hemangioma โพรงตับ
บทนำ
บทนำ hemangioma โพรงตับ ตับ hemangioma โพรงตับเป็นเนื้องอกที่พบได้ทั่วไปในตับนอกเหนือจากผิวหนังและเยื่อเมือกตับเป็นเว็บไซต์ที่ดีที่สุดสำหรับ hemangioma โพรงมันอาจจะเป็นคนเดียวหรือหลายคนมีหรือไม่มี pedicles ปริมาตรของมันมาจากปลายเข็มจนถึงขนาดของวอลนัทหรือหัวในกรณีที่รุนแรงสามารถใช้ตับทั้งหมดและกระพุ้งไปทางหน้าท้องอย่างชัดเจน เนื้องอกมีเนื้อสัมผัสที่อ่อนนุ่มพื้นผิวที่ถูกตัดเป็นรูปรังผึ้งที่เต็มไปด้วยเลือดยืดหยุ่นและสามารถบีบอัดได้ เมื่อเนื้องอกเกิดขึ้นครั้งแรกจะไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ เมื่อโตขึ้นจะทำให้เกิดอาการหลายอย่างเนื่องจากการบีบตัวของอวัยวะรอบข้างนอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจล้มเหลวในขณะที่เนื้องอกค่อยๆขยายถ้าไม่ได้รับการรักษา อันตราย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.023% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะช็อกหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของ hemangioma โพรงตับ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่แน่นอนของ hemangioma โพรงตับไม่เป็นที่รู้จักและมีหลายทฤษฎี
1. ทฤษฎีการพัฒนาที่ผิดปกติเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนความผิดปกติของหลอดเลือดทำให้เกิด hyperplasia คล้ายเนื้องอกในรูปแบบ hemangioma บางอย่างอยู่ที่เกิดหรือสามารถมองเห็นได้ไม่นานหลังคลอดซึ่งระบุว่าเป็นการพัฒนาพิการ ข้อยกเว้น
2. คนอื่น ๆ บอกว่าเนื้อเยื่อของเส้นเลือดฝอยผิดรูปหลังจากการติดเชื้อซึ่งนำไปสู่การขยายเส้นเลือดฝอยหลังจากเนื้อร้ายในท้องถิ่นของเนื้อเยื่อตับหลอดเลือดขยายตัวในรูปแบบ vacuole และหลอดเลือดโดยรอบมีความแออัดและขยายการไหลเวียนของเลือดในภูมิภาคในตับ หลังจากตกเลือดภายในแล้วโลหิตจะถูกทำให้เป็นกลไกและเส้นเลือดจะขยายตัวเพื่อสร้างเส้นเลือดขยายตัว
(สอง) การเกิดโรค
hemangioma โพรงตับขยายตัวในรูปแบบ vasodilating ไม่ขยายเนื้องอกของ neovascularization การเปลี่ยนแปลงของปัจจัยต่อมไร้ท่อมีผลต่อการเจริญเติบโตของ hemangioma Estrogen ในระหว่างตั้งครรภ์หรือการบริหารช่องปากอาจทำให้เกิด hemangioma เพิ่มและพัฒนาอาการอย่างรวดเร็ว
hemangioma โพรงตับมีขนาดแตกต่างกันไปตั้งแต่ขนาดเล็กไปจนถึงเข็มมีขนาดใหญ่กว่า 10 กก. ตาเปล่ามีสีม่วงแดงหรือน้ำเงินม่วงสามารถปนได้อย่างไม่สม่ำเสมอมีขอบเขตชัดเจนและห่อเป็นเส้น ๆ ไม่สม่ำเสมอ เมมเบรน, เนื้อนุ่ม, พื้นผิวเรียบ, ความยืดหยุ่นและการบีบอัดนอกจากนี้ยังสามารถเป็นเรื่องยากเนื่องจากโรคปอด, hemangioma ส่วนใหญ่มักจะเห็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเสื่อมเช่นเส้นใยพังผืด, การเกิดลิ่มเลือดเก่า, แก้ว มันมาพร้อมกับการเพิ่มคอลลาเจนและแม้กระทั่งกลายเป็นปูน hemangioma โพรงมักจะอยู่ภายใต้แคปซูลตับและยังสามารถลึกลงไปในเนื้อเยื่อตับในเวลานี้ผิวตับอาจจะหดหู่หรือโป่งและตับเนื้อเยื่อจะถูกแบ่งเขตอย่างชัดเจน เมื่อรวมกับซีสต์ตับและอะดีโนมาของตับซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นพร้อมกับโรคตับแข็งจนถึงขณะนี้ยังไม่มีรายงานการเปลี่ยนแปลงมะเร็งของ hemangioma โพรงตับในรายงาน
hemangioma ตับมีรูปร่างเหมือนตาข่ายและสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภทดังต่อไปนี้ตามเนื้อเยื่อเส้นใยของมัน
Cavernous hemangioma: ที่พบมากที่สุดโดยทั่วไปเรียกว่าตับ hemangioma หมายถึง hemangioma โพรง, พื้นผิวตัดเป็นรูปรังผึ้งที่เต็มไปด้วยเลือดไซนัสไซนัสที่มองเห็นขนาดต่าง ๆ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงซับผนังไซนัส เลเยอร์เซลล์บุผนังหลอดเลือด, ไซนัสนั้นมักจะเต็มไปด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดง, บางครั้งมีการเกิดลิ่มเลือด, คั่นด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยระหว่างไซนัส, บางครั้งด้วยสายเซลล์บีบอัด, เส้นใยขนาดใหญ่แยกออกจากเส้นเลือดและท่อน้ำดีขนาดเล็ก, แยกเส้นใยและท่อ การกลายเป็นปูนหรือการก่อหินของหลอดเลือดดำอาจเกิดขึ้นในโพรงและซองจดหมายที่มีเส้นใยมักจะก่อตัวรอบเนื้องอกเพื่อแบ่งเขตจากเนื้อเยื่อตับปกติ
Sclerosing hemangioma: เส้นเลือดในโพรงยุบตัวลงหรือปิดลงเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยมีความอุดมสมบูรณ์อย่างมากและ hemangioma ก็เสื่อมถอยลง
เนื้องอกเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือด: เซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดแพร่กระจายอย่างแข็งขันมะเร็งได้อย่างง่ายดายมักจะสับสนกับซิเนื้อเยื่อหลอดเลือดเซลล์บุผนังหลอดเลือด
เส้นเลือดฝอย hemangioma: หายากโดดเด่นด้วยการลดลงของลูเมนหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเส้นใยมากมาย
การป้องกัน
การป้องกัน hemangioma โพรงตับ
Cavernous hemangioma พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เป็นโสดเจริญเติบโตช้าเนื้องอกขนาดเล็กไม่มีอาการใด ๆ และไม่มีการรักษา เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่แสดงตับซึ่งสามารถกดขี่อวัยวะที่อยู่ติดกันทำให้รู้สึกไม่สบายเช่นปวดท้องและท้องอืด ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของ hemangioma โพรงตับคือเลือดออกรุนแรง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน hemangioma โพรงตับ ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวช็อก
การแตกของเนื้องอกและการตกเลือดอาจมีอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนและอาการของการตกเลือดและช็อกเมื่อเนื้องอก pedicled ที่เติบโตนอกตับเป็นบิดเนื้อร้ายเนื้องอกอาจเกิดขึ้นปวดท้องไข้และการล่มสลายอาจเกิดขึ้นและบางกรณีมี hemangioma ขนาดใหญ่ การก่อตัวของ Arteriovenous fistula ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นและภาระของหัวใจเพิ่มขึ้นนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวและความตาย
อาการ
อาการของ hemangioma โพรงตับ อาการที่ พบบ่อย สูญเสียความกระหาย, การเจริญเติบโตช้า, กลืนลำบาก, หายใจลำบาก, คลื่นไส้, กลายเป็นปูน, ไส้เลื่อน, ไส้เลื่อน, ดีซ่านอุดกั้น, น้ำในช่องท้อง
เนื้องอกเติบโตช้าและมีโรคติดต่อกันมานานหลายปีประวัติทางการแพทย์สามารถย้อนรอยกลับไปเมื่อหลายปีก่อนตามอาการทางคลินิก
1. ประเภทที่ไม่มีอาการประเภทนี้เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ (มากกว่า 80%) และไม่มีความรู้สึกในชีวิตพบโดยไม่คาดคิดใน B-ultrasound หรือการผ่าตัดช่องท้องระหว่างการตรวจร่างกายปกติ
2. ประเภทอาการโดยปกติเมื่อเส้นผ่าศูนย์กลางเนื้องอกเกิน 4 ซม. อาการอาจเกิดขึ้นอาการทั่วไปคือ:
(1) มวลท้อง: มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีสัญญาณนี้มวลของมวลคือถุงเซ็กซี่ไม่มีความอ่อนโยนพื้นผิวเรียบหรือไม่เรียบเนียนนุ่มและแข็งเคลื่อนขึ้นและลงด้วยลมหายใจและบางคนสามารถได้ยินการนำความร้อนของมวล เสียงบ่นของหลอดเลือด
(2) อาการระบบทางเดินอาหาร: อาจมีอาการปวดและไม่สบายใน Quadrant บนขวาเช่นเดียวกับการสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, เรอ, อาการบวมภายหลังตอนกลางวันและอาหารไม่ย่อย
(3) อาการบีบอัด: การบีบอัดเนื้องอกของปลายล่างของหลอดอาหารกลืนลำบากสามารถเกิดขึ้นได้การบีบอัดของระบบทางเดินน้ำดี extrahepatic, ดีซ่านอุดกั้นและถุงน้ำดีไหลอุดตันการบีบอัดของระบบพอร์ทัลม้ามโตและน้ำในช่องท้องอาจเกิดขึ้น; ไม่มีจางการกดขี่ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอาการระบบทางเดินอาหารสามารถเกิดขึ้นได้และอื่น ๆ
การวินิจฉัย hemangioma โพรงตับนั้นไม่ยากและส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยได้โดยไม่มีอาการไม่มีประวัติของโรคไวรัสตับอักเสบ AFP (-) รวมกับการค้นพบทางภาพทั่วไปสองภาพหรือมากกว่า
ตรวจสอบ
การตรวจหา hemangioma โพรงตับ
การวินิจฉัยโรคนี้ไม่เป็นประโยชน์, การทำงานของตับโดยทั่วไปเป็นปกติ, กิจกรรมของเอนไซม์ไม่สูง, ผู้ป่วยไม่กี่คนที่มีสีแดง, เซลล์เม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, สามารถกลับมาเป็นปกติหลังจากการผ่าตัด hemangioma, การเปลี่ยนแปลงเลือดในกรณีของตับยักษ์ hemangioma ในปี 1980 กลุ่มผู้ป่วย 40 รายที่มี hemangioma โพรงตับขนาดยักษ์ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 15 ซม. รายงานในปี 1980 ครึ่งหนึ่งของฮีโมโกลบินต่ำกว่า 1.55mmol / L (10g) และต่ำสุดเพียง 0.96mmol / L (6.2g) มีผู้ป่วย 3/4 เซลล์เม็ดเลือดขาวนับต่ำกว่า 5.0 × 109 / L และต่ำสุดเพียง 2.2 × 109 / L หนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดนับต่ำกว่า 100 × 109 / L และต่ำสุดเพียง 40 × 109 / L หลังการผ่าตัด hemangioma จะกลับคืนสู่ภาวะปกติและภาวะโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดซึ่งทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดจำนวนมาก
การวินิจฉัย hemangioma โพรงตับขึ้นอยู่กับการตรวจถ่ายภาพส่วนใหญ่:
1. การตรวจอัลตร้าซาวด์เกือบ 70% ของ hemangioma เป็นเสียงสะท้อนที่แข็งแกร่งและเสียงสะท้อนภายในคือแม้ส่วนที่เหลือสามารถ hypoechoic, echo หรือ echo ผสมถ้ามีการกลายเป็นปูนสะท้อนที่แข็งแกร่งมองเห็นได้ด้วยเงาเสียงสี Doppler ultrasonography แสดง สัญญาณการไหลเวียนของเลือดใน hemangioma นั้นหายากและ hemangioma บางชนิดอาจมีเลือดอุดตันเหมือนสระในส่วนกลาง
2. CT scan ของ hemangioma ในโพรงมีความหนาแน่นต่ำและมีความหนาแน่นสม่ำเสมอส่วนกลางของ hemangiomas ขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำกว่าซึ่งเป็นรูปดาวรูป fissed หรือผิดปกติและบางครั้งก็กลายเป็นปูนในเนื้องอก การสะท้อนแบบวงกลมหรือแบบอสัณฐานคมของแผลมักจะชัดเจนและราบรื่นและการสแกนที่ได้รับการปรับปรุงโดยทั่วไปนั้นมีลักษณะโดยการเพิ่มความหนาแน่นสูงที่ขอบของรอยโรคในช่วงต้นจากนั้นโซนการปรับปรุงจะขยายไปยังกึ่งกลางอย่างต่อเนื่อง ประสิทธิภาพของ hemangioma ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 3 ซม. มีความซับซ้อนมากขึ้นมันสามารถโดดเด่นด้วยการเพิ่มความหนาแน่นสูงในระยะแรกของแผลและการทำให้แรงขึ้นของแผลไม่สำคัญมันต่ำกว่าเนื้อเยื่อตับปกติและรอยโรคทั้งหมดในการสแกนล่าช้า ไม่มีการปรับปรุงในแต่ละกรณีและไม่มีการกรอกข้อมูลในการสแกนล่าช้าผนังของ hemangioma ดังกล่าวมีความหนามากลูเมนแคบและเอเจนต์คอนทราสต์นั้นยากที่จะป้อน
3. radionuclide hepatic blood scan scan มีค่าการวินิจฉัยที่สูงสำหรับ hemangioma โพรงตับเซลล์เม็ดเลือดแดงมีการกำกับด้วย 99mTc และการไหลเวียนของเลือดสามารถมองเห็นได้การไหลเวียนของเลือดที่อุดมไปด้วยหรือชะงักงันมีความเข้มข้นหลอดเลือดโพรงของตับ เนื้องอกแสดงให้เห็นความเข้มข้นของ radionuclide ใน hemangioma ที่ 5 นาทีค่อย ๆ หนาและไม่กระจายหลังจาก 1 ชั่วโมงปรากฏการณ์ overfilling กัมมันตภาพรังสีช้านี้เป็นพื้นฐานลักษณะสำหรับการวินิจฉัย hemangioma โพรงตับ
4. การตรวจ MRI พบสัญญาณ T2 ยาว T1 ยาวและภาพ T2 แสดงสัญญาณค่อนข้างสูงโดยแสดง "สัญญาณหลอดไฟ"
5. Hepatic artery angiography เป็นวิธีการตรวจที่รุกรานมีความไวและความจำเพาะสูงสำหรับ hemangioma มันมีสีประมาณ 2 ~ 3 วินาทีหลังจากการฉีดในช่วงแรกตัวแทนความคมชัดจะถูกล้างอย่างช้าๆและสามารถเติมได้นานกว่า 18 ปี ปรากฏการณ์การส่งต่ออย่างรวดเร็วของตัวแทนความเปรียบต่างเป็นคุณลักษณะทั่วไปของ hemangioma ซึ่งเรียกว่า "การกลับมาเร็วและช้า"
มันได้รับการแนะนำว่าสำหรับการวินิจฉัย hemangioma โพรงตับการตรวจ ultrasonographic ใด ๆ ของแผลโฟกัสที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 3 ซม. ในตับควรได้รับการตรวจสอบโดย CT หรือ MRI หากผลลัพธ์ไม่สม่ำเสมอสแกนสระเลือดตับหรือหลอดเลือดแดงตับ การตรวจสอบความแตกต่างเป็นไปได้ที่จะระบุการตรวจชิ้นเนื้อเข็มด้วยอัลตร้าซาวด์ในอดีตเข็มที่ละเอียดถูกเน้นสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อตับ hemangioma ที่น่าสงสัยในตับอย่างไรก็ตามผลการตรวจชิ้นเนื้อเข็มที่ละเอียดแสดงให้เห็นว่า โครงสร้างของ hemangioma ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของ hemangioma โพรงตับบนพื้นฐานของ smear และไม่มีเซลล์มะเร็งในช่วง 5 ปีที่ผ่านมาดง Baozhen และฟองน้ำตับอื่น ๆ มีวิธีที่ปลอดภัย (เข็มผ่านอย่างน้อย 1 ซมของเนื้อเยื่อตับปกติและเข้าสู่มวล) Hemangioma คือการเจาะเข็มหนา 18G ซึ่งสามารถรับชิ้นงานเนื้อเยื่อขนาดใหญ่อัตราการวินิจฉัยสามารถสูงถึง 90% เนื่องจากกระบวนการเจาะใช้การตัดชิ้นเนื้อออกโดยอัตโนมัติอุปกรณ์ตัดชิ้นงานความเร็วในการตัดค่อนข้างเร็วเมื่อเทียบกับเข็มเจาะแบบ 20G ที่ดี อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเช่นเลือดออกยังไม่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญขอแนะนำให้ใช้การตรวจชิ้นเนื้อเข็ม 18G ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่ดี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ hemangioma โพรงตับ
การวินิจฉัย hemangioma โพรงตับนั้นไม่ยากและส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยได้โดยไม่มีอาการไม่มีประวัติของโรคไวรัสตับอักเสบ AFP (-) รวมกับการค้นพบทางภาพทั่วไปสองภาพหรือมากกว่า
การวินิจฉัยแยกโรค
hemangioma โพรงตับส่วนใหญ่แตกต่างจากมะเร็งตับหรือรอยโรคที่เป็นพิษเป็นภัยอื่น ๆ ของตับมะเร็งตับปฐมภูมิเป็นเนื้องอกมะเร็งตับที่พบมากที่สุดอัตราอุบัติการณ์ในประเทศจีนสูงมากดังนั้นจึงเป็นที่ชัดเจนว่าในการตรวจร่างกายการวินิจฉัยการครอบครองตับ เลือกการรักษาที่ถูกต้องในเวลา
1. มะเร็งตับระยะแรกหรือมะเร็งระยะลุกลามมะเร็งตับระยะแรกเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังซึ่งมีประวัติของโรคตับแข็ง, การทำงานของตับผิดปกติและการเพิ่มขึ้นของ AFP สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งตับระยะแรกที่มีภาวะ AFP ต่ำ, ประวัติทางการแพทย์ อัลตร้าซาวด์ CT และการตรวจอื่น ๆ เพื่อระบุเช่น CT ธรรมดาสแกนสำหรับรอยโรคความหนาแน่นต่ำไม่มีขอบเขตซองจดหมายไม่ชัดเจนแผลสแกนที่เพิ่มขึ้นจะเพิ่มขึ้นอย่างไม่สม่ำเสมอสนับสนุนมะเร็งตับหลักทั้งหมดเช่นศูนย์แผลเนื้อร้ายเลือดออกขนาดใหญ่ มะเร็งตับระยะลุกลามส่วนใหญ่เป็นพหุคูณมีระบบย่อยอาหารหลัก
2. ผู้ป่วยที่มีโรคตับ hydatid มีประวัติชีวิตพระกับแกะประวัติศาสตร์การติดต่อสุนัขทดสอบผิวหนังตับ hydatid (ทดสอบ Casoni) บวก eosinophil นับเพิ่มขึ้น
3. ซีสต์ที่ไม่ใช่ปรสิตในตับแยกซีสต์ตับเดี่ยวแยกได้ง่ายแยกแยะจาก hemangioma โพรงตับเพียงไม่กี่ polycystic ตับอาจจะสับสนกับตับ hemangioma โพรง polycystic โรคตับ polycystic มากกว่า 50% รวมกับโรคไต polycystic มันเป็นหลายส่วนใหญ่ที่เต็มไปด้วยตับอัลตราซาวนด์, CT แสดงให้เห็นแผลขนาดแตกต่างกันเส้นขอบเรียบเหมือนเดิมช่องโพรงเรื้อรังอาจมีปัจจัยทางพันธุกรรมของครอบครัว
4. adenomas ตับอื่น ๆ , sarcoma เซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดตับ, หายาก, แม้ว่าอดีตยังช้าในการพัฒนา, แต่มวลแข็งเหมือนยาง; หลังพัฒนาได้เร็วขึ้น, มีลักษณะเนื้องอกมะเร็ง, และพบได้บ่อยในวัยรุ่น.
