การตั้งครรภ์ที่มีภาวะพาราไทรอยด์ต่ำ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ด้วย hypoparathyroidism Hypoparathyroidism (เรียกว่า hypoparathyroidism) เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์น้อยเกินไป (PTH), ประจักษ์เป็นปลุกปั่นประสาทและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น hypocalcemia, hyperphosphatemia ลดหรือตรวจไม่พบด้วยเซรั่ม PTH เนื่องจากข้อบกพร่องของเซลล์เป้าหมายถึง PTH จึงเรียกว่า pseudohypoparathyroidism ซึ่งหายากมาก หลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์จะถูกลบออกโดยไม่ได้ตั้งใจหลังจากการผ่าตัดพาราไทรอยด์ นั่นคือต่อมพาราไทรอยด์เป็นเรื่องปกติและอวัยวะเป้าหมายไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมนพาราไธรอยด์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์กับ hypoparathyroidism
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Hypoparathyroidism เป็นโรคหายากสาเหตุหลักคือ:
ความทุกข์จากโรคแพ้ภูมิตัวเอง (20%):
ตัวอย่างเช่นโรคแอดดิสัน, thyroiditis lymphocytic เรื้อรังและผู้ป่วยที่มีความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควรยังมี hypoparathyroidism
Pseudohypoparathyroidism (20%):
นั่นคือต่อมพาราไทรอยด์เป็นเรื่องปกติและอวัยวะเป้าหมายไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมนพาราไธรอยด์
หลังการผ่าตัดคอ (10%):
หลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์จะถูกลบออกโดยไม่ได้ตั้งใจหลังจากการผ่าตัดพาราไทรอยด์
การฉายรังสีต่อมไทรอยด์ 131 ทำให้เกิดความเสียหายต่อต่อมพาราไธรอยด์และการทำงานของพาราไทรอยด์จะลดลงหลังจากการฉายรังสี
สาเหตุ hypoparathyroidism (ครอบครัวหรือประปราย)
(สอง) การเกิดโรค
พาราฟีรอยด์ hypofunction ที่เกิดจากสาเหตุข้างต้นสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหนึ่งคือ hypoparathyroidism จริงนั่นคือการผ่าตัดพาราไธรอยด์เนื่องจากการผ่าตัดการรักษาด้วยรังสีที่เกิดจากความผิดปกติของการหลั่งรังสีพาราไธรอยด์ลดลงเลือดพรู ระดับต่ำของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ทำให้เกิด hypocalcemia ในผู้ป่วยแคลเซียมมีบทบาทสำคัญในการควบคุมประสาทและความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อ Hypocalcemia และ hyperphosphatemia เพิ่มความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อส่งผลให้กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อและชักในผู้ป่วย ข้อมือและเท้ากระตุกกล้ามเนื้อเรียกว่ามือและเท้ากรน Chvosteksign หรือสัญญาณ Trousseau เป็นบวกในระหว่างการตรวจระบบประสาท, hyperreflexia เป็น hyperthyroidism และประเภทอื่นคือ pseudohypoparathyroidism เช่นต่อมพาราไทรอยด์เป็นเรื่องปกติ ฮอร์โมนไม่ตอบสนอง
ผู้หญิงที่มีภาวะ hypoparathyroidism ไม่ส่งผลกระทบต่อภาวะเจริญพันธุ์:
1. ผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์: PTH ลดลงเมื่อพาราไธรอยด์ลดลงทำให้ไตปิดกั้นการแปลง 25 (OH) D3 เป็น 1,25 (OH) 2D3 หน้าที่ทางสรีรวิทยาหลักของ 1,25 (0H) 2D3 คือการส่งเสริมการดูดซึมในลำไส้ แคลเซียมในขณะที่ปริมาณของแคลเซียมในแม่และเด็กในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นซึ่งสูงกว่า 1 เท่าในช่วงเวลาที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์ hypocalcemia ที่รุนแรงอาจทำให้เกิดอาการของ hypoparathyroidism รุนแรงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอดหญิงตั้งครรภ์มีอาการรุนแรงมือเท้าและความเมื่อยล้า อุบัติการณ์ของสัญญาณเพิ่มขึ้นเนื่องจากแคลเซียมสามารถเร่งการสังเคราะห์ prostaglandins หลังจากเข้าสู่เซลล์กล้ามเนื้อเรียบส่งผลกระทบต่อแรงกดดันของ vasopressor ข้อมูลการวิจัยชี้ให้เห็นว่า PTH เป็น vasodilator
2. ผลกระทบต่อทารกในครรภ์, ทารกแรกเกิด: ทารกที่เกิดกับหญิงตั้งครรภ์ของโรคนี้มีรายงาน hyperparathyroidism, เหตุผลก็คือว่าแคลเซียมในเลือดของแม่อยู่ในระดับต่ำ, แคลเซียมโอนไปยังทารกในครรภ์จะลดลงและแคลเซียมในเลือดของทารกในครรภ์ต่ำเพื่อกระตุ้นต่อมพาราไทรอยด์ hyperplasia มากเกินไปส่งผลให้เกิดการกระตุ้นของ PTH ในทารกแรกเกิด 1 สัปดาห์หลังคลอดฟิล์ม X-ray สามารถมองเห็นได้ในระยะ subclavian เยื่อหุ้มสมอง resorption ขั้นตอนของกระดูกไหปลาร้า carpal แขนขาและกระดูกต้นขาและกระดูกพังผืดเรื้อรังและต้นขา กระดูกหักของปลายกระดูก ฯลฯ อาจมีการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดไม่มีรายงานการผิดปกติของทารกในครรภ์หลังการผ่าตัดส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาก่อนการตั้งครรภ์ทารกแรกเกิดเป็นปกติ
การป้องกัน
การตั้งครรภ์กับการป้องกัน hypoparathyroidism
1. รักษาอารมณ์ในแง่ดีและมีความสุข ความเครียดทางจิตใจในระยะยาวความวิตกกังวลหงุดหงิดมองโลกในแง่ร้ายและอารมณ์อื่น ๆ จะทำให้ความสมดุลของสมองเยื่อหุ้มสมอง excitatory และกระบวนการยับยั้งความไม่สมดุลดังนั้นคุณจำเป็นต้องรักษาอารมณ์ที่มีความสุข
2 ความยับยั้งชั่งใจในชีวิตให้ความสนใจกับส่วนที่เหลือการทำงานและการพักผ่อนชีวิตที่เป็นระเบียบรักษามุมมองในเชิงบวกในเชิงบวกขึ้นไปสู่ชีวิต ทำชาและข้าวอย่างสม่ำเสมออยู่ทุกวันไม่ทำงานหนักเกินไปเปิดใจกว้างและพัฒนานิสัยที่ดี
3, อาหารที่เหมาะสมสามารถกินเส้นใยสูงและผักสดและผลไม้, โภชนาการที่สมดุลรวมถึงโปรตีน, น้ำตาล, ไขมัน, วิตามิน, ธาตุติดตามและใยอาหารและสารอาหารที่จำเป็นอื่น ๆ , เนื้อสัตว์และผัก, อาหารหลากหลายชนิด, ให้การเล่นอย่างเต็มที่กับบทบาทเสริมสารอาหารในอาหาร
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์กับภาวะแทรกซ้อนของ hypoparathyroidism ภาวะแทรกซ้อนของ โรคโลหิตจาง
ภาวะแทรกซ้อนของการมีแคลเซียมต่ำและฟอสฟอรัสสูงในหญิงตั้งครรภ์การเสื่อมของทารกในครรภ์จากการทำงานของพาราไธรอยด์รองทำให้ทารกในครรภ์ได้รับความเสียหายจากศีรษะทารกในครรภ์และการตายของทารกแรกเกิด การรักษาที่สูงและจริงจังในระหว่างตั้งครรภ์เช่นการรักษาเพื่อให้แคลเซียมในเลือดยังคงเป็นปกติ
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มี hypoparathyroidism อาการที่พบบ่อย อาการ ระคายเคืองผิวหนังง่ายภาวะซึมเศร้าหยาบนิ้ว (นิ้วเท้า) ฝ่อนุ่มเปราะบางผมร่วงการติดเชื้อ Asphyxia Candida กล้ามเนื้อเส้นเอ็นกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
การลดแคลเซียมในเลือดในระยะยาวด้วยการทำให้รุนแรงขึ้น paroxysmal ทำให้เกิดความเครียดเพิ่มขึ้นในระบบประสาทและกล้ามเนื้อคนที่ไม่รุนแรงพัฒนาความหงุดหงิดหงุดหงิดหงุดหงิดซึมเศร้ามึนงงและรู้สึกเสียวซ่าในปลายนิ้วหรือริมฝีปากและกล้ามเนื้อในมือและเท้า ในกรณีของ / L อาจมีอาการกระตุกที่มือและเท้าซึ่งมีลักษณะเป็น adduction แข็งแรงของนิ้วหัวแม่มือทวิภาคีงอของข้อต่อ metacarpophalangeal การขยายของข้อต่อ interphalangeal งอข้อมือและข้อศอกร่วมกันเพื่อสร้างกรงเล็บนกอินทรีและกล้ามเนื้อโครงร่างอย่างรุนแรง คอและหลอดลมภาวะขาดอากาศหายใจและอันตรายอื่น ๆ โดยเฉพาะเด็กอาจมีอาการชักโรคลมชักผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงอาการข้างต้นสามารถเกิดขึ้นได้ในการติดเชื้ออ่อนเพลียหรือตื่นเต้นทางอารมณ์ มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการ extrapyramidal รวมถึงโรคพาร์กินสันมากกว่า
ผู้ป่วยบางรายที่มีการเจ็บป่วยเล็กน้อยหรือเรื้อรังไม่จำเป็นต้องมีอาการกระตุกมือและเท้าและความตื่นเต้นง่ายประสาทและกล้ามเนื้อของพวกเขาเป็นที่ประจักษ์โดยสัญญาณ Chevostek และสัญญาณ Trousseau
เวลาลดจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งยาวเกินไปและผิวหนังอาจหยาบกร้านเส้นผมอาจหลุดร่วงเล็บอาจอ่อนนุ่มและตีบเป็นต้อกระจกต้อกระจก hypoparathyroidism ที่ไม่ทราบสาเหตุมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ Candida albicans โรคโลหิตจางและไม่ชอบ
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์กับ hypoparathyroidism
1. เซรั่มแคลเซียม: ลดลงในระยะเวลาการโจมตี (โดยปกติจะน้อยกว่า 2 มม. / ล.) ควรได้รับการสกัดซ้ำและตรวจจับโปรตีนพลาสมาในเวลาเดียวกันเพื่อแยกแยะการลดลงของแคลเซียมทั้งหมดที่เกิดจากความเข้มข้นของโปรตีนต่ำ ที่ 2mmol / L) ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypomagnesemia แมกนีเซียมในเลือดน้อยกว่า 0.4mmol / L
2. PTH: ลดลงอย่างมากหรือไม่สามารถวัดได้
3. แคลเซียมในปัสสาวะ: ลดลงอย่างมากหรือหายไป
4. ภาพเอ็กซ์เรย์กะโหลกส่วนใหญ่แสดงการกลายเป็นปูนของฐานปม, กระดูกหนาแน่น, และการกลายเป็นปูนของสมองน้อย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนด้วย hypoparathyroidism
มีประวัติของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ซ้ำมือและเท้าเสมหะไม่ยากที่จะวินิจฉัยพาราไธรอยด์ไม่ทราบสาเหตุช้าโรคต้นไม่ง่ายที่จะวินิจฉัยง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นโรคประสาทหรือโรคลมชัก
โรคจะต้องแตกต่างจาก pseudohypothyroidism, หลังเป็นโรคทางพันธุกรรม, รับ PTH มีข้อบกพร่อง, PTH ในร่างกายเป็นเรื่องปกติหรือเพิ่มขึ้นและฟอสฟอรัสในปัสสาวะและค่ายปัสสาวะจะไม่เพิ่มขึ้นหลังจากการฉีดของ PTH ภายนอกมักจะมาพร้อมการพัฒนาอื่น ๆ ข้อยกเว้น
