ไซนัสหัวใจเต้นช้า

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไซนัสหัวใจเต้นช้า จังหวะไซนัสช้ากว่า 60 ครั้งต่อนาทีเรียกว่าไซนัสหัวใจเต้นช้า สามารถเห็นได้ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพโดยเฉพาะนักกีฬาผู้สูงอายุและเมื่อนอนหลับ สาเหตุอื่น ๆ เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะพร่องไทรอยด์, อุณหภูมิและการใช้ digitalis, เบต้าอัพ, reserpine, guanethidine, methyldopa และยาเสพติดอื่น ๆ ในโรคหัวใจอินทรีย์ไซนัสหัวใจเต้นช้าสามารถมองเห็นได้ ส่วนใหญ่ของหัวใจเต้นช้าไซนัสที่เกิดจากปัจจัย extracardiac มาพร้อมกับ hyperactivity เส้นประสาทเวกัสซึ่งเป็นโรคประสาทและอัตราการเต้นของหัวใจไม่มั่นคง เมื่อความตึงเครียดของระบบประสาทอัตโนมัติเปลี่ยนแปลงเช่นการหายใจลึกการออกกำลังกายการฉีด atropine เป็นต้นมักมีการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจและระยะเวลา PR อาจยืดเยื้อเล็กน้อย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เป็นลมหมดสติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เชื้อโรค

สาเหตุของหัวใจเต้นช้าไซนัส

ปัจจัย Extracardiac (25%):

ส่วนใหญ่ของพวกเขาผ่านเส้นประสาท (ส่วนใหญ่ปลุกปั่นเส้นประสาทเวกัส), กลไกของเหลวของร่างกายทำหน้าที่ผ่านเส้นประสาท extracardiac หรือทำหน้าที่โดยตรงบนโหนดไซนัสที่จะทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าไซนัส หัวใจเต้นช้าไซนัสที่เกิดจากปัจจัย extracardiac ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism ทางช่องคลอดเป็นระบบประสาทอัตราการเต้นของหัวใจไม่มั่นคงมากเมื่อการเปลี่ยนแปลงความตึงเครียดประสาทอัตโนมัติเช่นการหายใจลึกการออกกำลังกายฉีด atropine ฯลฯ มักจะมีอัตราการเต้นของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลา PR สามารถขยายได้เล็กน้อย

การบาดเจ็บของฟังก์ชั่นโหนดไซนัส (20%):

หมายถึงหัวใจเต้นช้าไซนัสที่เกิดจากความเสียหายต่อโหนดไซนัส (เช่นการอักเสบ, ขาดเลือด, พิษหรือความเสียหายเสื่อม), นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้ในความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเช่น myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ cardiomyopathy, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เส้นโลหิตตีบของกล้ามเนื้อหัวใจ, ฯลฯ , นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการอักเสบของโหนดไซนัสชั่วคราว, ขาดเลือดและความเสียหายที่เป็นพิษ

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (25%):

อุบัติการณ์ของหัวใจเต้นช้าไซนัสคือ 20% ถึง 40% และอัตราการเกิดสูงสุดในระยะแรกของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อผนังด้อยกว่า)

ความตื่นเต้นของเส้นประสาทเวกัส (15%):

ส่วนใหญ่ของพวกเขากระทำผ่านเส้นประสาท (ส่วนใหญ่ปลุกปั่นเส้นประสาทเวกัส), กลไกของเหลวของร่างกายผ่านเส้นประสาท extracardiac หรือส่งผลโดยตรงต่อโหนดไซนัสและทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าไซนัส

กลไกการเกิดโรค

การเกิดขึ้นของหัวใจเต้นช้าไซนัสเกิดจากการชะลอตัวของอัตราการเพิ่มขึ้น 4 เฟสของเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจโหนดไซนัส, การเพิ่มขึ้นของศักยภาพ diastolic สูงสุด, การเพิ่มขึ้นของระดับศักยภาพที่เป็นเกณฑ์และการลดลงของความมีวินัยในตนเอง

การป้องกัน

การป้องกันไซนัสหัวใจเต้นช้า

1. การป้องกันและรักษาโรคหลักและการกำจัดสาเหตุหลักและแรงจูงใจอย่างทันเวลาเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการเกิดโรคนี้

2. กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยเช่นอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง <50 ครั้ง / นาทีและการเปลี่ยนแปลงของเลือดที่เห็นได้ชัดเมื่อหัวใจสมองและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ มีปริมาณเลือดไม่เพียงพอควรใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมในเวลาเพื่อป้องกันหัวใจและการสังเคราะห์สมอง การเกิดขึ้นของการจัดเก็บและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

3. ใช้ยาที่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงและการนำไฟฟ้าด้วยความระมัดระวังการใช้ยาดังกล่าวควรควบคุมตัวชี้วัดและปริมาณหลีกเลี่ยงการใช้ที่ผิดวิธีมากเกินไปและปิดการใช้งานอย่างผิดปกติ ตัวรับบล็อคและยา antiarrhythmic อื่น ๆ ที่ช้าลงอย่างมีนัยสำคัญอัตราการเต้นของหัวใจ

4. ให้ความสนใจกับการปรับสภาพของชีวิตและอารมณ์ควรมีอาหารชีวิตปกติและไม่มีงาน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนหัวใจเต้นช้าไซนัส ภาวะแทรกซ้อน เป็นลมหมดสติแน่นหน้าอก

หากอัตราการเกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรช้าเกินไปและมีโรคหัวใจอินทรีย์วิงเวียนเป็นลมหมดสติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น

อาการ

อาการที่เกิดจากไซนัสหัวใจเต้นช้า อาการที่ พบบ่อย ล่าช้าชีพจรความหนาแน่นหน้าอกหน้าอกเวกัสความตึงเครียดของเส้นประสาทที่เพิ่มขึ้นเป็นลมหมดสติอิศวรหายใจถี่เวียนศีรษะเวียนศีรษะอ่อนเพลียอิศวร

หัวใจเต้นช้าไซนัสส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งที่เกิดจากปัจจัยทางระบบประสาท (เพิ่ม vagal tone) คือ 40 ถึง 60 ครั้ง / นาทีเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาไม่ได้มีนัยสำคัญพวกเขาจึงไม่มีอาการ ถ้ามันไม่สำคัญไซนัสหัวใจเต้นช้าด้านอื่น ๆ ของหัวใจเต้นช้าคือการลดการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มเวลาพักผ่อนของกล้ามเนื้อหัวใจและการกรอกกระเป๋าหน้าท้องที่ดีดังนั้นการส่งออกจังหวะหัวใจเพิ่มขึ้นและอัตราการชดเชยหัวใจลดลง ดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจต่อนาทีจะไม่ลดลง แต่เมื่ออัตราการเต้นหัวใจยังคงลดลงอย่างมีนัยสำคัญการส่งออกจังหวะของหัวใจไม่สามารถเพิ่มขึ้นการส่งออกการเต้นของหัวใจต่อนาทีจะลดลง, หลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือดสมองและไต การไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดจะลดลงซึ่งสามารถประจักษ์หายใจถี่อ่อนเพลียวิงเวียนรัดกุมหน้าอกและอาการอื่น ๆ ในกรณีที่รุนแรงอาจเป็นลมหมดสติและผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจอาจมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากในโรคหัวใจอินทรีย์

การชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่องและมีนัยสำคัญยังทำให้หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะได้ง่ายผู้ป่วยโรคหัวใจอินทรีย์โดยเฉพาะผู้ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเนื่องจากความเข้มข้นโพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้นของของเหลว ลดลงกระเป๋าหน้าท้องเครื่องกระตุ้นหัวใจมดลูกนอกมดลูกมีแนวโน้มที่จะสลับขั้วอัตโนมัติ diastolic แนวโน้มที่จะหดตัวก่อนวัยอันควรมีกระเป๋าหน้าท้องหรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเนื่องจากหัวใจเต้นช้าเวลาเต้นช้าเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจไม่สอดคล้องกันและศักยภาพระหว่างเซลล์ที่อยู่ติดกันไม่เท่ากัน มันง่ายที่จะสร้างความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดจังหวะนอกมดลูก

1. คลื่นไซนัส P: ความถี่ <60 ครั้ง / นาทีโดยทั่วไปไม่น้อยกว่า 40 ครั้ง / นาที 24 ชั่วโมงอัตราการเต้นของหัวใจไฟฟ้าไซนัสแบบไดนามิกแบบไดนามิก <80,000 ครั้ง

2. ช่วงเวลาประชาสัมพันธ์: 0.12 ~ 0.25s

3. คลื่น QRS เป็นเรื่องปกติ

ตรวจสอบ

ตรวจสอบหัวใจเต้นช้าไซนัส

ลักษณะของการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับโรคหลักที่ทำให้หัวใจเต้นช้าสามารถมองเห็นได้

อาศัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีการแสดงดังต่อไปนี้:

1. รูปคลื่นไซนัส P รูปแบบไซนัสหัวใจเต้นช้าและไซนัสอิศวรมีความแตกต่างอย่างมากในลักษณะทางสัณฐานวิทยาของคลื่น P นี่เป็นเพราะไซนัสหัวใจเต้นช้าเมื่อโหนดไซนัสอยู่ที่หางของไซนัสโหนด อิศวรไซนัสมักจะอยู่ในหัวและจุดเว้นระยะของไซนัสโหนดส่วนใหญ่จะอยู่ในหัวความรู้สึกมักจะถูกส่งไปตามปล้องหน้าส่วนหน้าแม้ว่าหัวและหางของไซนัสจะอยู่ห่างกันเพียง 15 มม. อย่างไรก็ตามเนื่องจากคุณสมบัติของการนำความพิเศษระหว่างปล้อง, สัณฐานวิทยาของคลื่นไซนัส P ของทั้งสองมีความแตกต่างกันคลื่น P ของ II และ III นำไปสู่ต่ำกว่าคลื่น P ของจังหวะไซนัสปกติเล็กน้อย

2. ความถี่ของคลื่นไซนัส P ควร <60 ครั้ง / นาทีโดยปกติ 40 ~ 59 ครั้ง / นาทีมากกว่า 45

มากกว่า / นาทีมีรายงานช้าถึง 35 ครั้ง / นาทีหรือแม้กระทั่ง 20 ครั้ง / นาทีรายงาน <45 ครั้ง / นาทีสำหรับหัวใจเต้นช้าไซนัสรุนแรงอัตราการเต้นของหัวใจทารกไซนัสหัวใจเต้นช้าใน 1 ปีหรือน้อยกว่าควร <100 ครั้ง / นาที 1 ถึง 6 ปีควร <80 ครั้ง / นาทีและ 6 ปีขึ้นไปควรมีอายุ <60 ครั้ง / นาที

3. ช่วงเวลา PR คือ 0.12 ถึง 0.25 วิ

4. คลื่น QRS จะตามด้วยคลื่น QRS ปกติหลังจากแต่ละคลื่น P และรูปร่างและเวลาเป็นปกติ

5. คลื่น T, u คลื่นไซนัสหัวใจเต้นช้าเป็นเรื่องปกติ แต่ยังสามารถแสดงความกว้างของคลื่น T คลื่นต่ำคลื่นยูมักจะชัดเจนมากขึ้น

6. ช่วงเวลา QT ของช่วงเวลา QT ยืดออกเป็นสัดส่วน แต่ช่วงเวลา Q-Tc หลังจากการแก้ไขอยู่ในช่วงปกติ Q-Tc = QT (s) / ควรเป็น .40.42s

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของไซนัสหัวใจเต้นช้า

การวินิจฉัยแยกโรค

บล็อกไซนัสระดับที่สอง

เมื่อ 2: 1, 3: 1 เกิดการอุดตันของไซนัสอัตราการเต้นของหัวใจช้ามากคล้ายกับหัวใจเต้นช้าไซนัสทั้งสองสามารถระบุได้ตามวิธีการต่อไปนี้หลังจากการฉีด atropine หรือการออกกำลังกาย (สามารถรักแร้ลุกขึ้นยืนและออกกำลังกาย) อัตราการเต้นของหัวใจไซนัสของหัวใจเต้นช้าไซนัสนั้นสามารถเร่งได้อย่างช้าๆและอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นจะไม่ถูกคูณด้วยอัตราการเต้นของหัวใจดั้งเดิมในขณะที่อัตราการเต้นของบล็อกไซนัสสามารถเพิ่มขึ้นหรือเพิ่มเป็นสองเท่า .

2. การ หดตัวของหัวใจห้องบน ไม่สำเร็จ

pre-atrial contraction P 'wave ที่ไม่ได้ส่งนั้นโดยทั่วไปง่ายต่อการระบุเมื่อคลื่น P' ถูกซ้อนทับบน T คลื่นมันไม่ง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างมันสามารถเข้าใจผิดสำหรับหัวใจเต้นช้าไซนัสจุดประจำตัวคือ:

(1) การสังเกตอย่างรอบคอบพบว่าคลื่นผสมของ TP นั้นแตกต่างจากคลื่น T อื่น ๆ

(2) เป็นไปได้ที่จะพบคลื่น P ที่ไม่ได้ถูกส่งจากตัวนำของคลื่น T ระดับต่ำ

(3) เมื่อบันทึกคลื่นไฟฟ้าจะสามารถเพิ่มแรงดัน (กำไร): ความเร็วในการป้อนกระดาษเพิ่มขึ้นเป็น 50 ถึง 100 มิลลิวินาทีและสามารถแสดงคลื่น P 'บนคลื่น T ได้

3. 2: 1 บล็อก atrioventricular

ในกรณีของบล็อก atrioventricular 2: 1 เนื่องจากคลื่น P ที่ไม่ได้ถูกส่งสามารถทับซ้อนกันในคลื่น T รูปร่างของคลื่น T จะถูกขยายให้กว้างขึ้น, แหลม, หยักบาก, คว่ำ, กลับทิศทาง, แบบสองทิศทาง ฯลฯ หรือคลื่น P คือ คลื่นของคุณจะถูกละเว้นและหัวใจเต้นช้าไซนัสผิดต่อจุดที่แบ่งแยก

(1) การสังเกตอย่างใกล้ชิดพบว่าคลื่นผสม TP นั้นแตกต่างจากคลื่น T อื่น ๆ :

(2) เมื่อบันทึกคลื่นไฟฟ้าสามารถเพิ่มแรงดัน (อัตราขยาย) ความเร็วในการป้อนกระดาษเพิ่มขึ้นเป็น 50 ถึง 100 มิลลิวินาทีและคลื่น P ทับบนคลื่น T สามารถเปิดเผยได้

(3) หลังจากฉีด atropine หรือเปลี่ยนอัตราการเต้นของหัวใจคลื่น P ที่ทับซ้อนกันในคลื่น T สามารถถูกเปิดเผยและสามารถแยกความแตกต่างจากคลื่น u

4. จังหวะการเต้นของหัวใจห้องบน

จังหวะของหัวใจห้องบนเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่าและสัณฐานวิทยาของคลื่น P นั้นแตกต่างจากจังหวะไซนัสอย่างมีนัยสำคัญอย่างไรก็ตามหากจุดหลบหนี atrial อยู่ใกล้กับโหนดไซนัสคลื่น P และคลื่นไซนัสของ P จะอยู่ในรูปร่าง มันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะจุดบ่งชี้ต่าง ๆ :

(1) จังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนมักจะอยู่ในช่วงเวลาสั้น ๆ การออกกำลังกายหรือฉีด atropine สามารถเร่งอัตราการเต้นของหัวใจของไซนัสและจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนจะหายไป

(2) กฎจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนและไซนัสหัวใจเต้นช้ามักจะมาพร้อมกับไซนัสเต้นผิดปกติ