โรคปอดบวมจากไวรัสไข้หวัดใหญ่
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ การโจมตีของโรคมักจะมีอาการไข้หวัดทั่วไปเช่นการโจมตีอย่างฉับพลันของการเจ็บป่วย, ไอ, เจ็บคอ, มีไข้, ปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อ, ไม่สบาย, อาการถาวร, ไข้สูง, หายใจถี่, เขียว, ไอ, ไอเป็นเลือด, เสมหะ บ่อยครั้งที่น้อยมาก แต่สามารถนำเลือด การติดเชื้อแบคทีเรียที่สองมักจะเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการซึ่งแสดงว่าเป็น hyperthermia หรือเมื่อมีการบรรเทาอาการแล้วกำเริบเสมหะมีหนองมีอาการและอาการแสดงของโรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย เชื้อส่วนใหญ่เป็น Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae และชอบ โรคปอดบวมจากไข้หวัดใหญ่เป็นโรคที่พบได้ทั่วไปในโรคหัวใจและปอดเรื้อรังโรคเมตาบอลิซึมเรื้อรังและโรคไตเรื้อรังซึ่งนำไปสู่การเสื่อมสภาพของโรคพื้นฐาน การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่ามีการแทรกซึมของการอักเสบตามแนวประตูปอดไปยังขอบนอกจากนั้นมีเงากระจัดกระจายและตกตะกอนซึ่งกระจายอยู่ในทุ่งปอดหลายแห่งในช่วงปลาย ๆ พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของฟิวชั่น เข็มขัดคล้ายกับอาการบวมน้ำที่ปอดการวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ขึ้นอยู่กับการโจมตีของโรคไข้หวัดใหญ่และอาการทางคลินิกทั่วไปสารคัดหลั่งเสมหะและเนื้อเยื่อปอดที่แยกได้จากไวรัสไข้หวัดใหญ่และจำเป็นต้องแยกแบคทีเรียและเชื้อโรคอื่น ๆ เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคปอดบวม mycoplasmal ฯลฯ การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียรองสามารถยืนยันได้โดยการเพาะเชื้อแบคทีเรียของเสมหะเนื้อเยื่อปอดปอดไหลปอดและตัวอย่างอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 65% คนที่อ่อนแอ: พบมากในคนหนุ่มสาวหญิงตั้งครรภ์และผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียโรคปอดบวม
เชื้อโรค
โรคปอดบวมจากไข้หวัดใหญ่
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไวรัสไข้หวัดใหญ่เป็นของตระกูล Orthomyxoviridae ซึ่งเป็นไวรัส RNA ซึ่งมีลักษณะเป็นทรงกลมหรือยาวมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 80-120 nm แกนกลางที่หนาแน่นของมันคือโปรตีนนิวเคลียร์ประกอบด้วย 8 ส่วนของ RNA และโปรตีนแบบเดี่ยว พื้นผิวเมมเบรนด้านนอกมีส่วนที่ยื่นออกมาของ glycoprotein ประกอบด้วย hemagglutinin และ neuraminidase Hemagglutinin เป็นแอนติเจนพื้นผิวหลักของไวรัสไข้หวัดใหญ่แอนติบอดีต่อ hemagglutinin สามารถต่อต้านไวรัสและมีบทบาทสำคัญในการสร้างภูมิคุ้มกันต่อไวรัสไข้หวัดใหญ่ แอนติบอดีต่อต้าน neuraminidase สามารถ จำกัด การเปิดตัวของไวรัสไข้หวัดใหญ่และลดการเกิดการติดเชื้อตามความเฉพาะเจาะจงของ nucleoprotein ไวรัสไข้หวัดใหญ่มักจะแบ่งออกเป็นประเภท A, B, C ประเภท 3 และไวรัสชนิด A มีแนวโน้มที่จะจัดเรียงยีนใหม่และการทดแทนแอนติเจน (shift) เป็นการง่ายที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของแอนติเจนอย่างสม่ำเสมอสร้างชนิดย่อยและสายพันธุ์ใหม่ทำให้เกิดการแพร่กระจายทั่วโลกไวรัส B เกิดขึ้นในการกลายพันธุ์ของยีนที่เป็นจุดทำให้เกิดแอนติเจนดริฟท์เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของแอนติเจนน้อย มีรูปแบบหลากหลายรูปแบบดังนั้นจึงมักทำให้เกิดการระบาดในท้องถิ่นและโรคระบาดขนาดเล็กชนิด C ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของแอนติเจนปรากฏในรูปแบบกระจัดกระจายมีการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ทั่วโลกห้าครั้งในศตวรรษที่ 19 และการระบาดของโรคเกิดขึ้นในปี 1918 การเสียชีวิตของประชาชน 20 ล้านคนเกิดขึ้นในประเทศจีนในช่วงปี 1950 ถึง 1980 มีการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่เอมากกว่า 10 ครั้งในปี 1980 โรคไข้หวัดใหญ่เกิดขึ้นจากการระบาดของโรคเป็นระยะ ๆ และไม่มีการระบาดที่ชัดเจน ตั้งแต่ปี 1990 มีการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ B หลายครั้งในภาคเหนือของจีน
(สอง) การเกิดโรค
ประชากรส่วนใหญ่มีความไวต่อเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่และการติดเชื้อไม่นานหลังจากการติดเชื้อหลังจากหยดละอองที่ประกอบด้วยไวรัสไข้หวัดใหญ่สูดดมเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างไวรัส neuraminidase ของไวรัสสามารถทำลายกรด neuraminic, glycoprotein receptor และ hemagglutinin เมื่อรวมกันแล้วไวรัสจะถูกดูดซับในเซลล์เยื่อบุผิวของทางเดินหายใจเพื่อทำซ้ำทุก ๆ 4-6 ชั่วโมงเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือกในทางเดินหายใจจำนวนมากติดเชื้อก่อให้เกิดการเสื่อมของเยื่อบุผิวเยื่อเมือกรวมถึงการสร้างอนุภาค ในที่สุดเซลล์เนื้อร้าย, การสลายตัว, การไหลและแผลแพร่กระจายลงไปทำให้เกิดการแทรกซึม lymphocytic กระจายของผนังหลอดลม, ความแออัด, บวม, อาการบวมน้ำที่ปอดปอด, เซลล์เม็ดเลือดแดง, monocytes, เซลลูโลส อาการบวมน้ำของเหลวชนิดที่ 1 และเซลล์ประเภทที่สองหลุดออกไปการสร้างพังผืดโปร่งใสการเปลี่ยนแปลงของหลอดลมอักเสบปอดบวมเซรุ่มเลือดคั่งปอดอาการบวมน้ำความซับซ้อนของการติดเชื้อแบคทีเรียการรวมตัวของปอดใบฝีฝีปอดบวมและสิ่งของอื่น ๆ ไวรัสจะกระตุ้นร่างกายให้ผลิตแอนติบอดี humoral, แอนติบอดีในท้องถิ่นและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์และป้องกันการติดเชื้อ มันเกี่ยวข้องกับแอนติบอดีในซีรั่มต่อต้าน hemagglutinin แต่ IgA แยกแอนติบอดียังมีบทบาทสำคัญมากเซลล์ภูมิคุ้มกันพึ่งรวมถึงการแพร่กระจายของ T lymphocyte, T เซลล์เม็ดเลือดขาว cytotoxicity, NK เซลล์กิจกรรมและการผลิต interferon ในโรค มันสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่ต้นว่าการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์มีบทบาทในการฟื้นฟูโรค
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมจากไข้หวัดใหญ่
ผู้ป่วยควรแยกป้องกันและรักษาข้ามการติดเชื้อและใช้วัคซีนลดทอนสดและวัคซีนที่ไม่ทำงานเพื่อป้องกันพวกเขาเนื่องจากไข้หวัดใหญ่แต่ละสายพันธุ์กลายพันธุ์บ่อยครั้งทำให้สายพันธุ์ของวัคซีนควรอยู่ใกล้กับสายพันธุ์มากที่สุดในช่วงการแพร่ระบาด Alkanolamine และ rimantadine มีผลบางอย่างในการป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ A. การใช้ในระยะแรกสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ แต่ไม่ได้ผลสำหรับโรคไข้หวัดใหญ่ B. ดังนั้นจึงจำเป็นต้องกำหนดประเภทของโรคระบาดในระยะแรกของการระบาดและพยายามป้องกันยาสมุนไพรจีน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดบวมจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ ภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม
โรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียทุติยภูมิ อาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและอาการพิษเช่นเจ็บคอคัดจมูกน้ำมูกไหลและมีไข้ปวดศีรษะและปวดเมื่อยตามร่างกายหลังจาก 24 ชั่วโมงของการโจมตีอาการรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วและมีไข้สูงหงุดหงิดไออย่างรุนแรงเลือดชะงักงันและหายใจลำบาก และอาการตัวเขียวลมหายใจของปอดฟังเสียงต่ำปกคลุมไปด้วยเสียงที่แห้งและเปียก แต่ไม่มีสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนของการรวมปอด ปอดบวมจะใช้โอกาสบุกปอดเพื่อทำให้เกิดการติดเชื้อ การติดเชื้อที่เกิดจาก pneumococci นั้นรวมถึงการติดเชื้อทั้ง "รุกราน" และ "ไม่รุกราน" การติดเชื้อปอดบวมที่แพร่กระจายสามารถทำให้เกิดโรคร้ายแรงสามประการ ได้แก่ โรคปอดบวม (การติดเชื้อในปอด), แบคทีเรีย (การติดเชื้อในเลือด) และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
อาการ
ไวรัสไข้หวัดใหญ่โรคปอดบวมอาการที่พบบ่อย อาการ เจ็บคอไข้สูงถอยหลังเข้าคลองการติดเชื้อแบคทีเรียลมหายใจเสียงอากาศต่ำเฉียบพลันการนอนกรนกล้ามเนื้อปวดไอเป็นเลือด
โรคปอดบวมจากไข้หวัดใหญ่เป็นโรคที่พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวหญิงตั้งครรภ์และผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความดัน atrial ซ้ายเช่น mitral stenosis แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในคนปกติสำหรับการติดเชื้อไวรัสปอดโดยตรง มักมีอาการไข้หวัดทั่วไปเช่นการโจมตีอย่างกะทันหัน, ไอ, เจ็บคอ, ไข้, ปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อ, ไม่สบาย, อาการถาวร, ไข้สูง, หายใจถี่, ตัวเขียว, ไอ, ไอเป็นเลือด, ชัก น้อยมาก แต่สามารถนำเลือดการติดเชื้อแบคทีเรียที่สองมักจะเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์ของการโจมตีประจักษ์เป็น hyperthermia หรืออาการเมื่อโล่งใจแล้วกำเริบเสมหะกลายเป็นหนองอาการปอดบวมจากแบคทีเรียสัญญาณเชื้อโรคส่วนใหญ่ Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ฯลฯ พบได้บ่อยในหัวใจเรื้อรัง, โรคปอด, โรคเมตาบอลิซึมเรื้อรังและโรคไตเรื้อรังที่นำไปสู่การเสื่อมสภาพของโรคพื้นฐานเสียงลมหายใจปอดต่ำในระหว่างการตรวจร่างกายในแผล ชิ้นส่วนที่เกี่ยวข้องสามารถได้กลิ่นเสียงที่แห้งและเปียก แต่ไม่มีสัญญาณจริง
การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ขึ้นอยู่กับการโจมตีและอาการทางคลินิกทั่วไปในระหว่างการแพร่ระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่การหลั่งของไวรัสไข้หวัดใหญ่จากการหลั่งเช่นเสมหะและเนื้อเยื่อปอดและการยกเว้นการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อโรคอื่น ๆ เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สามารถวินิจฉัยได้เชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สามารถเลี้ยงในเซลล์เนื้อเยื่อหรือถุงไข่แดงแยกได้จากสารคัดหลั่งทางเดินหายใจและเนื้อเยื่อปอดปกติ 48 ถึง 72 ชั่วโมงโดยใช้เทคโนโลยีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์และเทคโนโลยีการเชื่อมโยงอิมมูโนซอร์เบนท์ แอนติเจนของไวรัสถูกตรวจพบในเซลล์ที่ขัดผิวของโลชั่นซึ่งมีความไวและรวดเร็วและมีค่าในการตรวจวินิจฉัยขั้นต้นวิธีการตรวจสอบอื่น ๆ ได้แก่ การทดสอบการยับยั้ง hemagglutination การทดสอบการตรึงเสริมและการตรวจหาสายพันธุ์เฉียบพลันโดยใช้ แอนติบอดีในซีรั่มในระยะเวลาการฟื้นตัวและระยะเวลาการกู้คืนมีค่าการวินิจฉัยมากกว่า 4 ครั้งการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียทุติยภูมิสามารถยืนยันได้โดยการเพาะเชื้อแบคทีเรียของตัวอย่างเช่นเสมหะเนื้อเยื่อปอดปริมาตรปอดและเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคปอดบวมจากไข้หวัดใหญ่
การตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงจำนวนเม็ดเลือดขาวแตกต่างกันอย่างมากมักจะต่ำในระยะแรกและสามารถเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในอนาคตในกรณีของการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียที่สำคัญ leukopenia รุนแรงอาจเกิดขึ้นเมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาว ที่ 15 × 109 / L (15,000 / μl) ก็มักจะแนะนำว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียที่สอง
การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่ามีการแทรกซึมของการอักเสบตามแนวประตูปอดไปยังขอบนอกจากนั้นมีการกระจายเป็นขุยเงาที่มักจะกระจายตัวในทุ่งปอดหลายแห่งและการเปลี่ยนแปลงของฟิวชั่นในช่วงปลาย เข็มขัดคล้ายกับอาการบวมน้ำที่ปอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากไวรัสไข้หวัดใหญ่
การวินิจฉัยแยกโรค
มันแตกต่างจากปอดบวม mycoplasmal และปอดบวมจากแบคทีเรีย มันสามารถประจักษ์เป็นโรคหอบหืด, ไข้, อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น, ไอและไอผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมจากไวรัสมีอายุมากกว่าและมีโรคหัวใจที่พบบ่อยกว่าผู้ที่มีโรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย สถานการณ์ของโรครวมกับไข้หวัดใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกฤดูกาลยอดเขาที่ระบาดในภาคเหนือของจีนมักเกิดขึ้นในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิในขณะที่ภาคใต้ได้รับความนิยมตลอดทั้งปีโดยมียอดเขาเกิดขึ้นในฤดูร้อนและฤดูหนาว ให้ความสนใจกับตัวตน
