ตกเลือดหลังคลอดตอนปลาย
บทนำ
การตกเลือดระยะหลังคลอดเบื้องต้น ภาวะตกเลือดหลังคลอดช่วงปลายหมายถึงเลือดออกจำนวนมากในมดลูกที่เกิดขึ้นในช่วงคลอดหลังจากการคลอด 24 ชั่วโมงและมีเลือดออกเกิน 500 มล. การเจ็บป่วยที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้น 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังคลอดและยังเป็นเวลา 6 สัปดาห์หลังคลอดหรือที่เรียกว่าเลือดออกหลังคลอด เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์และปัจจัยทางสังคมความสำคัญของความสนใจของทารกในครรภ์และความกลัวของมารดาและปัจจัยอื่น ๆ อัตราการผ่าตัดคลอดค่อยๆเพิ่มขึ้นภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดก็เพิ่มขึ้นระดับของการผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัดคลอดและการตกเลือดหลังคลอดช่วงปลาย อัตรานี้มีความสัมพันธ์ที่แน่นอน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.34% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกตกเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของการตกเลือดหลังคลอดช่วงปลาย
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. การรักษาแผลมดลูกที่ไม่เหมาะสมในส่วนของการผ่าตัดคลอดเป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญของการตกเลือดหลังคลอดช่วงปลายในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์และปัจจัยทางสังคมที่สำคัญกับทารกในครรภ์และมารดากลัวและปัจจัยอื่น ๆ ผลอัตราการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดก็เพิ่มขึ้นระดับของศัลยแพทย์ในระหว่างการผ่าตัดคลอดและอัตราการตกเลือดหลังคลอดช่วงปลายมีความสัมพันธ์บางอย่าง
(1) การเลือกแผลมดลูกที่ไม่เหมาะสม: แผลที่ควรเลือกในส่วนล่างของมดลูกหลีกเลี่ยงสูงหรือต่ำเกินไปแผลสูงเกินไปตั้งอยู่ที่รอยต่อของมดลูกและส่วนล่างความหนาของขอบบนและล่างของขอบตัดไม่สม่ำเสมอ อาจทำให้เกิดการรักษาที่ไม่ดีของแผลในมดลูกแผลต่ำเกินไปใกล้กับปากมดลูกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันปากมดลูกมากขึ้นปริมาณเลือดที่ไม่ดียังสามารถทำให้เกิดการรักษาที่ไม่ดีของแผลในมดลูกและทำให้เกิดการฉีกขาดของแผลเมื่อหัวของทารกในครรภ์
(2) วิธีการผ่าตัดที่ไม่เหมาะสม: เมื่อแผลให้ใช้มีดผ่าตัดหรือกรรไกรเพื่อตัดหรือตัดกระบวนการทั้งหมดทำให้ผนังโค้งของผนังมดลูกแตกและมีเลือดออกซึ่งส่งผลต่อการรักษา
(3) เมื่อหัวของทารกในครรภ์เป็นแผล, แผลที่ถูกฉีก: เมื่อหัวของทารกในครรภ์ออก, การกระทำที่ขรุขระหรือในกรณีของเด็กที่มีขนาดใหญ่ของในกรณีของเด็กพิการ, รกมีแนวโน้มที่จะฉีกขาดเพราะมดลูกถูกย้ายโดย sigmoid มุมจะถูกฉีกขาดได้ง่ายและเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่และมีเลือดออกเกิดขึ้นในเวลานี้ศัลยแพทย์มีอาการประสาทและทำหน้าที่ห้ามเลือดซ้ำ ๆ ในบริเวณที่ถูกฉีกขาดซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดในแผลมดลูกฮอร์น
(4) รอยประสานที่ไม่เหมาะสม: ระยะห่างของเข็มแน่นเกินไปรอยประสานแน่นเกินไปซึ่งอาจส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นเพื่อให้แผลไม่หายดีนอกจากนี้เมื่อเย็บแผลเย็บเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อมันก็ส่งผลกระทบต่อการรักษาแผลในมดลูก หนึ่งในเหตุผล
2. การติดเชื้อก่อนส่งมอบความร้าวฉานก่อนวัยอันควรของเยื่อบุคลอดเป็นเวลานานการตรวจทางช่องคลอดซ้ำ ๆ การแตกของเยื่อบุผิวการเหนี่ยวนำถุงน้ำหรือการใช้ถุงลมนิรภัยเพื่อส่งเสริมการทำให้สุกของปากมดลูก ในสถานการณ์ทางพยาธิวิทยาเช่นโรคเบาหวานรวมกับสุขอนามัยในช่องคลอดหลังคลอดความกลัวความเจ็บปวดไม่ทำความสะอาด perineum สามารถเกิดขึ้นได้การติดเชื้อในช่องท้องและมดลูกทำให้เกิดมดลูกที่ไม่สมบูรณ์หรือการรักษาบาดแผลไม่ดีและการตกเลือดหลังคลอดช่วงปลาย
3. การติดเชื้อในมดลูกไม่สมบูรณ์มดลูกและจำนวนเล็กน้อยของเมมเบรนรกที่เหลือสามารถทำให้เกิดมดลูกไม่เพียงพอ
4. รกติ่งระหว่างการจัดส่งถ้ารก, เยื่อหุ้มเซลล์ที่เหลือเนื้อร้ายเนื้อเยื่อที่เหลือในมดลูก, ยานยนต์, การสะสมของไฟบรินผิว, การก่อตัวของติ่ง
5. เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบอื่น, มดลูกติดเชื้อ submucosal fibroid, choriocarcinoma, ยังสามารถทำให้เกิดการตกเลือดหลังคลอดช่วงปลาย (รูปที่ 1)
(สอง) การเกิดโรค
ในช่วงเวลาของการส่งมอบรกและเยื่อหุ้มทารกในครรภ์จะไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีรกหรือรกรูปใบเรือจำนวนเล็กน้อยของเยื่อหุ้มรกนำไปสู่การฟื้นฟูที่ไม่สมบูรณ์ของรกมดลูกไม่สามารถหดตัวได้อย่างถูกต้อง ไซนัสนั้นเปิดอยู่และเกิดอาการตกเลือดหลังคลอดช่วงปลายติ่งบางส่วนหรือทั้งหมดหลุดออกมาทำให้ไซนัสปลายเปิดในบริเวณที่แนบเพื่อทำให้เกิดการตกเลือดหลังคลอด
การป้องกัน
การป้องกันการตกเลือดหลังคลอดช่วงปลาย
ทำงานที่ดีของการดูแลการตั้งครรภ์อย่างถูกต้องจัดการกับกระบวนการจัดส่งอย่างมีนัยสำคัญสามารถลดอุบัติการณ์ของการตกเลือดหลังคลอดช่วงปลาย
ประวัติของการตกเลือดหลังคลอด, การทำแท้งหลายครั้ง, การเก็บรักษารกและฝาแฝด, น้ำคร่ำมากเกินไป, แรงงานที่ยาวนาน, การเฝ้าระวังที่เพิ่มขึ้น, การดูแลและคลอดก่อนคลอดที่ดี, การติดตามหลังคลอดและรายละเอียดของมารดา, การประสานงาน การเกิดตกเลือดหลังคลอด
จัดการกับขั้นตอนที่สองและสามของแรงงานอย่างถูกต้องไหล่ควรช้าป้องกัน perineum เพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกขาดของช่องคลอดอ่อนสังเกตการหดตัวและมีเลือดออกทางช่องคลอดหลังคลอดและกดมดลูกเพื่อส่งเสริมการปล่อยเลือด
บ่งชี้การผ่าตัดคลอดอย่างเข้มงวดเสริมสร้างการส่งเสริมวิธีการจัดส่งทางสรีรวิทยาปกติลดผลกระทบของปัจจัยทางสังคมสำหรับผู้ที่มีการผ่าตัดคลอดบ่งชี้แผลผ่าตัดมดลูกจะถูกเลือกในส่วนล่างของมดลูกตัดปากครั้งแรกแล้วใช้มือเล็ก ๆ ความยาวหัวของทารกในครรภ์ควรจะอ่อนโยนเลือกเย็บที่เหมาะสมระยะเข็มไม่ควรหนาแน่นเกินไปหยุดเลือดอย่างทั่วถึงยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อหลังการผ่าตัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะตกเลือดหลังคลอดช่วงปลาย ภาวะแทรกซ้อน ตกเลือดช็อก
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือการตกเลือดและการติดเชื้อ
อาการ
อาการเลือดออกหลังคลอดช่วงปลายอาการที่พบบ่อย เลือดหลังคลอดในหลังคลอด, หลังคลอด, Lochia, กลิ่น, Lochia, มลทิน, เลือดออกซ้ำแล้วซ้ำอีก, ไข้หลังคลอด, ก้อน, decidual เยื่อเมมเบรนเหลือ, ล้มละลายในช่วงต้น
1. ขั้นตอนที่สามของรกตกค้างได้รับการปฏิบัติอย่างไม่เหมาะสมและรกส่งมอบก่อนกำหนดหากมีข้อบกพร่องรกขนาดใหญ่หรือรกยังคงอยู่ในโพรงมดลูกจะไม่สามารถพบได้ในเวลาและเนื้อเยื่อรกที่เหลือจะเสื่อมสลายเน่าและกลไก ติ่งรกเมื่อเนื้อร้ายจะถูกแยกส่วนพื้นฐานของการแตกของหลอดเลือดและการตกเลือดอาการทางคลินิกมักจะเป็นเวลานานสีแดงเป็นเวลานานซ้ำเลือดออกซ้ำหรือตกเลือดฉับพลันตกเลือดช็อกส่วนใหญ่เกิดขึ้นประมาณ 10 วันหลังจากการคลอด ปากมดลูกหย่อนบางครั้งเนื้อเยื่อที่เหลือจะถูกปิดกั้นโดยปากมดลูกและผู้ป่วยอาจมาพร้อมกับไข้ B- โหมด ultrasonography แสดงให้เห็นว่าเส้นเยื่อบุโพรงมดลูกไม่ชัดเจนมีกลุ่มแสงสะท้อนที่แข็งแกร่งในโพรงมดลูกและบางครั้งช่วงเวลาที่มืดถูกผสมและ การตรวจทางพยาธิวิทยาของวัตถุนั้นมีเนื้อเยื่อ villus
2. เยื่อหุ้มที่เหลือยังสามารถทำให้เกิดการตกเลือดหลังคลอดช่วงปลาย แต่อาการหลักคือ lochia สีแดงถาวรนานเกินไปเลือดออกขนาดใหญ่เป็นของหายากการตรวจสอบทางนรีเวชเผยให้เห็นมดลูกไม่เพียงพอ B- โหมดอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่าสายเยื่อบุโพรงมดลูก ก้องสะท้อนแสงขนาดเล็กการตรวจทางพยาธิสภาพของการขูดโพรงมดลูกมีเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์
3. เนื้อเยื่อ decidual ที่เหลือของ decidua มากกว่า 1 สัปดาห์หลังคลอดและถูกปล่อยออกมากับ lochia ความไม่สมประกอบของมดลูกเช่นมดลูกคู่มดลูกคู่มดลูก ฯลฯ decidua ลอกออกได้ง่ายและยังคงอยู่เป็นเวลานานส่งผลกระทบต่อมดลูกรองและง่ายต่อการรองมดลูก เยื่อบุมดลูกอักเสบที่นำไปสู่การตกเลือดหลังคลอดช่วงปลายเกิดขึ้นในเวลาประมาณ 2 สัปดาห์หลังคลอดอาการทางคลินิกไม่ง่ายที่จะแยกแยะกับเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ที่เหลือการตรวจอัลตราซาวนด์ B- โหมดแสดงให้เห็นว่าเส้นเยื่อบุโพรงมดลูก ในบริเวณที่มืดการตรวจทางพยาธิวิทยาของการขูดโพรงมดลูกเพียงเห็นการเสื่อมสภาพของเซลล์ผลัดเซลล์และเซลล์เม็ดเลือดแดง แต่ไม่มีขนปุย
4. เว็บไซต์ที่แนบมาของรกมดลูกไม่สมบูรณ์หรือซ่อมแซมเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูกเว็บไซต์ที่แนบมารกที่ไม่สมบูรณ์หลอดเลือดหลังจากปล่อยรกมีการเกิดลิ่มเลือดตามมาด้วยการเกิดลิ่มเลือดการเปลี่ยนแปลงโปร่งใสหนาเยื่อบุผิวหลอดเลือดตีบอุดตันรก เยื่อบุโพรงมดลูกที่บริเวณขอบของสิ่งที่แนบเพิ่มขึ้นภายในและต่อมที่เหลือและ intima ของ aponeurosis ลึกอีกครั้งการเจริญเติบโตเพื่อให้เยื่อบุโพรงมดลูกได้รับการซ่อมแซมตามปกติกระบวนการนี้จะใช้เวลา 6-8 สัปดาห์หากการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในส่วนนี้ การเปิดไซนัสอีกครั้งอาจทำให้เกิดอาการตกเลือดขนาดใหญ่ซึ่งมักเกิดขึ้นใน 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอดการตรวจทางนรีเวชแสดงให้เห็นว่ามดลูกขยายใหญ่นุ่มมดลูกปากมดลูกหย่อนและบางครั้งอาจมีการอุดตันของเลือดจำนวนมาก การตรวจสอบแสดงให้เห็นว่าเส้นเยื่อบุโพรงมดลูกไม่ชัดเจนไม่มีประวัติของรกรกในระยะที่สามของการใช้แรงงานไม่มีการสะท้อนเนื้อเยื่อในโพรงมดลูกไม่มีวิลลัสรกในขูดและลูเมนของ aponeurosis หรือชั้นกล้ามเนื้อยังคงแตกต่างกัน กระบวนการซ่อมแซมเมมเบรนจะถูกบล็อกและมีปฏิกิริยาการอักเสบในเยื่อบุโพรงมดลูกและชั้นกล้ามเนื้อที่สร้างใหม่
5. แผลในมดลูกแตกหลังการผ่าตัดคลอดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในส่วนล่างของส่วนตามขวางของส่วนมดลูกล่างของมดลูกทำให้แผลที่จะแยก:
(1) การติดเชื้อที่แผล: แผลที่ต่ำกว่าของมดลูกลดลงอยู่ใกล้กับช่องคลอด, การดำเนินงานของการสูญเสียเลือดและมีเลือดออกหลังผ่าตัด, การแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อ, แรงงานเป็นเวลานานและสาเหตุอื่น ๆ ของแผลและการติดเชื้อโดยรอบเนื้อเยื่อเนื้อตาย การติดเชื้อทำให้รุนแรงขึ้นทั้งสองเป็นสาเหตุอิทธิพลร่วมกันทำให้แผลยากที่จะรักษาเช่นการดำเนินการปลอดเชื้อไม่เข้มงวดและง่ายขึ้น
(2) การเลือกแผลที่ไม่เหมาะสม: เมื่อแผลต่ำเกินไปเนื่องจากอยู่ใกล้กับปากมดลูกภายนอกโครงสร้างเนื้อเยื่อส่วนใหญ่เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและความสามารถในการรักษาไม่ดีเมื่อตำแหน่งแผลสูงเกินไปจะอยู่ที่ตำแหน่งเปิดทางกายวิภาคและขอบบนของแผลเป็นวัง เนื้อเยื่อร่างกายแรงหดตัวและแรงหดตัวของทารกในครรภ์มีความหนาและสั้นลงหลังคลอดขอบล่างเป็นเนื้อเยื่อปากมดลูกแรงหดตัวไม่ดีผอมและยาวและรอยประสานยากที่จะทำให้เกิดการรักษาที่ไม่ดีเนื่องจากการตั้งครรภ์ไม่ดี หมุนไปทางขวามือมากขึ้นง่ายต่อการซ้ายไปทางซ้ายเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดความเสียหายหลอดเลือดซ้ายมดลูก
(3) รอยประสานที่ไม่เหมาะสม: ระยะขอบของรอยต่อไม่ดีการผ่าตัดหยาบคายการเย็บหลอดเลือดของการตกเลือดที่ใช้งานไม่แน่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดที่มุมของแผลที่ไม่ได้เย็บและเย็บแผลเกิดขึ้น; ต้นสนไม่สามารถบีบอัดเส้นเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพรอยเย็บถูกผูกไว้แน่นเพื่อตัดหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่เย็บแผลนั้นมีขนาดใหญ่เกินไปหรือผอมเกินไปลำไส้มีความหนามากเกินไปและมีปมมากเกินไปและทั้งชั้นของมดลูกแทรกซึมและเย็บแผลจะมีผลต่อการรักษาแผล ทำให้มีเลือดออก
รอยแตก dehiscence มักจะปรากฏเป็นเลือดออกทางช่องคลอดขนาดใหญ่ที่เจ็บปวดซึ่งเกิดขึ้นโดยฉับพลันประมาณ 3 สัปดาห์หลังการผ่าตัดและการกำเริบของโรคในช่วงเวลาสั้น ๆ ผู้ป่วยอยู่ในภาวะช็อคเมื่อตรวจสอบพบว่ามีลิ่มเลือดในช่องคลอดและปากมดลูก ในแผลที่ต่ำกว่าของมดลูกให้สัมผัสกับภาวะซึมเศร้ายื่นออกมาหรือลิ่มเลือดในเวลานี้อย่าบังคับให้ฉีกขาดหรือสัมผัสกับ "วัตถุแปลกปลอม" มิฉะนั้นอาจทำให้เกิดเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้
6. เว็บไซต์รกอื่น ๆ trophoblastic เนื้องอกมดลูก submucosal เนื้องอกติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก, ร่างกายต่างประเทศมดลูกการพังทลายของปากมดลูกเนื้องอกมะเร็งปากมดลูก ฯลฯ อาจทำให้เกิดการตกเลือดปลายหลังคลอดการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจสอบทางนรีเวชเลือดหรือปัสสาวะกำหนด การตรวจ X-ray หรือ CT การตรวจอัลตราซาวนด์ B-mode และการตรวจทางพยาธิสภาพของการขูดโพรงมดลูก
7. อาการอื่น ๆ ของ lochia หลังคลอดไม่สะอาดมีเลือดออกทางช่องคลอดซ้ำหรือฉับพลันสามารถนำไปสู่โรคโลหิตจางช็อกและแม้กระทั่งเป็นอันตรายถึงชีวิต (รูปที่ 2)
ตรวจสอบ
เลือดออกหลังคลอดช่วงปลาย
อุปกรณ์ต่อพ่วงเฮโมโกลบินลดเม็ดเลือดแดงเป็นบวกเซลล์บวกเม็ดสีจางเซลล์เม็ดเลือดขาวมีการยกระดับ
1. B- อัลตร้าซาวด์สามารถกระตุ้นมดลูกผสมก้อง (ลิ่มเลือดหรือเนื้อเยื่อ), การก่อห้อเลือดในท้องถิ่นในแผลที่ต่ำกว่าของมดลูก, กรณีที่รุนแรงมีอุ้งเชิงกรานและไหลในช่องท้อง
2. การวินิจฉัยของเนื้อเยื่อรกหรือเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอาการตกเลือดหลังคลอดช่วงปลาย
การวินิจฉัยโรค
สำหรับประวัติของการทำแท้งหลายครั้งประวัติความเป็นมาของการยึดเกาะรกประวัติการตกเลือดหลังคลอดหรือการใช้แรงงานเป็นเวลานานในระหว่างการคลอดฉุกเฉินฉุกเฉินฝาแฝด dystocia ขั้นตอนของมดลูกรกรกรกมีรูปร่างผิดปกติหรือมีเลือดออกหลังคลอด ระวังตัว
1. การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกอาการและการตรวจสอบเสริม
2. เกณฑ์การวินิจฉัย
(1) เลือดออกในมดลูกเกิดขึ้นในช่วงคลอดหลังจาก 24 ชั่วโมงของการคลอดซึ่งแสดงให้เห็นว่า lochia หลังคลอดไม่สะอาดสีเลือดเปลี่ยนจากมืดเป็นสีแดงพร้อมกับกลิ่นในช่วงเวลาของการติดเชื้อเลือดออกซ้ำปริมาณเลือดต่ำหรือปานกลางและมีเลือดออกจำนวนมาก ผู้ป่วยมีอาการตกใจเมื่อเขามีเลือดออกเป็นเวลานาน
(2) มีประวัติของอาการปวดท้องลดลง, ไข้ต่ำหรือไข้หลังคลอดต่ำ
(3) มดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้นและเบาลงเล็กน้อยเมื่อมีการติดเชื้อมีความอ่อนโยนในมดลูกหรือแผลในเลือดในแผลสามารถก่อตัวเป็นก้อนปากมดลูกหลวมและบางครั้งเนื้อเยื่อรกที่เหลือสามารถสัมผัสได้
(4) เลือดแสดงให้เห็นว่าโลหิตจางและการติดเชื้อ
(5) การตรวจ B-ultrasound แสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่ในโพรงมดลูกหรือเลือดในส่วนล่างของมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดการรักษาที่ไม่ดีหรือรอยโรคเนื้องอกในมดลูก การวินิจฉัยการตกเลือดหลังคลอดนั้นไม่ยากจุดสำคัญและความยากลำบากในการวินิจฉัยคือการหาสาเหตุของการมีเลือดออกตามการรักษาก็สามารถหยุดเลือดได้อย่างรวดเร็วดังนั้นมีสี่สาเหตุสำคัญของการตกเลือดหลังคลอด: การหดตัวของมดลูก ความผิดปกติของกลไกที่ใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ผู้ป่วยที่มีการหดตัวของมดลูกและความเหนื่อยล้ามีประวัติของความเมื่อยล้ามดลูกหดตัวในระหว่างคลอดเลือดออกหลังคลอดส่วนใหญ่เป็นสีแดงเข้มเลือดอุดตันจะมองเห็นเลือดอุดตันที่มองเห็นเลือดหายากนวดด้านล่างของวังมดลูกนุ่มหรือเหมือนถุงหลังการนวด ไม่มีความผิดปกติในการตรวจช่องคลอดที่อ่อนนุ่มปริมาณเลือดออกหลังการหดตัวเพิ่มขึ้น
2. การเก็บรักษาของรก, การยึดเกาะบางส่วน, การฝังบางส่วนและความผิดปกติของรกอื่น ๆ ที่เกิดจากการตกเลือดหลังคลอดที่ผิดปกติ, พบมากในรกหลังจากการส่งมอบของทารกในครรภ์, ไม่มีอาการของรกลอก; การตรวจช่องท้องในบางครั้ง พบว่ารกติดอยู่กับผนังมดลูกหรือแยกยาก
3. การฉีกขาดของช่องคลอดอ่อน ๆ เกิดขึ้นหลังจากทารกคลอดเลือดออกเป็นสีแดงสดไม่มีเลือดอุดตัน แต่เกิดการแข็งตัวของตัวเองการหดตัวของมดลูกพบว่าดีและการตรวจช่องคลอดเบา ๆ สามารถระบุตำแหน่งและความรุนแรงของการฉีกขาดได้
4. ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดสามารถมีเลือดออกในระบบเรื้อรังก่อนส่งมอบผู้ป่วยสามารถมีได้หลายสถานที่เช่นมดลูกช่องคลอดอ่อนและเลือดยากที่จะวินิจฉัยการแข็งตัวของเลือดตามจำนวนเกล็ดเลือด
