การขยายท่อน้ำนม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการขยายท่อน้ำนม การขยายท่อน้ำนมเป็นโรคเต้านมเรื้อรังที่มีระยะเวลานานและแผลที่ซับซ้อนและหลากหลาย ในอดีตฉันยังไม่รู้จักโรคนี้มากพอฉันเคยใช้ชื่อหลากหลาย Bloodgood (1923) เป็นท่อที่มีลักษณะคล้ายสายไฟซึ่งมักจะเข้าถึงท่ออกที่ขยายตัวในพื้นที่ areola มันคล้ายกับหนอนที่มีลักษณะคล้ายก๋วยเตี๋ยวหรือมวลท่อสีน้ำตาลแดง เรียกว่า "การขยายหลอดเลือดดำ" วิง (1925) พบจำนวนพลาสมาเซลล์แทรกซึมภายใต้กล้องจุลทรรศน์ Adai (1933) พบในการศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมโรคดำเนินไปในระยะต่อมาหลั่งท่อเต้านมไม่เพียง แต่กระตุ้นสายสวน มันขยายตัวและสามารถล้นท่อทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบส่วนใหญ่เกิดจากการแทรกซึมของเซลล์พลาสมารอบ ๆ หลอดและมีชื่อว่า "พลาสมาโรคเต้านมอักเสบ" ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของการขยายท่อน้ำนม
สายสวนระบายความผิดปกติ (35%):
เช่นความผิดปกติของหัวนมพิการ แต่กำเนิด, ภาวะซึมเศร้า, ขนที่ไม่สะอาดหรือต่างประเทศ, เส้นใย, ฯลฯ ที่เกิดจากการอุดตันของหลุมนม, การพัฒนาสายสวนที่ผิดปกติ, โครงสร้างต่อมเต้านมที่ไม่ดี, ส่งผลให้เยื่อบุผิว hyperplasia, การอักเสบ, การบาดเจ็บ ฯลฯ ส่วนใหญ่เกิดจากการขยายตัวของสายสวนในหญิงสูงอายุเนื่องจากความผิดปกติของรังไข่ท่อนำนมเสื่อมสภาพผนังจะหลวมและกำลังหดตัวของเซลล์ myoepithelial ลดลงนำไปสู่การสะสมของสารคัดหลั่งท่อและการขยายตัวของเซลล์
ระดับฮอร์โมนผิดปกติ (25%):
นักวิชาการบางคนพบว่าผู้ป่วยที่มีระดับฮอร์โมนเพศผิดปกติ, estradiol (E2), ระดับฮอร์โมน luteinizing (LH) ในช่วงก่อนการตกไข่ต่ำกว่าปกติและระดับ prolactin (PRL) สูงกว่าปกติการกระตุ้นฮอร์โมนเพศที่ผิดปกติสามารถส่งเสริมการสวน เยื่อบุผิวผลิตการหลั่งที่ผิดปกติและสายสวนขยายอย่างเห็นได้ชัดโดยทั่วไปมีการอุดตันเดียวโดยไม่มีการกระตุ้นฮอร์โมนผิดปกติเพื่อส่งเสริมการหลั่งเยื่อบุผิวไม่มีการขยายสายสวนและการขับถ่ายของสายสวนที่ไม่ดีซึ่งมักเป็นสาเหตุหลักของการพัฒนา galactorrhea
การติดเชื้อ (20%):
นักวิชาการบางคนเชื่อว่าโรคนี้มาพร้อมกับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนหรือการติดเชื้อ areola บุกรุกคลื่นใต้ผิวหนังและท่อน้ำนมสร้างทวารหลังจากทวารผ่านท่อน้ำนมหรือบนพื้นฐานของการอุดตันของสายสวนเซลล์เยื่อบุผิวและสารคัดหลั่งไขมันจำนวนมาก สะสมและหนีออกจากการสลายตัวของผนังท่อเพื่อผลิตสารเคมีทำให้เกิดการกระตุ้นทางเคมีและปฏิกิริยาแอนติเจนของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบที่ควบคุมโดยเซลล์พลาสมา
กลไกการเกิดโรค:
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการขยายท่อน้ำนมคือ:
1. รูปร่างรวม: มีท่อน้ำนมบิดและขยายและสายสวนขนาดใหญ่ในส่วนล่างของหัวนมและ areola บางถุงรูปแบบและจำนวนของท่อที่ได้รับผลกระทบมักจะ 3 ถึง 4 และมากกว่าหนึ่งโหลสามารถมีส่วนร่วมในเวลาเดียวกัน เส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวนสามารถสูงถึง 3 ~ 4 มม. หรือมากกว่านั้นท่อที่ถูกทำให้พองและแคปซูลจะเต็มไปด้วยวัสดุที่มีความหนืดคล้ายสีเหลืองน้ำตาลครีมหรือเต้าหู้เยื่อหุ้มหัวใจมีเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อ hyperplasia และการสูญเสียสภาพธรรมชาติที่โปร่งใส ผนังกำแพงหนาที่อยู่ติดกันเป็นเส้น ๆ ติดกันเพื่อก่อให้เกิดการแข็งตัวของสีเหลืองขาวหรือเขตแดนที่มั่นคงที่มีมวลไม่ชัดเจน
2. ภายใต้กล้องจุลทรรศน์: การเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นสามารถมองเห็นได้ภายใต้ areola ท่อและสายสวนมีองศาที่แตกต่างของการขยายเซลล์เยื่อบุผิว ductal ขยายตัวจะถูกบีบอัดและ atrophied บางลงในชั้นเดียวของเยื่อบุผิวลูกบาศก์หรือ squamous เยื่อบุผิว squamous เซลล์เยื่อบุผิวและไขมันเติมและปิดกั้นลูเมนถ้าเนื้อหาของสายสวนขยายตัวเกินหรือบางส่วนของผนังถูกทำลายจำนวนพลาสมาเซลล์เซลล์เนื้อเยื่อนิวโทรฟิลและเซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมจำนวนมากหรือปรากฏในเนื้อเยื่อ perivascular ปฏิกิริยาของเซลล์ร่างกายต่างประเทศยักษ์ก้อนเล็ก ๆ วัณโรคหรือการก่อตัวของฝีหลอกให้ความสนใจควรจะจ่ายให้กับบัตรประจำตัวของวัณโรคและมะเร็งเต้านม
การป้องกัน
การป้องกันการขยายท่อเต้านม
1. ผู้หญิงควรมีการตรวจเต้านมทุกปีเพื่อหาการวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้อง
2 ให้ความสนใจกับความสะอาดของเต้านมป้องกันการอักเสบและการติดเชื้อ
3. สตรีให้นมบุตรมีเหตุผลให้นมบุตร
4. เลือกชุดชั้นในที่เหมาะสมเพื่อลดการเกิดโรคเต้านม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการขยายท่อน้ำนม อาการบวมน้ำ แทรกซ้อน
อาจมีความซับซ้อนจากอาการปวดเต้านม
อาการ
อาการที่เกิดจากการขยาย ductal ของเต้านม อาการที่ พบบ่อย ฝีซีสต์ต่อมน้ำเหลืองบวมอาการบวมน้ำที่หัวนมการแข็งตัวของเต้านมการเสื่อมสภาพของเต้านมที่ไม่สมบูรณ์การยึดเกาะผิวหัวนมปล่อยออกหนองเป็นหนองมีไข้สูง
ตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและหลักสูตรของโรคอาการทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน
ระยะเฉียบพลัน
อาการเริ่มแรกไม่ชัดเจนอาจมีการปล่อยหัวนมที่เกิดขึ้นเองหรือสิ่งของคั่นระหว่างหน้ามีเพียงหลั่งหลั่งมากเกินไปเมื่อบีบการปล่อยเป็นสีน้ำตาลหรือเลือดหลั่งหนองหลั่งอาการนี้สามารถอยู่ได้นานหลายปีกับการพัฒนาของโรค สารคัดหลั่งไขมันในท่อ lactiferous จะถูกย่อยสลาย, กระตุ้น, กัดเซาะผนังของสายสวนและถูกขับออกไปยังต่อมน้ำนมคั่นระหว่างหน้า, ทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันในเวลานี้ผิวหนังจะปรากฏเป็นสีแดง, บวม, ไข้, อ่อนโยน, ใต้วงแขน มันสามารถไปถึงต่อมน้ำเหลืองบวมและมีความอ่อนโยนร่างกายทั้งหมดสามารถมีอาการหนาวสั่นและมีไข้สูงอาการอักเสบเฉียบพลันจะบรรเทาลงในไม่ช้า
2. เฟสกึ่งเฉียบพลัน
ในขั้นตอนนี้การอักเสบเฉียบพลันได้ลดลงบนพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เกิดขึ้นเดิม hyperplasia เนื้อเยื่อปฏิกิริยาปฏิกิริยาเกิดขึ้นและมวลที่มีอาการปวดอ่อนและอ่อนโยนจะเกิดขึ้นในพื้นที่ areola ขอบของมวลไม่ชัดเจนเช่นฝีเต้านมและขนาดของมวลจะแตกต่างกัน มวลมักจะดึงหนองออกมาและบางครั้งมวลก็จะแตกตามธรรมชาติและก่อตัวเป็นหนองเสมหะหลังจากฝีที่ถูกทำลายหรือถูกตัดออกมันจะไม่หายเป็นเวลานานมิเช่นนั้นฝีใหม่ ๆ จะหายไปหลังจากการหายของแผล
3. ระยะเรื้อรัง
เมื่อโรคเกิดขึ้นอีกอาจจะมีหนึ่งหรือหลาย indurations กับเส้นขอบที่ไม่ชัดเจนส่วนใหญ่อยู่ในช่วง areola พื้นผิวของเสมหะมีความมั่นคงและยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ เมื่อมันติดอยู่กับผิวหนังผิวหนังท้องถิ่นเช่นเปลือกส้มและหัวนมกลับมา การหดตัว, การเปลี่ยนรูปเต้านมอย่างรุนแรง, เซรุ่มหรือเลือดไหลออกที่เห็น, ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบสามารถเป็นอัมพาต, คลินิกยากที่จะแยกแยะจากมะเร็งเต้านม, ระยะเวลาของโรคแตกต่างกันไปจากไม่กี่เดือนถึงหลายปีหรือนานกว่า
อาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นไม่ได้ผู้ป่วยทั้งหมดปรากฏตามกฎการพัฒนาของพวกเขานั่นคืออาการแรกของพวกเขาไม่จำเป็นต้องมีการปล่อยหัวนมแรกหรือการอักเสบเฉียบพลันอาจจะปรากฏตัวครั้งแรกของมวล subarach ในระยะเรื้อรังอาจปรากฏ areola unhealed ระยะยาว ช่องในกะโหลก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการขยายท่อเต้านม
1. การตรวจสอบความทะเยอทะยานของเข็มเซลล์วิทยามักจะสามารถแยกหนองนั้นการตรวจร่างกายสามารถมองเห็นนิวโทรฟิเนื้อร้ายและจำนวนมากของพลาสมาเซลล์พลาสมาเซลล์เม็ดเลือดขาวและเศษเซลล์
2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: การตรวจทางพยาธิวิทยาหลังจากการผ่าตัดขนาดใหญ่เป็นพื้นฐานการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดตัวอย่างสามารถมองเห็นเป็นสายสวนที่ขยายตัวที่เต็มไปด้วยวัสดุสีน้ำตาลเหลือง, ครีมหรือเต้าหู้เหมือนหนืดเต้าหู้อาจมี hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใย การเสื่อมสภาพ, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นเซลล์เยื่อบุผิว ductal ฝ่อพองผอมบางเซลล์เยื่อบุผิวเดี่ยวและไขมันที่เต็มไปและปิดกั้นลูเมนส่วนหนึ่งของผนังถูกทำลายเซลล์พลาสมาจำนวนมากเซลล์เนื้อเยื่อนิวโทรฟิลและ เม็ดเลือดขาวแทรกซึม
3. X-ray angiography: ความยาวของสายสวนอยู่ในระดับปานกลางถึงผิดปกติสูงผิดเพี้ยนผนังเรียบไม่บุบสลายไม่ต่อเนื่องขยายต่อเนื่องไม่มากหรือขยายเป็นเรื้อรังหรือขยายออกไปไม่มากนัก ตัวแทนเติมลูเมนอย่างสม่ำเสมอและสามารถแตกต่างจากมะเร็งเต้านม
4. B-ultrasound: catheter อยู่ในระดับปานกลางถึงพองตัวสูงไม่สม่ำเสมอความหนาบิดเบี้ยวและบางส่วนอาจเป็นรูปศักดิ์สิทธิ์หรือกระสวยและอาจมีเงา echogenic เกิดขึ้นในใจกลางของลูเมน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการขยายเต้านม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดเพื่อทำความเข้าใจกระบวนการทางคลินิกพิจารณาอายุที่เริ่มมีอาการแล้วรวมจุดต่อไปนี้เพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
1. โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงที่ไม่ให้นมบุตรหรือสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีอายุมากกว่า 40 ปีมักมีประวัติผิดปกติของการให้นมบุตรแผลมักถูก จำกัด อยู่ที่ด้านหนึ่ง แต่ก็มีบางกรณีที่เต้านมทั้งสองข้างได้รับผลกระทบในเวลาเดียวกัน
2. หัวนมบางครั้งก็เป็นอาการแรกของโรคและเป็นเพียงอาการเดียวที่สามารถมองเห็นเป็นรูเดี่ยวหรือมีรูพรุนได้ลักษณะของมันอาจเป็นเซรุ่มหรือเลือดการบีบตัวของเต้านมในหลาย ๆ ส่วนสามารถทำให้เกิดการหลั่งล้นหัวนม แผลมักจะเกี่ยวข้องกับท่อน้ำนมจำนวนมากซึ่งยังสามารถครอบครอง areola มากกว่าครึ่งหนึ่งการปล่อยหัวนมมักจะเป็นระยะ ๆ บางครั้งก็ไม่
3. บางครั้งมวลเต้านมเป็นอาการแรกโดยทั่วไปส่วนใหญ่อยู่ในส่วนลึกของ areola ขอบไม่ชัดเจนและมวลแรกติดอยู่กับผิวหนังซึ่งเป็นเหมือนมะเร็งเต้านม
4. หากมวลกลายเป็นหนองมักจะมาพร้อมต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ ipsilateral แต่พื้นผิวจะอ่อนนุ่มและอ่อนโยนและต่อมน้ำเหลืองที่ความคืบหน้ากับโรคสามารถค่อยๆบรรเทาลง
5. เนื่องจากการขยายและการอักเสบของผนังท่อและเนื้อเยื่อ perivascular ของเต้านม, สายสวนสั้นลง, หัวนมจะหดและบางครั้งก็เป็น "เปลือกส้ม" เนื่องจากอาการบวมน้ำที่ผิวหนังในท้องถิ่น
6. การตรวจเต้านมด้วยรังสีเอกซ์สามารถแสดงให้เห็นถึงสายสวนและซีสต์พองอย่างชัดเจนเพื่อให้เข้าใจถึงขอบเขตของรอยโรค
7. การติดเชื้อทางเดินหายใจเข็มเจาะเซลล์มักจะสามารถแยกหนองหรือพบนิวโทรฟิลเนื้อร้ายและจำนวนมากของพลาสมาเซลล์เซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เศษซึ่งเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของโรคเนื้องอก การตรวจทางพยาธิวิทยาหลังจากการผ่าตัดเป็นพื้นฐานที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและอาการทางคลินิกของโรคนี้ก็มักจะสับสนกับโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลัน, hyperplasia เรื้อรังของเต้านมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง papilloma intraductal มะเร็งเต้านมอัตราการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดของโรคนี้สูงถึง 67.4 % ซึ่ง 16.5% ถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นมะเร็งเต้านมและผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรคมะเร็งเต้านมวินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากการวินิจฉัยผิดพลาดของโรคมะเร็งเต้านมดังนั้นจึงควรให้ความสำคัญกับการวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งเต้านม
1. การจำแนกชนิดของมะเร็งเต้านมและการขยายท่อเต้านมสามารถสรุปได้ดังนี้
(1) การโจมตีของมะเร็งเต้านมช้ามักจะพบโดยไม่ได้ตั้งใจในมวลเต้านมมวลไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบก่อนการค้นพบและการขยาย ductal ของเต้านมก่อนที่จะปรากฏตัวของมวลมักจะมีการอักเสบในท้องถิ่นและจากกระบวนการเฉียบพลันเรื้อรัง .
(2) มวลของมะเร็งเต้านมส่วนใหญ่จะอยู่นอกเต้านมด้านบนด้านบนและมวลของการขยาย ductal ของเต้านมส่วนใหญ่จะอยู่ภายใต้ areola ส่วนใหญ่ของมะเร็งเต้านมมักจะเติบโตจากขนาดเล็กไปจนถึงขนาดใหญ่และกระบวนการขยายโดยท่อเต้านม มวลของการขยายสามารถเปลี่ยนจากอาการบวมเป็นกระบวนการของการหดตัวและเกิดขึ้นอีก
(3) มวลของมะเร็งเต้านมมักจะยึดติดกับผิวหนังในช่วงปลายและมีการเปลี่ยนแปลง "เปลือกส้มเหมือน" และภาวะซึมเศร้าหัวนมหัวนมของการขยาย ductal ของเต้านมจะยึดติดกับผิวในระยะแรกและหัวนมเกิดขึ้น
(4) ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบของโรคมะเร็งเต้านมมักจะบวมและแข็งเป็นระยะของการดำเนินโรคมะเร็งและพวกเขายึดติดกันเพื่อสร้างมวลในระยะแรกของการขยายท่อนำไข่ของเต้านมต่อมน้ำเหลืองรักแร้สามารถขยายนุ่มและอ่อนโยน ในขณะที่การอักเสบในท้องถิ่นหายไป, ต่อมน้ำเหลืองอาจมีขนาดเล็กลงหรือหายไป
(5) การตรวจเต้านมในมะเร็งเต้านมดูท่อมี hyperplasia และการทำลายผนังถูกขัดจังหวะสูญเสียความต่อเนื่องและเมื่อการขยายท่อนำไข่ของเต้านมดูการขยายสายสวนและหนาผนังท่อเรียบสมบูรณ์ต่อเนื่อง ไม่มีการหยุดชะงักและการทำลาย
(6) ความทะเยอทะยานตรวจเสมหะเซลล์มะเร็งมะเร็งเต้านมมักจะสามารถหาเซลล์มะเร็งและในการขยายท่อเต้านม, การดูดเข็มเนื้องอกและหัวนม smear ปล่อย smear มักจะพบเนื้อร้าย, เซลล์หนอง, พลาสมาเซลล์, เซลล์เม็ดเลือดขาว เซลล์โฟม ฯลฯ
เมื่อยังคงมีปัญหาในการวินิจฉัยแยกโรคทางคลินิกการตรวจชิ้นเนื้อก่อนการผ่าตัดหรือการตรวจชิ้นเนื้อแช่แข็งระหว่างการผ่าตัดอาจดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
2. Intraductal papilloma: papilloma intraductal และการขยายท่อนมมีการปล่อยหัวนมอดีตมักจะเป็นเลือดเลือดเซรุ่มหรือเซรุ่มโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับสายสวนเพียงหนึ่งกด "ความดันของเหลว" ในพื้นที่ areola เมื่อถึงจุด "หัวนมมีน้ำล้นเท่านั้นในขณะที่การปลดปล่อยของหลังส่วนใหญ่เป็นเซรุ่มเลือดที่หายากเลือดเซรุ่มมักจะเกี่ยวข้องกับหลายสายสวนที่มีการปล่อยหลอดหลายการกดเต้านมหลายส่วนที่แตกต่างกันสามารถทำให้การปล่อยหัวนม Mammography: Intraductal papilloma มีลักษณะเป็นข้อบกพร่องในการกรอกแบบกลมหรือรูปไข่ในสายสวนขนาดใหญ่ส่วนใหญ่เป็นเส้นเดี่ยวหรือหลายเส้นซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์หรือการหยุดชะงักของสายสวนขยายสายสวนใกล้เคียงและต่อมน้ำนม ในการขยายสายสวนมักจะปรากฏเป็นหลายขนาดใหญ่กลางสายสวนจะขยายและไม่กี่สามารถขยาย cystic การขยายสายสวนมักจะบิดเบี้ยวและมีรูปร่างถักตามข้างต้นก็มักจะได้รับการวินิจฉัย
3. เต้านมวัณโรค: เต้านมวัณโรคสามารถเป็นก้อนกลมก้อนในต่อมน้ำนมมันยากขอบเขตที่ไม่ชัดเจนกิจกรรมไม่ดีและหลักสูตรของโรคที่มีความยาวมักจะเป็นทวารที่ยาวนานและเนื้อเยื่อที่เหมือนชีสไหลออกมาจากทวาร เสมหะหลั่งเสมหะหากแบคทีเรียที่มีความไวสูงสามารถวินิจฉัยได้การขยายตัวของเต้านมยังสามารถเกิดขึ้นหลังจากที่มีฝีที่ทวารและเนื้อเยื่อหนองนั้นจะไหลออกมาจากช่องทวารหนัก หากการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากเนื้องอกสามารถลบออกได้และยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยา
