ความทุกข์ของทารกในครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความทุกข์ของทารกในครรภ์ ความทุกข์ของทารกในครรภ์หมายถึงกลุ่มอาการของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ที่เกิดจากปัจจัยเสี่ยงสูงเช่นหญิงตั้งครรภ์ทารกในครรภ์หรือรกและภาวะเลือดเป็นกรดซึ่งมักเป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของทารกในครรภ์ ความทุกข์ของทารกในครรภ์เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของปริกำเนิดดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษาระยะแรกของทารกในครรภ์เพื่อลดการเจ็บป่วยปริกำเนิด, การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตเป็นหัวข้อสำคัญสำหรับแพทย์สูติศาสตร์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์ของหญิงตั้งครรภ์อยู่ที่ประมาณ 0.001% -0.002% ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการขาดออกซิเจนในมดลูก ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองบวม, เลือดออกในสมอง, encephalopathy ขาดเลือดขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด
เชื้อโรค
สาเหตุของความทุกข์ของทารกในครรภ์
ปัจจัยของมารดา (35%):
ปริมาณโลหิตไม่เพียงพอต่อหลอดเลือดแดงขนาดเล็กความสามารถในการรับออกซิเจนไม่เพียงพอของเซลล์เม็ดเลือดแดง, การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน, การส่งเลือดไปยังมดลูกผิดปกติ, การส่งฉุกเฉินหรือการหดตัวของมดลูกแบบไม่พร้อมเพรียงกัน การใช้ยาออกซิโทซินอย่างไม่เหมาะสมทำให้เกิดการหดตัวมากเกินไป แรงงานที่ยืดเยื้อโดยเฉพาะระยะที่สองของแรงงาน มดลูกขยายตัวเกินเยื่อหุ้มเซลล์จะแตกก่อนเวลาอันควรและสายสะดืออาจถูกตรึงเครียด
สายสะดือปัจจัยรก (20%):
ความผิดปกติของรกที่เกิดจากโรคเช่นการอุดตันไหลเวียนของเลือดสายสะดือหรือการตั้งครรภ์ที่หมดอายุความผิดปกติของการพัฒนาของรก (เล็กเกินไปหรือใหญ่เกินไป) รูปร่างรกที่ผิดปกติ (รกรก, รกรก ฯลฯ ) และการติดเชื้อรก
ปัจจัยของทารกในครรภ์ (25%):
ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์เช่นเลือดออกในกะโหลกศีรษะของโรคหัวใจและหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดที่รุนแรง ความผิดปกติของทารกในครรภ์แบบอัตโนมัติ
การป้องกัน
การป้องกันความทุกข์ของทารกในครรภ์
ความทุกข์ในมดลูกสามารถเป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของทารกในครรภ์ได้โดยตรง ดังนั้นการตรวจก่อนคลอดเป็นประจำจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งและการตรวจสอบความผิดปกติของแม่หรือทารกในเวลาที่เหมาะสมเช่นอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์โรคไตอักเสบเรื้อรังการตั้งครรภ์หมดอายุอายุรก เพื่อกำหนดระดับของอันตรายต่อทารกในครรภ์ให้พัฒนาแผนการรักษาที่สอดคล้องกันเพื่อป้องกันหรือรักษา ใส่ใจกับการดูแลตนเองในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มสารอาหารทำงานและพักผ่อนหลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดี ไปพบแพทย์หากรู้สึกไม่สบายและลดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ ความทุกข์ในมดลูกสำหรับความล้มเหลวในการรักษาเช่นในระยะใกล้ไม่ใช้แรงงานสภาพแวดล้อมของมดลูกดีกว่ามดลูกยุติการตั้งครรภ์ในระยะแรกไม่ต้องรอ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากความทุกข์ของทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน สมองบวมสมองบวมตกเลือดสมองขาดออกซิเจน encephalopathy ขาดเลือด
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือสมองขาดเลือดในทารกในครรภ์, ภาวะสมองบวมที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจน, เนื้อร้ายในเซลล์สมอง, เลือดออกในสมองและอันตรายถึงชีวิตและควรได้รับการวินิจฉัยและรักษา แต่เนิ่นๆ
อาการ
อาการที่พบบ่อยของทารกในครรภ์อาการที่พบบ่อย การพัฒนาของตัวอ่อน, ปริมาณเลือด, การขาดน้ำคร่ำ, การติดเชื้ออุจจาระ, meconium, การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, ความถี่, น้ำคร่ำ, การตั้งครรภ์ขุ่น, สายสะดือสูง, ผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักสั้น
อาการ
อาการทางคลินิกหลักของความทุกข์ของทารกในครรภ์คือ: การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ผิดปกติ, มลพิษของน้ำคร่ำและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, อาการทางคลินิกของความทุกข์ของทารกในครรภ์, การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์
1. การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
อิศวร 160-180 ครั้ง / นาทีเป็นสัญญาณเริ่มต้นของความทุกข์ของทารกในครรภ์ระยะนี้เป็นเวลาสั้น ๆ ด้วยการเพิ่มขึ้นของการขาดออกซิเจนอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ค่อยๆช้าลงถึง 119-100 ครั้ง / นาทีและเต้นผิดปกติเกิดขึ้น Bradycardia เด่นชัดมากขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อยู่ที่≤99ครั้ง / นาทีเสียงหัวใจแข็งแรงและอ่อนแอและในที่สุดอัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลงและช้าลงหัวใจเต้นผิดจังหวะที่รุนแรงมากขึ้นเสียงหัวใจจะค่อยๆอ่อนลงและอ่อนแอลง การเต้นของหัวใจหยุดลงและทารกในครรภ์ตาย
2. น้ำคร่ำ
เมื่อทารกในครรภ์มีสภาพ hypoxic มักจะทำให้เกิดกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักสะท้อนกลับผ่อนคลายและ peristalsis ลำไส้ได้รับการปรับปรุงเพื่อให้สัตว์ทดลองและ meconium ถูกปล่อยออกมาและเกิดจากน้ำคร่ำอย่างไรก็ตามไม่มีน้ำคร่ำในน้ำคร่ำ จากการสังเกตของหญิงมีครรภ์การขับถ่าย meconium อาจเพิ่มความตื่นเต้นง่ายในลำไส้เนื่องจากฮอร์โมนในลำไส้ซึ่งเป็นอาการปกติทางสรีรวิทยาของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ดังนั้นการติดเชื้อในอุจจาระของน้ำคร่ำจึงไม่ได้เป็นการแสดงอาการเฉพาะของความทุกข์ในมดลูก จากการสังเกตแบบไดนามิกของการย้อมสีอุจจาระตอนต้นและการย้อมสีอุจจาระของน้ำคร่ำก็ยังคงเป็นสัญญาณเริ่มต้นของความทุกข์ของทารกในครรภ์
3. การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มีการเปลี่ยนแปลง
จำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มีความแตกต่างกันอย่างมากโดยทั่วไปจะมีความผันผวนระหว่าง 30 และ 100 ครั้ง / 12 ชั่วโมงปัจจัยหลายอย่างอาจส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ตัวอย่างเช่นหญิงตั้งครรภ์นอนลงเสียงการกระตุ้นด้วยแสง ประมาณครึ่งหนึ่งเกิดจากความทุกข์ในมดลูกดังนั้นความรู้สึกของหญิงตั้งครรภ์จึงสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ในการตัดสินสถานะมดลูกของทารกในครรภ์ตัวอย่างเช่นจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ภายใน 10 ชั่วโมงน้อยกว่า 10 เท่าแสดงว่าทารกในครรภ์มีภาวะขาดออกซิเจน ใน 3 ครั้งคุณควรตื่นตัวต่อความเป็นไปได้ของภาวะขาดออกซิเจนและความทุกข์ในทารกในครรภ์
การจัดหมวดหมู่
ความทุกข์ของทารกในครรภ์เรื้อรัง
มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์และมักจะยังคงทำงานและทำให้รุนแรงขึ้น สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากโรคทางระบบของมารดาหรือโรคที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่เกิดจากความไม่เพียงพอของรกหรือปัจจัยของทารกในครรภ์ ทางการแพทย์นอกเหนือไปจากการปรากฏตัวของโรคของมารดาทำให้ปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อรกการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกเกิดขึ้นกับภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังของทารกในครรภ์เป็นเวลานาน
2. ความทุกข์ของทารกในครรภ์เฉียบพลัน
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยสะดือ (เช่นย้อยรอบคอปม ฯลฯ ) การหยุดชะงักของรก, การหดตัวมากเกินไปและระยะเวลานานและความดันโลหิตต่ำของมารดาช็อกและอื่น ๆ อาการทางคลินิกในการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์, การปนเปื้อน meconium ของน้ำคร่ำ, ความถี่ในการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หายไปและภาวะเลือดเป็นกรด
ตรวจสอบ
ตรวจสอบความทุกข์ของทารกในครรภ์
การตรวจสอบน้ำคร่ำ
ทารกในครรภ์อาศัยอยู่ในน้ำคร่ำเนื่องจากความสัมพันธ์ใกล้ชิดพิเศษระหว่างน้ำคร่ำกับทารกในครรภ์ความผิดปกติของน้ำคร่ำและปริมาณจึงสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และกำหนดความปลอดภัยของทารกในครรภ์
(1) การตรวจสอบปริมาณน้ำคร่ำ: อาการทางคลินิกของการลดลงของน้ำคร่ำคือความสูงของมดลูกและเส้นรอบวงในช่องท้องมีขนาดเล็กกว่าเดือนที่ตั้งครรภ์มดลูกในช่องท้องห่อแน่นรอบซากทำให้ขาดความรู้สึกของน้ำคร่ำกิจกรรม จำกัด ของทารกในครรภ์ การประมาณปริมาณของน้ำคร่ำเป็นสัญญาณสำคัญในการตัดสินความปลอดภัยของทารกในครรภ์ของเหลวในน้ำคร่ำน้อยยิ่งมีอัตราการเกิดของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดที่ขาดอากาศหายใจ
ตัดสินปริมาณของน้ำคร่ำ B-ultrasound มักจะถูกใช้เพื่อสังเกตขนาดของพื้นที่มืดของน้ำคร่ำ:
1 การกำหนดความลึกของสระแกะสูงสุด (AFV): AFV หมายถึงความลึกแนวตั้งของเขตน้ำคร่ำที่ใหญ่ที่สุดโดยไม่มีสายสะดือ (5.1 ± 2.1) ซม. ในการตั้งครรภ์ตอนปลาย AFV> 8 ซม. เป็นน้ำคร่ำมากเกินไป <3 ซม. เป็นน้ำคร่ำ น้อยกว่า≤ 2 ซมปานกลางเกินไป≤ 1 ซมเล็กเกินไป
2 ความมุ่งมั่นของดัชนีน้ำคร่ำ (AFI): ความลึกแนวตั้งของแต่ละบ่อวัดตามสี่ส่วนของท้องของหญิงตั้งครรภ์ผลรวมของสี่ Quadrants เป็นดัชนีน้ำคร่ำโดยปกติ AFI ≤ 5 ซม. เป็นน้ำคร่ำน้อยเกินไปและ 5-8 ซม. เป็นน้ำคร่ำน้อย เป็นเรื่องปกติ 10 ~ 24 ซม. AFI สามารถแก้ไขด้านเดียวของ AFV เพียงวัดความลึกของสระว่ายน้ำแกะเดียวและผลการตรวจทางคลินิกจะดีขึ้น
(2) ระดับน้ำคร่ำ meconium มลพิษน้ำคร่ำ: น้ำคร่ำปกติควรไม่มีสีและของเหลวขุ่นเล็กน้อยเมื่อปริมาณออกซิเจนในเลือดของทารกในครรภ์ลดลงต่ำกว่า 30% ผลข้างเคียงของทารกแรกเกิดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญพร้อมกับ meconium ปล่อยตาม meconium ระดับของมลภาวะสามารถกำหนดความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้ทางคลินิก, B-ultrasonography, การเจาะน้ำคร่ำหรือการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์เพื่อสังเกตลักษณะของน้ำคร่ำจะใช้เป็นตัวบ่งชี้ในการตัดสินภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
1 amniocentesis: เป็นเทคนิคการส่องกล้องสำหรับการสังเกตน้ำคร่ำจากปากมดลูกผ่านเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ตามสภาพน้ำของแกะความทุกข์ของทารกในครรภ์สามารถตรวจพบได้เร็ว
ลักษณะของน้ำคร่ำในการตั้งครรภ์ตอนปลายหรือการคลอดบุตรแบ่งออกเป็น 4 องศา: ระดับ I (ปกติ): น้ำคร่ำไม่มีสีโปร่งใสหรือสีขาวน้ำนมแสดงไขมันของทารกในครรภ์หรือทารกในครรภ์ระดับที่สอง (น่าสงสัย): น้ำคร่ำเป็นโปร่งแสง แสงสีเขียวไขมันของทารกในครรภ์หรือขนของทารกในครรภ์ที่มองเห็นได้เบา ๆ ระดับ III (ผิดปกติ): น้ำคร่ำสีเหลืองหรือสีเขียวอ่อนขุ่นขุ่นไม่ง่ายที่จะเห็นไขมันของทารกในครรภ์และเส้นผมของทารกในครรภ์ระดับ IV (ผิดปกติรุนแรง): น้ำคร่ำเป็นสีเหลืองหรือสีเขียวเข้ม ทึบแสง
การสังเกตทางคลินิก: หลังจากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ถ้าระดับน้ำคร่ำ II บ่งชี้ว่าทารกในครรภ์อาจจะมีภาวะเป็นพิษระดับที่สองข้างต้นบ่งชี้ว่าทารกในครรภ์มีความเป็นพิษอย่างรุนแรงซึ่งอาจเป็นภาวะทารกในครรภ์เฉียบพลัน; ระดับ III หมายถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
2 ความสำคัญทางคลินิกของการย้อมสีอุจจาระน้ำคร่ำ: การสังเกตทางคลินิกยืนยันว่าการติดเชื้ออุจจาระน้ำคร่ำมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในอุจจาระน้ำคร่ำจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังมีการติดเชื้อในอุจจาระน้ำคร่ำและผลทารกแรกเกิดเป็นสิ่งที่ดีในเรื่องนี้การติดเชื้ออุจจาระน้ำคร่ำอาจเกิดจากปัจจัยอื่น ๆ ที่ไม่ใช่การขาดออกซิเจนตามสถิติน้ำคร่ำเต็มระยะมี 10% ถึง 15% ของคราบอุจจาระ คิดเป็น 25% ถึง 50% ซึ่งบ่งชี้ว่าเมื่อทารกในครรภ์เจริญเติบโตความตึงเครียดของเส้นประสาทเวกัสจะเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารการปล่อย meconium ของทารกในครรภ์ลงในน้ำคร่ำอาจเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาปกติ เป็นที่ทราบกันดีว่ามีเอนไซม์ในลำไส้มากกว่าในลำไส้ของการตั้งครรภ์ตอนปลายมี peristalsis และถ่ายอุจจาระในลำไส้ใหญ่ของทารกในครรภ์และของเหลวน้ำคร่ำเกิดจากน้ำคร่ำปัจจุบันชุมชนวิชาการได้โต้แย้งการวินิจฉัยของน้ำคร่ำ ไม่สามารถประเมินเวลาและการปลดปล่อย meconium อย่างถูกต้องและประเมินเกณฑ์สำหรับเวลาการปลดปล่อย meconium ก่อนคลอดตามคุณสมบัติทางจุลพยาธิวิทยา:
A. Macrophages ที่เต็มไปด้วยรงควัตถุสามารถเห็นได้ในเนื้อเยื่อน้ำคร่ำและการปลดปล่อย meconium คือ 1 ถึง 3 ชั่วโมงจากเวลาเกิด
B. Macrophages ที่เต็มไปด้วยเม็ดสีถูกพบในเนื้อเยื่อ villus และเวลาในการขับถ่าย meconium ประมาณ 3 ชั่วโมงตั้งแต่แรกเกิด
C. เล็บของทารกในครรภ์มีการปนเปื้อนของ meconium และเวลาในการปลดปล่อย meconium คือ 4 ถึง 6 ชั่วโมงจากเวลาเกิด
3 คำพิพากษาของอุจจาระน้ำคร่ำ: เวลาที่ปล่อย meconium ควรแบ่งออกเป็นช่วงต้นและช่วงปลายปล่อย meconium ต้นหมายความว่าพบการปนเปื้อน meconium ในช่วงระยะเวลาการใช้งานหรือการแตกของแรงงาน; การปล่อย meconium ชัดเจนก่อน ในขั้นตอนที่สองของแรงงานพบการปนเปื้อนของ meconium การย้อมสีอุจจาระน้ำคร่ำในขั้นต้นคิดเป็น 54% ของการย้อมอุจจาระในน้ำคร่ำไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผลของทารกแรกเกิดและการติดเชื้อในน้ำคร่ำ มันเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหัวใจทารกในครรภ์และปัจจัยทางสูติกรรมอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดความผิดปกติของทารกแรกเกิดผลลัพธ์ของทารกแรกเกิดไม่ดีแม้ในทารกที่เสียชีวิตในครรภ์สายน้ำคร่ำ meconium มีการปนเปื้อนประมาณ 21% และภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด ไม่ว่าทารกในครรภ์จะมีความผิดปกติหรือไม่สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการตัดสินเวลาและปริมาณของการปล่อย meconium และให้ความสนใจมากพอกับมลภาวะ meconium ในน้ำคร่ำอย่างรุนแรง
ในระยะสั้นเนื่องจากกลไกที่แตกต่างกันของการย้อมสี meconium ของน้ำคร่ำสถานะทางคลินิกของแกะไม่สามารถใช้เพียงอย่างเดียวเป็นพื้นฐานการวินิจฉัยสำหรับทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนหรือเป็นเพียงตัวบ่งชี้ของการผ่าตัดคลอด แต่น้ำอุจจาระน้ำคร่ำไม่ควรละเลย ระดับและระยะเวลาที่ปรากฏรวมกับตัวชี้วัดการตรวจสอบอื่น ๆ ยังคงเป็นวิธีการตรวจสอบโดยตรงและง่ายในการระบุความทุกข์ intrauterine มันเป็นสัญญาณเตือนสำหรับการทำนายการขาดออกซิเจนในมดลูก
2. การตรวจเลือดจากสายสะดือ
การตรวจเลือดในเลือดในช่วงตั้งครรภ์สามารถสะท้อนให้เห็นถึงสถานะที่แท้จริงของความสมดุลหรือความไม่สมดุลของกรดเบสของทารกในครรภ์และมีความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงสำหรับความทุกข์ของทารกในครรภ์ค่า pH ของเลือดปกติของทารกในครรภ์สะดือต่ำกว่าของแม่ ค่า buffer base (BBP) และ BE นั้นคล้ายคลึงกับเลือดของมารดาจากการวิเคราะห์เชิงกราฟของสมการดุลกรด - เบส, ทารกในครรภ์ควรถูกจำแนกเป็น
(1) วิธีการรวบรวมเลือดจากสายสะดือในระหว่างตั้งครรภ์: ภายใต้การแนะนำของ B-ultrasound การเจาะผ่านสะดือจะดำเนินการผ่านทางช่องท้องของแม่และเลือดหลอดเลือดดำสะดือจะถูกฉีดออกด้วยเข็มฉีดยา heparinized เพื่อปิดผนึก 2 ถึง 4 มล.
1 1 ซม. จากรากของรก;
2 จากโพรงในร่างกาย 1 ซม.
3 เซ็กเมนต์อิสระที่สุ่มเลือก แต่โดยปกติแล้วจะอยู่ที่รากของรกหรือแอ่งสะดือของทารกในครรภ์การเจาะนั้นง่ายต่อการประสบความสำเร็จ
การเจาะเส้นเลือดสะดือนั้นสามารถทำได้ตั้งแต่ 18 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ไปจนถึงการตั้งครรภ์เต็มรูปแบบโดยมีการตั้งครรภ์ที่ดีที่สุด 20 ถึง 22 สัปดาห์เนื่องจากความต้องการสูงของการเจาะสะดือและการเก็บเลือดมีความเสี่ยงสูงอัตราการตกเลือด 23 ถึง 37%; 0.8% ~ 1.6% หญิงตั้งครรภ์โดยทั่วไปไม่ง่ายที่จะยอมรับ แต่เมื่อเทียบกับการเจาะรกเก็บเลือดกระจกทารกในครรภ์มีข้อดีค่อนข้างง่ายและปลอดภัยเหมาะสำหรับการวินิจฉัยก่อนคลอดและเปิดวิธีการใหม่สำหรับการรักษามดลูก
(2) วิธีการเก็บเลือดหลังคลอด: เมื่อทารกแรกเกิดเกิดก่อนหายใจจะใช้ที่หนีบหลอดเลือดทั้งสองเพื่อยึดสายสะดือและใช้เข็มฉีดยา heparinized ในการสกัดเลือดหลอดเลือดแดง 1 ถึง 2 มล. ตามลำดับและทันทีหลังจากการปิดผนึก การวิเคราะห์สามารถสะท้อนสภาพของทารกแรกเกิดได้อย่างเป็นกลาง:
1 เหตุผลของความทุกข์ของทารกในครรภ์:
2 การประเมินผลกระทบของสภาพพยาธิสภาพต่าง ๆ ต่อความสมดุลของกรดเบสและปริมาณออกซิเจน
3 เพื่อเป็นแนวทางในการรักษาภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิด
4 กำหนดการพยากรณ์โรคของทารกแรกเกิด
(3) ตัวชี้วัดการตัดสินของการขาดออกซิเจนในมดลูก: เลือดดำสะดือ P02 <2.53 kPa, pH <7.2, ความแตกต่างของค่า pH ของเลือดมารดาและเด็ก> 0.20
3. การตรวจสอบทางชีวเคมีคะแนนครอบคลุม
เนื่องจากความก้าวหน้าของวิธีการตรวจสอบทางชีวเคมีในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนาของ radioimmunoassay การวิจัยเกี่ยวกับฮอร์โมนรก, เอนไซม์และโปรตีนบางชนิดได้เปลี่ยนจากห้องปฏิบัติการสู่คลินิกและได้รับการประยุกต์ใช้กับการติดตามการทำงานของทารกในครรภ์ พื้นฐานสำหรับสิ่งนี้
(1) การตรวจฮอร์โมนรก:
1 Estradiol การกำหนด: การผลิต estriol (E3) ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นผลมาจากความร่วมมือของการทำงานของทารกในครรภ์ - รกค่า E3 เพิ่มขึ้นตามความคืบหน้าของการตั้งครรภ์ถึงค่าสูงสุดที่ 38 ถึง 39 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การลดลงของการวัดสามารถกำหนดสถานะทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์และฟังก์ชั่นของรกเนื่องจากค่าที่วัดได้รับผลกระทบจากแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะเนื้อหาปัสสาวะ E3 เข้มข้นสูงปริมาณปัสสาวะเจือจางต่ำดังนั้นการใช้ทางคลินิกของปัสสาวะ estrogen (E) / creatinine (C) ในสถานที่ของการวัดปริมาณของการขับถ่าย C ในปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์ค่อนข้างคงที่และ E / C แสดงถึงจำนวนมิลลิกรัม (มก.) ของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ปล่อยออกมาต่อ 1 กรัมของ creatinine ข้อดีคือสามารถเปลี่ยนปัสสาวะทั้งหมด 24 ชั่วโมงด้วยปัสสาวะเดี่ยวหรือปัสสาวะบางส่วน แต่ปัสสาวะครั้งแรกในตอนเช้าใกล้กับปัสสาวะ 24 ชั่วโมง E / C การตัดสินของค่าที่วัดได้: ค่าปกติ: E / C> 15, ค่าที่น่าสงสัย: E / C 10-15, ค่าอันตราย: E / C C <10 แต่ค่า E ในเลือดและปัสสาวะมีความผันผวนอย่างมากภายใน 24 ชั่วโมงและมีปัจจัยรบกวนหลายอย่างและมีอัตราบวกที่ผิดพลาดดังนั้นตัวชี้วัดอื่น ๆ จึงควรรวมกันเพื่อตัดสินการพยากรณ์โรคของทารกในครรภ์
รกเลือด prolactin (hPL): โครงสร้าง hPL คล้ายกับฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์ความเข้มข้นของเลือด hPL ในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นคือ 500 ~ 1,000 ครั้งในช่วงต้นครึ่งชีวิตสั้น 20 ~ 30 นาทีสามารถสะท้อนสถานะการทำงานของรกได้อย่างรวดเร็ว หนึ่งในวิธีการที่ดีในการตรวจสอบการตัดสินใจของค่าการวัด hPL: <4 มก. / ล. แสดงให้เห็นว่าฟังก์ชั่นรกต่ำ แต่ฟังก์ชั่นการชดเชยรกมีความแข็งแรงมากแม้ว่าฟังก์ชั่นจะบกพร่องค่าของมันมักจะเป็นปกติ
(2) ความมุ่งมั่นของเลือดเฉพาะการตั้งครรภ์ gly1 glycoprotein (SP1): SP1 ผลิตโดยเซลล์ syncytiotrophoblast รกหลังจากการฝังไข่ที่ตั้งครรภ์จะเข้าสู่การไหลเวียนโลหิตของมารดาและเนื้อหาจะเพิ่มขึ้นเป็น 200 มก. / ลิตรในไตรมาสที่สาม ความเข้มข้นอยู่ที่ 20 ถึง 30 ครั้งและหายไปอย่างรวดเร็วหลังคลอดมันเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีสำหรับการตรวจจับการทำงานของรกโดยปกติแล้วจะวัดด้วยวิธีเรย์มินโนโลโซอะเซย์และวิธีการฉีดภูมิคุ้มกันแบบเฟสเดียวสามารถถึงจุดสูงสุดได้ที่ 38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ผู้ป่วยที่มีค่าต่ำ (<80 มก. / ล.) ที่มีความทุกข์ของทารกในครรภ์หรือมีคะแนน Apgar ต่ำของทารกแรกเกิดสูงมีค่าการวินิจฉัยที่สูงสำหรับความทุกข์ของทารกในครรภ์
(3) การวัดดัชนี meconium มารดา (UMI): การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์มดลูก meconium ปล่อยลงในน้ำคร่ำของเหลวสาร meconium เหมือนเข้าไปในแม่ปล่อยออกมาจากปัสสาวะมารดา MMI ทางอ้อมสะท้อนให้เห็นว่าน้ำคร่ำผสมกับ meconium มันสามารถหาวิธีที่ง่ายและรวดเร็วในการวัดภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เกณฑ์ทางคลินิกคือ: ความหนาแน่นของแสง UMI <0.5 พร้อมท์ปกติ, 0.5-0.99 สงสัยว่าทารกในครรภ์ทุกข์, UMI≥1หมายถึงความเสี่ยงของทารกในครรภ์
(4) คะแนนที่ครอบคลุมของการตรวจติดตามในห้องปฏิบัติการ: ในปีที่ผ่านมาการวัดสี่ครั้งข้างต้นได้คะแนนอย่างครอบคลุมเพื่อปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัยภาวะความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์วิธีการเฉพาะ: อัตราส่วน E3 / C ของผู้ปกครอง, มารดา UMI (แสง) ความหนาแน่น), hPL เลือดมารดา (mg / L), SP1 (mg / L) ของค่าปกติตั้งไว้ที่ 2 คะแนน 1 เป็นที่น่าสงสัย 0 แบ่งออกเป็นอันตรายผลการตรวจสอบต่างๆ
4. การตรวจสอบหัวใจของทารกในครรภ์
ตั้งแต่รายงานครั้งแรกของทารกในครรภ์ในปี 1960 Hen et al. (mornitoring ของทารกในครรภ์หรือ cardiatocography, CTG) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกมันสามารถบันทึกและสังเกตการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ อิทธิพลของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์และการก่อตัวของชุดที่สมบูรณ์ของวิธีการวิเคราะห์แผนที่อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์วิธีการตรวจสอบหัวใจของทารกในครรภ์มีสองวิธีในการตรวจสอบภายในและการตรวจสอบภายนอกการตรวจสอบภายในหมายถึงสตรีตั้งครรภ์ การแตกของเมมเบรนปลอมวางอิเล็กโทรดบนหนังศีรษะของทารกในครรภ์บันทึกอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ตามการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์และวางเครื่องวัดความดันมดลูกในโพรงน้ำคร่ำเพื่อตรวจจับความดันมดลูกโดยตรงวิธีนี้มีความแม่นยำมากขึ้น วิธีการตรวจจับแบบแพร่กระจายอาจทำให้เกิดการติดเชื้อและได้รับบาดเจ็บไม่ใช้ในคลินิกโดยทั่วไปการตรวจสอบภายนอกเป็นการประยุกต์ใช้หลักการของดอปเลอร์ในการตรวจจับอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ในผนังหน้าท้องของสตรีมีครรภ์ อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ที่ตรวจพบโดยวิธีการมีข้อผิดพลาดบางอย่าง แต่ข้อผิดพลาดอยู่ในช่วงที่อนุญาตและสะดวกง่ายและทำซ้ำได้ กว้าง
ตัวบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกับความทุกข์ของทารกในครรภ์ในแผนที่ตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์คือ: การชะลอตัวเร็ว (ED), การชะลอตัวช้า (LD), การชะลอตัวของตัวแปร, อัตราการเต้นหัวใจพื้นฐานของทารกในครรภ์ลดลงหรือหายไป อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์เร่ง, อิศวรของทารกในครรภ์แบบถาวรหรือหัวใจเต้นช้าและรูปแบบ sinosoid หายาก, หัวใจเต้นช้านานและอาการอื่น ๆ สะท้อนให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของความทุกข์ของทารกในครรภ์
วิธีการวิเคราะห์ของการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมีความแตกต่างกันการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่หดตัวอย่างชัดเจนเรียกว่า non-stress test (NST) หลังจาก 20 นาทีของการสังเกต อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ระยะเวลาของการเร่ง> 15s, แอมพลิจูด> 15 ครั้ง / นาที (bepms ต่อนาที, bpm); อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์และความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อยู่ในช่วงปกติ มันถูกเรียกว่า NST มิฉะนั้นจะไม่ตอบสนองหน่วยเงื่อนไขรับ NST เป็นการตรวจตามปกติในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์เวลาตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เริ่มต้นที่ 32-35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
การตรวจหัวใจทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดรวมถึงการทดสอบกระตุ้นการหดตัว (CST) และการทดสอบอุ้งเชิงกราน oxytocin (OCT) การทดสอบ CST และ 0CT ต้องการให้การหดตัวมากกว่า 3 ครั้งภายใน 10 นาที เมื่อการชะลอตัวช้าหรือความแปรปรวนผิดปกติช้าลงจะเรียกว่า CST หรือ OCT positive ซึ่งเป็นการรวมตัวของความทุกข์ของทารกในครรภ์การเฝ้าสังเกตการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรได้ดึงดูดความสนใจของผู้คนมากขึ้นเรื่อย ๆ ในการปฏิบัติทางคลินิกบทความนี้มุ่งเน้นไปที่การทดสอบการรับสมัคร (AT)
ในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำเพื่อประเมินสถานะของทารกในครรภ์อย่างละเอียดคาดว่าอาจมีเงื่อนไขในระหว่างการคลอดบุตรหญิงตั้งครรภ์ได้รับการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ในเวลาที่รับเข้าการทดสอบนี้เรียกว่าการทดสอบในห้องปฏิบัติการ พบความผิดปกติของทารกในครรภ์แม้ในกรณีที่ไม่มีการหดตัวหรือการหดตัวที่อ่อนแอในการใช้แรงงานในช่วงต้นการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถค้นหาความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่ชัดเจนในปี 1986 Ingemasson et al รายงานผลการรักษาในโรงพยาบาล 1,041 ราย การตรวจสอบทางอิเล็กทรอนิกส์เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อยู่ในช่วงปกติจะมีการเร่งอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์มากกว่า 2 ครั้ง (ระยะเวลา> 15 วินาทีเพิ่มช่วง> 15 ครั้ง / นาที) และไม่มีอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ การเป็นผู้ปกครองเป็นเรื่องปกติและเมื่อความผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่งเรียกว่าน่าสงสัย
เมื่อมีความผิดปกติมากกว่าสองครั้งหรือชะลอตัวลงช้ากว่าปกติจะเรียกว่าภาวะผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดเมื่อการตรวจหัวใจผิดปกติของทารกในครรภ์ต้องการการผ่าตัดคลอดหรือคีมช่วยในการคลอดหรือการคลอดหลังคลอด 5 นาทีคะแนน Apgar จะวินิจฉัยว่าเป็นทารกในครรภ์ ผลการศึกษา: จากผู้ป่วย 1,041 รายพบว่า 982 คนเป็นปกติ 13 คน (1.4%) เป็นทารกในครรภ์มีผู้ป่วย 49 รายสงสัยว่าเป็นโรคนี้ 5 ราย (10.0%) 10 รายที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผิดปกติ 10 ราย %) ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าการทดสอบในโรงพยาบาลมีความสำคัญมากในการทำนายความทุกข์ของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดการวิเคราะห์เพิ่มเติม 13 รายของความทุกข์ปกติของกระดูกต้นขา แต่ 10 รายของความทุกข์ของทารกในครรภ์เกิดขึ้น 5 ชั่วโมงหลังจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ภายใน 5 ชั่วโมงของการทดสอบทางเข้า 1 รายคือสายสะดือย้อยและ 2 รายเป็นทารกคลอดก่อนกำหนดที่อายุครรภ์ <35 สัปดาห์เมื่อการพัฒนาของทารกในครรภ์เป็นปกติการทดสอบกระเป๋าหน้าท้องเป็นเรื่องปกติและไม่มีปัจจัยเสี่ยงใช้เวลา 115 นาทีในการคลอดช้า ใช้เวลา 145 นาทีในการพัฒนาเพื่อชะลอความแปรปรวนและ 185 นาทีสำหรับอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์จะหายไปดังนั้นการทดสอบกระเป๋าหน้าท้องจะดำเนินการในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำและวิธีการติดตามทารกในครรภ์ต่อไป ความเป็นไปได้และปลอดภัย
ในขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงานมันเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยความทุกข์ของทารกในครรภ์ตามการตรวจสอบหัวใจของทารกในครรภ์เนื่องจากหัวของทารกในครรภ์ถึงพื้นอุ้งเชิงกรานในขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงานระดับของความดันในหัวของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามทารกในครรภ์ที่มีอัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติของทารกในครรภ์ทุกคนมีความทุกข์ของทารกในครรภ์หน่วยแพทย์หลายแห่งใช้อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องในระยะที่สองของการคลอดเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ชะลอลง
(1) ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ไม่ดี
(2) อัตราฐานของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์> 160 ครั้ง / นาทีหรือ <120 ครั้ง / นาที
(3) การชะลอตัวของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์คือการชะลอตัวช้าหรือช้าลง (ระยะเวลา 2 นาที)
(4) อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ในช่วงระยะเวลาหดตัวของมดลูกไม่สามารถเรียกคืนเป็นช่วงปกติ
ความไม่เพียงพอและข้อบกพร่องของการติดตามหัวใจของทารกในครรภ์ได้ดึงดูดความสนใจของผู้คนประการแรกมีปัจจัยหลายอย่างที่ส่งผลต่อผลการตรวจสอบของทารกในครรภ์อัตราการตรวจสอบหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติในเชิงบวกนั้นสูงมาก ผลผลิตของพระราชวังเพิ่มขึ้น
ใน 10 ปีที่ผ่านมาการวิจัยเกี่ยวกับการตรวจสอบหัวใจของทารกในครรภ์ได้รับการพัฒนาส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นในซอฟต์แวร์การวิเคราะห์ฮาร์ดแวร์และแผนที่ของเครื่องมือการพัฒนาคอมพิวเตอร์และเครือข่ายการพัฒนาของการตรวจสอบของทารกในครรภ์ในทิศทางของเครือข่ายและความห่างไกล การวิเคราะห์การพัฒนาผู้เชี่ยวชาญด้านคอมพิวเตอร์และระบบอื่น ๆ สามารถหลีกเลี่ยงการกระทำของการวิเคราะห์
5. คะแนน profiled ชีวภาพ (BPPs)
(1) วิธีการให้คะแนน BPPs: BPPs ประกอบด้วยการติดตามหัวใจของทารกในครรภ์, การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (การเคลื่อนย้ายของทารกในครรภ์, FM), การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ (FBM), ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อทารกในครรภ์ , AFV), และ placental grading (Plecenta, PL), วิธีการให้คะแนนของทารกในครรภ์ BPPs เป็นวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเช่น Manning et al และ ventzeil, วิธีของ Manning มีเพียง 5 ตัวบ่งชี้แรก, 2 คะแนน, ทั้งหมด ที่ 10 คะแนน (ตารางที่ 2) วิธีการให้คะแนนของ Ventzeil ประกอบด้วยตัวชี้วัดทั้งหกตัวโดยแต่ละตัวมี 2 คะแนนรวมเป็น 12 คะแนนต่อมามีวิธีการปรับปรุงมากมายที่ปรากฏขึ้น
(2) ข้อควรระวังสำหรับแอปพลิเคชัน BPP
1 เนื่องจากวงจรการนอนหลับทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลงในระหว่างการนอนหลับและความแปรปรวนของพื้นฐานลดลงดังนั้นการตรวจสอบ BPP ในระยะเวลา 20 นาทีมักจะมีผลบวกปลอมเพื่อลดผลกระทบของวงจรการนอนหลับของทารกในครรภ์ ให้การกระตุ้นจากภายนอกเช่นเสียงของทารกในครรภ์หรือขยายเวลาตรวจสอบเพื่อปรับปรุงปฏิกิริยาของทารกในครรภ์
2 ตัวบ่งชี้ชีวฟิสิกส์ต่าง ๆ ของทารกในครรภ์: มีคำสั่งบางอย่างในการพัฒนาของทารกในครรภ์ตามด้วย FT, FM, FBM และการตอบสนองของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ FT ปรากฏขึ้นครั้งแรกประมาณ 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์; ประมาณ 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และต่อมาตัวบ่งชี้มีความไวต่อการขาดออกซิเจนลำดับของความไวจากสูงไปต่ำคือ (CTG, FBM, FM, FT) ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า "การขาดความก้าวหน้า" ทฤษฎีออกซิเจนตามทฤษฎีนี้เราควรให้ความสนใจ 2 ประเด็น: ประการแรก BPPs ถูกปรับให้เข้ากับการเฝ้าสังเกตของทารกในครรภ์ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ (โดยทั่วไปเริ่มจาก 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) ประการที่สองเมื่อ FM และ FBM เป็นปกติและ FT ผิดปกติ
สามตัวชี้วัดของ 3CTG, FBM, FM และ FT เป็นตัวบ่งชี้ของภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันในทารกในครรภ์ AFV เป็นตัวบ่งชี้ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังในทารกในครรภ์เมื่อ AFV ผิดปกติเท่านั้นและตัวบ่งชี้อื่นเป็นปกติ BPP ก็อยู่ในช่วงปกติ ความปลอดภัยควรได้รับการจัดการในเวลาที่เหมาะสม
4 การประยุกต์ใช้วิธีการตรวจใด ๆ ควรรวมกับสถานการณ์เฉพาะทางคลินิกการวิเคราะห์ที่ครอบคลุม BPP ไม่มีข้อยกเว้น
6. การตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดของทารกในครรภ์ Doppler
อัลตราซาวด์ Doppler สีไม่เพียง แต่สามารถตรวจจับดัชนี Doppler ของหลอดเลือดแดงสะดือและหลอดเลือดแดงมดลูกที่ตั้งครรภ์ แต่ยังตรวจจับตัวชี้วัดของหลอดเลือดในครรภ์ (เช่นหลอดเลือดแดงไตหลอดเลือดสมองกลาง ฯลฯ ) Doppler ultrasonography มีความสำคัญมากในภาวะความดันโลหิตสูง ความหมาย
หลอดเลือดแดงสะดือ (สายสะดือ, umA) S / D ≥ 3.0, PI ≥ 1.7 หรือ RI ≥ 0.7 หมายถึงความผิดปกติ, ดัชนีความผิดปกติของดัชนีดอปเลอร์ของ umA สะท้อนความต้านทานการไหลเวียนของทารกในครรภ์, มารดาและเด็กผิดปกติ .
ทารกในครรภ์หลอดเลือดแดง (RA) PI≥2.5บ่งชี้ความผิดปกติซึ่งสะท้อนถึงการเพิ่มขึ้นของความต้านทานหลอดเลือดแดงของทารกในครรภ์และมีความเกี่ยวข้องกับความทุกข์ของทารกในครรภ์, ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะของทารกในครรภ์และ oligohydramnios
การดมยาสลบในสมองของทารกในครรภ์ (MCA) PI <1.45 บ่งชี้ถึงความผิดปกติซึ่งสะท้อนถึงการขยายตัวชดเชยของหลอดเลือดสมองในระหว่างที่ทารกในครรภ์ทุกข์ทรมาน แต่ข้อมูลของเราแสดงให้เห็นว่า PI ของ MCA มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น ความทุกข์ของทารกในครรภ์เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์และ PI ของ MCA ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ
7. คลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์
FECG สามารถแบ่งออกเป็นผนังช่องท้องและ transvaginal 2 ประเภทเนื่องจากระยะทางไกลการรบกวนของคลื่นไฟฟ้าของมารดาสัญญาณของ FACG ผ่านผนังหน้าท้องไม่มั่นคงการสกัดเป็นเรื่องยาก FVG transvaginal มีการทดสอบบาดแผลมีความกังวลเกี่ยวกับการติดเชื้อในมดลูก ข้อบกพร่องของตัวเองการใช้ FECG ไม่กว้างขวางมาก
8. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดของหนังศีรษะทารกในครรภ์
ค่าความเป็นกรด - ด่างของเลือดของทารกในครรภ์และการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดการวิเคราะห์ค่า pH และก๊าซในเลือดของทารกในครรภ์เป็นวิธีที่แม่นยำยิ่งขึ้นในการตัดสินความทุกข์ของทารกในครรภ์ในการศึกษาทางคลินิกหลายแห่งพบว่าเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับทารกในครรภ์ เมื่อความสมดุลของบัฟเฟอร์ลดลงและความผิดปกติเกิดขึ้นค่า pH ในเลือดจะลดลงและระดับของการขาดออกซิเจนมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการเปลี่ยนแปลงของค่า pH pH ของเลือดของหนังศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ที่ 7.25 ถึง 7.30 และ pH เป็น 7.20 ~ 7.25 เป็นที่น่าสงสัยว่าการขาดออกซิเจนค่า pH <7.20 ควรได้รับการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์การยกเลิกการตั้งครรภ์ทันเวลารวมกับการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์และค่า pH ของเลือดในหนังศีรษะของทารกในครรภ์สามารถปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัย ดำเนินการ แต่นี่เป็นวิธีการทำลายการใช้งานทางคลินิกมีข้อบ่งชี้บางอย่างและระดับการทำงานที่มีทักษะดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะส่งเสริมและประยุกต์ใช้ในทางคลินิก
9. การวิเคราะห์สเปกโทรสโกปีใกล้อินฟราเรด
ไวแอตต์และอัลได้ประยุกต์ใช้สเปกโทรสโกปีใกล้อินฟราเรด (700-1,000 นาโนเมตร) กับการซึมผ่านของเนื้อเยื่อชีวภาพดังนั้นการได้รับสเปกตรัมสเปกโทรสโกปีของเนื้อเยื่อสมองโดยไม่มีความเสียหายและได้รับตัวชี้วัดปริมาณออกซิเจนในสมอง เทคนิคนี้วัดความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในสมองของทารกในครรภ์และปริมาณออกซิเจนหลังคลอดและพบว่า oxyhemoglobin และ deoxyhemoglobin เกี่ยวข้องกับการดูดซับของคลื่นแสงอินฟราเรดใกล้กับความยาวคลื่น 775 nm และ 908 nm ตามลำดับและหลังจากการแตกของปากมดลูกถึง 3-6 ซม. ลำแสงไฟเบอร์ถูกวางไว้ที่ทั้งสองด้านของหัวของทารกในครรภ์ที่ปากมดลูกและลำแสงใยแก้วนำแสงเชื่อมต่อกับสเปกโตรมิเตอร์ตามลำดับและความอิ่มตัวของออกซิเจนตกเลือดจะคำนวณตามอัตราการดูดซึมของคลื่นแสงที่มีความยาวคลื่น 775 นาโนเมตรและ 908 นาโนเมตร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยความทุกข์ของทารกในครรภ์
การวินิจฉัยโรค
1. การวินิจฉัยความทุกข์ของทารกในครรภ์เรื้อรัง
(1) การทดสอบการทำงานของรก: กำหนดค่า E3 ปัสสาวะ 24 ชั่วโมงและสังเกตอย่างต่อเนื่องหากการรวมเฉียบพลันจะลดลง 30% ถึง 40% หรือในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ค่าปัสสาวะ E3 ตลอด 24 ชั่วโมงต่ำกว่า 10 มก. แสดงถึงการทำงานของรกทารกในครรภ์ ปฏิเสธ
(2) การตรวจสอบการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์: อธิบายอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 20 ถึง 40 นาทีและอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ปกติอยู่ที่ 120 ถึง 160 ครั้ง / นาที หากอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ไม่ได้ถูกเร่งในช่วงเวลาของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, ความแปรปรวนพื้นฐานคือ <3 ครั้ง / นาที, แนะนำความทุกข์ของทารกในครรภ์
(3) จำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์: เมื่อการตั้งครรภ์ใกล้เต็มระยะการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์คือ> 20 ครั้ง / 24 ชั่วโมง วิธีการคำนวณสามารถตรวจจับจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ในแต่ละชั่วโมงในการตั้งครรภ์ช่วงต้นกลางและปลายและคูณจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ได้ 3 ครั้งซึ่งเป็นจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ใกล้ 12 ชั่วโมง การลดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เป็นตัวบ่งชี้สำคัญของความทุกข์ของทารกในครรภ์และการติดตามการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ทุกวันสามารถทำนายความปลอดภัยของทารกในครรภ์ได้ หลังจากการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หายไปหัวใจทารกในครรภ์จะหายไปภายใน 24 ชั่วโมงดังนั้นคุณควรให้ความสนใจกับประเด็นนี้เพื่อไม่ให้โอกาสการช่วยเหลือล่าช้า การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มากเกินไปมักจะเป็นตัวตั้งต้นสำหรับการหายตัวไปของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และควรดำเนินการอย่างจริงจังด้วย
(4) การเจาะน้ำคร่ำ: ดูน้ำคร่ำขุ่นสีเหลืองย้อมสีน้ำตาลเข้มซึ่งจะช่วยในการวินิจฉัยของความทุกข์ของทารกในครรภ์
2. การวินิจฉัยความทุกข์ของทารกในครรภ์เฉียบพลัน
(1) การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์: อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์เป็นสัญญาณสำคัญที่จะเข้าใจว่าทารกในครรภ์เป็นปกติ: 1 อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์> 160 ครั้ง / นาทีโดยเฉพาะ> 180 ครั้ง / นาทีสำหรับประสิทธิภาพเริ่มต้นของทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ 2 ราย <120 ครั้ง / นาทีโดยเฉพาะ> 100 ครั้ง / นาทีสำหรับความเสี่ยงของทารกในครรภ์ 3 การชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ตอนปลายการชะลอตัวของความแปรปรวนหรือ (และ) การขาดพื้นฐาน เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติควรตรวจสอบสาเหตุอย่างละเอียด การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ไม่สามารถกำหนดได้เพียงการตรวจคนไข้เพียงครั้งเดียวควรทำการตรวจหลายครั้งและตำแหน่งควรเปลี่ยนเป็นตำแหน่งด้านข้างเป็นเวลาสองสามนาที
(2) การปนเปื้อน meconium ของเหลวน้ำคร่ำ: ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนทำให้เกิดความตื่นเต้นของเส้นประสาทเวกัส peristalsis ลำไส้ผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนั การศึกษาระดับปริญญา, ปริญญา II, III ระดับมลพิษ หลังจากพังพังแล้วน้ำคร่ำจะไหลออกและลักษณะของน้ำคร่ำสามารถสังเกตได้โดยตรง หากเยื่อไม่แตกจะสามารถมองเห็นได้ผ่านทางน้ำคร่ำและผ่านเยื่อหุ้มเพื่อทำความเข้าใจลักษณะของน้ำคร่ำ หากส่วนที่สัมผัสกับยางครั้งแรกได้รับการแก้ไขถุงน้ำของแกะในอดีตสามารถสะท้อนความแตกต่างระหว่างน้ำคร่ำกับของเหลวน้ำคร่ำได้ ถ้าถุงน้ำคร่ำหน้าใสและอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ไม่ปกติหากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์สามารถแตกได้ตามสถานการณ์หอยเชลล์สามารถยกขึ้นเล็กน้อยหลังจากการฆ่าเชื้อน้ำคร่ำข้างต้นสามารถเข้าใจปริมาณน้ำของโพรงน้ำคร่ำได้ .
ระดับน้ำคร่ำ I ระดับมลพิษแม้ระดับ II อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อยู่เสมอดีควรติดตามอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิดไม่จำเป็นต้องทุกข์ของทารกในครรภ์น้ำคร่ำ III ระดับมลพิษควรสิ้นสุดก่อนคลอดแม้ว่าคะแนน Apgar ทารกแรกเกิดอาจ≥ 7 คะแนน ควรระมัดระวังเพราะมีโอกาสสูงที่ทารกแรกเกิด การปนเปื้อนของน้ำคร่ำอย่างอ่อนการติดตามหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติหลังจากการติดตามประมาณ 10 นาทีควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นความทุกข์ของทารกในครรภ์
(3) การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์: ในระยะแรกของความทุกข์ของทารกในครรภ์เฉียบพลันอาการแรกคือความถี่การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์แล้วลดลงและจำนวนครั้งที่ลดลงและจากนั้นก็หายไป
(4) ดิสก์: หลังจากการแตกของเมมเบรนเลือดของทารกในครรภ์หนังศีรษะจะถูกตรวจสอบสำหรับการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ตัวชี้วัดสำหรับการวินิจฉัยความทุกข์ของทารกในครรภ์คือ pH ของเลือด <7.20, PO2 <1.3 kPa (10 มม. ปรอท) และ PCO 2> 8.0 kPa (60 มม. ปรอท)
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบของทารกในครรภ์, น้ำคร่ำมลพิษอุจจาระอุจจาระเพื่อกำหนดระดับของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่จะใช้มาตรการที่จะทำให้แม่และเด็กปลอดภัย
การวินิจฉัยทางคลินิกของความทุกข์ของทารกในครรภ์ควรขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของโรงพยาบาลโดยใช้วิธีการต่าง ๆ ในการตรวจสอบร่วมกันเพื่อปรับปรุงการวินิจฉัยทางคลินิกของอัตราความบังเอิญเพื่อแยกวิธีบวกและเชิงลบเท็จของวิธีการตรวจสอบเพียงครั้งเดียว การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เมื่อหญิงตั้งครรภ์รู้สึกว่าการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์น้อยลงหรือการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ทันเวลาการตรวจสอบหัวใจของทารกในครรภ์เมื่อการตรวจสอบหัวใจของทารกในครรภ์แสดงสัญญาณที่ชัดเจนของความทุกข์ของทารกในครรภ์ B-ultrasound biophysical score สามารถแตกออกได้ตามอายุครรภ์ของทารกในครรภ์ภาวะปากมดลูกและอื่น ๆ เพื่อทำความเข้าใจสภาพของน้ำคร่ำเมื่อตรวจสอบการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ตัวชี้วัดทางกายภาพชีวภาพและภาวะน้ำคร่ำไม่ดี ควรพิจารณาถึงการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์, ความผิดปกติของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ในระหว่างคลอดบุตร, เช่น CST ที่ผิดปกติหรือความขุ่นของน้ำคร่ำผิดปกติ, ควรทำการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์แบบไดนามิก การตรวจสอบระดับหากไม่ได้รับการแก้ไขทันเวลาควรยุติการตั้งครรภ์ทันที
