กล้ามเนื้อหูรูดของออดี้ทำงานผิดปกติ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของหูรูดออดี้ กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddidysfunction (SOD) คือการหดตัวที่ผิดปกติของ SO, การอุดตันแบบแคลคูลัสที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่น้ำดีหรือน้ำตับอ่อนถูกบล็อกผ่านทางแยกของตับอ่อนทางแยก (เช่น SO) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% - 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดีซ่านท้องเสีย

เชื้อโรค

สาเหตุของการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดผิดปกติในออดี้

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. อุบัติการณ์ของ SOD หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีคือ 0.88% ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีออกมาปีละประมาณ 700,000 คนในจำนวนนี้มีผู้ป่วย SOD 6100 รายมีผู้ป่วย SOD หลายรายในประเทศจีน ไม่น้อย แต่ก็ยังไม่มีสถิติที่เป็นระบบ

2. โรคทุติยภูมิถึงโรคอื่น ๆ เช่นระบบเส้นโลหิตตีบโรคเบาหวานหรือการอุดตันหลอกลำไส้เรื้อรัง

3. ไม่ทราบสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ

4. ยาเสพติดที่สามารถเพิ่มเสียงกล้ามเนื้อหูรูด ได้แก่ agolinist cholinergic, alpha-agonists, agonists H1 และ opioids

(สอง) การเกิดโรค

SOD ประกอบด้วย SO dyskinesia หรือ SO stenosis SO dyskinesia เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของ SO หลักซึ่งอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูด แต่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดโดยทั่วไปสูงเกินไป บางทีอาจเป็นเพราะกระบวนการอักเสบและอาจมีพังผืดรองเพราะมันมักจะแยกแยะระหว่างผู้ป่วยที่มี SO dyskinesia และ SO stenosis ดังนั้นคำว่า SOD มักถูกใช้เพื่ออ้างถึงผู้ป่วยทั้งสองประเภทนี้เพื่อช่วยในการรักษาสาเหตุ แต่ยังตัดสินใจว่า จำเป็นต้องใช้ SO manometry (SOM) ผู้ป่วยที่สงสัย SOD มักถูกจำแนกตามประวัติทางคลินิกการตรวจทางห้องปฏิบัติการและผลลัพธ์ ERCP โดยใช้ระบบการจำแนกทางคลินิกของ Hogan-Geenen SOD

คำอื่น ๆ ที่อธิบายถึง SOD ในวรรณคดีทางการแพทย์เช่นหัวนมตีบ, ampullary stenosis, dyskinesia ทางเดินน้ำดีและกลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีมีความแม่นยำน้อยกว่าและแม่นยำน้อยกว่า SOD

กล้ามเนื้อหูรูดรอบ ampulla และส่วนปลายของท่อน้ำดีจะเรียกรวมกันว่า SO และประกอบด้วยสี่ส่วน: กล้ามเนื้อหูรูดท่อน้ำดีที่พบบ่อย, กล้ามเนื้อหูรูดท่อหลักตับอ่อน, ampulla ของหัวนม, กล้ามเนื้อตามยาวที่กะบังและที่ความดัน พื้นที่สูงมีความยาว 4 ถึง 10 มม. หน้าที่ของมันคือการควบคุมการปล่อยน้ำดีและตับอ่อนหลีกเลี่ยงการไหลเวียนของของเหลวในลำไส้เล็กส่วนต้นรักษาสภาพแวดล้อมปลอดเชื้อในท่อตับอ่อนและ SO มีความดันพื้นฐานและการเคลื่อนไหวแบบหดเฟส ดูเหมือนว่าจะมีอำนาจเหนือกว่าการปล่อยให้น้ำดีและตับอ่อนหลั่งลงในลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อช่วยในการย่อยอาหารแม้ว่าการหดตัวในช่วง SO สามารถช่วยควบคุมน้ำดีและตับอ่อนไหลออกได้ แต่บทบาทหลักของพวกเขาดูเหมือนจะป้องกันไม่ให้ลำไส้เล็กส่วนต้น Flow, SO ถูกควบคุมโดยเส้นประสาทที่แตกต่างกันและสัญญาณของเหลวในร่างกายกิจกรรมคลื่น systolic phase contraction เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับ duodenal transitional motor complex (MMC) มีรายงานว่าการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหลังจากการปลูกถ่ายตับได้รับการปกป้องดังนั้นทางเดินน้ำดี ดูเหมือนว่าการปกคลุมด้วยอวัยวะไม่สำคัญสำหรับ SO แม้ว่าบางส่วนจะส่งพลังงานที่ไม่ใช่ adrenergic ของ polypeptide ในลำไส้ (VIP), เซลล์ประสาทที่ไม่ใช่ cholinergic และไนตริกออกไซด์สามารถผ่อนคลายได้ แต่ cholecystokinin ( บทบาทของ CCK) และ secretin ในการทำให้เกิดการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดนั้นเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดบทบาทของการผ่าตัดถุงน้ำดีในการเปลี่ยนเส้นทางประสาทเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการยืนยันเพิ่มเติม Luman et al รายงานว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีในระยะสั้น การยับยั้งปกติของ SO แต่กลไกของการกระทำยังไม่ชัดเจน

ตัวอย่างลิ่มที่ได้จาก SOD ในผู้ป่วย SOD แสดงหลักฐานของการอักเสบ, กล้ามเนื้อมากเกินไป, พังผืดหรือ endometriosis ในบริเวณหัวนมประมาณ 60% ของผู้ป่วย, แนะนำ SO ใน 40% ของผู้ป่วยที่มีประวัติปกติ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวบางครั้ง cytomegalovirus, Cryptosporidium (เช่นผู้ป่วยโรคเอดส์) หรือการติดเชื้อของพืช A. elegans ยังทำให้เกิด SOD

SOD ทำให้เกิดอาการปวดได้อย่างไรในทางทฤษฎีความผิดปกติของ SO สามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในตับอ่อนและท่อน้ำดีโดยขัดขวางการปล่อยน้ำดีและน้ำตับอ่อน; ischemia เนื่องจากการหดตัวของเสมหะ; "ภูมิแพ้" ของหัวนม แม้ว่าในปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานกลไกเหล่านี้อาจอธิบายความเจ็บปวดได้ด้วยตนเอง

การป้องกัน

การป้องกันความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของออดี้

สำหรับการป้องกันสาเหตุที่ชัดเจน (เช่น: หลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดี, ยาบางชนิดที่สามารถเพิ่มเสียงกล้ามเนื้อหูรูด)

โรคแทรกซ้อน

ออดี้กล้ามเนื้อหูรูดผิดปกติ ภาวะแทรกซ้อน โรคดีซ่านท้องเสีย

อาการปวดทั่วไปจะไม่มาพร้อมกับดีซ่านหนาวสั่นหรือมีไข้แม้ว่าดีซ่านส่วนใหญ่จะเป็นสีเหลืองอ่อนตาขาวคราบเหลืองดีซ่านสามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์หลังจาก 1 ถึง 2 วันของการบรรเทาอาการปวดแม้ว่าจะมีไข้ส่วนใหญ่ไม่เกิน 38 ° C ตามด้วยอาการคลื่นไส้ อาเจียนเฆี่ยนตีและท้องเสีย

อาการ

อาการหูรูดออดี้อาการผิดปกติอาการ คลื่นไส้อ่อนโยนท้องหนาวสั่นไข้ปวดถาวร

อาการปวดท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดอาการปวดท้องมักจะอยู่ในช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนขวามันอาจรุนแรงและเป็นเวลา 30 นาทีถึงหลายชั่วโมงผู้ป่วยบางคนมีอาการกำเริบ paroxysmal ซึ่งอาจจะแผ่ไปด้านหลังหรือไหล่ที่มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนอาหารหรือยาชาอาจทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้นอาการปวดท้องอาจเริ่มเป็นเวลาหลายปีหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีเนื่องจากถุงน้ำดี dyskinesia หรือนิ่วในธรรมชาติของอาการปวดท้องคล้ายกับความเจ็บปวดที่เป็นสาเหตุหลักของการผ่าตัดถุงน้ำดี ถุงน้ำดีไม่สามารถบรรเทาอาการปวดถาวรดีซ่านมีไข้หรือหนาวสั่นเกณฑ์การวินิจฉัยของโรม IISOD เป็นอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบน paroxysmal และช่องท้องส่วนบนขวาด้วยอาการต่อไปนี้: อาการที่ยาวนาน 30 นาทีหรือนานกว่า มีช่วงเวลาที่เจ็บปวดคือมีอาการคล้ายกัน 1 เดือนขึ้นไปใน 12 เดือนที่ผ่านมาอาการปวดท้องบ่อย ๆ และมักส่งผลต่อกิจกรรมประจำวันหรือต้องไปพบแพทย์ไม่มีหลักฐานความผิดปกติของโครงสร้างเพื่ออธิบายอาการเหล่านี้ การตรวจสอบมีลักษณะโดยไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติใด ๆ สัญญาณที่พบมากที่สุดคือความอ่อนโยนอ่อนโยนท้องที่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับแผลในกระเพาะอาหารหรืออาการลำไส้แปรปรวน การรักษาด้วยยาทดลองไม่สามารถบรรเทาอาการปวดท้องของ SOD ในกรณีของอาการปวดท้องทั่วไปความผิดปกติของการตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่เกิน 50% ของผู้ป่วยรวมถึงการทำงานของตับระยะสั้นหลังจากการประเมินเบื้องต้นผู้ป่วยมักเป็นไปตาม Hogan-Geenen SOD ระบบการจำแนกประเภทได้รับการจำแนกและผู้ป่วย SOD สามารถแสดงอาการปวดท้องตับอ่อนทั่วไป [รัศมีไปที่ช่องท้องส่วนบนและ / หรืออาการปวดท้องด้านบนซ้าย] และตับอ่อนอักเสบกำเริบ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดผิดปกติในออดี้

ผู้ป่วยบางรายมีบิลิรูบินในซีรั่มเกิดขึ้นอีกหรือถาวร, กรดน้ำดี, ALP, aminotransferase และอะไมเลสสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่พบบ่อยใน ALP และเอนไซม์ทางเดินน้ำดีมักจะเพิ่มขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการปวดท้องด้วย อาการปวดท้องบรรเทาลงและกลับสู่ปกติ

1. การทดสอบการกระตุ้นมอร์ฟีน - นิวใน (การทดสอบ Nardi)

มอร์ฟีนมีผลทำให้เกิดการหดตัวของ SO หลังจากการฉีดมอร์ฟีนใต้ผิวหนัง 10 มก. การฉีด neostigmine 1 มก. ใต้ผิวหนังเพื่อกระตุ้นการหลั่ง cholinergic การทดสอบการกระตุ้นมอร์ฟีน - นีโอสไมด์หากใช้กันอย่างแพร่หลาย อาการปวดท้องแบบทั่วไปเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี AST, ALT, AKP, อะไมเลสหรือไลเปสเพิ่มขึ้นมากกว่า 4 เท่าเป็นผลบวกต่อการทดสอบการทดสอบนี้ทำนายความจำเพาะของ SOD มีความไวต่ำและมีผลการทำนายที่ดีมาก สหสัมพันธ์ต่ำดังนั้นแอปพลิเคชันจะถูก จำกัด และแทนที่ด้วยการทดสอบที่ละเอียดอ่อนมากขึ้น

2. การตรวจอัลตร้าซาวด์ของท่อน้ำดี extrahepatic และเส้นผ่าศูนย์กลางท่อตับอ่อนหลักหลังจากการกระตุ้นการหลั่ง

หลังจากอาหารไขมันสูงหรือแอปพลิเคชั่น CCK, การหดตัวของถุงน้ำดี, การขับถ่ายของตับเพิ่มขึ้นของน้ำดีและดังนั้นผ่อนคลายทำให้เกิดน้ำดีที่จะเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นในทำนองเดียวกันหลังจากอาหารไขมันสูงหรือการประยุกต์ secretin กระตุ้นการหลั่งตับอ่อน หากฟังก์ชั่น SO นั้นผิดปกติและทำให้เกิดการอุดตันท่อน้ำดีร่วมหรือท่อตับอ่อนหลักสามารถพองตัวภายใต้ความดันของของเหลวหลั่งการตรวจอัลตร้าซาวด์สามารถใช้ในการตรวจสอบกล้ามเนื้อหูรูดและปลายท่อน้ำดีและตับอ่อนอุดตันที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการขยายตัวของท่อน้ำดีร่วมกันหรือท่อตับอ่อนหลักยกเว้นความต้องการก็ควรสังเกตว่ามีอาการกำเริบของอาการปวดท้องจนถึงขณะนี้การวิจัยในพื้นที่นี้มี จำกัด การทดสอบที่ไม่รุกรานเหล่านี้ถูกเปรียบเทียบกับผลกระทบของ SOM แสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์เพียงเล็กน้อยเนื่องจากก๊าซในลำไส้อัลตร้าซาวด์ percutaneous ธรรมดาไม่สามารถมองเห็นท่อตับอ่อนแม้ว่าอัลตร้าซาวด์ส่องกล้องสามารถดูเหนือกว่าของตับอ่อน แต่ Catalano et al รายงานในการวินิจฉัยของ SOD ความไวของการส่องกล้องด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงหลังจากการกระตุ้นของ secretin มีเพียง 57%

3. scintigraphy ตับเชิงปริมาณ (HBS)

การสแกน scintigraphic ของตับและถุงน้ำดีประเมินว่าการปล่อยน้ำดี, กล้ามเนื้อหูรูด, เนื้องอกหรือหิน (และโรคเนื้อเยื่อตับ) ทำให้เกิดการไหลออกของน้ำดีจะถูกปิดกั้น, ทำให้เกิดการปล่อยสารกัมมันตรังสีผิดปกติและเกณฑ์ที่ชัดเจน อย่างไรก็ตามการใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดคือเวลาที่มาถึงของลำไส้เล็กส่วนต้นมากกว่า 20 นาทีและเวลาจาก hilar เพื่อ duodenum มากกว่า 10 นาทีข้อบกพร่องของการศึกษาส่วนใหญ่คือการขาดความสัมพันธ์กับผลของ SOM หรือแผลหูรูด การศึกษาแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่า scintigraphy ตับมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความดันตาม SO - โดยสรุปผู้ป่วยที่มีการขยายท่อน้ำดีและการอุดตันที่เห็นได้ชัดอาจมีผลบวก scintidal Esber และคณะพบว่าผู้ป่วยที่มี (การจำแนกประเภท Hogan-Geenen II และ III) การสแกนประกายมักเป็นปกติ

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานการทดสอบมอร์ฟีนในผู้ป่วยมะเร็งตับชนิดที่ 43 ผู้ป่วยประเภท II และ III ที่ได้รับการวินิจฉัยทางการแพทย์แล้วพบว่ามีผู้ป่วยที่มี morphine scintigraphy ทั้งที่มีและไม่มีมอร์ฟีน ผู้ป่วยที่มี SOM ปกติและผิดปกติ แต่หลังจากมอร์ฟีนท้าทายเวลากิจกรรมสูงสุดและเปอร์เซ็นต์ของการขับถ่ายที่ 45 นาทีและ 60 นาทีมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญโดยใช้การขับถ่าย 15% ที่ 60 นาทีและสแกนตับโดยการขยายมอร์ฟีน ความไวและความเฉพาะเจาะจงของความดันพื้นฐาน SO ที่สูงขึ้นคือ 83% และ 81% ตามลำดับ

การขาดข้อมูลในเชิงบวกมากขึ้นนำไปสู่ข้อสรุปว่าวิธีการแบบไม่รุกรานของ SOD มีความไวและความจำเพาะค่อนข้างต่ำหรือไม่ชัดเจนดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ในทางคลินิกเว้นแต่จะใช้วิธีทดสอบเชิงบวก (เช่น ความดัน) ไม่สำเร็จหรือไม่สามารถตรวจสอบได้

เนื่องจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องควรใช้ ERCP แบบรุกรานและ manometry สำหรับอาการทางคลินิกเท่านั้นโดยทั่วไปหากพบความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดจะไม่แนะนำให้ใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการ SOD เว้นแต่การรักษาจะต้องได้รับการยืนยัน การประเมินการบุกรุก

4. cholangiography

อหิวาตกโรคเป็นสิ่งสำคัญสำหรับหินเนื้องอกหรือโรคทางเดินน้ำดีอุดกั้นอื่น ๆ ที่มีอาการเช่นเดียวกับ SOD เมื่ออหิวาตกโรคที่มีคุณภาพสูงได้รับการยกเว้นการขยายตัวและ / หรือท่อน้ำดีช้ามักบ่งบอกถึงการอุดตัน ระดับกล้ามเนื้อหูรูด, cholangiography สามารถได้รับความหลากหลายของวิธีการ, venography ได้ถูกแทนที่ด้วยวิธีการที่แม่นยำมากขึ้น, cholangiography เกลียว CT หรือ cholangiography เรโซแนนซ์แม่เหล็กดูเหมือนว่าแนวโน้มสามารถใช้วิธี percutaneous วิธีการของจีนหรือ ERCP แบบดั้งเดิมได้รับ cholangiography โดยตรงแม้ว่าจะมีข้อโต้แย้งบางอย่างถ้าเส้นผ่าศูนย์กลางท่อน้ำดีเกินกว่า 12 มม. (หลังจากผ่าตัดถุงน้ำดี) หลังจากการแก้ไขและการขยายก็ควรพิจารณาว่าเป็นการผ่อนคลาย ยาหดอาจส่งผลกระทบต่อการปล่อยของตัวแทนความคมชัดเพื่อให้ได้เวลาออกที่ถูกต้องมีความจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการใช้ยาดังกล่าวเนื่องจากท่อน้ำดีทั่วไปมีมุมจากด้านหน้าไปด้านหลังเพื่อแยกแรงโน้มถ่วงของของเหลวระบายผ่านกล้ามเนื้อหูรูด ตำแหน่งแม้ว่าจะไม่มีคำนิยามที่ดีของเวลาที่ปล่อยปกติของตัวแทนความคมชัดในตำแหน่งหงาย แต่หลังจากผ่าตัดถุงน้ำดี ใน 45 นาทีระบบทางเดินน้ำดีไม่สามารถล้างสารที่มีความคมชัดได้ทั้งหมดและมักจะผิดปกติ

การส่องกล้องรอบหัวนมและหัวนมสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยด้วยโรค SOD ในบางครั้งมะเร็ง papillary สามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้เช่นเดียวกับ SOD สำหรับผู้ที่สงสัยว่าควรทำการตรวจชิ้นเนื้อหัวนม

คุณสมบัติของ X-ray ของท่อตับอ่อนก็มีความสำคัญในการประเมินผู้ป่วยที่สงสัยว่า SOD การขยายท่อตับอ่อน (> 6 มม. ในหัวของตับอ่อนและ> 5 มม. ในร่างกายของตับอ่อน) และปล่อยสารที่มีความคมชัด หลักฐานทางอ้อม

5. SO การวัดความดัน

SOM เป็นวิธีการเดียวที่สามารถวัดค่า SO motor activity ได้โดยตรงแม้ว่า SOM สามารถดำเนินการระหว่างการผ่าตัดและ Percutaneous ได้ แต่มักจะวัดที่ ERCP เจ้าหน้าที่ส่วนใหญ่เชื่อว่า SOM เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการประเมิน SOD และตรวจจับการเคลื่อนไหวของหูรูด Oddi การวัดความดันของเหลวที่ไม่เป็นระเบียบนั้นคล้ายกับการประยุกต์ใช้ในส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารซึ่งแตกต่างจากพื้นที่อื่น ๆ ของลำไส้ SOM เป็นเทคนิคที่เรียกร้องมากขึ้นและเป็นอันตรายมากขึ้นคำถามยังคงอยู่เช่นการสังเกตระยะสั้น (2 ถึง 10 นาที) การดึงแต่ละครั้งสามารถสะท้อนถึง "พยาธิสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อหูรูด" เป็นเวลา 24 ชั่วโมงแม้จะมีปัญหานี้หรือปัญหาบางอย่าง SOM ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายในการใช้งานทางคลินิก

SOM มักจะดำเนินการที่ ERCP การผ่อนคลายทั้งหมด (anticholinergic, nitrate, channel channel blockers และ glucagon) หรือการระคายเคือง (ยาชา) ควรหลีกเลี่ยงในช่วง 8-12 ชั่วโมงก่อนการวัดความดันและในช่วงทั้ง manometry หรือยา cholinergic) ยากล้ามเนื้อหูรูดข้อมูลปัจจุบันแนะนำว่าเบนโซไดอะซีพีนไม่ส่งผลกระทบต่อความดันกล้ามเนื้อหูรูดดังนั้น SOM สามารถใช้สำหรับความใจเย็นข้อมูลล่าสุดแนะนำว่าปริมาณของ piperidin น้อยกว่า 1m / kg ไม่ส่งผลกระทบต่อพื้นฐานกล้ามเนื้อหูรูด ความเครียด (แม้ว่าจะส่งผลกระทบต่อลักษณะของคลื่นเฟส) เนื่องจากความดันพื้นฐานของกล้ามเนื้อหูรูดมักเป็นมาตรฐานความเครียดเพียงอย่างเดียวที่ใช้ในการวินิจฉัย SOD และพิจารณาการรักษาโดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ Petrolidine เพื่อช่วยในการปวดเมื่อวัดความดัน หากต้องใช้กลูคากอนเพื่อทำให้การใส่ท่อช่วยหายใจสมบูรณ์จะต้องใช้เวลาอย่างน้อย 8-10 นาทีในการฟื้นฟูกล้ามเนื้อหูรูด

สามารถใช้สายสวนสามลูเมนหลายประเภทสำหรับการวัดความดันท่อที่มีหัวหลอดยาวช่วยให้สายสวนคงที่ในท่อน้ำดี แต่มักจะป้องกันการวัดแรงดันท่อตับอ่อน SOM ต้องการท่อน้ำดีที่เลือกและ / หรือหลอด cannula เพื่อผ่าน ค่อย ๆ ดูดเพื่อระบุสายสวนแทรกดูของเหลวสีเหลืองในเขตการส่องกล้องของมุมมองที่จะเข้าสู่ท่อน้ำดีสารสกัดจากของเหลวใสแจ้งให้เข้าสู่ท่อตับอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่ท่อน้ำดี SOM และ angiography ท่อตับอ่อน (เช่นก้อนหินท่อน้ำดีทั่วไป) อาจหลีกเลี่ยง SOM และ Blaut และคณะได้แสดงให้เห็นว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้การฉีดความคมชัดเข้าสู่ทางเดินน้ำดีก่อนที่ SOM จะไม่เปลี่ยนแปลงความดันกล้ามเนื้อหูรูดอย่างมีนัยสำคัญ

เพื่อให้แน่ใจว่าการวัดความดันที่ถูกต้องจะต้องได้รับการยืนยันว่าสายสวนวัดความดันไม่ถูกบล็อกโดยผนังท่อเมื่อใส่สายสวนเข้าไปในรูแล้วจะถูกลบออกโดยวิธีการดึงจุดคงที่ทุกครั้ง 1-2 มม. และกดแต่ละจุด ดังนั้นความนึกคิดท่อตับอ่อนและความดันท่อน้ำดีมีการวัดเพราะกล้ามเนื้อหูรูดหนึ่ง (เช่นกล้ามเนื้อหูรูดตับอ่อน) อาจผิดปกติและกล้ามเนื้อหูรูดอื่น ๆ เป็นปกติ Raddawi et al รายงานว่าแรงกดดันพื้นฐานที่ผิดปกติของผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบมีแนวโน้มที่จะถูกกักขัง กล้ามเนื้อหูรูดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดทางเดินน้ำดี จำกัด กล้ามเนื้อหูรูดทางเดินน้ำดีและการทดสอบการทำงานของตับที่ผิดปกติปกติความดันพื้นฐานปกติ SO 35mmHg, แอมพลิจูดหด≤ 220mmHg, ช่วงหดตัว≤ 8 วินาที, การหดตัวถอยหลัง ≤50%, การวัดความดันที่ผิดปกติของ SOD ปรากฏว่าเป็นการเพิ่มขึ้นของความดันพื้นฐาน, แอมพลิจูดการหดตัวหรือความถี่การหดตัวเกินปกติ, และการหดตัวถอยหลังเข้าคลองเกิน 50%, ซึ่งการเพิ่มขึ้นของความดันพื้นฐานเป็นตัวบ่งชี้ที่คงที่และเชื่อถือได้มากที่สุด ความมุ่งมั่นยังเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีในการตัดสินการพยากรณ์โรคของการตัดดังนั้น

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังจาก SOM คือตับอ่อนอักเสบโดยเฉพาะในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง Rolny et al รายงานว่าอุบัติการณ์ของโรคตับอ่อนอักเสบหลังจาก manometry ท่อตับอ่อนคือ 11% หลังจาก SOM ในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง 26% มีตับอ่อนอักเสบ วิธีการต่อไปนี้อาจลดอุบัติการณ์ของตับอ่อนอักเสบหลังการวัดความดัน:

(1) การใช้สายสวนดูดสามารถระบายของเหลวอย่างต่อเนื่องที่เทลงในลูเมน

(2) ระบายท่อตับอ่อนหลังจากการวัดความดัน

(3) ลดอัตราการกระจายของลูเมนเป็น 0.05 ~ 0.1ml / นาที

(4) จำกัด เวลาในการวัดความดันท่อตับอ่อนให้น้อยกว่า 2 นาที (หรือหลีกเลี่ยงการวัดความดันท่อตับอ่อน)

(5) การใช้ระบบไมโคร - ทรานสดิวเซอร์ในการศึกษาแบบสุ่มในอนาคตเชอร์แมนและคณะพบว่าความถี่ของการสวนทางท่อหายใจเพื่อลดตับอ่อนอักเสบที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบลดลงจาก 31% เป็น 4%

SOM แนะนำในผู้ป่วยที่มีโรคตับอ่อนอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุหรืออาการปวดตับอ่อนทางเดินน้ำดีอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถอธิบายได้ตามระบบการจำแนกประเภท Sog ของ Hogan-Geenen บ่งชี้ว่า SOM ก็กำลังพัฒนาเช่นกัน

6. เป็นการทดสอบการใส่ขดลวดสำหรับการทดสอบวินิจฉัย

แม้ว่าวัตถุประสงค์ของการทดสอบการใส่ขดลวดตับอ่อนหรือทางเดินน้ำดีก็เพื่อลดอาการปวดและทำนายว่าการรักษาในเชิงบวกมากขึ้น (เช่นแผลผ่าตัดของกล้ามเนื้อหูรูด) มีประสิทธิภาพ แต่มีการ จำกัด การใช้งานโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีท่อตับอ่อนปกติ ถูกเก็บรักษาไว้นานกว่าสองสามวันท่อตับอ่อนรุนแรงและการบาดเจ็บบริเวณเนื้อเยื่ออาจเกิดขึ้นได้ Goff รายงานผู้ป่วย 21 คนที่มีระบบทางเดินน้ำดีชนิดปกติ II และ III SOD ที่ได้รับการใส่ขดลวดน้ำดีถ้าอาการบรรเทาลงการใส่ขดลวด 7F เป็นเวลาอย่างน้อย 2 เดือน ถ้าการตัดสินไม่ได้ผลการใส่ขดลวดจะถูกลบออกทันทีและการบรรเทาอาการปวดหลังจากการใส่ขดลวดคาดการณ์ว่าจะสามารถบรรเทาอาการปวดได้นานหลังจากแผลผ่าตัดหูรูดทางเดินน้ำดี แต่น่าเสียดายที่ 38% ของผู้ป่วยมีตับอ่อนอักเสบหลังการใส่ขดลวด อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง, การใส่ท่อน้ำดีถูกป้องกันอย่างรุนแรงและ Rolny et al ยังรายงานว่ามีการใส่ขดลวดน้ำดีในผู้ป่วย 23 รายหลังผ่าตัดถุงน้ำดี (ผู้ป่วย 7 รายที่มีประเภท II และ 16 ผู้ป่วยประเภท III) เป็น ผลคล้ายกับการศึกษาของ Goff โดยไม่คำนึงถึงแรงกดดันของ SO ในช่วงเวลาอย่างน้อย 12 สัปดาห์ของการใส่ขดลวดความเจ็บปวดหายไปจากการพยากรณ์ของแผลผ่าตัดหูรูด แต่ไม่ได้เกิดขึ้นกับการใส่ขดลวด วางโรคแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยการวินิจฉัยความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดในออดี้

เกณฑ์การวินิจฉัย

ผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัดถุงน้ำดีและถุงน้ำดีอาจพัฒนา SOD เพราะอาการของ SOD หรือฟังก์ชั่นถุงน้ำดีผิดปกติไม่สามารถแยกแยะได้ง่ายดังนั้นการวินิจฉัย SOD มักทำหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีหรือ SOD ได้รับการวินิจฉัยเป็นครั้งคราว

การประเมินผลทางคลินิก

การปรากฏตัวของลักษณะทางคลินิกที่สำคัญสามารถมีอิทธิพลต่อการวินิจฉัยของ SOD ที่สงสัยอย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกของการทำงานของ SO ที่ผิดปกตินั้นไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปกับโรคอินทรีย์ (เช่นนิ่วในท่อน้ำดีทั่วไป) หรือโรคอื่น ๆ (เช่นอาการลำไส้แปรปรวน) มีความโดดเด่น

2. การตรวจสอบเบื้องต้นทั่วไป

การประเมินผู้ป่วยที่สงสัยว่ามี SOD (เช่นผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องตอนบนบ่งบอกถึงลักษณะของโรคตับอ่อนหรือทางเดินน้ำดี) ควรได้รับการตรวจจากการทำงานของตับ, อะไมเลสและ / หรือไลเปส, อัลตราซาวด์ช่องท้องและ / หรือ CT หากการทดสอบเอนไซม์ในซีรั่มควรดำเนินการในช่วงที่มีอาการปวดท้อง SOD มักจะได้รับการยกระดับอย่างอ่อนโยน (น้อยกว่า 2 เท่าของค่าสูงสุดปกติ) และการยกระดับอย่างมีนัยสำคัญมักจะบ่งชี้ก้อนหินเนื้องอกและโรคเนื้อเยื่อตับ ความไวและความจำเพาะค่อนข้างต่ำ แต่หลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีชนิดน้ำดี II SOD ผลการทำงานของตับผิดปกติทำนายผลของการผ่าตัดหูรูดด้วยการส่องกล้องส่องกล้อง CT scan และอัลตราซาวด์ช่องท้องมักจะเป็นปกติ แต่บางครั้งก็พบ ท่อน้ำดีหรือการขยายท่อตับอ่อน (โดยเฉพาะผู้ป่วยประเภท SOD), การตรวจและรักษาโรคทางเดินอาหารส่วนบนทั่วไปอื่น ๆ (เช่นแผลในกระเพาะอาหารและการไหลย้อนของ gastroesophageal) ควรดำเนินการพร้อมกันในกรณีที่ไม่มีแผลมวลก้อนหิน ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหูรูดควรได้รับการสงสัยอย่างสูงเมื่อไม่มีการตอบสนองต่อการทดสอบการยับยั้งกรด

เนื่องจาก SOM (มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัย SOD) นั้นยากและไม่แพร่กระจายจึงไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายและ SOM มีอุบัติการณ์ที่ค่อนข้างสูงของภาวะแทรกซ้อนในการวินิจฉัยผู้ป่วยด้วย SOD การทดสอบแบบไม่รุกรานและการกระตุ้นจึงได้รับการออกแบบ .

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ส่วนล่างของท่อน้ำดีทั่วไปควรแยกความแตกต่างจาก papillary sphincter และรอยโรคอินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับท่อน้ำดีทั่วไปสามารถทำได้โดย cholangiopancreatography retrograde cholangiopancreatography (ERCP) และ percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) บัตรประจำตัว

2. นิ่วในถุงน้ำดี (หลอด) สามารถนำไปสู่การขยายถุงน้ำดีต้องมีความแตกต่างจากถุงน้ำดี hypertonic และถุงน้ำดี hypokinetic การวินิจฉัยการถ่ายภาพ (B- อัลตราซาวนด์ CT และ MRI) สามารถพบได้ในนิ่วถุงน้ำดี (หลอด) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

3. การอักเสบและการติดเชื้อรอบ ๆ ampulla ของ ampulla สามารถคล้ายกับการเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi แต่มันสามารถยืนยันได้โดยการส่องกล้อง

4. Peri-ampullary และ pancreatic head tumors สามารถแยกแยะได้ด้วยการตรวจถ่ายภาพ, ส่องกล้อง, PTC และการผ่าตัดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi