คาร์ดิโอไมโอแพทีพร่อง

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ hypothiroid cardiomyopathy Hypothyroidism (hypothyroidism) เป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพอและเมแทบอลิซึมของร่างกายต่ำ Hypothyroidism สามารถเกิดขึ้นได้ในทารกในครรภ์, ทารกแรกเกิด (โรคเล็ก ๆ ), เด็ก, วัยรุ่น (hypothyroidism ประเภทหนุ่มสาว) และผู้ใหญ่ (hypothyroidism ชนิดผู้ใหญ่), อายุที่เริ่มมีอาการที่แตกต่างกัน, อาการทางคลินิกแตกต่างกัน, แต่อาจแตกต่างกัน ระดับระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ก่อให้เกิดโรคหัวใจ hypothyroid ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% - 0.07% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: cardiomyopathy ขาดเลือด, เจ็บแปลบ, จังหวะการเต้นของหัวใจ

สาเหตุของภาวะหัวใจผิดปกติของต่อมไทรอยด์

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ตามสาเหตุของการพร่องสามารถแบ่งออกเป็น:

1. พร่องประถมศึกษาเป็นภาวะพร่องที่เกิดจากโรคต่อมไทรอยด์

2. hypothyroidism รองรวมทั้งแผลที่ต่อมใต้สมองที่เกิดจากการพร่อง (TSH) พร่องไม่เพียงพอและต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมน (TRH) การหลั่งลดลงลด TSH ต่อมใต้สมองที่เกิดจากพร่อง

3. ภาวะพร่องอุปกรณ์ต่อพ่วง (ไทรอยด์ฮอร์โมนต้านทาน) เป็นภาวะพร่องที่เกิดจากปฏิกิริยาของฮอร์โมนไทรอยด์บริเวณเนื้อเยื่อ

(สอง) การเกิดโรค

1. กลไกการเกิดโรค

Hypothyroidism การหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพอหรือเนื้อเยื่อรอบข้างไม่ไวต่อฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์อัตราการเผาผลาญพื้นฐานของร่างกายอยู่ในระดับต่ำความต้องการการเผาผลาญของเนื้อเยื่อและอวัยวะและปริมาณเลือดลดลงและปริมาณพลังงานและการใช้ออกซิเจนของหัวใจจึงลดลง อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงการส่งออกของหัวใจลดลงเนื่องจากการผลิตความร้อนลดลงเพื่อรักษาอุณหภูมิร่างกายคงที่ vasoconstriction ผิวผิวหนังและ dystrophies แขนขาเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและ mucopolysaccharide และละลายน้ำได้ในเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดการไหลเซรุ่มเช่นเยื่อหุ้มปอดไหลน้ำในช่องท้องเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อเมือกบวมน้ำระบบเนื่องจากการบวมของเยื่อเมือกของกล้ามเนื้อหัวใจและสิ่งของกิจกรรมเอนไซม์ของกล้ามเนื้อหัวใจจะถูกยับยั้งความไวของกล้ามเนื้อหัวใจจะ catecholamines ลดตัวรับ catecholamine ในกล้ามเนื้อหัวใจ, การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอ, pseudohypertrophy กล้ามเนื้อหัวใจในระยะยาว, หัวใจขยาย, ชะลอตัวลงของ catabolism เลือดคอเลสเตอรอลในช่วงพร่อง, เพิ่มขึ้นคอเลสเตอรอล, triacylglycerol และความหนาแน่นต่ำ การส่งเสริมหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดหัวใจมีพื้นฐานทางพยาธิวิทยาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

2. พยาธิวิทยา

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของหัวใจไม่เฉพาะเจาะจงด้วยตาเปล่าเห็นการขยายตัวของทรงกลมหัวใจพื้นผิวของหัวใจซีดและอ่อนนุ่ม myofibrils จะบวมใต้กล้องจุลทรรศน์แสงเส้นหายไปและพังผืดคั่นระหว่างขนาดของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจแตกต่างกันไปและการเปลี่ยนรูปและ vacuolization การเสื่อมสภาพ, mucin และการสะสม mucopolysaccharide ระหว่าง cardiomyocytes, sarcolemma มองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน, เยื่อหุ้มนิวเคลียสหยัก, บวมยล, การลดลงของเสมหะ mitochondrial, reticulum sarcoplasmic และการขยายตัวของหลอดตามขวาง

การป้องกัน Hypothyroidism ของ cardiomyopathy

1. การแก้ไขการขาดสารไอโอดีนเนื่องจากสาเหตุพื้นฐานของการเกิดโรค Creminism เฉพาะถิ่นคือการขาดสารไอโอดีนการแก้ไขการขาดสารไอโอดีนสามารถป้องกันโรคนี้ได้ในพื้นที่ที่มีคนโง่เป็นประจำจะแพร่หลายมากขึ้นไอโอดีนสามารถเพิ่มได้ในระหว่างตั้งครรภ์ และเพิ่มน้ำมันเสริมไอโอดีนตามความเหมาะสมหลังจากที่ทารกเกิดเกลือเสริมไอโอดีน lipiodol และสารไอโอดีนอื่น ๆ สามารถใช้สำหรับการป้องกันที่ครอบคลุม

2. Hypothyroidism เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการรักษา 131I และการผ่าตัดต่อมไทรอยด์อุบัติการณ์ของภาวะไทรอยด์ทำงานในช่วง 1 ปีแรกหลังการรักษาคือ 5% ถึง 10% และอุบัติการณ์สะสมอยู่ที่ 2.8% ถึง 5.0% ทุกปีดังนั้นจึงมีการทำ ผู้ป่วยที่มี 131I และการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ควรตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ตรวจพบภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติและรักษาเร็ว

ภาวะแทรกซ้อน cardiomyopathy Hypothyroidism ภาวะแทรกซ้อนการ ขาดเลือด cardiomyopathy โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจเต้นผิดปกติ

โรคนี้มีแนวโน้มที่จะ cardiomyopathy ขาดเลือด, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, เต้นผิดปกติและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

อาการของภาวะพร่องไทรอยด์ cardiomyopathy อาการที่ พบบ่อย อาการ หัวใจเต้นช้าหัวใจเต้นช้าเสียงทื่อต่ำลดการส่งออกการเต้นของหัวใจ

1. hypothyroidism, โรคหัวใจ

Hypothyroidism, การขาด T4 เซรั่ม, การทับถมของกล้ามเนื้อหัวใจคั่นระหว่าง mucin และการลดลงของ cyclase ของกล้ามเนื้อหัวใจ, เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจบวมของเยื่อเมือก, myofibril เสื่อมและเนื้อร้ายที่นำไปสู่การเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง สามารถทำให้เกิดการขยายตัวของหัวใจและ pseudohypertrophy ของกล้ามเนื้อหัวใจขยายตัวของหัวใจที่เห็นได้ชัดในช่องซ้ายขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาหรือขยายกระเป๋าหน้าท้องสองครั้งง่ายต่อการสับสนกับ cardiomyopathy อื่น ๆ อาการทางคลินิกส่วนใหญ่ใจสั่นหายใจถี่ หัวใจเต้นช้าทื่อหัวใจต่ำและภาวะหัวใจเต้นต่ำ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, หัวใจล้มเหลวและอาการบวมน้ำที่ปอดไม่ค่อยเกิดขึ้นเมื่อหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นเนื่องจากการยืดของกล้ามเนื้อหัวใจและเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจ, digitalis ไม่ได้มีประสิทธิภาพและมีแนวโน้มที่จะเป็นพิษ นี้สามารถแตกต่างจากการขยายหัวใจที่เกิดจากโรคอื่น ๆ

2. ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติของภาวะพร่อง

เนื่องจากการขาด T4 อย่างรุนแรงในระยะยาวในร่างกายในระหว่างการพร่องกิจกรรมของ Na-K-ATPase และการขับเมือก mucopolysaccharidase ในเซลล์หัวใจของหัวใจบกพร่องส่งผลให้เกิดการสะสมของกล้ามเนื้อหัวใจตายเยื่อบุผิว polysaccharides, บวมและขาดเลือด เส้นใย sarcolemma ถูกทำลายและมี vacuoles และอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าเซลล์บวมน้ำและผนังหนาของเส้นเลือดฝอยในกล้ามเนื้อหัวใจตาย Coulombe et al สังเกตการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความเข้มข้นของพลาสมา NE และการหลั่งในกล้ามเนื้อหัวใจตาย และสามารถลดความมั่นคงทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นอัตโนมัติของเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกในห้องโถง, ย้อนกลับแหวนในกระบวนการการนำในห้องพัก, การก่อตัวของภาวะหัวใจห้องบน, พร่องเกิดจาก QT ช่วงเวลาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น torsades ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเป็นเรื่องยากในประเทศจีนเพียงหนึ่งกรณีรายงานโดยฉินฟูจิและอื่น ๆ Liu Yuying et al รายงานว่าผู้ป่วยที่มีบล็อก atrioventricular อาจมี hypothyroidism อาการบวมน้ำคั่นระหว่างรอบระบบการนำหรือเนื่องจาก atrioventricular โหนดและระบบการนำ เนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอการรักษาด้วยแท็บเล็ตไทรอยด์จึงสามารถย้อนกลับและหายไปได้

3. พร่อง pericardial ปริมาตรน้ำ

Hypothyroidized ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเกิดจากระบบน้ำ, การเก็บรักษาโซเดียม, การสะสมเยื่อหุ้มหัวใจเส้นเลือดฝอย mucopolysaccharide ส่งผลให้การซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นการรั่วไหลของโปรตีนในพลาสมาเข้าไปใน lacunar และการระบายน้ำเหลืองที่ไม่ดีลักษณะทางคลินิก:

ผู้หญิงวัยกลางคน 1 คนเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

2 อัตราการเต้นของหัวใจช้าโดยทั่วไปไม่มีชีพจรคี่ (ชีพจรอ่อนแอเมื่อสูดดมแรงเมื่อหายใจออก) แม้ว่าจะมีของเหลวจำนวนมาก (ปกติ 300 ~ 600ml) อัตราการเต้นของหัวใจยังคงช้าหรือไม่เร็วซึ่งขาด T4 ไซนัส การเปิดตัวของแรงกระตุ้น atrial จะชะลอตัวลงและความไวของหัวใจต่อ catecholamines จะลดลงและ Ca2-ATPase ของกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลงส่งผลให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง

3 ความดันหลอดเลือดดำไม่สูงเฉพาะในจำนวนมากของเยื่อหุ้มหัวใจไหลมีการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำระดับจะไม่สมดุลเมื่อเทียบกับปริมาตรน้ำเยื่อเพราะอัตราการเจริญเติบโตปริมาตรช้า, หลักสูตรของโรคมีความยาวเยื่อหุ้มหัวใจมีการขยายที่เพียงพอ หายาก

4 ปริมาตรคือโปรตีนปรากฏการณ์การแยกเซลล์โปรตีนในปริมาตรน้ำสามารถถึง 60 ~ 80g / L จำนวนเซลล์มีขนาดเล็กโดยทั่วไปภายใน 100 × 109 / L อดีตมีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยหลังไม่อักเสบ สาเหตุของการเกิดแผล

5 ไม่ค่อยเกิดขึ้นในเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ

6 คอเลสเตอรอลในเลือดเพิ่มขึ้นถึงแม้ว่าปริมาณของการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลจะลดลงในกรณีที่ไม่มี T4 แต่การย่อยสลายและการขับถ่ายของมันจะถูกปิดกั้นอย่างชัดเจนมากขึ้นดังนั้นคอเลสเตอรอลจึงสูงขึ้น

การขยายตัวของหัวใจ 7 ด้วยโรคโลหิตจางและหนาวสั่นผิวแห้งและพร่องอื่น ๆ ตอบสนองที่ดีต่อการรักษา T4 ในการวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์คาร์ดิโอไมโอพาทีนอกเหนือจากหลักฐานการพร่องแล้วยังจำเป็นต้องมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

การตรวจของ cardiomyopathy hypothyroid

เซรั่ม T3, T4 ลดลง TSH เพิ่มขึ้นเกิดจากโรคต่อมไทรอยด์ของตัวเองถ้า TSH ลดลงหรือปกติต่อไปใช้ต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นการปล่อยฮอร์โมนกระตุ้นการทดสอบถ้า TSH เพิ่มขึ้นพร่อง hypothalamic ถ้า TSH ไม่ตอบสนองแล้ว สำหรับต่อมใต้สมอง hypothyroidism การทดสอบการทำงานของหัวใจแสดงให้เห็นว่าแขนต่อปอดระยะเวลาในการไหลเวียนของลิ้นต่อลิ้นนานขึ้นระยะเวลาก่อนการดีดออก (PEP) นานขึ้นและอัตราส่วนของการดีดตัวออกก่อนถึงเวลาออกจากกระเป๋าหน้าท้อง

1. คลื่นไฟฟ้า

คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าอัตราการเต้นของหัวใจช้า QRS คอมเพล็กซ์คือแรงดันต่ำคลื่น T ต่ำหรือกลับหัวและความกว้างของคลื่น P ลดลงในบางครั้งช่วงเวลา PR และช่วงเวลา QRS ยืดเยื้อการเปลี่ยนแปลงนี้มักจะบ่งบอกถึงการแทรกซึมของระบบการนำหัวใจ มันสามารถหายไปได้หลังการรักษาด้วยการเตรียมฮอร์โมนไทรอยด์ถ้ามันยังคงมีอยู่ก็หมายความว่ามีแผลกล้ามเนื้อหัวใจเก่าการเปลี่ยนแปลง ischemic ST-เซ็กเมนต์ยังสามารถเกิดจากหลอดเลือดหัวใจตีบที่ซับซ้อนโดยโรคนี้

2. ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ทรวงอก

ภาพยนตร์ธรรมดาแสดงให้เห็นว่าเงาของหัวใจขยายใหญ่ขึ้นและหัวใจเต้นช้าและมีขนาดเล็ก (รูปที่ 1)

3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

นอกเหนือจากการตรวจพบปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจแล้วยังมีสัญญาณของการเต้นของหัวใจยั่วยวน (ที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย pseudohypertrophy) และบางกรณีก็แสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังอสมมาตรและ misdiagnosed เป็น cardiomyopathy

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะพร่อง

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. มีอาการที่ชัดเจนของโรคหัวใจเช่นอัตราการเต้นของหัวใจช้าหรือเสียงหัวใจที่อ่อนแอ

2. การตรวจถ่ายภาพแสดงให้เห็นว่าหัวใจมีขนาดใหญ่ขึ้น

3. มีคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ

4. ยกเว้นสาเหตุอื่นของโรคหัวใจ

5. การเปลี่ยนแปลงข้างต้นได้รับการปรับปรุงหลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์หากไม่มีสาเหตุของการขยายตัวของหัวใจหรือปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจที่มีอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงควรพิจารณาความเป็นไปได้ของภาวะ การลดลงของอัตราการเพิ่มขึ้นของระดับคอเลสเตอรอลในเลือดการลดลงของไอโอดีนที่จับกับโปรตีนในพลาสมาและการลดลงของอัตราการดูดซึมไทรอยด์ 131I เป็นตัวชี้วัดทั้งหมด

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การระบุโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีภาวะพร่องไทรอยด์มักมีระบบหัวใจและหลอดเลือดผิดปกติไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญมักวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ ประเด็นต่อไปนี้ช่วยในการระบุ:

(1) ภาวะ Hypothyroidism พบได้บ่อยในผู้หญิง: โรคหลอดเลือดหัวใจพบได้บ่อยในผู้ชาย

(2) อัตราการเต้นของหัวใจโดยปกติจะช้าลงในภาวะพร่อง: ในโรคหลอดเลือดหัวใจอัตราการเต้นของหัวใจจะค่อนข้างเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสภาพแย่ลง

(3) ภาวะพร่องไทรอยด์อย่างง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นเรื่องธรรมดา: เนื่องจากปริมาณการใช้ออกซิเจนเนื้อเยื่อและการส่งออกการเต้นของหัวใจแบบขนานดังนั้นการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง แต่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ค่อยเกิดขึ้น

(4) T4 แทนที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหายไปภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือการขยายกระเป๋าหน้าท้องสามารถกลับด้านได้

(5) อาการระบบของพร่อง

(6) เลือด T3, T4 ลดลงเมื่อพร่อง: TSH เพิ่มขึ้น Hypothyroidism Arrhythmia นั้นวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจนอกจาก 6 จุดข้างต้นแล้วยังมีจุดต่อไปนี้อีกด้วย:

1 การลดลงของโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องปกติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: ECG มีอาการซึมเศร้าในกลุ่ม ST, พบมากในผู้ชาย, ไม่ได้ผลหลังการรักษาด้วยยาเม็ดต่อมไทรอยด์หรือเพิ่มอาการเจ็บหน้าอก

2 เกิดจากบล็อก atrioventricular มักจะย้อนกลับ: พร่องไทรอยด์และกล้ามเนื้อหัวใจตายหายาก แต่ถ้าการส่งออกการเต้นของหัวใจจะลดลงมากกว่าปริมาณเลือดที่ต้องใช้กล้ามเนื้อหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะเกิดขึ้น

2. การระบุภาวะพร่องไทรอยด์กับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคนั้นวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายว่าเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรค

(1) การขาดความเข้าใจ: การวินิจฉัยแคบเกินไปและสัญญาณและอาการของการพร่องถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคไตอักเสบเรื้อรัง, อาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุและโรคที่พบบ่อยอื่น ๆ การรักษามีประสิทธิภาพและแพทย์ที่เข้าร่วมจะไม่พอใจกับการวินิจฉัยเดิม

(2) ประวัติทางการแพทย์ไม่เป็นที่รู้จักและการตรวจสอบไม่ละเอียด: ประวัติทางการแพทย์และสัญญาณทางกายภาพของการวินิจฉัยของพร่องจะหายไปดังนั้นการพร่องควรได้รับการพิจารณาในปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจที่มีอาการดังต่อไปนี้:

1 อาการหัวใจวายบีบรัด, ขาดสัญญาณทางกายภาพหรือเล็กน้อย;

2 อัตราการเต้นของหัวใจช้าหรือไม่ดี

3 pericardial effusion โปรตีนสูงและจำนวนเซลล์;

4 อาการบวมน้ำมีความสำคัญและการเยื้องไม่ชัดเจน (เกี่ยวข้องกับการสะสมของ mucopolysaccharide ชอบน้ำในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) โปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อยหรือไม่;

5 กลัวความเย็นความเหนื่อยล้าการกินน้อยลงและเพิ่มน้ำหนักท้องผูกทื่อ;

6 เซรุ่มหลายหลั่งไหลสงสัยทั้งหมดอัตราการดูดซึม T3, T4 และ 131I สามารถวินิจฉัยต้นและ T4 สามารถบรรลุผลลัพธ์ที่น่าพอใจในการรักษาทางเลือก แต่ควรเน้นว่าปริมาณของเม็ดฮอร์โมนไทรอยด์ควรมีขนาดเล็ก (10 ~ 20mg / d) จากนั้นค่อยๆเพิ่มขึ้นเพื่อที่จะไม่เพิ่มภาระของหัวใจความรู้สึกไม่สบายและแม้แต่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกเจ็บหน้าอกกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือความเสี่ยงภาวะหัวใจล้มเหลวผู้สูงอายุที่มีภาวะหลอดเลือดแข็งตัวหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรระมัดระวัง

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ