โรคปอดบวมของคนงานถ่านหิน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมของคนงานถ่านหิน pneumoconiosis ของคนงานเหมืองถ่านหิน (spneumoconiosis ของ coalminer) เป็นคำทั่วไปสำหรับโรคปอดที่เกิดจากการสูดดมฝุ่นละอองของคนงานเหมืองถ่านหินในระยะยาวในสภาพแวดล้อมการผลิตรวมถึงถ่านหินและปอดที่เกิดจากถ่านหินและคนงานที่ทำถ่านหินสูดดมฝุ่นถ่านหินบริสุทธิ์ silicosis เกิดจากการขุดของฝุ่นโดยบัญชีขุดน้อยกว่า 10% และ silt ถ่านหินที่เกิดจากการสูดดมฝุ่นผสมเช่นฝุ่นถ่านหินและฝุ่นละอองส่วนใหญ่เกิดขึ้นในงานผสมของการขุดและเหมืองถ่านหินคิดเป็นประมาณ 80% ข้างบน เหมืองถ่านหินเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในเหมืองถ่านหิน pneumoconiosis ของคนงานเหมืองส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเหมืองใต้ดินอัตราความชุกของเหมืองถ่านหินแบบเปิดที่ต่ำมาก คนงานเหมืองถ่านหินสามารถเกิดขึ้นได้กับคนงานอื่นที่สัมผัสกับถ่านหินที่ถูกบดในปริมาณมากเช่นคนงานขนถ่ายที่ท่าเรือและ briquettes เนื่องจากความสามารถในการใช้แรงงานที่ไม่มีนัยสำคัญจึงไม่มีงานวิจัยจำนวนมาก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: ความน่าจะเป็นที่จะได้รับความทุกข์ทรมานจากคนงานถ่านหิน 0.0062% คนที่อ่อนแอ: การขุดถ่านหินและคนงานถ่านหิน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองติดเชื้อทางเดินหายใจติดเชื้อ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองเรื้อรังโรคหัวใจปอดวัณโรค
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปอดอักเสบจากถ่านหินของคนงาน
สาเหตุของโรค (80%):
มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเป็นเวลาหลายปีในตอนแรกคิดว่าฝุ่นถ่านหินเป็นเพียงในปอด pneumoconiosis ที่เรียกว่าถ่านหินที่เกิดจากฝุ่นละอองในฝุ่นถ่านหินต่อมาบางคนทำงานกับนักขนถ่ายถ่านหิน นอกเหนือจากการสะสมของฝุ่นถ่านหินยังมีพังผืดจำนวนมากที่ก้าวหน้าดังนั้นจึงเชื่อว่าฝุ่นถ่านหินเองสามารถทำให้เกิดโรคปอดอักเสบได้
กลไกการเกิดโรค
ตามเวลาที่แตกต่างกันของการสัมผัสกับฝุ่นถ่านหิน, ลักษณะทางกายวิภาคทั่วไปของ pneumoconiosis คนงานถ่านหินที่เรียบง่ายก็แตกต่างกันตามปกติยกเว้นเมลานินบนพื้นผิวของเยื่อหุ้มปอดไม่มีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดในปอด ต่อมน้ำเหลืองมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น, ผิวคล้ำสม่ำเสมอและแข็งและไม่มีพังผืดมีหลายแผลสีที่อยู่ติดกับขั้วและหลอดลมหายใจในส่วนปอดช่องอากาศที่อยู่ติดกับการสะสมฝุ่นมักจะขยายตัวเล็กน้อยเรียกว่าเตา ภาวะอวัยวะ
รอยโรคพื้นฐานของถ่านหินภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ได้แก่ ฝุ่นละอองถ่านหิน (หรือจุดถ่านหิน, ผิวคล้ำ 5 มม.), ถุงลมโป่งพองเยื่อหุ้มหัวใจหรือพังผืดคั่นระหว่างสิ่งของฝุ่นละอองถ่านหินและการรวมตัวกันของแมคโครฟาจที่ทำลายฝุ่นถ่านหิน ในพื้นที่ถุง, ผนังถุง, หลอดลมและเนื้อเยื่อ perivascular, ฝุ่นถ่านหินและเซลล์ฝุ่นถ่านหินจะเกิดขึ้น, ส่วนใหญ่รอบหลอดลมหายใจรอง. ในขณะที่แผลดำเนิน, จัดเรียงเส้นใยไขว้กันเหมือนไม่ปรากฏขึ้น, และต่อมา อาจมีการรวมตัวกันของเส้นใยคอลลาเจนในปริมาณเล็กน้อยซึ่งประกอบไปด้วยเตาฝุ่นใยถ่านหินและมีถุงลมโป่งพองรอบเตาเป็นหนึ่งในคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาที่สำคัญของ pneumoconiosis ของคนงานถ่านหินและองศาที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อปอด
นอกเหนือไปจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของปอดถ่านหินและ silicosis ในปอดเสมหะถ่านหินมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในการปรากฏตัวของฝุ่นถ่านหินผสมและฝุ่นละอองนั่นคือการก่อตัวของก้อน gangue ผสมก้อนสิวนอกเหนือไปจากการแพร่กระจายของเส้นใยไขว้กันเหมือนแห แต่มีการจัดเรียงอย่างไม่สม่ำเสมอมีเซลล์ฝุ่นถ่านหินและอนุภาคควอทซ์ในก้อนเนื้องอกแผลเส้นใยขนาดใหญ่สามารถมองเห็นได้ในระยะปลายคุณสมบัติอื่น ๆ ได้แก่ การสะสมฝุ่นถ่านหิน subpleural, hilar และต่อมน้ำเหลือง mediastinal และสาเหตุของพวกเขา การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายเยื่อหุ้มปอดในผนังข้างขม่อมที่เกิดจากฝุ่นถ่านหิน
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมของคนงานถ่านหิน
มีความจำเป็นต้องเน้นการปฏิบัติตามมาตรฐานความเข้มข้นของฝุ่นสูงสุดแห่งชาติอย่างเข้มงวดความเข้มข้นสูงสุดที่อนุญาตของฝุ่นถ่านหินที่มีซิลิกาอิสระน้อยกว่า 10% ในจีนคือ 10 mg / m3 มาตรการหลักปราศจากฝุ่นละอองจากสภาพแวดล้อมการทำงาน ทำงานที่ดีของการป้องกันการทำงานการคุ้มครองสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสมอยู่ห่างจากสภาพแวดล้อมที่มีฝุ่นปรับปรุงการทำงานของปอดอย่างสมเหตุสมผลออกกำลังกายอย่างแข็งขันอย่ากินอาหารรสเผ็ดหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาสูบและให้แน่ใจว่านอนหลับ ปรับปรุงการสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อมทำการคุ้มครองแรงงานส่วนบุคคลกำจัดและหลีกเลี่ยงผลกระทบจากควันฝุ่นและก๊าซที่ระคายเคืองต่อระบบทางเดินหายใจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดอักเสบจากถ่านหินของคนงาน ภาวะแทรกซ้อน โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองเรื้อรังโรคหัวใจปอดปอดวัณโรค
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหรือภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมของคนงานถ่านหินคือโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและภาวะอวัยวะ, การติดเชื้อทางเดินหายใจ, โรคปอดอักเสบที่เกิดขึ้นเองและโรคหัวใจโรคปอดเรื้อรังเป็นโรคแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคปอดบวมของคนงานถ่านหิน อัตรานี้อยู่ที่ประมาณ 22% เมื่อรวมกับวัณโรคแผลจะกำเริบอย่างเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน pneumoconiosis คนงานถ่านหินที่เรียบง่ายซึ่งสามารถคืบหน้าอย่างรวดเร็วในการเกิดพังผืดจำนวนมากก้าวหน้าและการรักษาต่อต้านวัณโรคไม่ดี อุบัติการณ์ของ pneumoconiosis สูงกว่า pneumoconiosis อื่น ๆ ผู้ป่วยมีโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์หน้าอก X-ray เป็นเงาวงกลมที่มีปอดใสทั้งสองวงเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-5 ซม. ซึ่งเกือบจะเกิดขึ้นพร้อมกันและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หลังจากนั้นจะไม่เพิ่มขึ้นอีกและปัจจัยไขข้ออักเสบในซีรั่มอาจเป็นบวก แต่ภาวะแทรกซ้อนนี้หายากในประเทศจีน
อาการ
อาการ pneumoconiosis ของคนงานถ่านหินอาการที่พบบ่อย หายใจถี่, ไอเป็นเลือดหยาบ, หายใจลำบาก, ไอแห้ง, ฝุ่นถ่านหินหรือปมคอเลสเตอรอล ... เสมหะแห้ง, ผมสั้น, ปอดพังผืด
ประการแรกควรให้ความสนใจกับระยะเวลาของการสัมผัสกับฝุ่นและประวัติการประกอบอาชีพโดยทั่วไปเวลาในการพัฒนาของผู้ป่วยโรคปอดบวมอย่างง่ายคือ 10 ถึง 12 ปีในช่วงเวลานี้การทำงานของปอดมักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ ไม่มีอาการอาการจะปรากฏในผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอักเสบหรือการติดเชื้อในปอดอาการไอมักเป็นอาการไอแห้ง ๆ เล็กน้อย แต่ความชุกของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในคนงานเหมืองถ่านหินสูงกว่าคนงานเหมืองทั่วไปยังเห็นอาการไอร่วมกับการติดเชื้อปอด เมื่อมีอาการไอกำเริบมากขึ้นพร้อมด้วยอาการไอก็สามารถไอเสมหะที่มีฝุ่นถ่านหินหรือผลึกโคเลสเตอรอลและมีไอเป็นเลือดเล็ก ๆ น้อย ๆ ผู้ป่วย pneumoconiosis ของคนงานถ่านหินส่วนใหญ่มีอาการเจ็บหน้าอกหรือเจ็บหน้าอกเป็นระยะ ๆ หลังจากที่ไอหรือไอมีความชัดเจนมากขึ้นอาการเจ็บหน้าอกอย่างฉับพลันอย่างรุนแรงพร้อมกับหายใจลำบากควรพิจารณา pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองอาจจะหายใจลำบากค่อยๆก้าวหน้าและบางกรณีของอาการทางเดินหายใจและประสิทธิภาพการทำงานของ X-ray ไม่เทียบเท่าฟิล์ม X-ray ประสิทธิภาพไม่รุนแรง แต่อาการหายใจถี่รุนแรงมาก
เมื่อเวลาที่มีฝุ่นละอองเพิ่มขึ้นอาจทำให้หายใจถี่และไอมากขึ้นและประสิทธิภาพของการถ่ายภาพรังสีทรวงอกก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกันการเพิ่มขึ้นของอาการหายใจลำบากมักจะสอดคล้องกับการพัฒนาของพังผืดในปอดขนาดใหญ่เสมหะเป็นสีดำ ที่ตั้งของเนื้อร้ายขาดเลือดและการก่อตัวของโพรงมักจะมีเสมหะสีดำจำนวนมากปะปนอยู่เป็นจำนวนมากนอกจากนี้ยังสามารถไอเสมหะหนองเป็นจำนวนมากเมื่อรวมกับการติดเชื้อเฉียบพลัน
ผู้ป่วยโรคปอดบวมส่วนใหญ่มีอาการไม่ดีแม้ในระยะที่ 2 และ 3 ในบางครั้งมีการปักผมและไม้กอล์ฟเป็นของหายากในผู้ป่วยบางรายปอดอาจมีกลิ่นของเสียงร้องที่หยาบหรืออ่อนแรงและเสียงแห้ง สัญญาณ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคปอดบวมของคนงานถ่านหิน
การทดสอบการทำงานของปอด
ถึงแม้ว่าผู้ป่วยโรคปอดบวมในระยะแรกของผู้ใช้งานถ่านหินจะมีรอยโรค fibrotic คั่นกลางและถุงลมโป่งพองขนาดเล็ก แต่ก็ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของปอด แต่ในระยะปลายของโรคปอดบวมหรือในการสังเกตแบบไดนามิก แนวโน้มประเภทของความผิดปกติของการระบายอากาศของ pneumoconiosis ของคนงานถ่านหินมีลักษณะส่วนใหญ่โดยความผิดปกติของการระบายอากาศที่ จำกัด ของผู้ป่วยในระยะแรกเป็นประเภทที่พบมากที่สุดของประเภทอุดกั้นในกลางและปลายตามด้วยชนิดผสมค่าเฉลี่ยของ FEV1, FVC, VC และ MMF ในคนปกติหรือคนงานที่เก็บฝุ่นและการลดลงของความก้าวหน้าโดยทั่วไปกับความคืบหน้าของรอยโรคค่าที่ทำนายได้มากที่สุดของ FEV1, FEV1 / FVC และ FEV1 / VC ในตัวชี้วัดมีความไวต่อถุงลมโป่งพองในปอด จำนวนรวมการปฏิบัติตามปอดเพิ่มขึ้นในคนงานถ่านหินบริสุทธิ์ฟังก์ชั่นการแพร่กระจาย pneumoconiosis สามารถอยู่ในช่วงปกติผู้ป่วยโรคปอดจำนวนมากที่ก้าวหน้าสามารถลดลงถึงค่าที่คาดหวังน้อยกว่า 50% ฟังก์ชั่นการแพร่กระจายจะลดลงอย่างต่อเนื่อง โรคปอดหรือที่เกี่ยวข้องกับ silicosis, ขั้นตอนที่สามและส่วนที่สองขั้นตอนถ่านหินผู้ป่วยโรคปอดบวมผู้ป่วยที่เหลือความดันออกซิเจนบางส่วนของหลอดเลือดแดงและความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลงก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดความดันโลหิตบางส่วนมักจะอยู่ในช่วงปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อย
2. การตรวจ X-ray
ลักษณะของภาพรังสีทรวงอกปอดของคนงานถ่านหินคือการเปลี่ยนแปลงไขว้กันเหมือนแหการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นเป็นก้อนกลมการหลอมแบบก้อนกลมเงาของบล็อกและการเปลี่ยนแปลงที่เลวร้ายหลายอย่าง
การเปลี่ยนแปลงไขว้กันเหมือนถูกถือว่าเป็นการรวมตัวครั้งแรกของ pneumoconiosis ของคนงานถ่านหินที่มีเงาตาข่ายละเอียดกระจายในเขตปอดในเวลานี้ไม่มีอาการทางคลินิกในขณะที่ปมขยายตัวกลมแผลที่ผสานเข้าไปในมวลก้าวหน้าที่ทึบแสง ไฟโบรซิสซึ่งมักจะอยู่ในปอดตอนบนของปอดสามารถหลอมรวมกับทุ่งปอดกลางและล่างบางครั้งก็อยู่ในด้านเดียวของสนามปอดมักจะอยู่ในขนาดใหญ่สม่ำเสมอเงาที่กำหนดอย่างดีมักจะง่าย pneumoconiosis ของคนงานถ่านหินเกิดขึ้นบนพื้นหลังของเงาของก้อน
pneumoconiosis ของคนงานถ่านหินที่มีโรคไขข้ออักเสบกล่าวคือหน้าอก X-ray ของกลุ่มอาการ Caplan มีแนวโน้มที่จะมีก้อนกลมหลายรอบก้อนที่ชัดเจนกระจายได้ดีแม้ในปอดและรอบ ๆ ปอด เส้นผ่านศูนย์กลางของก้อนกลมกลมมีช่วงตั้งแต่ 0.5 ถึง 5 ซม. แต่มักจะประมาณ 1 ซม. บางครั้งแผลไม่มีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับโรคไขข้ออักเสบหรือโรคพัฒนาอย่างรวดเร็วหลังจากเริ่มมีอาการของโรคข้ออักเสบโพรงกลางสามารถกลายเป็นปูนในปอดแผลของ Caplan และปรากฏการณ์ฟิวชั่นแผล
ในผู้ป่วยที่มีพังผืดขนาดใหญ่ที่ก้าวหน้าหรือผู้ที่มีประวัติสูบบุหรี่อย่างรุนแรงถุงลมโป่งพองมักจะรวมกันถุงลมโป่งพองรุนแรงมักนำไปสู่ punctate ไม่ชัดเจนและก้อนเล็ก ๆ ในปอดซึ่งอาจนำไปสู่ การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองนั้นพบได้น้อย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคปอดอักเสบจากถ่านหินของคนงาน
การวินิจฉัยโรค
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับฟิล์ม X-ray หน้าอกรวมกับประวัติมืออาชีพที่จะทำให้การวินิจฉัยที่สอดคล้องกัน
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้เช่น hemosiderosis ปอด, ไม่ทราบสาเหตุกระจายปอดพังผืดคั่นระหว่างปอดวัณโรค miliary วัณโรค, microlithiasis ถุง, มะเร็งถุง, ช่วยเหลือ alveolitis แพ้ต่างประเทศ.
1. hemosiderosis ปอดไม่ทราบสาเหตุเป็นโรคที่มีสาเหตุยังไม่ชัดเจน. แผลมีลักษณะโดยการตกเลือดเส้นเลือดฝอยถุง. การก่อตัวของเฮโมโกลบินหลังจากการแบ่งฮีโมโกลบินในถุง stroma. ในที่สุดก็นำไปสู่พังผืดที่ปอด อายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่ในวัยเด็กและส่วนใหญ่ของอายุที่เริ่มมีอาการอยู่ในทารกและเด็กก่อนวัยเรียน การเกิดโรคอาจเกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานผิดปกติ แต่การเชื่อมโยงเฉพาะยังไม่ชัดเจน โรคนี้มีระยะเวลานานการโจมตีซ้ำและการพยากรณ์โรคระยะยาว
2. สาเหตุพังผืดระหว่างปอดที่ไม่ทราบสาเหตุ (IPF) เป็นโรคอักเสบแบบกระจายของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างที่ไม่ทราบสาเหตุ การอักเสบบุกรุกผนังถุงและช่องว่างถุงที่อยู่ติดกันทำให้เกิดผนังหนาถุงและปอดพังผืด
3. วัณโรค miliary ปอดหรือที่เรียกว่าเป็นวัณโรคเผยแพร่ hematogenous เฉียบพลัน miliary วัณโรคมักจะเป็นส่วนหนึ่งของวัณโรค miliary ทั้งร่างกาย มีไข้ต่ำอ่อนเพลียเบื่ออาหารไอและไอเป็นเลือดเล็กน้อย อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการไม่รุนแรงมักจะไม่มีอาการชัดเจนมีผู้ป่วยไม่กี่รายที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันอาการพิษสูงและอาการระบบทางเดินหายใจที่เห็นได้ชัดและบางครั้งแผลอาจถูก จำกัด อยู่ที่ปอดทั้งสอง
4. Alveolar microlithiasis เป็นโรคปอดเรื้อรังที่หายากที่สามารถเกิดขึ้นได้ในวัยเด็ก แต่อาการทางคลินิกจะเริ่มขึ้นในอีกหลายปีต่อมา มันเป็นลักษณะของหินก้อนเล็ก ๆ ที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวางที่มีอยู่ในถุงลม
ปอดแข็งและพื้นผิวที่ถูกตัดมีความรู้สึกเหมือนเม็ดเล็ก
5. มะเร็งของเซลล์ถุง: ต้นกำเนิดมาจากเยื่อบุผิวหลอดลมหรือที่เรียกว่าเป็นมะเร็งเซลล์ bronchioloalveolar หรือมะเร็งหลอดลมหรือผู้ป่วยมะเร็งถุงลมหายใจสั้น. ส่วนที่อยู่รอบ ๆ สนามปอด ในมะเร็งปอดทุกประเภทมีอุบัติการณ์ต่ำและผู้หญิงมักพบมากขึ้น โดยทั่วไปแล้วระดับของความแตกต่างจะสูงขึ้นและการเจริญเติบโตจะช้าลงเซลล์มะเร็งจะเจริญเติบโตตามหลอดลม, ท่อถุงและผนังถุงโดยไม่ต้องบุกรุกเยื่อบุโพรง การแพร่กระจายของน้ำเหลืองและ hematogenous เกิดขึ้นในภายหลัง แต่สามารถแพร่กระจายไปยังปอดอื่น ๆ หรือบุกเยื่อหุ้มปอดผ่านหลอดลม
6. ภายนอก alveolitis แพ้ (EAA) หรือที่เรียกว่าโรคปอดบวมแพ้ (HP) เป็นปอดไกล่เกลี่ยภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการสูดดมฝุ่นอินทรีย์หรือสารที่ใช้งานทางเคมีซ้ำแล้วซ้ำอีก โรคอาการทางคลินิกของไข้, ไอ, หายใจลำบาก, hypoxemia และกล้ามเนื้อระบบและอาการปวดข้อ, การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาขั้นพื้นฐานคือสิ่งของคั่นระหว่างปอดในช่วงต้น, การแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์กระจายของถุงลมและขั้วหลอดลม , granulomas มักจะปรากฏในภายหลังและพังผืดคั่นกลางขั้นสูงสามารถพัฒนาได้
