โรคเรื้อน uveitis
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเรื้อน uveitis โรคเรื้อนเป็นโรคเรื้อรัง granulomatous ที่เกิดจากเอ็ม leprae หรือที่เรียกว่าโรคของแฮนเซนซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผิวหนังเส้นประสาทส่วนปลายเยื่อเมือกและเนื้อเยื่อตา โรคเรื้อน uveitis ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในโรคเรื้อน lepromatous ส่วนใหญ่ทำให้เกิด iridocyclitis ซึ่งสามารถประจักษ์เป็น iridocyclitis เฉียบพลัน iridocyclitis เรื้อรัง iridocyclitis miliary ม่านตาและโรคเรื้อนไอริสก้อนใหญ่ . แผลที่หลังปล้องเป็นของหายากบางครั้งทำให้เกิด choroiditis ไม่ใช่เฉพาะ choroiditis เผยแพร่ต่อพ่วงและการแพร่กระจายเยื่อบุผิวของจอประสาทตาม่านตา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การติดต่อที่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต้อหินต้อกระจก iridocyclitis
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคเรื้อน uveitis
โรคนี้เกิดจาก uveitis ที่เกิดจากการบุกรุกโดยตรงของ M. leprae
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
M. leprae เป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่เติบโตในเซลล์มันเป็นรูปทรงก้านสั้น (0.21 × 3) μm ～ (0.5 × 8) μmมนุษย์เป็นเจ้าภาพหลักของ M. leprae สัตว์อื่น ๆ เช่นลิงบาบูนลิงชิมแปนซีลิง ฯลฯ สามารถติดเชื้อได้
(สอง) การเกิดโรค
หลังจากการบุกรุกเข้าสู่ร่างกายเอ็ม leprae สามารถทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยตรงและสามารถทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อต่าง ๆ ผ่านปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันถ้าผู้ป่วยมีภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งเพื่อเอ็ม leprae มันจะแสดงเฉพาะการติดเชื้อ subclinical หลังจากการติดเชื้อ โรคเรื้อนเหมือนวัณโรคสามารถเกิดขึ้นได้และน้อยกว่า 10% ของผู้ป่วยเหล่านี้มีแอนติบอดีต่อแอนติเจนเรื้อนถ้าการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในเซลล์ของผู้ป่วยลดลงก็จะทำให้เกิดโรคเรื้อนที่แพร่กระจายไป ระดับของแอนติบอดีจำเพาะนั้นเพิ่มขึ้นและ autoantibodies เช่น cryoglobulin, ปัจจัยไขข้ออักเสบ, แอนติบอดีต่อต้าน thyroglobulin, แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์, แอนติบอดีต่อต้านกล้ามเนื้อเรียบ, แอนติบอดีต่อต้านไมอีลิน ฯลฯ อาจเกิดขึ้นได้และ autoantibodies เหล่านี้ไม่มีผลต่อการป้องกัน แต่เป็นไปได้ที่จะมีส่วนร่วมในโรคนี้ผ่านทางคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันแอนติเจนและแอนติบอดี
การป้องกัน
การป้องกันโรคเรื้อน uveitis
ในการควบคุมและกำจัดโรคเรื้อนเราต้องยึดมั่นในหลักการของ "การป้องกันก่อน" ดำเนินการตามหลักการของ "การป้องกันและการควบคุมเชิงรุกการควบคุมการติดเชื้อ" และดำเนินการตาม "การสืบสวนแยกและรักษา" ค้นหาและควบคุมโรคติดเชื้อ วิธีที่ให้การรักษาด้วยยาเป็นประจำในขณะที่การปรับปรุงภูมิต้านทานของประชากรธรรมชาติโดยรอบสามารถควบคุมการติดเชื้อและกำจัดโรคเรื้อนได้อย่างมีประสิทธิภาพเนื่องจากการป้องกันโรคเรื้อนในปัจจุบันการขาดวัคซีนป้องกันที่มีประสิทธิภาพและยาป้องกันในอุดมคติ ในวิธีการนั้นควรใช้วิธีการต่าง ๆ ในการตรวจหาผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆและผู้ป่วยควรได้รับการรักษาทางเคมีร่วมกันแบบทันเวลาและการติดต่ออย่างใกล้ชิดของเด็ก ๆ ในเขตถิ่นสมาชิกครอบครัวและปฏิกิริยาโปลิโอและวัณโรค สามารถได้รับการฉีดวัคซีนบีซีจีหรือได้รับเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาเชิงป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคเรื้อน uveitis ภาวะแทรกซ้อน โรคต้อหินโรคต้อกระจกและต้อหิน
ในผู้ป่วยที่มี iridocyclitis เรื้อรังความดันลูกตามักจะลดลง แต่ต้อหินทุติยภูมิสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยต้อกระจกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยนอกเหนือไปจาก iridocyclitis ก็อาจเพิ่มขึ้นด้วยความเข้มข้นของ phenylhydrazine ในท้องถิ่น มีความเกี่ยวข้องสูง
อาการ
โรคเรื้อน uveal อาการอักเสบอาการที่พบบ่อย Scleral ชั้นนอกอักเสบ valgus keratitis กล้ามเนื้อลีบ Photophobia ปวดตาปวดปวดประสาทสัมผัสน้ำตาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวน้ำตาเคลื่อนไหวผิดปกติ
โรคเรื้อนอักเสบ uveal
Uveitis ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในโรคเรื้อน lepromatous กับอุบัติการณ์ของ 0.5% ถึง 23.8% ส่วนใหญ่เกิดจาก iridocyclitis สามารถแสดงเป็น iridocyclitis เฉียบพลัน, iridocyclitis เรื้อรัง, iridocyclitis miliary ไอริสก้อนโรคเรื้อนและไอริสขนาดใหญ่ก้อนโรคเรื้อน แผลที่หลังปล้องเป็นของหายากบางครั้งทำให้เกิด choroiditis ไม่ใช่เฉพาะ choroiditis เผยแพร่ต่อพ่วงและการแพร่กระจายเยื่อบุผิวของจอประสาทตาม่านตา
1 iridocyclitis เฉียบพลัน: เป็นชนิดที่พบบ่อยไม่ใช่การอักเสบ granulomatous มักเกี่ยวข้องทวิภาคี ประจักษ์โดยทั่วไปว่าการโจมตีอย่างฉับพลัน, สีแดง, ปวดตา, แสง, น้ำตาไหล, มองเห็นภาพซ้อนหรือมองเห็นลดลงการตรวจสอบความแออัดปรับเลนส์ที่มองเห็น, KP, แฟลชช่องหน้าม่านตาชัดเจนและเซลล์อักเสบน้ำอาจเกิดกรณีที่รุนแรง การหลั่งสารไฟบรินจำนวนมากหรือ empyema ช่องด้านหน้าอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการยึดเกาะหลังม่านตาต้อหินทุติยภูมิและการตกเลือดในช่องหน้าม่านตา
2 iridocyclitis เรื้อรัง: เกิดขึ้นในหลายประเภทของโรคเรื้อน, granulomatous หรือไม่ใช่ granulomatous อักเสบ ผู้ป่วยมักจะไม่มีอาการชัดเจนไม่มีความแออัดปรับเลนส์การตรวจสอบพบว่า KP ขนาดเล็กหรือไขมันแกะ KP, แฟลชช่องหน้าม่านอ่อน ๆ และเซลล์อักเสบน้ำจำนวนเล็กน้อยง่ายต่อการทำให้ม่านตาฝ่อยึดติดม่านตาหรือม่านตาตีบตัน การมีส่วนร่วมเห็นใจของไอริสอาจทำให้รูม่านตาเล็กลงและต้อกระจกที่เกิดขึ้นอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรง
3 Miliary iris leprosy nodules: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "ไข่มุกม่านตา" โดดเด่นด้วยรอยโรคเล็ก ๆ สีขาวกระพริบที่เกิดจากโรคเรื้อนสะสมใน monocytes มักจะเกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 2 ปีหลังจากม่านตาอักเสบ, "ม่านตาไข่มุก" นี้ส่วนใหญ่กระจายอยู่ที่ขอบของนักเรียน, การแสดงลักษณะของสร้อยคอ, ซึ่งสามารถตกอยู่ในอารมณ์ขันน้ำ.
4 ไอริสขนาดใหญ่โรคเรื้อนก้อน: อุบัติการณ์ต่ำกว่า "ไอริสเพิร์ล" แสดงสีเหลืองสีขาว lobulated pleomorphic ก้อนอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในห้องหน้าอย่างมีนัยสำคัญ
อาการตาโรคเรื้อนอื่น ๆ
1, scleritis และการอักเสบ scleral: โฟกัสโรคเรื้อนก้อนสามารถทำให้เกิด scleritis ก้อนกลมและการอักเสบ scleral การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเพื่อเอ็ม leprae สามารถทำให้เกิดการอักเสบ scleral กระจายผ่านประเภทที่สามเกิดอาการแพ้หรือ scleritis กระจาย พวกเขามักจะมาพร้อม keratitis หรือ iridocyclitis และการอักเสบ scleral ซ้ำและระยะยาวอาจทำให้เกิดเนื้อร้าย scleral, scleral ฟิวชั่นและ scleral staphyloma
2, แผลที่ตาอื่น ๆ : โรคเรื้อนสามารถทำให้เกิดคิ้วและการสูญเสียขนตา, ตากระต่าย, trichiasis, valgus valgus, พังผืด subconjunctival, เส้นประสาทกระจกตาหนา, เส้นประสาทกระจกตาหนา (ลูกปัด), keratitis เปิดเผย, กระจกตา punctate การอักเสบ, keratitis คั่นระหว่าง, vasospasm กระจกตาที่มีก้อนโรคเรื้อนเล็ก ๆ , ฯลฯ
อาการระบบเรื้อน
ระยะฟักตัว 3 เดือนถึง 10 ปี (ปกติ 2 ถึง 5 ปี) หลังจากมีอาการของโรคติดเชื้อเรื้อน แม้ว่าโรคเรื้อนต่างชนิดกันจะมีอาการทางคลินิกต่างกัน แต่แผลพื้นฐานคือโรคผิวหนังและเส้นประสาทส่วนปลายและยังสามารถบุกรุกเยื่อบุ, ต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อตาจำนวนผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีรอยโรคเช่นอัณฑะ, รังไข่, ตับ, ม้ามและกระดูก
(1) โรคเรื้อนเหมือนวัณโรค: แผลที่ผิวหนังมักจะหายากปรากฏเป็น macules สีต่ำหรือโล่ที่มีขอบเขตชัดเจนมักจะมีการรบกวนประสาทสัมผัสของผิวหนังและเส้นประสาทส่วนปลายขนาดใหญ่ เป็นการยากที่จะหาแบคทีเรียเรื้อนบนรอยเปื้อนที่ผิวหนัง แต่การทดสอบโรคเรื้อนนั้นเป็นไปในเชิงบวกอย่างมาก
(2) ประเภทขอบเขตวัณโรคโรคเรื้อนประเภท: โรคผิวหนังมีความคล้ายคลึงกับโรคเรื้อนประเภทวัณโรค แต่จำนวนที่มีขนาดใหญ่และเส้นประสาทส่วนปลายได้รับผลกระทบได้อย่างง่ายดาย บางครั้งรอยเปื้อนสามารถพบได้ในรอยเปื้อนผิวหนัง
(3) ประเภทของโรคเรื้อนระดับกลาง: มีความหลากหลายของโรคผิวหนังและจำนวนที่มีขนาดใหญ่และมันไม่ง่ายที่จะมีส่วนร่วมของเส้นประสาทส่วนปลาย เอ็ม leprae พบรอยเปื้อนที่ผิวหนัง แต่การทดสอบโรคเรื้อนโดยทั่วไปนั้นเป็นลบ
(4) ประเภทขอบเขตของโรคเรื้อนระยะแพร่กระจาย: ประจักษ์เป็นผื่นหลายมีเลือดคั่งก้อนหรือโล่ขอบเขตมักจะไม่ชัดเจนความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายที่กว้างขวางสามารถทำให้เกิดความผิดปกติท โรคเรื้อนมักพบเห็นที่ผิวหนังและการทดสอบโรคเรื้อนนั้นเป็นลบ
(5) โรคเรื้อนชนิดเนื้องอก: ประจักษ์เป็นความหลากหลายของโรคผิวหนัง, ยกกลาง, เส้นขอบเบลอ, คิ้วไหล, หนาผิวหน้า, ความผิดปกติของจมูกรูปอาน, ก้อนที่หูและคิ้ว, ความหนาของลำตัวเส้นประสาท, ลักษณะรอบ โรคระบบประสาททำให้กล้ามเนื้อฝ่อและ contracture การทดสอบรอยเปื้อนทางผิวหนังพบว่ามีความแข็งแกร่งในทางบวกต่อ M. leprae และการทดสอบทางผิวหนังเชิงลบสำหรับโรคเรื้อน
ตรวจสอบ
การตรวจโรคเรื้อน uveitis
การตรวจหาระดับแอนติบอดีจำเพาะของแอนติเจนแอนติเจนในผู้ป่วยมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยและยังสามารถวัดไครโอโกลบูลิน, ปัจจัยไขข้ออักเสบ, แอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์แอนติบอดี, แอนตี้ - นิวเคลียร์ myelamine ระดับของ autoantibodies เช่นแอนติบอดีโปรตีนเพศอธิบายขอบเขตของรอยโรค
การทดสอบโรคเรื้อนสามารถตรวจสอบว่าร่างกายมนุษย์มีภูมิคุ้มกันต่อเอ็ม leprae และความรุนแรงของการเกิดปฏิกิริยาปลายเป็นสัดส่วนกับความต้านทานของร่างกายต่อเอ็ม leprae
จากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองพบว่าต่อมน้ำเหลืองของผู้ป่วยโรคมะเร็งมีการขยายอย่างชัดเจน paracortex ขาดเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เนื้อเยื่อ - macrophages แทรกซึมเซลล์ที่มีจำนวนมากโรคเรื้อนและจำนวนและพื้นที่ของศูนย์เชื้อโรคเพิ่มขึ้น ขอบของมันล้อมรอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ได้จากไขกระดูกและมีพลาสมาเซลล์จำนวนมากในเยื่อหุ้มสมอง, ทางแยกไขกระดูกและไมอีลิน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเรื้อน uveitis
การวินิจฉัยโรค
โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการทางคลินิกและการตรวจเช่นอาการทั่วไปของโรคเรื้อน, อาการตาและผลการทดสอบผิวหนังโรคเรื้อน
การวินิจฉัยแยกโรค
iridocyclitis เฉียบพลันที่เกิดจากโรคเรื้อนไม่ได้มีลักษณะดังนั้นจึงควรเกี่ยวข้องกับโรคทั้งหมดที่ทำให้เกิด uveitis ล่วงหน้าเฉียบพลันเช่น HLA-B27 antigen, uveitis ที่เกี่ยวข้องกับ ankylosing spondylitis และ uveitis ล่วงหน้า ซินโดรมไรเตอร์ที่เกี่ยวข้องกับ uveitis ล่วงหน้าเฉียบพลัน, ไม่ทราบสาเหตุเฉียบพลัน uveitis ล่วงหน้า ฯลฯ .; uveitis ล่วงหน้าเรื้อรังที่เกิดจากมันควรจะเกี่ยวข้องกับวัณโรคซิฟิลิส sarcoma, โรคเริมไวรัสเริม การระบุ uveitis ล่วงหน้าที่เกิดจากหรือเกี่ยวข้องกับไวรัสเริมงูสวัด
