ปอดเสียหาย

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บที่ปอด การบาดเจ็บของปอดเป็นโรคการผ่าตัดทรวงอกปอดค่อนข้างง่ายต่อการทนต่อความเสียหายที่เจาะทะลุ (ยกเว้นขีปนาวุธความเร็วสูง) เนื้อเยื่อปอดมีความสามารถในการซ่อมแซมที่ดีเว้นแต่โครงสร้าง hilar เสียหายเนื้อเยื่อปอดรั่วและตกเลือดดีมาก มันจะหยุดในไม่ช้าและความเสียหายของเนื้อเยื่อในบริเวณโดยรอบไม่ค่อยจำเป็นต้องถูกลบออกในทางกลับกันแม้ว่าการบาดเจ็บที่ปอดทื่อทำให้เกิดความเสียหายระดับท้องถิ่นเพียงเล็กน้อย แต่ก็สามารถนำไปสู่พื้นที่ขนาดใหญ่ของความเสียหายหลายครั้ง ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและคุกคามต่อชีวิตมากขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% - 0.008% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีในปอดถุงลมโป่งพอง mediastinal, pneumothorax

เชื้อโรค

สาเหตุของอาการบาดเจ็บที่ปอด

ความหลากหลายของโรคทางคลินิกสามารถทำให้เกิด ALI จากปอดหลักสามารถแบ่งออกเป็นปัจจัย intrapulmonary (ความเสียหายโดยตรง) และปัจจัย extrapulmonary (ความเสียหายทางอ้อม) ตามเกณฑ์การวินิจฉัย ALI / ARDS ที่เสนอโดยการประชุมร่วมกันระหว่างยุโรปและอเมริกาปี 1994 อุบัติการณ์ของ ALI และ ARDS ในสหรัฐอเมริกาในปี 2548 คือ 79 / 100,000 และ 59 / 100,000 ตามลำดับ อุบัติการณ์ของการตั้งสติแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ อุบัติการณ์ของ ALI / ARDS สามารถสูงถึง 25% ถึง 50% ในการติดเชื้อรุนแรง 40% ในการถ่ายเลือดขนาดใหญ่และ 11% ถึง 25% ในหลายชอกช้ำ อุบัติการณ์ของ ALI / ARDS เพิ่มขึ้นอีกเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงสองหรือสามอย่าง นอกจากนี้ยิ่งระยะเวลาของปัจจัยเสี่ยงนานขึ้นอุบัติการณ์ของ ALI / ARDS สูงขึ้นและความชุกของ ARDS อยู่ที่ 76%, 85% และ 93% ตามลำดับที่ 24, 48 และ 72 ชั่วโมง

แม้ว่าการศึกษาที่แตกต่างกันรายงานว่าอัตราการตายของ ALI / ARDS แตกต่างกันมาก (15-72%) แต่อัตราการตายโดยรวมของ ARDS ยังคงสูง การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาทางคลินิก 72 ARDS ที่เผยแพร่อย่างเป็นทางการในปี 1994-2006 ได้ดำเนินการและอัตราการตายของผู้ป่วย 11426 รายที่มี ALI / ARDS อยู่ที่ 43% 15 ห้องไอซียูสำหรับผู้ใหญ่ในเซี่ยงไฮ้จีนตั้งแต่เดือนมีนาคม 2544 ถึงมีนาคม 2545 อัตราการเสียชีวิตของ ARDS สูงถึง 68.5% เมื่อเร็ว ๆ นี้การวิเคราะห์อภิมานของ Ritesh A และคณะแสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตระหว่าง ALI และปัจจัยนอกปอดไม่แตกต่างกัน

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บของปอด

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้ การกินอาหารที่อุดมด้วยโปรตีนคุณภาพ ในความรู้สึกโปรตีนเป็นพื้นฐานของวัสดุที่กำหนดภูมิคุ้มกันของร่างกายของเราหากผู้ใหญ่ขาดโปรตีนมันจะทำให้เกิดการเสื่อมสภาพทางร่างกายปัญญาอ่อนจิตใจอ่อนเพลียริ้วรอยก่อนวัยมีแนวโน้มที่จะเจ็บป่วยการสูญเสียความยืดหยุ่นและความมันวาวของผิว; เพื่อป้องกันโรคปอดบวมในอาหารประจำวันหากคุณให้ความสนใจกับการรับประทานอาหารที่อุดมด้วยโปรตีนคุณภาพสูงเช่นเนื้อไม่ติดมันปูปลาทะเลผลิตภัณฑ์นมผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลืองไข่ ฯลฯ เพื่อปรับปรุงภูมิต้านทานของร่างกายจาก การบุกรุกของเชื้อโรคต่างประเทศ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่ปอดได้รับบาดเจ็บ ภาวะแทรกซ้อน, ฝีในปอด, ถุงลมโป่งพอง mediastinal, ปอดบวม

ไม่นานหลังจากความเจ็บป่วยของผู้ป่วยหลังจากผ่านไปหลายวันหรือหลายสัปดาห์เมื่อเงื่อนไขยังไม่ได้รับการบรรเทาภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะอื่นอาจเกิดขึ้นเนื่องจากปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอ เวลาที่มากเกินไปของการขาดออกซิเจนสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นไตวายถ้าไม่ได้รับการรักษาทันทีมันสามารถตายเนื่องจากการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง เนื่องจากความสามารถต่ำของผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันเพื่อป้องกันการติดเชื้อในปอดปอดบวมจากแบคทีเรียมักจะเกิดขึ้นในระหว่างการเจ็บป่วยของพวกเขา ภาวะแทรกซ้อนที่หน้าอกเช่นฝี, ถุงลมโป่งพอง mediastinal และ pneumothorax

อาการ

อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของปอดอาการที่พบบ่อย หายใจถี่, ปอดเปียก, หายใจลำบาก, เจ็บหน้าอก, ถุงแตก, ไอเป็นเลือด, อุณหภูมิ, ภาวะหายใจลำบากรุนแรง, การรวมปอด

การบาดเจ็บของปอดมีอาการหลายอย่างและการจำแนกทางคลินิกเป็นสิ่งประดิษฐ์เพราะมักปรากฏร่วมกันนอกจากนี้นอกจากการบาดเจ็บจากการระเบิดของปอดความเสียหายของเนื้อเยื่อปอดที่เกิดจากการบาดเจ็บแบบไม่แทรกซึมมักจะรวมความเสียหายให้กับอวัยวะภายใน

1 ฟกช้ำปอดท้องถิ่น

นี่เป็นอาการบาดเจ็บที่ปอดที่พบบ่อยที่สุดเนื่องจากเลือดที่ไหลออกมาจากเส้นเลือดที่แตกนั้นเต็มไปด้วยถุงลมและปอดสิ่งของคั่นรอบ ๆ อาการทางคลินิกเป็นไอเป็นเลือดและหายใจถี่มันเป็นเพียงอาการบาดเจ็บที่แยกได้และไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก ในหลอดลมเนื้อเยื่อปอดในส่วนปลายจะแข็งตัวหากไม่มีการแตกของเนื้อเยื่อปอดที่สำคัญการจับตัวเป็นก้อนของเลือดจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและปอดจะขยายตัวอีกครั้ง

2 ปอดฉีกขาดเนื้อเยื่อ

การแตกของหลอดเลือดและหลอดลมเช่นการสื่อสารกับโพรงเยื่อหุ้มปอดอาจทำให้เกิด hemothorax, pneumothorax หรือ pneumothorax ในเลือด pneumothorax ในเลือดนั้นพบได้บ่อยที่สุดในการเจาะทะลุที่ปอด ความแออัดและก๊าซสะสมอยู่ที่ใดที่หนึ่งไม่ก่อให้เกิดเลือดหรือโพรงอากาศ

3 ห้อปอด

ห้อปอดเกิดจากการสะสมของเลือดชะงักงันที่เกิดจากปอดเนื้อเยื่อฉีกขาดหลังจากฟกช้ำปอดมันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการบาดเจ็บที่หน้าอกทื่ออาการทางคลินิกที่มีอาการเจ็บหน้าอกปานกลาง ไอเป็นเลือดมีไข้ต่ำและหายใจลำบากมักจะบรรเทาลงหลังจากผ่านไป 1 สัปดาห์เลือดคั่งในปอดจะอยู่ที่หน้าอกเริ่มต้น X-ray รูปร่างของเงาจะเบลอหลังจากผ่านไปสองสามวันเลือดที่อยู่รอบ ๆ จะถูกดูดซับ ส่วนหลังของใบไม้ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2-5 ซม. ตำแหน่งพิเศษของห้อปอดซึ่งทำให้คนคิดว่าห้อปอดที่เกิดจากการบาดเจ็บทื่อเกิดจากกลไกปฏิกิริยาในส่วนลึกของเนื้อเยื่อปอดเช่นหน้าอก X-ray ก่อนวัยอันควร ในทางตรงกันข้ามเลือดในปอดขนาดเล็กนั้นยากที่จะแยกความแตกต่างจากรอยโรคทรงกลมดั้งเดิมของปอดคำถามนี้จะต้องได้รับการแก้ไขหากเงาของแผลหายไปอย่างรวดเร็วหากเงาไม่ได้ดูดซึมภายใน 3 สัปดาห์ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

4 โพรงปอดบาดแผล

โพรงปอดนั้นหายากหากอาการบาดเจ็บที่หน้าอกทำให้หลอดลมเล็ก ๆ ฉีกขาดเพียงเล็กน้อยและไม่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดใด ๆ อากาศจะสะสมในส่วนลึกของร่างกายทำให้เกิดโพรงอากาศโดยทั่วไปไม่มีการติดเชื้อครั้งที่สองและจะแก้ไขตัวเองภายใน 1 สัปดาห์ บางครั้งหากมีการแตกหลอดลมหนาก่อตัวเป็นโพรงบรรยากาศมันเป็นเรื่องยากที่จะบรรเทามันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะผ่าตัดเย็บตอของหลอดลม, ควบคุมแหล่งที่มาของก๊าซยุบช่องอากาศและบรรเทาการบีบอัดของเนื้อเยื่อปอดโดยรอบ

ตรวจสอบ

การตรวจการบาดเจ็บของปอด

1. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ:

จำนวนรวมและการจำแนกประเภทของเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติและเพิ่มขึ้นด้วยการติดเชื้อที่สอง

2 การตรวจถ่ายภาพ:

(1) ปอดอักเสบจากการแผ่รังสีในช่วงต้น: การเปลี่ยนแปลงในความแออัดของปอดและการหลั่งออกมาในระยะแรกของการรักษาด้วยรังสี, พื้นผิวที่เพิ่มขึ้นและแพทช์ขนาดเล็กในส่วนที่สอดคล้องกันของรังสีขอบจะเบลอและค่อยๆรวมเข้าด้วยกัน

(2) ปอดพังผืด: ปอดอักเสบจากการแผ่รังสีเกิดขึ้นในบริเวณรังสีและบางส่วนถูกดูดซับโดยการรักษา แต่ผู้ป่วยบางรายแสดงให้เห็นพังผืดที่เห็นได้ชัดในระยะต่อมาปอดในพื้นที่รังสีหยาบและหนาแน่นเนื้อเยื่อหดตัวและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและแยกแยะการบาดเจ็บของปอด

การวินิจฉัยโรค

ตามอาการทางคลินิกการตรวจสอบและอื่น ๆ สามารถวินิจฉัยได้

การวินิจฉัยแยกโรค

1, โรคปอดบวม cardiogenic (หัวใจล้มเหลวซ้าย)

กลุ่มอาการหายใจลำบากแบบเฉียบพลันเป็นอาการบวมน้ำที่ปอดแบบไม่มี cardiogenic ซึ่งเกิดจากความเสียหายของเยื่อหุ้มเส้นเลือดฝอยและการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นดังนั้นจึงต้องมีความแตกต่างจากอาการบวมน้ำที่ปอดซึ่งเกิดจากปัจจัยต่างๆ cardiogenic pulmonary edema เป็นเรื่องธรรมดาในภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายที่เกิดจากโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, cardiomyopathy และหัวใจล้มเหลวทางซ้ายที่เกิดจาก mitral stenosis พวกเขาทั้งหมดมีประวัติของโรคหัวใจและอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันเช่นรวมกับหน้าอก X-ray และคลื่นไฟฟ้าวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่ยาก การเต้นของหัวใจสวนหลอดเลือดหัวใจความดันลิ่มลิ่ม (Paw) เพิ่มขึ้นในภาวะหัวใจล้มเหลวซ้าย (Paw> 2.4 kPa) ซึ่งมีความหมายมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัย

2, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน

พบมากในการโพสต์การผ่าตัดหรือระยะยาวล้มเหลวการอุดตันจากเส้นเลือดดำลึกของแขนขาหรือเส้นเลือดในอุ้งเชิงกราน การโจมตีของโรคเป็นฉับพลันด้วยความยากลำบากในการหายใจปวดหน้าอกไอเป็นเลือดตัวเขียวลดลง PaO2 ฯลฯ และ ARDS ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุ lactate dehydrogenase ในเลือดเพิ่มขึ้น, คลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ (โดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลง SQT), การหายใจด้วยรังสี radionuclide, การสแกนแบบ perfusion และการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ มีความสำคัญยิ่งขึ้นสำหรับการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันในปอด angiography ปอดมีความสำคัญในการวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

3 โรคปอดบวมรุนแรง

การติดเชื้อในปอดอย่างรุนแรงรวมถึงโรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียโรคปอดบวมจากไวรัสและวัณโรค miliary สามารถทำให้เกิด ARDS อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายที่มีโรคปอดบวมรุนแรง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดบวม Legionella) มีอาการทางคลินิกของอาการหายใจลำบาก, hypoxemia และชอบ แต่ไม่มี ARDS ส่วนใหญ่มีเงาอักเสบแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อปอดขนาดใหญ่และอาการของการติดเชื้อ (มีไข้เซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นกะซ้ายของนิวเคลียส) ชัดเจนและยาปฏิชีวนะที่ไวสามารถรักษาให้หายขาดได้

4. พังผืดคั่นระหว่างปอดไม่ทราบสาเหตุ

ผู้ป่วยบางรายที่มีพังผืดในปอดไม่ทราบสาเหตุพัฒนากึ่งเฉียบพลันและมีความล้มเหลวทางเดินหายใจประเภทที่สองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการติดเชื้อในปอดกำเริบซึ่งอาจจะสับสนกับ ARDS การตรวจคนไข้หน้าอกของโรคนี้มีเสียง Velcro, การตรวจ X-ray หน้าอกเป็นตาข่าย, เงาเป็นก้อนกลมหรือมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงรังผึ้งหลักสูตรของการพัฒนาของโรคค่อนข้างช้ากว่า ARDS ฟังก์ชั่นปอดมีความผิดปกติของการระบายอากาศ จำกัด สามารถระบุ