การติดเชื้อเคล็บซิเอลลา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อ Klebsiella Klebsiella พบในลำไส้และทางเดินหายใจของคนปกติและยังพบในน้ำและธัญพืช ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำและผู้ที่ได้รับการผ่าตัดและการแพร่กระจายของเชื้อไออาโตเจนอิกนั้นมีความไวต่อการติดเชื้อแบคทีเรียและเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.2% คนที่อ่อนแอ: ดีสำหรับผู้ชายวัยกลางคน โหมดการส่ง: ส่ง iatrogenic ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมฝีในปอดหลอดลมอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อ Klebsiella
สาเหตุ:
ปัจจุบัน Klebsiella เป็นเชื้อโรคที่สำคัญที่สุดนอกเหนือจาก E. coli มันคล้ายกับปฏิกิริยาทางชีวเคมีของ Serratia, Enterobacter และ Hafnia การทดสอบ decarboxylase ของกรดอะมิโนบางอย่างมีประโยชน์สำหรับการระบุตัวตน Klebsiella สามารถแบ่งออกเป็นห้าชนิดคือ K. pneumoniae, R. oxytoca, K. ornithinolytica, พืช K. planticola และ K. terrigena ซึ่ง Klebsiella pneumoniae สามารถแบ่งได้เป็นสามชนิดย่อย: subsp. pneumoniae, ชนิดย่อยของจมูกเหม็น ( Subsp.ozaenae) และ subsp. rhinoscleromatis ใน Klebsiella ที่แยกได้ทางคลินิก Klebsiella pneumoniae มีสัดส่วนมากกว่า 80% เป็นเชื้อโรคที่สำคัญและพบบ่อยที่สุดในพืชสกุลนี้แบคทีเรีย มันเป็นบาซิลลัสสั้นที่มีความยาว 1 ถึง 2 ไมครอนและกว้าง 0.5 ถึง 0.8 ไมครอนมันสามารถผลิตแคปซูลไม่มีสปอร์ไม่มีการเคลื่อนไหวและมักจะพัฒนาแบบจับคู่แบบเอนด์ - ทู - เอนด์แคปซูลเป็นวัสดุโพลีแซคคาไรด์ที่หนาขึ้นและหนัง แต่จะสังเกตได้ง่ายขึ้นโดยวิธีการย้อมด้วยหมึกของอินเดียอุณหภูมิการเติบโตที่เหมาะสมของสายพันธุ์นี้คือ 37 ° C มันสามารถปลูกในช่วง 12 ถึง 43 ° C และสามารถปิดการใช้งานที่ 55 ° C เป็นเวลา 30 นาที
ในสื่อบันทึกประจำตัวอาณานิคมของสีที่มีอยู่นั้นถูกหมักด้วยแลคโตสและบนอาหารแข็งนั้นโคโลนีสามารถเป็นอาณานิคมที่มีลักษณะเหนียวคล้ายสีเทาขาวเนื่องจากการผลิตวัสดุแคปซูลจำนวนมากและโคโลนีจะถูกดึงเข้าหากันได้ง่าย หลังจากเพาะเลี้ยงในน้ำซุปเป็นเวลาหลายวันของเหลวนั้นจะมีความหนืดชัดเจน Klebsiella มีแบคทีเรียแอนติเจน O และ capsular antigen K ตามองค์ประกอบของ capsular แอนติเจน K, Klebsiella pneumoniae สามารถแบ่งออกเป็น 80 ชนิดและส่วนใหญ่ของโรคปอดบวม มันเป็นของแคปซูลชนิดที่ 3 และ 12 ชนิดย่อยของ 4,5,6,15 เป็นชนิดที่พบมากที่สุดชนิดย่อยของการแข็งตัวของจมูกส่วนใหญ่เป็นประเภทที่ 3 และความรุนแรงของ Klebsiella มีความแข็งแรงมาก Klebsiella pneumoniae (100 แบคทีเรีย) สามารถทำให้เกิดการตายในหนูโดยการฉีดเข้าไปในช่องท้องของหนูสายพันธุ์นี้สามารถปรับตัวสูงและสามารถปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมของโฮสต์เพื่อความอยู่รอดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสร้างความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะต่างๆ หนึ่งในแบคทีเรียที่มีอัตราสูงที่สุดของβ-lactamase ในวงกว้างนั้นมักจะดื้อต่อยาปฏิชีวนะหลายตัวการดื้อยานี้สามารถเป็นสื่อกลางทางโครโมโซมและยังสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในพาหะของผู้ป่วยในโรงพยาบาลบางแห่ง เป็นที่นิยม
กลไกการเกิดโรค
โรคปอดบวมที่เกิดจาก Klebsiella สามารถแบ่งออกเป็นโรคปอดบวมปฐมภูมิและโรคปอดอักเสบทุติยภูมิเขตแดนระหว่างทั้งสองบางครั้งยากที่จะแยกแยะความแตกต่างเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าบนพื้นฐานของโรคติดเชื้อที่ปอดเดิม การติดเชื้อของแบคทีเรียนี้เป็นเรื่องรองความรุนแรงของ Klebsiella อาจเกี่ยวข้องกับแคปซูลของมันแคปซูลสามารถยับยั้ง chemotaxis และ phagocytosis ของ macrophages แต่การเกิดโรคที่แน่นอนยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ ลักษณะทางพยาธิวิทยาคือแบคทีเรียเติบโตและทวีคูณอย่างรวดเร็วและฝีเดี่ยวหรือหลายฝีสามารถเกิดขึ้นได้ในอวัยวะแต่ละชนิดสารหลั่งที่มีแบคทีเรียแกรมลบจำนวนมากที่มีเมมเบรน capsular และปอดบวม lobar หลักที่เกิดจาก Klebsiella pneumoniae ในผู้ป่วยสูงอายุโรคพิษสุราเรื้อรังและผู้ป่วยที่มีโรคหลักที่รุนแรงเช่นโรคเบาหวานโรคมะเร็งและโรคเลือดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะแตกต่างจากที่เกิดจากโรคปอดบวมผนังถุง alveolar มักจะเป็นเศษและเหลวในรูปแบบฝีเดี่ยวหรือหลายฝี alveoli ประกอบด้วยเสมหะเหนียวเลือดจำนวนมากพื้นผิวของฝีปกคลุมด้วย fibrin exudate การติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในระยะแรกอุบัติการณ์ของ empyema ประมาณ 25% ซึ่งสูงกว่าโรคปอดบวม ไม่สมบูรณ์ก่อให้เกิดพังผืดแผลหนองที่ตกค้างหรือผู้ป่วยโรคติดเชื้อ Klebsiella pneumoniae คิดเป็น 10% ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลเช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะทางเดินหายใจและแผลติดเชื้อตับและไตในกรณีติดเชื้อ สมองและแผลหนองอื่น ๆ และช่องอกหน้าอก empyema ฯลฯ แผลในลำไส้ใหญ่ยังสามารถทำให้เกิดลำไส้ใหญ่ปลอมบางครั้งอาจทำให้เกิดการเจาะและเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายย่อยแข็งและจมูกชนิดย่อย เชื้อโรคยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์ในอดีตอาจทำให้เกิดการแข็งตัวของ granulomatous เรื้อรังหลังอาจเกี่ยวข้องกับไซนัสจมูกที่เกิดจากการฝ่อของเยื่อบุจมูกและเทอร์มันเป็นการติดเชื้อฉวยโอกาส
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อ Klebsiella
ปรับปรุงภูมิต้านทานของมนุษย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดและการผ่าตัดแบบ iatrogenic อุปกรณ์ทางการแพทย์เครื่องช่วยหายใจการใส่ท่อช่วยหายใจชนิดต่าง ๆ เป็นต้นควรได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดข้อกำหนดการใช้งานเพื่อป้องกันการติดเชื้อแบบ iatrogenic หรือฉวยโอกาส Klebsiella pneumoniae ที่ดื้อยาสามารถส่งผ่านได้อย่างง่ายดายระหว่างแบคทีเรียแกรมลบของชนิดเดียวกันหรือสปีชีส์ต่าง ๆ เมื่อพบสายพันธุ์ที่ดื้อยา ESBLs มาตรการที่มีประสิทธิภาพควรดำเนินการในเวลาอันสมควรรวมถึงผู้ติดเชื้อและการป้องกันเชื้อดื้อยาในโรงพยาบาล แพร่กระจายในห้องไอซียู เสริมสร้างโภชนาการและใช้อาหารที่ย่อยง่ายมีแคลอรีโปรตีนและวิตามินเพียงพอ เช่นโจ๊ก, นม, ข้าวอ่อน, นมถั่วเหลือง, ไข่, เนื้อไม่ติดมัน, ผักสดและผลไม้ที่อุดมไปด้วยวิตามิน A, B, C อาหารเหล่านี้สามารถเพิ่มความต้านทานของร่างกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ Klebsiella ภาวะแทรกซ้อน, โรคปอดบวม, ฝีในปอด, โรคหลอดลมอักเสบ
หลอดลมอักเสบพร้อมกัน, โรคปอดบวม, ฝีในปอด, หนองและอื่น ๆ
อาการ
อาการติดเชื้อ Klebsiella อาการที่พบบ่อย อาการ หายใจลำบากการติดเชื้อที่ช่องท้องผิวเนื้อเยื่ออ่อนติดเชื้อปอดติดเชื้ออาการเจ็บหน้าอกหนาวสั่นความร้อนสูงหนาวสั่นเฉียบพลันใบหน้าผ่อนคลายความร้อนสีสนิม痰
1. การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ Klebsiella pneumoniae เป็นหนึ่งในเชื้อที่พบมากที่สุดของการติดเชื้อทางเดินหายใจมันเป็นอันดับที่สองในกลุ่มแบคทีเรีย Gram-positive ในตัวอย่างเสมหะรองจาก Pseudomonas aeruginosa และรายงานจากต่างประเทศบางส่วนเป็นรายงานแรก การติดเชื้อข้ามในโรงพยาบาลมักจะนำไปสู่การเป็นอาณานิคมของแบคทีเรียในคอหอยตามด้วยหลอดลมอักเสบหรือปอดบวมโรงพยาบาลระยะยาวการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ฯลฯ ทำให้เกิดแบคทีเรียคอหอยบาซิลลัสในหลอดลมและปอดติดเชื้อที่เกิดจาก Klebsiella pneumoniae ปอดบวมเฉียบพลันคล้ายกับโรคปอดบวมปอดบวมที่มีอาการเฉียบพลันมักจะมีอาการหนาวสั่นมีไข้สูงเจ็บหน้าอกเสมหะหนาและไม่ง่ายที่จะกระอักอิฐเสมหะสีแดงหรือสีน้ำตาลเข้ม (25% ถึง 50%) แต่ยังเลือดชะงักงัน และเสมหะสีสนิมผู้ป่วยบางรายมีไอเป็นเลือดที่เห็นได้ชัดการตรวจร่างกายสามารถพบได้ในผู้ป่วยที่มีใบหน้าเฉียบพลันหายใจลำบากอาการตัวเขียวจำนวนผู้ป่วยอาจมีดีซ่านช็อต 2/3 ผู้ป่วยอุณหภูมิร่างกายระหว่าง 39 ~ 40 ° C มีสัญญาณของการรวมเสียงเปียกการเปลี่ยนแปลง X-ray อาจจะมีการรวมใบขนาดใหญ่การแทรกซึม lobular และประสิทธิภาพการทำงานของฝีการรวมใบขนาดใหญ่ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในกลีบบนเนื่องจากการอักเสบและสารหลั่งหนาและเหนียวดังนั้น การขัดจังหวะมักจะอยู่ในรูปโค้งการแทรกซึมอักเสบจะหนากว่าปอดบวมอื่น ๆ เส้นขอบที่คมชัด 16% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีการก่อตัวของฝีในปอดปอดจำนวนน้อยของโรคปอดบวมหลอดลมหรือการแทรกซึมของปอดทวิภาคีและบางครั้ง การแทรกซึมระบบมักจะมีความล้มเหลวของระบบในระยะแรกของโรคการพยากรณ์โรคไม่ดีอัตราการตายอยู่ที่ประมาณ 50% และการพยากรณ์โรคแย่ลงในผู้ป่วยที่มีโรคเนื้อตายเน่าปอดที่กว้างขวาง Klebsiella pneumoniae โรคปอดบวมสามารถเป็นโรคเรื้อรัง มันเป็นอาการทางคลินิกของฝีในปอด, ผู้ป่วยและปอดพังผืด
2. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรายงานว่าภาวะติดเชื้อในเลือดของ Klebsiella pneumoniae เป็นที่ที่สองในแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียที่ติดเชื้อแบคทีเรียที่สองรองจาก E. coli ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคหลักและ / หรือใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างภูมิคุ้มกัน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการยับยั้งหรือ antimetabolites คือการผ่าตัดเส้นทางการบุกรุกรวมถึงระบบทางเดินหายใจ, ทางเดินปัสสาวะ, ลำไส้, ช่องท้อง, การฉีดเข้าเส้นเลือดดำและสายสะดือทารกแรกเกิดการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของแบคทีเรียสามารถทำให้เกิดการระบาดในท้องถิ่น อันตรายนอกเหนือจากไข้หนาวสั่นบางครั้งมาพร้อมกับช็อตดีซ่านมีไข้เป็นความร้อนที่ผ่อนคลายมากขึ้นนอกจากนี้ยังสามารถเป็นไข้ bimodal ไข้แผลสามารถพบได้ในตับไตปอดกระดูกกระดูกรักแร้และ เนื้อเยื่อสมอง ฯลฯ อัตราการตายคือ 30% ถึง 50%
3. เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนอง Klebsiella pneumoniae เกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองเพิ่มขึ้นทุกวันในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียแกรมลบครั้งที่สองที่พบบ่อยมากขึ้นในการบาดเจ็บของสมองหรือการผ่าตัดสมองทารกแรกเกิดยังสามารถพยากรณ์โรค เริ่มมีอาการไม่ดีมากมักมีไข้ปวดศีรษะคอและอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและอาการอื่น ๆ สามารถปรากฏอาการความดันโลหิตสูงในสมองเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและนิวโทรฟิลในน้ำไขสันหลังเพิ่มโปรตีนลดน้ำตาลและคลอไรด์ รอยเปื้อนสามารถพบได้ในแบคทีเรียแกรมลบแกรมลบวัฒนธรรมเชิงบวกสามารถสร้างการวินิจฉัยผู้ป่วยสูงอายุมักจะมีภาวะติดเชื้อและมีอัตราการตายสูง
4. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีรายงานว่า Klebsiella pneumoniae เป็นสาเหตุที่สามของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคหลักเช่นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ, ยั่วยวนต่อมลูกหมากโต, ความอ่อนแอของกระเพาะปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะตีบ ฯลฯ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในมะเร็ง เนื้องอกหรือผู้ป่วยอื่นที่มีโรคทางระบบที่รุนแรง, การสวน, การสวนทางเดินปัสสาวะหรือการตรวจทางเดินปัสสาวะเป็นสาเหตุที่พบบ่อย. ผลระยะสั้นจะดีขึ้นหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม, และอาการทางคลินิกเหมือนกับที่เกิดจากเชื้อโรคอื่น ๆ .
5. อื่น ๆ เช่นการติดเชื้อแผลหรือการติดเชื้อแผลอื่น ๆ หลังการผ่าตัดผิวหนังและการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน, การติดเชื้อในช่องท้อง, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, osteomyelitis, โรคไขข้อ, ฯลฯ อาจเกิดจาก Klebsiella อาการทางคลินิกคล้ายกับแบคทีเรียอื่น ๆ มันง่ายกว่าที่จะฟอร์มฝี Klebsiella pneumoniae แข็งตัวของจมูกสามารถทำให้เกิดการแข็งตัวของ granulomatous เรื้อรังส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับโพรงจมูกไซนัสลำคอหลอดลมและหลอดลมเนื้อร้ายเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อเส้นใย Hyperplasia, เซลล์โฟมที่มองเห็นได้ซึ่งมีแบคทีเรียแกรมลบ (เรียกว่าเซลล์ Mikulicz), สายพันธุ์ย่อย Klebsiella pneumoniae (รู้จักกันในชื่อ Rhizoctonia solani) อาจทำให้เกิดเยื่อบุจมูกและฝ่อฝ่อ ซึ่งแตกต่างจากแข็งกระดอนจมูกเหม็นไม่ได้เป็นเชื้อแบคทีเรียหลักและอาจมีปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องในการโจมตี
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการติดเชื้อ Klebsiella
เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิล, รอยโรคแทรกซึมใหม่ปรากฏบนฟิล์มเอ็กซเรย์, และผู้ป่วยที่มี penicillin ไม่ได้ผลควรพิจารณาโรคนี้, วัฒนธรรมเสมหะ 2 ครั้งขึ้นไป, หรือเยื่อหุ้มปอดไหล, วัฒนธรรมเลือดสามารถวินิจฉัยได้, ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะติดเชื้อจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างไรก็ตามจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวในผู้ป่วยที่มีโรคทางโลหิตวิทยาหรือแอนติบอดีต่อต้านอาจไม่เพิ่มขึ้นหรืออาจลดลงอื่น ๆ เช่นปัสสาวะและไขสันหลัง มีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกัน
รอยโรคแทรกซึมใหม่จะปรากฏขึ้นบนหน้าอก X-ray
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการติดเชื้อ Klebsiella
การวินิจฉัยโรค
Klebsiella pneumoniae ปอดบวมมักเกิดขึ้นในชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่ดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานานมีอาการทางคลินิกและอาการเอ็กซ์เรย์ทั่วไปรวมกับผลการตรวจเสมหะวัฒนธรรม บนพื้นฐานของการโจมตีอาการทางคลินิกที่ผิดปกติการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากมากขึ้นในกระบวนการของโรคเดิมไข้สูงเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิแผลแผลแทรกซึมใหม่ปรากฏบนหน้าอก X-ray และการรักษายาปฏิชีวนะควรพิจารณา โรค 2 หรือมากกว่าเสมหะติดต่อกันเป็นบวกหรือเยื่อหุ้มปอดไหลวัฒนธรรมเลือดในเชิงบวกสามารถวินิจฉัยผู้ป่วยติดเชื้อส่วนใหญ่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามจำนวนเม็ดเลือดขาวในผู้ป่วยที่มีโรคเลือดหรือสารต่อต้านการเผาผลาญอาจไม่เพิ่มขึ้นหรือในทางกลับกันคนอื่น ๆ เช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะและน้ำไขสันหลังการวินิจฉัยควรอยู่บนพื้นฐานของวัฒนธรรมแบคทีเรีย เกิดจากการแข็งตัวของแกรนูลอย่างเรื้อรังทำให้เซลล์ Mikulicz พบว่ามีค่าแน่นอนในการตรวจชิ้นเนื้อ
การวินิจฉัย แยก โรค
ควรใหความสนใจทางคลินิกเพื่อระบุการติดเชื้อ Streptococcus pneumoniae
