โรคปอดบวม tsutsugamushi

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมสึสึกามุชิ Ascariasis เป็นโรคติดเชื้อในระบบที่เกิดจาก rickettsia มักจะบุกรุกปอดและทำให้เกิดโรคปอดบวมและโรคอื่น ๆ กิจกรรมกลางแจ้งถูกกัดและติดเชื้อจากริคเก็ตเซียและริกเก็ตเซียเป็นจุลินทรีย์ที่มีเอกลักษณ์เฉพาะตัวระหว่างแบคทีเรียและไวรัสขนาดเล็กที่สุด ยิ่งไปกว่านั้นเกิดจากโรคติดเชื้อในระบบปอดเป็นอวัยวะหนึ่งที่มักจะถูกบุกรุกโดยสึสึงามุชิทำให้เกิดโรคเช่นปอดบวม ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: กัดแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน: การแข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย Myocarditis ปอดบวม

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคปอดบวมสึสึกามุชิ

สาเหตุของการเกิดโรค:

คนที่อยู่นอกบ้านจะถูกกัดและติดเชื้อริคเก็ตเซียปอดเป็นอวัยวะหนึ่งที่มักถูกละเมิดโดยซึสึงะมุชิ

กลไกการเกิดโรค:

Rickettsia สร้างเซลล์ผิวที่เสียหายเป็นครั้งแรกสร้างแผลที่ผิวหนังด้วยแผลพิเศษและเปลือกโลกซึ่งจะบุกเลือดและระบบน้ำเหลืองสร้างเลือด rickettsial ในเซลล์บุผนังหลอดเลือดและ monocyte-macrophages ระบบเจริญเติบโตและสืบพันธุ์ผลิตสารพิษทำให้เกิด vasculitis ขนาดเล็กที่กว้างขวาง, การอักเสบ perivascular และการเกิดลิ่มเลือด. Toxemia สามารถทำให้เกิดความผิดปกติและโรคในอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกาย, และยังทำให้เกิดความล้มเหลวของอวัยวะหลาย ๆ สำหรับโรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้าอาจมี alveolitis, หลอดลมอักเสบ, อาการปอดไหลและอาการอื่น ๆ

การป้องกัน

การป้องกันโรคปอดบวม Ascariasis

1. กำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ: ส่วนใหญ่จะฆ่าหนูควรระดมมวลใช้มาตรการที่ครอบคลุมสามารถใช้ความหลากหลายของดักหนูรวมกับการควบคุมหนูยาเสพติดยาเสพติดที่ใช้กันทั่วไปคือสังกะสีฟอสฟอรัสหนูปลอดภัยและศัตรู

2. ตัดเส้นทางการส่งออก: กำจัดวัชพืชและแปลงสภาพแวดล้อมเป็นมาตรการพื้นฐานที่สุดควรใช้ร่วมกับขบวนการสุขภาพรักชาติการทำปุ๋ยหมักและการใช้ก๊าซชีวภาพเพื่อกำจัดบริเวณเพาะพันธุ์เมื่อทำงานในพื้นที่ป่ากำจัดหรือเผาพื้นที่โดยรอบ กำจัดวัชพืชภายในรัศมี 50 เมตรจากนั้นฉีดพ่นไดคลอโรวอส 1% ถึง 2% หรือ malathion 0.1%, 20 ถึง 25 มิลลิลิตร / m2

3. การป้องกันส่วนบุคคล: หลีกเลี่ยงการนั่ง, นอน, อบแห้งเสื้อผ้า, ป้องกันแมลงสาบตัวอ่อนกัดในช่วงฤดูโรค, การทำงานในพื้นที่ป่า, แรงงานการผลิต, การฝึกทหารและกิจกรรมอื่น ๆ คุณจะต้องกระชับเสื้อ, คอและกางเกง ใช้ยาฆ่าแมลงเช่น dimethyl phthalate, diphenyl phthalate หรือ benzyl benzoate กับข้อมือและขอบเสื้อผู้หญิงตอนหน้าอก

ในปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนที่ใช้สำหรับ tsutsugamushi และวัคซีนที่ไม่มีการใช้งานจะไม่ได้ผลวัคซีนที่ถูกลดทอนสดยังไม่ถึงขีดจำกัดความปลอดภัยการศึกษาเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่า mitochondrial rickettsia มีภูมิคุ้มกันทางภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่ง ในขั้นต้นยีนที่เข้ารหัสโปรตีนได้ถูกแสดงออกมาอย่างประสบความสำเร็จในเชื้ออีโคไลและสามารถใช้เป็นวัคซีนได้หรือไม่

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดบวม Ascariasis ภาวะแทรกซ้อน, การแข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย, myocarditis, ปอดบวม

ascariasis รวมกับการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย, encephalopathy พิษ, myocarditis พิษและโรคปอดบวมอาจมีความซับซ้อนโดยความล้มเหลวของอวัยวะหลาย

อาการ

อาการของ tsutsugamushi โรคปอดบวม อาการที่ พบบ่อย หายใจลำบาก, นอนกรนปอด, นอนกรน, ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, ปอดไหล, เยื่อหุ้มปอดไหล

ปอดของสึสึกามุชิมีอาการต่าง ๆ ในหมู่ผู้ป่วย 31 รายมีเสมหะจำนวน 20 รายอาการไอส่วนใหญ่เป็นไอเล็ก ๆ น้อย ๆ ไอ 16 รายส่วนใหญ่มีเสมหะจำนวน 7 รายอาการเสมหะ 4 รายและเสมหะปอด มีเสียง 15 รายรวมถึงเสียงเปียก 14 รายเสียงแห้งและเปียก 1 รายและไอเป็นเลือด 4 รายในรายงานของเซง

จากภาพรังสีทรวงอกไปจนถึงประเภทและขอบเขตของรอยโรคในเสมหะ 30 ราย, 14 รายของการอักเสบสิ่งของคั่นระหว่างสองครั้งมีการเปลี่ยนแปลง (1 รายที่มีความหนาของรอยแยกเฉียง, 1 รายที่มีมุมซี่โครงคู่กลายเป็นทู่) 7 ราย (3 รายที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอด), 9 รายของโรคปอดบวมทวิภาคี (3 รายที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอด), 1 กรณีของการตรวจ CT หน้าอกหน้าอกเบลอตกตะกอนล่างสองครั้ง, 41 รายเนื้อผิวปอดของเซ้งคู่หยาบและ มีการแพร่กระจายหรือการแทรกซึมของปอดทั้งสองที่มีปอดล่างสองแผลมีลักษณะเหมือนเมฆความหนาแน่นเป็นเงาอย่างเท่าเทียมกันมุมซี่โครงของด้านใดด้านหนึ่งทื่อ 3 กรณีที่เยื่อหุ้มปอดไหลกลาง 1 กรณีและเยื่อหุ้มหัวใจไหล 1 กรณี

มีความจำเป็นที่จะต้องชี้ให้เห็นว่าระดับความเสียหายของปอดในโรค Tsutsugamushi นั้นแตกต่างกันมากผู้ป่วยบางรายตัดสินเฉพาะความเสียหายของปอดจากการถ่ายภาพรังสีทรวงอกและไม่มีอาการที่สอดคล้องกันตัวอย่างเช่นใน 2 กรณีที่ Wu รายงานมีรายงานเช่น Li ใน 2 รายอาการหายใจล้มเหลวเกิดขึ้นหลังจาก 1 สัปดาห์ของภาวะไขมันในเลือดสูงและความดันออกซิเจนในเลือดบางส่วนอยู่ที่ 5.6 kPa (42 mmHg) และ 4.7 kPa (35 mmHg) ซึ่งได้รับการรักษาด้วยวิธีการบำบัดแบบเสริม

ตรวจสอบ

การตรวจปอดบวมสึสึกามุชิ

เม็ดเลือดขาวในเลือดของผู้ป่วยลดลงใน 41 รายของ Zeng เซลล์เม็ดเลือดขาว (4.3 ~ 9.6) × 109 / L 27 รายมากกว่า 4.0 × 109 / L 6 รายค่าต่ำสุดคือ 1.65 × 109 / L (12.4 ~ 24.2) × 109 / ลิตรนั่นคือมีเพียง 8 รายของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น

จุลชีพก่อโรคพบว่าเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยวิธีการดังต่อไปนี้:

การทดสอบ 1 เมาส์: ฉีดวัคซีนด้วยเลือดของผู้ป่วยในเมาส์จากตับม้ามและเยื่อบุช่องท้องของสัตว์ที่ตายแล้วเปื้อนด้วย Giemsa เพื่อค้นหา rickettsia ใน monocytes โดยตรงจากเลือดของผู้ป่วยที่มีไข้สูง พบเชื้อโรคที่อยู่ตรงกลาง (โดยการย้อมสีมาร์คอฟ)

2 การตรวจทางซีรัมวิทยา; titer test exogenous เพิ่มขึ้นจาก 1: 160 เป็น 1: 1280

จากการเอกซเรย์ทรวงอกพบว่าชนิดและขอบเขตของรอยโรคในเสมหะ 30 รายมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของสิ่งของคั่นระหว่างหน้า 14 ราย (1 รายมีความหนาของรอยแยกเฉียงและอีก 1 รายเป็นมุมซี่โครงคู่) ด้านเดียว โรคปอดบวมมีการเปลี่ยนแปลงใน 7 ราย (รวมถึง 3 รายของเยื่อหุ้มปอด) และโรคปอดบวมทวิภาคีมีการเปลี่ยนแปลงใน 9 ราย (รวม 3 รายของเยื่อหุ้มปอด)

หนึ่งในการสแกน CT ของทรวงอกคือเงาปอดแบบฟกช้ำสองปอดปอดของเซง 41 รายนั้นหนาและเบลอและมีการแทรกซึมหรือการแทรกซึมของทั้งสองในปอด มันเหมือนเมฆและมีความหนาแน่นสม่ำเสมอของเงา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุโรคปอดบวมไข้รากสาดใหญ่

เกณฑ์การวินิจฉัย:

1 มีประวัติของการสัมผัสกับหญ้าในป่า

2 ไข้สูงที่มีแผลที่มีลักษณะเฉพาะและ eschar

3 ต่อมน้ำเหลืองผื่น

4 การทดสอบการไหว้เฟย (ไวล์ - เฟลิกซ์) 1: 160 หรือมากกว่าพร้อม 3 รายการที่จะวินิจฉัย

พื้นฐานการวินิจฉัย:

1 ยืนยันว่าเป็นโรคซึทสึกามุชิ

2 ไม่รวมความเสียหายของปอดที่เกิดจากโรคอื่น ๆ

3 มีประสิทธิภาพความเสียหายหน้าอก X-ray และ / หรือเยื่อหุ้มปอดไหล

4 กับไอ, ไอ, หายใจลำบาก, เสียงปอด, ตัวเขียว, ระบบหายใจล้มเหลวและประสิทธิภาพการทำงานอื่น ๆ จะต้องมีสามรายการแรกอาจจะมาพร้อมกับรายการที่สี่

จากประสบการณ์ของกรณีดังกล่าวข้างต้นของวูภาพรังสีทรวงอกควรใช้เป็นการตรวจสอบตามปกติเพื่อค้นหาปอดของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางเดินหายใจ

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นโรคนี้ควรให้ความสนใจกับการหา eschar หรือแผลซึ่งอยู่ใกล้กับต่อมน้ำเหลืองบวม

การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:

การทดสอบการเกาะติดกันของโพรทูส OXk เป็นบวก titer เกาะติดกันเท่ากับหรือมากกว่า 1: 160 สามารถช่วยในการวินิจฉัย แต่ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถลบเสมอดังนั้นการทดสอบนี้ไม่สามารถออกกฎโรคถ้าจำเป็น การทดสอบในห้องปฏิบัติการเฉพาะอื่น ๆ เช่นการทดสอบการตรึงสมบูรณ์, การทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์, dot immunoassay ELISA, PCR ฯลฯ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

การตอบสนองการรักษา:

หากผู้ป่วยมีความสงสัยทางคลินิกและไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยวิธีการทดลองอาจใช้ chloramphenicol หรือ tetracycline เพื่อรักษาหากอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยกลับสู่ภาวะปกติภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาโรคอาจถูกใช้เป็นโรค การวินิจฉัยทางคลินิก