ไวรัสตับอักเสบบี
บทนำ
โรคตับอักเสบบีเบื้องต้น ไวรัสตับอักเสบ (ไวรัสตับอักเสบชนิด B เรียกว่าไวรัสตับอักเสบบี) เกิดจากไวรัสตับอักเสบบี (HBV) ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากความเหนื่อยล้าเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนยาระงับความรู้สึกการขยายตับและการทำงานของตับผิดปกติ บางรายมีไข้และอาการตัวเหลืองในบางกรณีหลักสูตรดำเนินไปเรื้อรังหรือพัฒนาเป็นโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับในกรณีที่รุนแรงโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วและสามารถพัฒนาเป็นโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงผู้ติดเชื้ออื่น ๆ กลายเป็นผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดการส่ง: การส่งเลือด, การส่งของเหลวในร่างกาย, การส่งแม่สู่ลูก ภาวะแทรกซ้อน: ตับไขมัน, โรคตับแข็ง, มะเร็งตับ
เชื้อโรค
สาเหตุของไวรัสตับอักเสบบี
Iatrogenic ส่ง (25%):
การติดเชื้อที่เกิดจากเข็มฉีดยาที่ไม่ได้ผ่านการฆ่าเชื้อหรือไม่ผ่านการฆ่าเชื้อเข็มหรืออุปกรณ์ทันตกรรมและเครื่องมือแพทย์อื่น ๆ ที่ไม่ได้ผ่านการฆ่าเชื้อนั้นไม่ได้ผ่านการฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัด นอกจากนี้ผู้ใช้ยาอาจก่อให้เกิดการติดเชื้ออันเนื่องมาจากการใช้เข็มและเข็มฉีดยาร่วมกัน
การส่งแม่สู่ลูก (20%):
ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ที่ป่วยเป็นโรคไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันและผู้ที่มีผลในเชิงบวกต่อเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดบีผิวหน้าแอนติเจนส่งผ่านเชื้อไวรัสตับอักเสบบีไปยังทารกแรกเกิดผ่านการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร การถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกส่วนใหญ่หมายถึงการติดเชื้อของทารกในตัวอ่อนผ่านการติดเชื้อในช่องคลอดหรือการติดเชื้อในมดลูกและการติดเชื้อจะเหมือนกับแม่
การติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (15%):
แต่ละคนสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อผ่านน้ำอสุจิเพศชายและหญิงหลั่งในช่องคลอดเมื่อพวกเขาอยู่ในการติดต่อทางเพศหรืออาศัยอยู่ในการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีหรือผู้ให้บริการไวรัส
การส่งเลือด (20%):
ไวรัสตับอักเสบบีส่งผ่านทางเลือดหรือผลิตภัณฑ์จากเลือด
กลไกการเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของโรคไวรัสตับอักเสบบีมีความซับซ้อนมากและมีข้อมูลการวิจัยมากมาย แต่ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่จนเชื่อว่าการบาดเจ็บของเซลล์ตับไม่ได้เป็นผลมาจากการทำซ้ำของไวรัสตับอักเสบบีในเซลล์ตับ หลังจากนั้นสามารถทำให้เกิดการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกายและกระตุ้นการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติและการควบคุมภูมิคุ้มกันผิดปกติการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเหล่านี้มีความสำคัญต่ออาการทางคลินิกและผลลัพธ์ของโรคไวรัสตับอักเสบบี
I. ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน
เมื่อการทำงานของภูมิคุ้มกันติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีโดยปกติเซลล์ T-cytotoxic T (เซลล์ Tc) ของมันจะโจมตีเซลล์ตับที่ติดเชื้อและเซลล์ตับที่เสียหายนั้นจะปล่อย HBV ออกสู่กระแสเลือดซึ่งถูกผูกไว้ด้วยแอนติบอดีจำเพาะ HBV ถูกล้างและสภาพดีขึ้น
2. โรคไวรัสตับอักเสบที่ใช้งานเรื้อรัง
ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องและความผิดปกติของการควบคุมภูมิคุ้มกันหลังจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีการทำงานของเซลล์ Tc จะถูก จำกัด เนื่องจากการทำงานที่ผิดปกติของเซลล์ Tc หรือบล็อกแอนติบอดีจำเพาะส่วนหนึ่งของแอนติเจนเป้าหมายของเซลล์ตับ การสร้างแอนติบอดีจำเพาะไม่เพียงพอและไวรัสตับอักเสบจะถูกบุกรุกโดย HBV ซ้ำ ๆ เพื่อสร้างการติดเชื้อเรื้อรังนอกจากนี้ไลโปโปรตีนชนิดเมมเบรนจำเพาะของเซลล์ตับ (Lsp) สร้างรูปแบบ autoantigens เนื่องจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและกระตุ้นเซลล์ B ในกรณีที่กิจกรรมที่ลดลงของการยับยั้งเซลล์ T (Ts cells) ผลกระทบของภูมิต้านทานผิดปกติของ ADCC ทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ตับ
3. ตับอักเสบเรื้อรังและผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการของ HBsAg
เมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายต่ำการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีไม่สามารถสร้างการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่มีประสิทธิภาพส่งผลให้เกิดความเสียหายของตับน้อยหรือไม่มีเลยโดยเฉพาะผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการ HBeAg ขาด interferon ไม่สามารถกำจัดไวรัส
4. ไวรัสตับอักเสบรุนแรง
การเกิดขึ้นของไวรัสตับอักเสบรุนแรงเฉียบพลันเนื่องจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายแข็งแรงเกินไปการตอบสนองของพิษ T-cell ระยะสั้นอย่างรวดเร็วทำลายเซลล์ตับอักเสบที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีจำนวนมากหรือคอมเพล็กซ์แอนติเจนแอนติบอดีจำนวนมากเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ ) ทำให้เกิดการตายของเซลล์ตับขนาดใหญ่การดูดซึมของ endotoxin ในลำไส้สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยา Schwartzman ทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อตับของเซลล์ตับขาดเลือดเพิ่มα-tumor necrosis factor (TNF-α), IL-1 และ leukotriene cytokines ถูกปล่อยออกมาจาก mononuclear macrophages และส่งเสริมการบาดเจ็บของ hepatocyte การเกิดโรคของไวรัสตับอักเสบรุนแรงกึ่งเฉียบพลันนั้นคล้ายกับไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันรุนแรง แต่ความคืบหน้าช้าการเกิดโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงเรื้อรังนั้นซับซ้อนและจำเป็นต้องศึกษาต่อไป
รอยโรคตับที่เห็นได้ชัดที่สุดกระจัดกระจายไปทั่วตับแผลขั้นพื้นฐานคือการเสื่อมของเซลล์ตับ, เนื้อร้าย, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบ, การฟื้นฟูเซลล์ตับ, และเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia
การป้องกัน
การป้องกันไวรัสตับอักเสบบี
1. จัดการแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบบีอาจกำหนดวันที่แยกได้สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตราบใดที่การทำงานของตับมีความเสถียรพวกเขาสามารถออกจากโรงพยาบาลได้สำหรับผู้ให้บริการ HBsAg ในช่วงเวลาพักฟื้น ในระยะเฉียบพลันผู้ป่วยจะยังคงเป็นปกติภายในครึ่งปีหลังจากการกู้คืนและ HBsAg อาจถูกเปลี่ยนกลับไปเป็นงานดั้งเดิมผู้ป่วยเรื้อรังควรถูกย้ายออกจากการสัมผัสโดยตรงกับงานอาหารและดูแลเด็กที่นำเข้าก่อนที่จะวินิจฉัยกรณีที่สงสัย การคัดเลือกผู้บริจาคโลหิต
ผู้ให้บริการ HBsAg อ้างถึง HBsAg-positive, ไม่มีอาการของโรคไวรัสตับอักเสบ, การทดสอบการทำงานของตับปกติ, ไม่มีการเปลี่ยนแปลงหลังจากครึ่งปีของการสังเกต, บุคลากรดังกล่าวไม่ควรได้รับการปฏิบัติตามผู้ป่วยโรคตับอักเสบในปัจจุบันยกเว้นการบริจาคเลือด นอกเวลาทำงานคุณสามารถทำงานและศึกษาได้ตามปกติ แต่เพื่อเพิ่มความแข็งแกร่งในการติดตามผู้ให้บริการควรใส่ใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลและสุขอนามัยในอุตสาหกรรมเพื่อป้องกันน้ำลายเลือดและสารคัดหลั่งอื่น ๆ จากมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมโดยรอบช้อนส้อมแปรงสีฟัน แยกจากคนที่มีสุขภาพ
2. ตัดเส้นทางการส่ง
เสริมสร้างความรู้และการจัดการด้านสุขภาพป้องกันการแพร่กระจายของไอโอโตจีนิกรับประกันการฆ่าเชื้อโดยบุคคลหนึ่งหลอดหนึ่งหลอดหนึ่งหลอดเข็มฉีดยาครั้งเดียวฆ่าเชื้ออย่างทั่วถึงและรักษารายการที่ปนเปื้อนในเลือด
3. การป้องกันประชากรที่อ่อนแอ
วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีนั้นมีประสิทธิภาพสูงและปลอดภัยและสามารถใช้งานได้ตามขั้นตอน 0,1,6 เดือนการฉีดกล้ามเนื้อเดลทอยด์วัคซีนจากแหล่งเลือดทุก ๆ 10 ~ 30μgวัคซีนรีคอมบิแนนท์ 5 ~ 10μgและ titer ต่อต้าน HB ที่สัมพันธ์กันในเชิงบวก เป็นที่เชื่อกันว่า> 10U / L มีผลในการป้องกันสำหรับผู้ป่วยไตเทียมและผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายทางภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ควรเพิ่มขนาดหรือความถี่ของการฉีดวัคซีน Hepatitis B immunoglobulin (HBIg) ส่วนใหญ่ใช้สำหรับทารกแรกเกิดของ HBeAg-positive เมื่อรวมกันแล้ว HBIg ที่ผลิตในประเทศส่วนใหญ่จะเป็น U / ml และปริมาณที่ควรจะเป็น 0.075 ถึง 0.2 มล. / กก.
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากไวรัสตับอักเสบบี ภาวะแทรกซ้อน โรคตับแข็งจากไขมันสะสมมะเร็งตับ
โรคตับจากตับ
อาการทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับเบาหวานชนิดที่ 2 ความแตกต่างคือโรคตับจากตับเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการอดอาหารและ C-peptide เป็นปกติหลังจากรับประทานน้ำตาลอินซูลินเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและ C-peak ยังต่ำกว่าปกติเล็กน้อย ลดลงส่งเสริมการเพิ่มระดับอินซูลินนอกจากนี้การยับยั้งกลูคากอนในตับจะลดลงตัวรับอินซูลินจะลดลงในเซลล์ตับและความต้านทานต่ออินซูลินจะถูกสร้างขึ้นแม้ว่าอินซูลินจะเพิ่มขึ้นน้ำตาลในเลือดก็ยังอยู่ในระดับสูง ดังนั้น C เปปไทด์ไม่สูงแนะนำว่าหน้าที่หลั่งของเซลล์ not ไม่ผิดปกติเพื่อแยกความแตกต่างจากเบาหวานชนิดที่ 2 การทดสอบการปล่อยอินซูลินและการทดสอบการปลดปล่อย C-peptide สามารถใช้งานได้
2. ตับไขมัน
กลไกยังไม่ชัดเจนโดดเด่นด้วยเงื่อนไขทั่วไปที่ดี, ALT เดียวอ่อน, ไขมันในเลือดสูงยกระดับ, การตรวจอัลตราซาวนด์ B- โหมดโหมดแสดงให้เห็นว่ารูปแบบของคลื่นไขมันในตับได้รับการยืนยันตามการตรวจทางพยาธิวิทยาตับ
3. โรคตับแข็ง
โรคตับอักเสบเรื้อรังพัฒนาไปเป็นโรคตับแข็งซึ่งเป็นผลมาจากพังผืดในตับกลไกยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่นอกจากนี้ยังพบได้ในผู้ป่วยตับอักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลัน, เรื้อรังที่รุนแรงและผู้ให้บริการ HBsAg ที่ไม่มีอาการ
4. มะเร็งตับ
HBV, การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ป่วยโรคมะเร็งตับและโรคตับแข็งนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ว่าการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังไม่ได้พัฒนาเป็นมะเร็งตับโดยไม่ต้องตับแข็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรวมยีน X, การทำปฏิกิริยาของ HBxAg กับโปรโต - โคเจนเนสมีบทบาทสำคัญนอกเหนือจากอะคาเซียและสารก่อมะเร็งอื่น ๆ ที่มีผลเสริมฤทธิ์กันบางอย่าง
อาการ
อาการตับอักเสบบีอาการ ตับตับฉีความเมื่อยล้าไวรัสตับอักเสบบีพื้นผิวแอนติเจน (... ไวรัสตับอักเสบบีอีแอนติเจน (เอช. ... HDHg Intrahepatic เท่านั้น ... ALT เดียวเพิ่มคลื่นไส้และความเมื่อยล้า, เลือดกำเด
อาการระบบในร่างกาย
ตับส่งผลกระทบต่อร่างกายทั้งหมดเนื่องจากการทำงานของตับบกพร่องผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบบีมักจะรู้สึกเหนื่อยล้าอ่อนเพลียทางร่างกายแขนขาหรืออาการบวมน้ำที่เป็นระบบอ่อนเพลียและไม่สามารถจ่ายจิตใจโรคนอนไม่หลับฝันและอาการตับอักเสบบีอื่น ๆ บางคนจะมีอาการตับอักเสบบีคล้ายกับหวัด
2. อาการระบบทางเดินอาหาร
ตับเป็นอวัยวะย่อยอาหารที่สำคัญของร่างกายมนุษย์ผู้ป่วยตับอักเสบบีลดการหลั่งน้ำดีและมักจะมีอาการที่ชัดเจนของโรคตับอักเสบบีเช่นสูญเสียความอยากอาหารคลื่นไส้น้ำมันพิการความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบน
3. หวงเหว่ย
ตับเป็นศูนย์กลางของการเผาผลาญบิลิรูบินความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดของผู้ป่วยตับอักเสบบีเพิ่มขึ้นดีซ่านจะปรากฏขึ้นผิวหนังและปัสสาวะจะเป็นสีเหลืองและปัสสาวะจะมีอาการเช่นสีน้ำตาลเข้ม
4. อาการปวดตับ
โดยทั่วไปตับไม่รู้สึกเจ็บปวด แต่มีการกระจายของเส้นประสาทความเจ็บปวดบนแคปซูลตับบนพื้นผิวของตับเมื่อตับอักเสบบีเสื่อมลงผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีมีอาการตับอักเสบบีเช่น Quadrant ด้านบนขวาไตรมาสที่ไม่สบายซี่โครงด้านขวาและปวดหมองคล้ำ
5. Hepatosplenomegaly
ผู้ป่วยตับอักเสบบีมักจะมีอาการตับอักเสบบีเช่นการขยายตัวของตับเนื่องจากการอักเสบ, ความแออัด, อาการบวมน้ำและ cholestasis
6. ประสิทธิภาพของปาล์ม
ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรคตับอักเสบบีจะมีอาการตับอักเสบบีเช่นปาล์มตับ พื้นผิวของฝ่ามือของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบบีจะมีเลือดคั่งและสีแดงและฝ่ามือของนิ้วที่สองของนิ้วนางของมือทั้งสองมีความอ่อนโยนอย่างเห็นได้ชัดและอาการอื่น ๆ ของโรคไวรัสตับอักเสบบี
7. ประสิทธิภาพของผิวหนัง
ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรคตับอักเสบเรื้อรังโดยเฉพาะผู้ที่มีโรคตับแข็งมีผิวหมองคล้ำหรือมืดซึ่งเรียกว่าโรคตับซึ่งอาจเกิดจากอาการตับอักเสบบีที่เกิดจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ในเวลาเดียวกันไรเดอร์ปรากฏบนผิวหนังของผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
ตรวจสอบ
การตรวจไวรัสตับอักเสบบี
1. การทดสอบการทำงานของตับ: รวมถึงบิลิรูบิน, การทดสอบความขุ่นของไทมอล, AST, ALT, A / G, เวลา prothrombin, อิเลคโทรโปรตีนในซีรั่ม ฯลฯ
2. การตรวจหาเชื้อโรคในซีรัมเฉพาะ: รวมถึง HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HBcIgM ตรวจหา HBV-DNA, DNA-p, Pre-S1, Pre-S2 และอื่น ๆ ตามเงื่อนไข In situ hybridization ใช้เพื่อตรวจ HBV-DNA ในตับ
3. การตรวจชิ้นเนื้อตับ (biopsy ตับ)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุไวรัสตับอักเสบบี
วินิจฉัย:
ตามลักษณะทางคลินิกอ้างอิงถึงข้อมูลทางระบาดวิทยาไม่รวมโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกำหนดการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจทางเซรุ่มวิทยาของเชื้อโรค สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกผิดปกติควรทำการตรวจชิ้นเนื้อตับ
I. การวินิจฉัยที่ทำให้เกิดโรค
เนื่องจากมีพาหะของ HBsAg ที่ไม่มีอาการมากขึ้นคนเหล่านี้จะติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ A, C, D, E หรือไวรัสตับอักเสบอื่น ๆ เพราะ HBsAg เป็นบวกวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันดังนั้นการวินิจฉัยจึงควรระมัดระวัง
ประการที่สองพื้นฐานการวินิจฉัยของไวรัสตับอักเสบบี
1HBsAg positive; 2HBeAg positive; 3 anti-HBcIgM บวก, titer สูง (≥1: 1,000); 4HBV-DNA เป็นบวก
การวินิจฉัยแยกโรค:
ยาต้านไวรัสตับอักเสบ
ลักษณะคือ: 1 ประวัติของยาเสพติดที่มีประโยชน์เป็นที่รู้จักกันว่ามีความหลากหลายของยาเสพติดสามารถทำให้เกิดความเสียหายของตับที่แตกต่างกันเช่น isoniazid, rifampicin สามารถทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่คล้ายกันของไวรัสตับอักเสบใช้ diacetate เมธิลระยะยาว Dopa สามารถทำให้ตับมีอายุช้า chlorpromazine, methyltestosterone, สารหนู, บิสมัท, ketoconazole และอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดโรคตับอักเสบ cholestatic; 2 อาการทางคลินิกอ่อน, ALT สูง eosinophils; 3 หลังจากหยุดยาอาการจะค่อยๆดีขึ้นและ ALT กลับสู่ปกติ
2. Cholelithiasis
มีประวัติของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีมีไข้สูงและหนาวสั่นปวดท้องด้านบนขวาสัญญาณ Morphy บวกเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้น
3. ลักษณะของโรคตับแข็งเดี่ยวหลัก
ผู้หญิงวัยกลางคน 1 คนพบมากขึ้น 2 โรคดีซ่านยังคงมีนัยสำคัญผิวหนังคันมักเนื้องอกสีเหลือง hepatosplenomegaly, ALP สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแอนติบอดี mitochondrial แอนติบอดีส่วนใหญ่เป็นบวก 3 ความเสียหายฟังก์ชั่นตับ 3 คือแสง; .
4. การสลายตัวของตับ (โรคของวิลสัน)
มักมีประวัติครอบครัวส่วนใหญ่มีแขนขาสั่นกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นวงแหวนสีน้ำตาล - เขียว (แหวน KF) ที่บริเวณกระจกตาลดทองแดงและ ceruloplasmin เพิ่มทองแดงปัสสาวะและทองแดงตับที่มีชีวิตช้าและ ceruloplasmin มีการยกระดับอย่างเด่นชัด
5. อาการตัวเหลืองอุดตันผิดปกติ
เช่นมะเร็งตับอ่อน, มะเร็งท่อน้ำดีร่วม, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, ฯลฯ จะต้องมีการระบุ
