ตั้งครรภ์ลำไส้อุดตัน
บทนำ
การตั้งครรภ์เบื้องต้นด้วยการอุดตันของลำไส้ การอุดตันของลำไส้ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงสำหรับแม่และเด็กการอุดตันในลำไส้ไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในกายวิภาคศาสตร์และการทำงานของลำไส้เอง แต่ยังนำไปสู่ความผิดปกติทางสรีรวิทยาระบบเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ การวินิจฉัยแยกโรคเป็นเรื่องยากควบคู่ไปกับการตรวจด้วยรังสีการดมยาสลบและความกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยการวินิจฉัยและการผ่าตัดล่าช้ามักนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตของมารดาและปริกำเนิด ตามผนังลำไส้ไม่มีความผิดปกติของการจ่ายเลือดการอุดตันของลำไส้แบ่งออกเป็นสองประเภท: ง่าย ๆ และบีบรัดตามที่แผลระดับของการอุดตันและความก้าวหน้าของโรคสามารถแบ่งออกเป็นลำไส้ที่สูงและต่ำสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์เฉียบพลันและเรื้อรัง สิ่งกีดขวาง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.008% -0.01% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลุ่มอาการช็อกพิษ
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยการอุดตันของลำไส้
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
กลอุดตันในลำไส้คิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 90% ซึ่งมากกว่าครึ่งหนึ่งเกิดจากการยึดเกาะตามด้วยแรงบิดลำไส้ลำไส้ภาวะลำไส้กลืนกันการอุดตันผิดปกติ แต่กำเนิดการตีบอักเสบไส้เลื่อนที่ถูกจองจำและมวลท้อง
(สอง) การเกิดโรค
มดลูกขยายในระหว่างตั้งครรภ์ผลักทวารในลำไส้และการยึดเกาะก่อนหน้าทำให้ท่อลำไส้จะถูกบีบอัดหรือบิดเพื่อก่อให้เกิดการอุดตัน mesentery ยาวเกินไปหรือค่อนข้างสั้นการกดของมดลูกที่ตั้งครรภ์อาจทำให้ลำไส้เล็กบิดตามเข็มนาฬิกาเพื่อทำให้ลำไส้อุดตัน การเกิดการอุดตันมักเกิดขึ้นเมื่อมดลูกเพิ่มขึ้นจากช่องอุ้งเชิงกรานเข้าสู่ช่องท้องตั้งแต่เดือนเมษายนถึงพฤษภาคมหรือเมื่อหัวของทารกในครรภ์ลดลงในอ่างก่อนแรงงานและมดลูกหดตัว รายงานผู้ป่วย 8 รายที่มีการอุดตันของลำไส้ระหว่างตั้งครรภ์ 7 รายเกิดขึ้นในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ระยะเวลาหลังคลอดเพิ่มขึ้นพื้นที่ผิวมดลูกระหว่างตั้งครรภ์การดูดซึมสารพิษหลังลำไส้อุดตันเพื่อให้โรคพัฒนาอย่างรวดเร็วร่วมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องผูก ไม่ใช่เรื่องง่ายสำหรับแพทย์ที่จะต้องพิจารณาโรคด้วยเหตุผลในการผ่าตัดและชะลอการวินิจฉัยหรือวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรกของโรคทำให้เกิดการเจ็บป่วยที่รุนแรงหลังจากเริ่มมีอาการของโรค
ตามผนังลำไส้ไม่มีความผิดปกติของการจ่ายเลือดการอุดตันของลำไส้แบ่งออกเป็นสองประเภท: ง่าย ๆ และบีบรัดตามที่แผลระดับของการอุดตันและความก้าวหน้าของโรคสามารถแบ่งออกเป็นลำไส้ที่สูงและต่ำสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์เฉียบพลันและเรื้อรัง สิ่งกีดขวาง
ลำไส้อุดตันง่าย peristalsis ลำไส้เหนือสิ่งกีดขวางที่จะเอาชนะเนื้อหาในลำไส้ผ่านอุปสรรคช่องลำไส้เนื่องจากการขยายตัวของปริมาณก๊าซและของเหลวและการขยายตัวของลำไส้ขยายตัวบวมลำไส้ผนังบวมและในที่สุดก็นำไปสู่การ peristalsis ลำไส้ในขณะที่ของเหลวรั่วไหลไปที่ช่องท้อง หลอดลำไส้ต่อไปนี้ทรุดตัวลงว่างเปล่าหรือเพียงจำนวนเล็ก ๆ ของอุจจาระลำไส้อุดตัน strangulated เนื่องจากเลือดหยุดชะงักการอุดตันกลับหลอดเลือดดำครั้งแรกอุดตันผนังลำไส้แออัดบวมหนาสีแดงเข้มที่มีความก้าวหน้าของโรคตามมาด้วยเลือดผิดปกติ การก่อตัว, หลอดลำไส้กลายเป็นสีม่วงดำ, บาง, ขาดเลือดนำไปสู่เนื้อร้าย, การเจาะ, การตายสามารถสูงถึง 20% ถึง 30%, เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด, การสูญเสียของเหลวหลังจากลำไส้อุดตัน, การขยายตัวของลำไส้, การดูดซึมสารพิษและการติดเชื้อ ช็อตหากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงทีในที่สุดจะทำให้ระบบทางเดินหายใจระบบไหลเวียนโลหิตและอวัยวะสำคัญในระบบทางเดินปัสสาวะตายและตาย
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันการอุดตันของลำไส้
แม้ว่าการตั้งครรภ์จะไม่ทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้หลังจากการตั้งครรภ์เนื่องจากระดับฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเรียบของลำไส้จะลดลงการบีบตัวของลำไส้จะช้าลงและอาการท้องผูกจะเกิดขึ้นหลังจากการตั้งครรภ์ การบีบตัวของมดลูกขนาดใหญ่บนทางเดินลำไส้อาจเป็นปัจจัยเสริมสำหรับการอุดตันของลำไส้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการย่อยอาหารที่ได้รับผลกระทบจากสรีรวิทยาการตั้งครรภ์การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารช้าลงและเธอกินอาหารโปรตีนสูงจำนวนมากในคราวเดียวทำให้อาหารย่อยและดูดซึมยากและสะสมในลำไส้รวมทั้งขาดการออกกำลังกายตามปกติ peristalsis ช้าลงส่งผลให้อาหารอืด เมื่อตั้งครรภ์ด้วยการอุดตันในลำไส้ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการปวดท้องบ่อยหรือ paroxysmal กับอาเจียนและทวารหนักหยุดถ่ายอุจจาระและภาวะเงินฝืด เนื่องจากพื้นที่ผิวขนาดใหญ่ของมดลูกของหญิงตั้งครรภ์การดูดซึมของสารพิษจะเพิ่มขึ้นเมื่อโรคเกิดขึ้นการพัฒนาของโรคอาจเร็วขึ้นและรุนแรงขึ้น (รายงานในประเทศระบุว่าเมื่อโรคเกิดขึ้นอัตราการตายของมารดาสูงถึง 16.6% และอัตราการตายของทารกในครรภ์เท่ากับ 44.40 / o) ด้วยเหตุนี้หากหญิงตั้งครรภ์มีอาการปวดท้องท้องอืดและทวารหนักเพื่อหยุดถ่ายอุจจาระและการระบายอากาศพวกเขาควรตื่นตัวอย่างมากต่อการอุดตันของลำไส้และรีบไปที่โรงพยาบาลเพื่อตรวจและรักษาทันที
ก่อนนอนมากขึ้นและกิจกรรมที่น้อยลงจะเพิ่มโอกาสของการอุดตันในลำไส้ที่เกิดจากอาหารดังนั้นหญิงตั้งครรภ์จะต้องใส่ใจกับการออกกำลังกายที่เหมาะสมในระหว่างตั้งครรภ์ (เช่นการเดิน) กินอาหารจากพืชที่ย่อยง่ายเซลลูโลสเช่นผักผลไม้ ฯลฯ กินอาหารสัตว์น้อยลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่ากินอาหารที่มีโปรตีนสูงและไม่ย่อยง่ายและดูดซับเนื้อสัตว์สามารถปรุงได้จนสุก กินทีหลัง สำหรับอาหารบางประเภทที่ไม่เคี้ยวง่ายและเป็นก้อนง่ายเช่นข้าวเหนียว, องุ่น, เห็ด, หน่อไม้, พังผืดของสัตว์, เอ็นกล้ามเนื้อ, เส้นเอ็นเป็นต้นลองกินให้น้อยที่สุด โดยเฉพาะผู้ที่มีอาการท้องผูกบ่อยครั้งควรมีความกระตือรือร้นมากขึ้นดื่มน้ำให้มากขึ้นกินผักผลไม้ให้มากขึ้นกินเผ็ดน้อยลงหากจำเป็นให้กินยาภายใต้คำแนะนำของแพทย์ นอกจากนี้การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ก็เป็นหนึ่งในมาตรการสำคัญในการป้องกันการอุดตันของลำไส้ที่เกิดจากอาหาร
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของลำไส้อุดตัน ภาวะแทรกซ้อน ดาวน์ซินโดรมพิษเป็นพิษ
การอุดตันของลำไส้ที่รัดคออาจนำไปสู่การตายของเนื้อร้ายและการเจาะผนังลำไส้รวมถึงการติดเชื้อในช่องท้องอย่างรุนแรงและการกระแทกอย่างรุนแรง
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการลำไส้อุดตันอาการที่พบบ่อย อาการ คลื่นไส้ paroxysmal อาการจุกเสียดท้องแน่นท้อง, ปวดท้อง, ท้องเฉียบพลัน, ลำไส้ออก, ความผิดปกติของการอาเจียน, ย้อนกลับได้ระคายเคืองทางช่องท้องหายใจไม่ออก
การอุดตันของลำไส้ในระหว่างตั้งครรภ์นั้นคล้ายกับการอุดตันของลำไส้ที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์ แต่มดลูกที่ขยายในไตรมาสที่สามนั้นใช้ช่องท้องเป็นช่องทวารหนักทวารของลำไส้เคลื่อนไหวไปทางด้านหลังหรือทั้งสองข้างของมดลูกหรือผนังหน้าท้องหลังคลอดหลวม
1. อาการ
(1) อาการปวดท้อง: อาการปวดท้องเป็นอาการหลักของการอุดตันในลำไส้มักจะมีอาการจุกเสียดหรือ paroxysmal อาการปวดท้องส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในสายสะดือ แต่ก็อาจเป็นด้านลำไส้อุดตันเหตุผลคือเนื้อหาลำไส้ผ่านการอุดตันและอุดตัน ในส่วนข้างต้นการบีบตัวของลำไส้จะดีขึ้นและกล้ามเนื้อเรียบของผนังลำไส้จะหดเกร็งอย่างมากและเป็นอัมพาตทำให้เกิดตะคริวอย่างรุนแรงของ paroxysmal
(2) อาเจียนและ bloating: อาเจียนในช่วงต้นส่วนใหญ่เป็นอาเจียนสะท้อนที่เกิดจากการขยายตัวของลำไส้หลังจากนั้นอาเจียนและ bloating แตกต่างกันไปตามตำแหน่งของการอุดตันเมื่อเกิดการอุดตันในลำไส้สูงอาเจียนเกิดขึ้นเร็วและบ่อยครั้งและอาเจียนเป็นกระเพาะอาหารและนิ้ว เนื้อหาของลำไส้จะมาพร้อมกับของเหลวในทางเดินอาหารจำนวนมาก, น้ำตับอ่อนและน้ำดีและการขยายช่องท้องไม่ชัดเจนเมื่อการอุดตันของลำไส้อยู่ในระดับต่ำอาเจียนออกมาช้าและจำนวนครั้งน้อยในระยะปลาย กระจาย
(3) การถ่ายอุจจาระความผิดปกติ: ลำไส้อุดตันไม่สมบูรณ์และลำไส้อุดตันสูงในระยะแรกอาจมีการระบายและถ่ายอุจจาระจำนวนเล็กน้อยผู้ป่วยที่มีการอุดตันของลำไส้ที่สมบูรณ์ไม่มีการถ่ายอุจจาระหมดอีกต่อไป
2. สัญญาณ
ช่องท้องและลำไส้สามารถมองเห็นได้ในช่องท้อง peristaltic คลำบางครั้งสามารถสัมผัสกับมวลที่ไซต์อุดตันมีความอ่อนโยนและระคายเคืองทางช่องท้องช่องท้องเป็นเสียงกลองฟังเสียงของลำไส้คือ hyperthyroidism มีแก๊สเหนือน้ำ เสียงลำไส้จะหายไป
ตรวจสอบ
การตรวจการตั้งครรภ์ด้วยการอุดตันของลำไส้
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในการตรวจทางห้องปฏิบัติการในช่วงต้นของการอุดตันของลำไส้อย่างง่ายและการขาดน้ำในช่วงปลาย, ความเข้มข้นของเลือด, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ และการเปลี่ยนแปลงการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สอดคล้องกันอาจเกิดขึ้นตัวอย่างเช่นเมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิล การอุดตันของลำไส้แคบ
1. X-ray แบบท้องและแท็บเล็ตแบนสามารถแสดงก๊าซและระนาบของเหลวของลำไส้ที่มีอาการท้องอืดมากเกินไปและปริมาณที่แตกต่างกัน
2. B- อัลตราซาวนด์สามารถมองเห็นได้ในช่องลำไส้เพื่อขยายการสะสมของก๊าซในรูปแบบระดับก๊าซ - ของเหลวที่สำคัญการตรวจครั้งแรกไม่ชัดเจนสามารถตรวจสอบได้หลังจาก 6h, ลำไส้อุดตันขนาดเล็กทั่วไปสามารถกำหนดได้หลังจาก 12 ชั่วโมงเพื่อตรวจวินิจฉัยโรค เป็นหลักฐานสำคัญของการอุดตันของลำไส้ที่รัดคอ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยลำไส้อุดตัน
เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งทางกายวิภาคของการตั้งครรภ์เช่นเดียวกับช่องท้องเฉียบพลันผ่าตัดอื่น ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์อาการทางคลินิกของการอุดตันในลำไส้อาจผิดปกติดังนั้นหญิงตั้งครรภ์อาจมีอาการปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนช่องท้องเฉียบพลันประวัติทางการแพทย์ เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องทำการวิเคราะห์อย่างละเอียดและครอบคลุมสำหรับการตรวจเสริมและดำเนินการสังเกตอย่างต่อเนื่องและใกล้ชิดการตรวจเอ็กซเรย์ควรทำเมื่อสงสัยว่ามีการอุดตันในลำไส้เกิดขึ้นผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจ X-ray ที่ตั้งและขอบเขตของสิ่งกีดขวางเพื่อกำหนดแผนการรักษา
การตั้งครรภ์ที่มีการอุดตันในลำไส้ควรจะแตกต่างจากการตั้งครรภ์ด้วยแรงบิดถุงน้ำรังไข่, การคลอดก่อนกำหนด, การหยุดชะงักของรกรก, polyhydramnios เฉียบพลันและโรคส่องกล้องอื่น ๆ เช่นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบ, cholelithiasis และโรคอื่น ๆ
