โรคไตอักเสบที่สูญเสียเกลือ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไตอักเสบแพ้เกลือ การสูญเสียเกลือไตอักเสบเป็นความผิดปกติของท่อไตที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ มันถูกรายงานครั้งแรกโดย ธ อร์นในปี 1944 ดังนั้นจึงเรียกว่าซินโดรม ธ อร์น มันเป็นชนิดพิเศษของโรคไตบางอย่างโดดเด่นด้วยการสูญเสียเกลือของไตอย่างรุนแรงส่วนใหญ่ที่พบใน pyelonephritis เรื้อรังตามด้วยโรคไขกระดูกไตเรื้อรังโรคไต polycystic และการกลายเป็นปูนไต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: โรคนี้หายากอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.0001% - 0.0002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: uremia, บวม, ความดันโลหิตสูง, หัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคไตอักเสบแพ้เกลือ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคนี้เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่หายากของโรคไตเรื้อรังสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ :
1. โรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรัง pyelonephritis เรื้อรัง
2. แผลเรื้อรังเกี่ยวกับไขกระดูกไตเช่นโรคไต polycystic
3. ไตวัณโรคกลายเป็นปูนไต
4. hypoplasia ไตทวิภาคี
5. โรคไตอุดกั้น
(สอง) การเกิดโรค
ความเสียหายของเซลล์เยื่อบุผิวไตท่อไตที่เกิดจากโรคคั่นระหว่างไตทำให้น้อยปฏิกิริยากับ aldosterone ลดการดูดซึมท่อไตของโซเดียมคลอไรด์และโซเดียมคลอไรด์จำนวนมากถูกขับออกจากปัสสาวะทำให้เกิดภาวะ hyponatremia คุณสมบัติพิเศษคือการดูดซับโซเดียมคลอไรด์ในการสูญเสียท่อไตนั้นมีความรุนแรงมากกว่าความผิดปกติของไตในขณะที่ภาวะรุนแรงอาจเกิดความเสียหายต่อไตจำนวนมากและผู้ตกค้างจะต้องรับภาระของตัวถูกละลายในพลาสมา ผลคือการสูญเสียเกลือและความชื้นมากเกินไป
การป้องกัน
สูญเสียการป้องกันโรคไตอักเสบเกลือ
การป้องกันโรคนี้มีไว้เพื่อรักษาโรคไตเรื้อรังหลายชนิดที่เป็นสาเหตุหลักของโรคและเพื่อรักษาผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบเพื่อควบคุมความก้าวหน้าของโรคเพื่อชะลอและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อน
การสูญเสียของเกลือ glomerulonephritis ภาวะแทรกซ้อน uremia อาการบวมน้ำหัวใจล้มเหลวความดันโลหิตสูง
ง่ายที่จะมีความดันโลหิตต่ำ, ดิสก์ uremia, ความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรงเช่นความผิดปกติทางจิต, ผู้ป่วยปลายสูญเสียความอดทนเกลือ, การสูญเสียเกลือจะลดลง, สามารถซับซ้อนโดยภาวะแทรกซ้อนเช่นอาการบวมน้ำ, ความดันโลหิตสูงและหัวใจล้มเหลว
อาการ
อาการไตอักเสบที่เกิด จากการสูญเสียเกลือ อาการที่พบบ่อย ไนโตรเจนในเลือดการสูญเสียเกลือของผิวคล้ำคืออาการคลื่นไส้สีบรอนซ์อ่อนเพลียเบื่ออาหารความดันเลือดต่ำโคม่าโคม่า polyurina
อาการทางคลินิกที่โดดเด่นของโรคนี้คือภาวะซึ่งอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต, อัตราการเต้นของชีพจรอย่างรวดเร็ว, ความดันโลหิตลดลงหรือความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, เป็นลม, การล่มสลายของหลอดเลือดดำส่วนปลาย กล้ามเนื้ออ่อนแรงเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนน้ำหนักลดและเอ็นอย่างรุนแรง หากเกลือโซเดียมไม่ได้เติมเต็มในเวลาผู้ป่วยอาจเสียชีวิตจาก uremia เนื่องจากการสูญเสียน้ำการสูญเสียเกลือและการลดลงของอัตราการกรองของไต โซเดียมในเลือดและคลอรีนในเลือดจะลดลง แต่โพแทสเซียมในเลือดจะสูงขึ้นเล็กน้อยยูเรียไนโตรเจนในเลือดยังสามารถเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างกันและมักจะมีดิสก์เผาผลาญเพิ่มขึ้นของโซเดียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้นปัสสาวะออก aldosterone เป็นต้น ไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาและการรักษา
ลักษณะทางคลินิกของโรคนี้คือ:
1. ผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ส่วนใหญ่โดยเฉพาะคนหนุ่มสาว
2. มีอาการคล้ายกับโรคแอดดิสัน 50% ของผู้ป่วยที่มี polyuria และ Nocturia ผิวคล้ำเป็นสีบรอนซ์กระจายอย่างทั่วถึง แต่กระเม็ดสีเยื่อเมือกแก้มเป็นเรื่องธรรมดาน้อยซึ่งแตกต่างจากโรคแอดดิสันโจมตีเฉียบพลัน จุดอ่อนที่เห็นได้ชัดบ่อยสูญเสียความกระหายคลื่นไส้และอาเจียนตรวจร่างกายพบการสูญเสียน้ำหนักชีพจรอ่อนแอความดันโลหิตต่ำมีแนวโน้มที่จะมีความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพการล่มสลายและเป็นลมหมดสติและเส้นเอ็นขาดน้ำและเอ็น อาการและภาวะความเป็นกรด
3. มีประวัติโรคไตเรื้อรัง
4. การกลืนเกลือจำนวนมาก (10 ~ 20g / d) สามารถบรรเทาอาการได้ 30% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะและมีประวัติยาวนานในการใช้ยาพื้นฐานจำนวนมาก
5. การรักษาด้วย Deoxycorticosterone ไม่ได้ผลการทดสอบการทำงานของต่อมหมวกไตเป็นเรื่องปกติและ aldosterone ในปัสสาวะเพิ่มขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจไตอักเสบการสูญเสียเกลือ
1. ตรวจเลือดโซเดียมในเลือดลดคลอรีนในเลือดโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น (ลดลงเป็นครั้งคราว) creatinine ยูเรียไนโตรเจนสามารถเพิ่ม azotemia และดิสก์เผาผลาญ, ไบคาร์บอเนตในเลือดและค่า pH จะลดลง
2. การตรวจปัสสาวะเพิ่มโซเดียมในปัสสาวะ, แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะ, albuminuria, aldosterone ปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, มักจะมากกว่า aldosteronism หลัก.
3. ketosteroids อื่น ๆ 17-hydroxycortisol และการขับถ่ายอื่น ๆ เป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย deoxycorticosterone (DOCA)
4. ปกติ B-ultrasound, X-ray film หรือการตรวจ CT
5. การตรวจทางพยาธิวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคหลัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคไตอักเสบจากการแพ้เกลือ
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. มีอาการทางคลินิกทั่วไปของ polyuria และ Nocturia ผิวคล้ำเป็นสีบรอนซ์กำเริบเฉียบพลันมักจะอ่อนแอสูญเสียความกระหายคลื่นไส้และอาเจียนน้ำหนักลดชีพจรอ่อนแอความดันโลหิตต่ำมีแนวโน้มที่จะมีพยาธิสภาพความดันต่ำ การขาดและเป็นลมหมดสติ, การคายน้ำ, เอ็น, ความสับสนทางจิตอย่างรุนแรง, อัมพาต, อาการโคม่าและดิสก์ uremia
2. การทดสอบในห้องปฏิบัติการมีโซเดียมในเลือดคลอรีนในเลือดลดลงโพแทสเซียมในเลือดจะเพิ่มขึ้น (ลดลงเป็นครั้งคราว), azotemia และการเปลี่ยนแปลงภาวะเลือดเป็นกรดในเมตาบอลิก
3. ในกรณีที่บริโภคเกลือ 10 กรัม / วันเกลือโซเดียมไม่สามารถรักษาสมดุลได้
4. การรักษาด้วย Deoxycorticosterone ไม่มีประสิทธิภาพ
5. ฟังก์ชั่นเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเป็นเรื่องปกติและเนื้อหา aldosterone ปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยสามารถทำได้บนพื้นฐานของข้างต้น
การวินิจฉัยแยกโรค
1. หลอก aldosterone ลดหรือดาวน์ซินโดรสูญเสียเกลือไตพิการ แต่กำเนิด
(1) เป็นโรคทางพันธุกรรม
(2) ในทารกแรกเกิดมีหลายแผลในสิ่งของคั่นระหว่างไตซึ่งโดยทั่วไปจะแก้ไขตามอายุ
2. ภาวะต่อมหมวกไตเรื้อรังไม่เพียงพอ
ผิวคล้ำของผู้ป่วยมีความไม่สม่ำเสมอโดยมีริ้วรอยแผลเป็นบริเวณที่มีการบีบอัดที่พบบ่อยมากขึ้นและมีเม็ดสีเมือกลึกกว่าจุดต่าง ๆ เหล่านี้สามารถระบุได้:
(1) 17 คีโตสเตอรอยด์ลดการขับถ่าย 17-hydroxycortisol
(2) การรักษา Corticosteroid มีประสิทธิภาพ
