ยาแก้ปวดไต
บทนำ
ยาแก้ปวดโรคไต ยาแก้ปวดไต (AN) เป็นความเสียหายเรื้อรังของ tubulointerstitial และ / หรือเนื้อร้าย papillary ไตที่เกิดจากการใช้ยาเสพติดยาแก้ปวดในระยะยาวซึ่งมีน้ำหนักมากกว่า 1 ถึง 2 กิโลกรัมโรคนี้เรียกว่ายาแก้ปวดไต หรือโรคไตอักเสบเรื้อรัง tubulointerstitial ที่เกิดจากยาแก้ปวด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 1% ของผู้ป่วยที่ใช้ยาระงับประสาท คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: นิ่วในไต, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, เลือดออกในทางเดินอาหาร, การอุดตันของกระเพาะอาหาร, ความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
ยาแก้ปวดโรคไต
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เนื่องจากไข้รูมาติก, โรคไขข้ออักเสบ, ไมเกรน, ประจำเดือนและโรคอื่น ๆ ในระยะยาวของยาแก้ปวดที่เกิดจากยาแก้ปวดเมื่อใช้ยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal เป็นเวลาหลายปีที่ผ่านมาจำนวนสะสมเกิน เมื่อ 1 ถึง 2 กก. คุณป่วยได้หากจำนวนสะสมเกิน 6 กิโลกรัมไตอาจได้รับผลกระทบ 50% ถึง 80%
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของยาแก้ปวดไตส่วนใหญ่เกิดจากการสะสมของส่วนประกอบบางอย่างของยาแก้ปวดเช่น acetaminophen ในไขกระดูกไตและการก่อตัวของสายพันธุ์ออกซิเจนปฏิกิริยามากเกินไปในกระบวนการเมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้องกับระบบ cytochrome P-450 ในขณะที่ยับยั้ง การสังเคราะห์ Prostaglandin ผลทางชีวเคมีของยาแก้ปวดดังกล่าวสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:
1. ยาแก้ปวดลดการไหลเวียนของเลือดในไตเป็นสารยับยั้ง prostaglandin synthetase (epoxidase) ซึ่งสามารถลดการสังเคราะห์ prostaglandins ในไตสัญญาเส้นเลือดขนาดเล็กโดยเฉพาะหลอดเลือดขนาดเล็กของสัญญาไขกระดูกทำให้เลือดไต การไหลที่ลดลงและการลดลงของอัตราการกรองของไตทำให้เกิดการตายของไต papillary necrosis papillary
2. ความเป็นพิษโดยตรงต่อท่อไตยาแก้ปวดขนาดสูงในระยะยาวสามารถยับยั้งการทำงานของเซลล์เยื่อบุผิวท่อไตและสร้างผลกระทบที่เป็นพิษโดยตรงต่อเซลล์เยื่อบุผิวท่อไต
3. อาการแพ้การทานยาแก้ปวดอาจทำให้เกิดอาการแพ้ท้องถิ่นในเนื้อเยื่อไตซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายของไต
4. ยาแก้ปวดภาวะหลอดเลือดแดงขนาดเล็กอาจทำให้หลอดเลือดเล็ก ๆ ในไขกระดูกไตซึ่งอาจนำไปสู่การตายของไตไต. แผลเยื่อหุ้มสมองของโรคไตอักเสบคั่นระหว่างเรื้อรังในโรคนี้รองลงมาจากการอุดตันของ tubules ในพื้นที่เนื้อร้ายไขกระดูกในบางกรณี apoptosis อาจมีส่วนร่วมในการพัฒนาของไตอักเสบเรื้อรังสิ่งของ
มันได้รับการยืนยันในการศึกษาทางคลินิกในอนาคตว่าการเตรียมการรวมกันที่มี phenacetin ยังคงเป็นสารก่อมะเร็ง
การป้องกัน
การป้องกันโรคไตโรคปวด
กุญแจสำคัญของโรคนี้คือการตรวจหา แต่เนิ่น ๆ , ถอนตัวในเวลาที่เหมาะสมและรักษาตามอาการที่ใช้งานเพื่อปกป้องการทำงานของไตและปรับปรุงการพยากรณ์โรคเมื่อพบการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ยาปฏิชีวนะต่ำพิษหรือปลอดสารพิษควรใช้งานอย่างแข็งขันเพื่อควบคุมการพัฒนาและ เพื่อไม่ให้เกิดภาวะไตวาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไตโรคปวด ภาวะแทรกซ้อน, นิ่วในไต, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, เลือดออกในทางเดินอาหาร, การอุดตันของกระเพาะอาหาร, ความดันโลหิตสูง
1. นิ่วในไตและภาวะไตวายเรื้อรังประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเช่นตอนที่เกิดขึ้นอีกหรือซ้ำแล้วซ้ำอีกอาจจะมีความซับซ้อนโดยนิ่วในไต, ภาวะไตเรื้อรังในระยะท้ายจำนวนผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีความผิดปกติของไต ไตวาย oliguria- ประเภท
2. ภาวะแทรกซ้อนหลักของระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเลือดออกในทางเดินอาหารการเจาะกระเพาะอาหารและการอุดตันของกระเพาะอาหาร
3. ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของระบบหัวใจและหลอดเลือดคือการขยายตัวของหัวใจ, หัวใจล้มเหลวและความดันโลหิตสูงมะเร็ง
นอกจากนี้ผิวสามารถทำจากบรอนซ์และความเครียดทางจิตใจ, ภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติทางจิตวิทยา
อาการ
ยาแก้ปวดไตอาการทั่วไป polyuria azotemia nocturia เพิ่มการสูญเสียความอยากอาหารผิวหน้าริ้วรอยเพิ่มขึ้นปัสสาวะ palpitations ปัสสาวะวิงเวียนศีรษะวิงเวียนศีรษะ
1. ประสิทธิภาพของไต
โรคนี้เกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีโรคระบบประสาทอายุ 40 ถึง 60 ปีอัตราส่วนของเพศหญิงต่อเพศชายคือ 3: 1 ถึง 6: 1 อาการเริ่มมีความร้ายกาจมากขึ้นไม่มีอาการชัดเจนในระยะแรกอาจมีปัสสาวะและ Nocturia มากขึ้น การพัฒนาอาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดโซเดียมหรือภาวะไตวายแบบท่อโซเดียม 50% ถึง 75% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและอาจมีภาวะความดันโลหิตสูงชนิดร้ายแรงและอาจมีสารลดความดันโลหิตไขกระดูก มันเกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ
คุณสมบัติที่โดดเด่นของโรคนี้คือ pyuria ปลอดเชื้อและเนื้อร้าย papillary ไตเนื้อร้ายเฉียบพลัน papillary เนื้อร้ายเป็นลักษณะปัสสาวะฉับพลันขั้นต้น, อาการจุกเสียดไตและ azotemia รุนแรงเนื้อร้ายไตเรื้อรัง papillary ไม่สามารถมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน % ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ทางเดินปัสสาวะที่เกิดขึ้นซ้ำหรือซ้ำอาจมีความซับซ้อนโดยนิ่วในไต, ความผิดปกติของไตตอนปลาย, ความผิดปกติของไตท่อสำคัญ, จำนวนน้อยของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย oliguric เช่นยาต่อเนื่องแล้ว รอยโรคไตยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่องนำไปสู่ uremia และประมาณ 8% ของผู้ป่วยอาจเป็นมะเร็งเยื่อบุผิวในระยะเปลี่ยนผ่านทางเดินปัสสาวะซึ่งมีลักษณะเป็นกล้องจุลทรรศน์ถาวรหรือปัสสาวะไม่ต่อเนื่อง
2. ประสิทธิภาพภายนอก
การใช้ยาแก้ปวดในระยะยาวไม่เพียง แต่จะก่อให้เกิดความเสียหายต่อไต แต่ยังก่อให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ โดยส่วนใหญ่ดังต่อไปนี้
(1) อาการระบบทางเดินอาหาร: ผู้ป่วยอาจสูญเสียความกระหาย, กรณีที่รุนแรงของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอาจทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร, การเจาะในกระเพาะอาหารและการอุดตันของกระเพาะอาหารและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
(2) ระบบหัวใจและหลอดเลือด: การขยายตัวของหัวใจ, หัวใจล้มเหลวและอาการหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจากความดันโลหิตสูงเช่นเวียนศีรษะ, ปวดหัว, ความหนาแน่นหน้าอก, ใจสั่นนั่งหายใจ ฯลฯ
(3) การเปลี่ยนแปลงทางผิวหนัง: เนื่องจากเมตาโบไลต์ของฟีนาเซติน 3-amino-7-ethoxyphenazine ถูกวางลงบนผิวหนังทำให้ผิวหนังสามารถเป็นสีน้ำตาล
(4) ประสิทธิภาพก่อนวัยอันควรริ้วรอย: เพิ่มริ้วรอยบนใบหน้า, ผิวคล้ำและผมหงอก
(5) อาการทางจิตและระบบประสาท: พบมากในผู้หญิงอายุ 40 ถึง 60 ปีประจักษ์เป็นความเครียดทางจิตใจ, ภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติทางจิตวิทยา
ตรวจสอบ
ยาแก้ปวดโรคไต
ตรวจปัสสาวะ
การตรวจปัสสาวะเป็นประจำอาจมีเซลล์เม็ดเลือดขาว, pyuria ปลอดเชื้อ, ปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์ชัดเจนหรือปัสสาวะขั้นต้น, ปัสสาวะมักจะแนะนำหิน, เนื้องอกในท่อปัสสาวะ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่าง, เนื้อร้ายไต papillary หรือความดันโลหิตสูงมะเร็ง, เคล็ดลับเซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติ ความเสียหายของลูกเล็ก ๆ ที่เห็นโดยทั่วไปโปรตีนอ่อน 24 ชั่วโมงปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ <2g ส่วนใหญ่โปรตีนโมเลกุลต่ำบางครั้งถึงระดับของโรคไตโปรตีนสูงถึง 3.0g / d มักผสมลูกเล็ก Tubulous และβ2-microglobulin ปัสสาวะหลังเป็นเครื่องหมายของโปรตีน tubule, เซลล์วิทยาของปัสสาวะที่เอื้อต่อการค้นพบของเนื้องอกในทางเดินปัสสาวะ, น้ำตาลปัสสาวะสามารถเป็นบวก
2. การทดสอบการทำงานของไตท่อ
ฟังก์ชั่นการทดสอบการเจือจางความเข้มข้นของปัสสาวะไม่ดี, กรดอะมิโนในปัสสาวะ, การเพิ่มไบคาร์บอเนต, ปัสสาวะค่าพีเอช> 6, กรดไตเตรตปัสสาวะได้ลดลง, ปัสสาวะ N-acetyl-β-D-glucosidase (NAG) ความเข้มข้นเพิ่มขึ้น, เรตินปัสสาวะ ความเข้มข้นของโปรตีนจับ (RBP) จะเพิ่มขึ้น
3. การตรวจชิ้นเนื้อไต
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพส่วนใหญ่เกิดจากโรคไตอักเสบเรื้อรังคั่นด้วยจุลภาค, กล้องจุลทรรศน์, เซลล์เม็ดเลือดขาวกระจายและเซลล์โมโนนิวเคลียร์แทรกซึมอยู่กับเซลล์คั่นระหว่างหน้า, พร้อมด้วยพังผืด, การเสื่อมสภาพท่อ, ฝ่อ, หนา intimal ของหลอดเลือดแดงไตและตีบ เส้นโลหิตตีบเส้นเลือดเล็กฝ่อขาดเลือดไตพังผืดรอบลูกเนื้อร้าย papillary ไตและกลายเป็นปูนสามารถเกิดขึ้นได้การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เฉพาะเจาะจงของยาแก้ปวดไตโรคไตมีการแข็งตัวของเส้นเลือดฝอยผิวเผินด้วยกรดเป็นระยะ การย้อมสีชิฟฟ์แสดงให้เห็นถึงความหนาสม่ำเสมอของเมมเบรนชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอย
4. การตรวจสอบภาพ
การตรวจเอ็กซ์เรย์ทางเดินปัสสาวะในระยะแรกแสดงให้เห็นว่ากระดูกเชิงกรานของไตที่กว้างขึ้นความหมองคล้ำของกระดูกเชิงกรานไตและการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อไต papillary เนื้อร้ายในช่วงปลายไตกระดูกเชิงกรานไตและกระดูกเชิงกรานไตก็เต็มไปด้วยข้อบกพร่อง เงาของวงแหวน, pyelography ทางหลอดเลือดดำยังสามารถแสดงการหดตัวของไต, ฝ่อเยื่อหุ้มสมอง, เนื้อร้ายหัวนมไตในบางกรณี, การกลายเป็นปูนของไตในที่ราบธรรมดา
5. การตรวจอัลตร้าซาวด์ สามารถพบว่ามีการกลายเป็นปูนทั่วไปเหมือน papillary ไตรอบ ๆ ไซนัสของไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคไตยาแก้ปวด
เกณฑ์การวินิจฉัย
สำหรับยาแก้ปวดในระยะยาวผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังที่ถูกร้องเรียนว่ามีความรู้สึกไม่สบายทางร่างกายต่าง ๆ ควรพิจารณาอาการปวดไตด้วยยาแก้ปวดเช่นประวัติของการใช้ยาแก้ปวดในระยะยาว อาการทางคลินิกของโรคไตอักเสบและเนื้อร้าย papillary ไตเช่น polyuria, nocturia, การสูญเสียของไตอักเสบโซเดียม, ดิสก์ท่อไตไต, pyuria ปลอดเชื้อที่มีภาวะไตเนื้อเยื่อ papillary ไตทางหลอดเลือดดำ; ดูเงาของแหวนเนื้อร้ายไต papillary นั้นมาพร้อมกับไข้ปัสสาวะอาการปวดหลังเฉียบพลันต่ำ, ปวดระบบทางเดินปัสสาวะและการอุดตันทางเดินปัสสาวะนั้นการตรวจชิ้นเนื้อไตแสดงให้เห็นการอักเสบ tubulointerstitial เรื้อรังที่มีเส้นโลหิตตีบขนาดเล็ก เมื่อตุ่มเหมือนไตมาลัยมีการเผาก็สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคไตจากยาแก้ปวด
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคควรแตกต่างจากโรคต่อไปนี้
1. Balkan nephropathy โรคนี้เป็นสาเหตุของการระบาดที่ไม่ทราบสาเหตุส่วนใหญ่เกิดขึ้นในยูโกสลาเวียบัลแกเรียและประเทศอื่น ๆ พบได้บ่อยในผู้ใหญ่อายุมากกว่า 30 ปีมักไม่มีอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงและอวัยวะเปลี่ยน
2. โรคไตอุดกั้นเรื้อรังโรคนี้เกิดจากหลายสาเหตุ, อาการทางคลินิกของภาวะไต, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือสัญญาณ extrarenal, B- อัลตราซาวนด์และการตรวจ X-ray สามารถพบได้ในทางเดินปัสสาวะหรือเนื้องอก
3. ผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เฉียบพลันมักจะมีไข้สัญญาณระคายเคืองทางเดินปัสสาวะอาการปวดไตในเชิงบวกและวัฒนธรรมปัสสาวะเชิงบวกที่อยู่ตรงกลาง
4. ผู้ป่วยโรคไตโรคเบาหวานมีประวัติของโรคเบาหวานเป็นเวลาหลายปีประสิทธิภาพการทำงานของไตส่วนใหญ่เป็นโปรตีนกรณีที่รุนแรงสามารถประจักษ์เป็นโรคไตและภาวะไตวายการตรวจสอบอวัยวะที่มี microaneurysms การตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถช่วยในการระบุ
5. ยาแก้ปวดโรคไตโรคไตเนื้อร้าย papillary ควรจะแตกต่างจากกรดไหลย้อนโรคไต (RN) เนื้อร้าย papillary ไตโรคนี้จะต้องแตกต่างจากวัณโรคไตฟองน้ำไขกระดูกและโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการกลายเป็นปูนไขกระดูก
