โรคปอดบวมซิโตรแบคเตอร์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวม Citrobacter โรคปอดอักเสบจาก Citrobacter เกิดจากการติดเชื้อ C. citrate และเป็นโรคที่พบได้ทั่วไปในโรงพยาบาล ในปีที่ผ่านมาอัตราการเกิดเพิ่มขึ้นและแบคทีเรียมีความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะที่หลากหลายการรักษาทำได้ยากและการพยากรณ์โรคไม่ดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0012% - 0.0015% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจความล้มเหลว myocarditis เยื่อบุหัวใจอักเสบฝีในปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปอดบวม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Citrobacter เป็นสกุลของ Enterobacter สกุลซึ่งถูกอธิบายครั้งแรกโดย Werkman และ Gillen ในปี 1932 ประกอบด้วยสามชนิด ได้แก่ แบคทีเรียแบคทีเรียและบิสมัทมาโลน Citrobacteramalonaticus พบในปีค. ศ. 1979 ไม่มีชีวประวัติของ C. malonate ซึ่งเรียกว่า citrobacter amalonaticus biogrouPI และเกี่ยวข้องกับโรคของมนุษย์
วัฒนธรรมและปฏิกิริยาทางชีวเคมี (25%):
Citrobacter faecalis เติบโตในอาหารซิมมอนส์ซิเตรตสามารถเจริญเติบโตได้ในอาหารที่มี KCN (โพแทสเซียมไซยาไนด์), เติบโตกรดในอาหาร jordoni tartrate และสามารถผลิตได้โดย F. fuligis ไฮโดรเจนซัลไฟด์, ซิเตรตสามารถหมักกลูโคส, แมนนิทอล, โดยปกติแล้วแก๊ส, นอกจากนี้ซอร์บิทอลหมัก, อาราบิโนส, รามาโนส, มอลโตส, ไซโลส, ซูโครส, เชลโลและกลีเซอรอล, ลดไนเตรท มันไม่ได้หมัก pentaerythritol และ inositol ความสามารถในการหมักของแลคโตสซูโครสและซาลิไซลิกแอซิดไม่สอดคล้องกันระหว่างสายพันธุ์มันไม่สามารถปนเปื้อนของไลซีนและฟีนิลอะลานีนไม่มี DNase ไม่มีเจลาตินเหลว ยูเรียถูกสร้างอย่างช้าๆปฏิกิริยาเสมหะเป็นลบปฏิกิริยา MR (เมธิลสีแดง) เป็นบวกปฏิกิริยา VP นั้นเป็นลบและไนโตรกัลแลกโตส (Onitrophenyl-β-D-galactoside) กาแลคโตซิเดส (ONPG) เป็นบวก
แอนติเจนและการแยก (20%):
ลักษณะของ C. citrate นั้นคล้ายคลึงกับ Salmonella ซึ่งบางตัวมี Vi antigen และถูกเรียกว่า salmonell balIerup สมาชิกหลักของสายพันธุ์นี้เคยเป็นที่รู้จักกันในชื่อว่า Bessa Salmonella bethesda-ballerup ซึ่งเป็นสายพันธุ์ของพืชสกุล Escherichia (E. faecalis) ที่ศึกษาโดย Besadda-Balerupella พฤกษา กลุ่ม 32 "O" และแอนติเจน 75 "H" ถูกสร้างขึ้นต่อมา Sedlak และ Slajsova ค้นพบกลุ่ม "O" ใหม่ 10 กลุ่มซึ่งบางกลุ่มจัดอยู่ในกลุ่ม Escherichia coli ปัจจุบันมีประมาณ 40 หรือมากกว่า กลุ่ม "O", "O" แอนติเจนของสายพันธุ์กลุ่มนี้มีแอนติเจนข้ามกับบางกลุ่ม "O" ของ Salmonella และ Escherichia
สัณฐานวิทยาและการย้อมสี (10%):
Citrobacter bacillus เป็นแบบแอโรบิคหรือแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งมีแรงจูงใจไม่มีสปอร์และเป็นผลลบต่อการย้อมสีกรัม
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดโรคของ C. citrate ไม่แน่นอนมันเชื่อว่าการเกิดโรคของแบคทีเรียอ่อนแอและบางสายพันธุ์มีความรุนแรงรุนแรงแบบสัตว์พบว่าความรุนแรงของ C. faecalis ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบของมนุษย์ มีขนาดใหญ่กว่าสายพันธุ์ที่ไม่ก่อให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและความเครียดที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมนุษย์มีโปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอกในขณะที่ acidophilic endotoxin ผลิต endotoxin ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคนอกจากนี้ความเป็นพิษของเชื้อ Bacillus acidophilus และโฮสต์ สถานะการเคลื่อนไหวและปรับเลนส์ ciliary, การใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลม, แช่งชักหักกระดูก, ไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy, ทางเดินหายใจดูด, การสูดดมออกซิเจน, การระบายอากาศทางกลและการสูดดมสเปรย์ ฯลฯ ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อเสมหะบาซิลลัส การตั้งรกรากหรือสูดดมเข้าไปในปอดโดยตรงหรือการแพร่กระจายของเลือดไปยังปอดทำให้เกิดโรคปอดอักเสบซิเตรตหลักหรือปอดอักเสบซิเตรตรองการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นปอดบวมหลอดลมอาจมีการทำลายผนังถุง ฝีขนาดเล็กและมีเลือดออกทางโฟกัสเกิดขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวม Citrobacter
การรักษาโรคนี้เป็นเรื่องยากมากขึ้นดังนั้นการป้องกันเป็นสิ่งสำคัญมากมันควรปรับปรุงความต้านทานของร่างกายป้องกันการเกิดโรคปอดบวมซิเตรตในการรักษาโรคหลักควบคุมการใช้ยาปฏิชีวนะที่ถูกต้องบ่งชี้การใช้งาน glucocorticoid; โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับหน่วยผู้ป่วยหนักห้องทารกแรกเกิดคนไข้สูงอายุและคนไข้ที่อ่อนแออื่น ๆ เช่นผู้ป่วยมะเร็งเคมีบำบัดและการรักษาด้วยรังสีผู้ป่วยปลูกถ่ายไต ฯลฯ ควรได้รับการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตอย่างสม่ำเสมอ การดำเนินงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งอุปกรณ์บำบัดทางเดินหายใจควรเป็นระบบฆ่าเชื้อโรคที่ผ่านการฆ่าเชื้ออย่างเข้มงวดการรักษาผู้ป่วยอย่างทันท่วงทีเพื่อเสริมสร้างการดูแลเพื่อป้องกันการติดเชื้อข้าม
โรคแทรกซ้อน
โรคปอดบวมจากโรค Citrobacter ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ ภาวะ ช็อกการหายใจล้มเหลว myocarditis เยื่อบุหัวใจอักเสบฝีในปอด
โรคปอดบวมซิเตรตรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้เนื่องจากแบคทีเรียหรือติดเชื้อ: ช็อกติดเชื้อ, หายใจล้มเหลว, myocarditis เฉียบพลัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, ไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษ, ไตวายเฉียบพลัน, ฝีในปอด, empyema, ทั้งร่างกาย ฝีจำนวนมาก DIC ฯลฯ ในเวลานี้อาจมีอาการและอาการแสดงของอวัยวะที่เสียหายที่เกี่ยวข้องในขณะที่สภาพเสื่อมอัตราการตายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและการพยากรณ์โรคไม่ดี
อาการ
อาการของโรคปอดบวมซิเตรต อาการที่ พบบ่อย หนาวสั่น, ไข้สูง, หายใจลำบาก, หายใจถี่, เจ็บหน้าอก, ความดันโลหิต, ดีซ่าน, หายใจล้มเหลว, ท้องเสีย, ปวดท้อง
1. อาการ
Pythium citrate pneumonia ส่วนใหญ่เป็นโรคปอดบวมที่เกิดจากโรงพยาบาลมีรายงานว่า 75% ของผู้ป่วยมีโรคหลักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคมะเร็งทางโลหิตวิทยาและโรคปอดบวมที่หาได้ในสังคม (นอกโรงพยาบาล) หายากสำหรับไม่มีการติดเชื้อในปอด อาการทางคลินิกของโรคปอดบวม P. citrate นั้นคล้ายกับโรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันทั่วไปอาการหลักคือหนาวสั่นมีไข้ไอไอเสมหะหรือเสมหะเจ็บหน้าอกหายใจลำบากและผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดท้อง ท้องเสียและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ เนื่องจากโรคปอดบวมซิเตรตสามารถเป็นแบคทีเรียหรือโรคปอดบวมในระบบทางเดินอาหารเมื่ออาการของการวางยาพิษระบบมีความชัดเจนมากขึ้น แต่สำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเดิมและโรคปอดบวมซิเตรตรองอื่น ๆ โดยทั่วไปอาการของโรคปอดบวมจะถูกปกปิดโดยการปรากฏตัวของโรคหลักผู้ป่วยสามารถแสดงอาการไข้สูงไอและดีซ่านเพิ่มขึ้นความล้มเหลวทางเดินหายใจหัวใจล้มเหลวหรืออาการกำเริบของสภาพเดิมผู้ป่วยบางรายมีอาการป่วยหนักและไม่มีปอดบวม ชันสูตรศพชันสูตรได้รับการยืนยัน
2. สัญญาณ
Pythium citrate ปอดบวมสามารถมีเสียงลมหายใจหนาหนึ่งหรือทั้งสองด้านของปอดเสียงต่ำเปียกเมื่อปอดปรากฏส่วนที่สามารถอยู่ในปอดที่สอดคล้องกันส่วนที่ปรากฏสั่นสะเทือนความขุ่นกลิ่นและเสียงลมหายใจหลอดลม หรือเสียงที่เปียกถ้ามีปอดไหลอาจมีอาการสั่นด้านข้างและเสียงลมหายใจจะอ่อนแรงนอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการหายใจถี่, เขียว, ความดันโลหิตลดลงดีซ่านและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจเชื้อบาซิลลัสบาซิลลัส
1. การตรวจสอบตามปกติ
(1) เลือดกิจวัตร: เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นได้ แต่ผู้ป่วยจะลดลงอย่างรุนแรง
(2) การย้อมสีไล่ระดับสีของเสมหะธรรมดา: พบแบคทีเรียแกรมลบจำนวนมาก
(3) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง: PaO2 สามารถลดลงในผู้ป่วยที่รุนแรงผู้ป่วยบางรายอาจจะมาพร้อมกับ PaCO2 ยกระดับและอาจมีระดับความไม่สมดุลของกรดเบสที่แตกต่างกัน
(4) การตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือด: ผู้ป่วยบางคนอาจมียูเรียไนโตรเจน creatinine, transaminase บิลิรูบินสูงและอื่น ๆ
2. ตรวจสอบเชื้อโรค
(1) วัฒนธรรมทางเลือด: โรคปอดบวมบาซิลลัสเป็นบวกมากขึ้นในวัฒนธรรมเลือดเมื่อมี bacteremia โดยทั่วไปอัตราการเพาะเชื้อในเชิงบวกของเชื้อแบคทีเรียที่มีเลือดเป็นพาหะนำโรคบาซิลลัสในเลือดสูงขึ้นและบางครั้งวัฒนธรรมเลือดเป็นเชิงลบและวัฒนธรรมไขกระดูกเป็นบวก
(2) การเลี้ยงเสมหะ: วิธีนี้ง่ายและสะดวกและผู้ป่วยนั้นยอมรับได้ง่าย แต่มีความไวต่อการปนเปื้อนของอาณานิคมของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและมีผลต่อความแม่นยำของผลดังนั้นจึงต้องเลือกผู้ป่วยเพื่อทำความสะอาดเสมหะด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% การแก้ปัญหาเสมหะและการซักปริมาณเสมหะและการตรวจสอบปริมาณที่เป็นเนื้อเดียวกันหลังจากการเพาะเลี้ยงสามารถปรับปรุงอัตราบวกและความแม่นยำในการวินิจฉัยได้อย่างมาก
(3) การเก็บรวบรวมโดยตรงของวัฒนธรรมการหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่าง: หลีกเลี่ยงการปนเปื้อนแบคทีเรียของระบบทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งมีความแม่นยำมากขึ้น แต่มีลักษณะที่เจ็บปวดบางอย่างมันสามารถเลือกได้ตามข้อดีและข้อเสียของวิธีการต่างๆ อัตราการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคปอดบวมซิเตรตที่ได้มาจากโรงพยาบาลควรใช้เพื่อส่งวัฒนธรรมการหลั่งของระบบทางเดินหายใจที่ต่ำกว่าโดยใช้วิธีการดังต่อไปนี้
1 ผ่านการเจาะเมมเบรนแหวนรูปแทรกเข้าไปในสายสวนพลาสติกบางที่จะดูดหลั่งการหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่างข้อดีคือไม่มีช่องปากจมูกโพรงคอหอยลดมลพิษ แต่มีการบาดเจ็บบางอย่างการเจาะอาจเป็นอวัยวะใต้ผิวหนังมีเลือดออกและอื่น ๆ
2 ภายใต้ตำแหน่งหน้าอก X-ray เนื้อเยื่อปอดและสารคัดหลั่งของรอยโรคจะถูกเจาะทะลุผนังหน้าอกข้อดีคือการหลั่งสารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจส่วนบนจะหลีกเลี่ยงได้อย่างสมบูรณ์ข้อเสียคือแผลขนาดใหญ่และภาวะแทรกซ้อนเช่น pneumothorax อาจสูงถึง 20% อย่างไรก็ตามอัตราการตรวจพบแบคทีเรียอยู่ที่ 84%
3 สารคัดหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่างด้วยไฟเบอร์ออปติกหลอดลม: A. ความทะเยอทะยานโดยตรงและวัฒนธรรมการหลั่งโดยไฟเบอร์ออปติกหลอดลมชุด; B. วัฒนธรรมเชิงปริมาณของของเหลวล้างท้องหลอดลมโดยหลอดไฟเบอร์ออปติกความไวและความจำเพาะเป็น 90% และ 97 ตามลำดับ % ความไวและความจำเพาะของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะคือ 78% และ 96% ตามลำดับวัฒนธรรมการล้างหลอดลม C. Bronchoalveolar ผ่านไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy; D. ไฟเบอร์ออปติกหลอดลมกับตัวอย่างหลอดคู่การสุ่มตัวอย่างและวัฒนธรรม สามารถป้องกันชิ้นงานจากการปนเปื้อน E. ภายใต้ตำแหน่งเอ็กซ์เรย์ทรวงอกสามารถใช้การตรวจชิ้นเนื้อปอดด้วยไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy bronchoscopy สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค แต่เป็นบาดแผล
(4) วัฒนธรรมของเหลวในร่างกายอื่น ๆ : เช่นเยื่อหุ้มปอดไหล, น้ำไขสันหลัง, ปัสสาวะ, ฯลฯ
หลังจากวิธีการข้างต้นผลบวกของ C. citrate สามารถรับได้สำหรับการรักษาแนวทางการทดสอบความไวของยาควรเพิ่มในเวลาเดียวกันนอกจากนี้บางซิเตรต bacilli ปอดบวมรองนอกเหนือจากวัฒนธรรมของ C. citrate แบคทีเรียแกรมลบหรือบวกอื่น ๆ เติบโตขึ้น
ประสิทธิภาพ X-ray: X-ray หน้าอกของโรคปอดบวม Pythium citrate ส่วนใหญ่โดดเด่นด้วยโรคปอดบวมหลอดลมซึ่งสามารถเป็นเงาเปียกโฟกัสหรือเงาแทรกซึมปอดด้อยกว่าทวิภาคีทวิภาคีฝีปอดขนาดเล็กไหลปอดและ empyema เป็นเรื่องธรรมดาน้อย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคปอดบวมซิเตรต
เชื้อ Salmonella ปอดบวม
ประสิทธิภาพของบาซิลลัส fuliginea Bacteria สามารถคล้ายกับอาการทางคลินิกของไข้ไทฟอยด์และ Salmonella ยังสามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมซึ่งทั้งสองสามารถบวกสำหรับ fatdasis ดังนั้นความสนใจทางคลินิกควรจะจ่ายให้กับความแตกต่างระหว่างทั้งสองเกิดจากเชื้อ Salmonella ปอดบวมผิดปกติมากคล้ายกับซิเตรตบาซิลลัสปอดบวมเช่นหนาวสั่นไข้ไอไอกรนและเสียงเปียกในปอดภาพรังสีทรวงอกปอดปล้องปอดหรือฝีในปอด การก่อตัวทางคลินิกยากที่จะระบุ แต่เสมหะไหลเยื่อหุ้มปอดเลือดหรือขนาดสามารถเลี้ยงเชื้อ Salmonella การตอบสนองไขมัน "O" มากกว่า 4 ครั้งและอื่น ๆ สามารถระบุได้ด้วยโรคปอดอักเสบซิเตรต
2. บาซิลลัสแกรมลบอื่น ๆ
ปอดอักเสบ P. citrate และ Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa โรคปอดบวม, Proteus pneumonia, Serratia pneumonia และ Morgan Morgan pneumonia คล้ายกันโดยเฉพาะในการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่ได้มา Klebsiella อาการทั่วไปของโรคปอดบวมคือไรเหมือนอิฐแดงและเสมหะสีเหลือง - เขียวของ Pseudomonas aeruginosa โรคปอดบวมขาดดังนั้นการระบุส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการตรวจแบคทีเรียของเลือดเสมหะไหลเยื่อหุ้มปอดและสารคัดหลั่งทางเดินหายใจบางครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีโรคปอดบวมซิเตรตรองควรสังเกต
