ภาวะติดเชื้อและแบคทีเรีย
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อและแบคทีเรีย แบคทีเรียเป็นคำทั่วไปสำหรับการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบเช่นอุณหภูมิของร่างกายระบบทางเดินหายใจและการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดมันคือเอนโดท็อกซิน, เอ็กโซท็อกซินที่ผลิตโดยเชื้อโรคและการดูดซึม ความเสียหายที่เกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อรวมกับอวัยวะที่มีเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอเช่นกรดแล็กติก, oliguria, การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจเฉียบพลันเป็นต้นเรียกว่ากลุ่มอาการ pyemia (pyemiasyndrome) ถ้าแบคทีเรียบุกการไหลเวียนของเลือดและวัฒนธรรมเลือดเป็นบวกก็จะเรียกว่า bacteremia แบคทีเรียและแบคทีเรียมักจะมีการติดเชื้อรองหลังจากการบาดเจ็บรุนแรงและการติดเชื้อเป็นหนองต่างๆเชื้อโรคที่ซับซ้อนและจำนวนของแบคทีเรีย มากขึ้นเป็นพิษมากขึ้น โดยทั่วไปการโจมตีเป็นไปอย่างรวดเร็วเงื่อนไขหนักเปลี่ยนไปอย่างรวดเร็วและอวัยวะมักจะถูกทำให้ไม่เพียงพอ ในทางคลินิกเราต้องให้การรักษาในเชิงบวกและครบวงจรในเวลาเดียวกันการต่อต้านการติดเชื้อเราควรให้ความสนใจในการแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความไม่สมดุลของกรดเบสและเข้าใจการมีส่วนร่วมของอวัยวะสำคัญต่างๆเช่นหัวใจปอดตับและไต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.08% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: osteomyelitis myocarditis ระบบทางเดินอาหารเลือดออกช็อกบำบัดน้ำเสีย
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อและแบคทีเรีย
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
บ่อยครั้งที่รองไปยังพื้นที่ขนาดใหญ่การเผาไหม้การติดเชื้อแผล, กระดูกหักเปิดกับการติดเชื้อ, เสมหะ, เยื่อบุช่องท้องกระจาย, การติดเชื้อทางเดินน้ำดีหรือทางเดินปัสสาวะ, cholangitis อุดกั้นเฉียบพลันเฉียบพลัน, ฯลฯ เนื่องจากการแปลที่ไม่สมบูรณ์ของแผลติดเชื้อ จุลชีพก่อโรคมักจะรุกรานการไหลเวียนของเลือดหรือผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อในท้องถิ่นเข้าสู่เลือดในปริมาณมากก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบในระบบและทำให้เกิดการติดเชื้อ
ปัจจัยจูงใจทั่วไป
(1) ความอ่อนแอของร่างกายมนุษย์ต้านทาน: เช่นโรคเรื้อรังอายุเด็กเล็กขาดสารอาหารโรคโลหิตจางโรคโลหิตจาง hypoproteine mia ฯลฯ
(2) การใช้งานในระยะยาวของ glucocorticoids, ตัวแทนภูมิคุ้มกัน, ยาต้านมะเร็ง ฯลฯ นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันปกติหรือการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมเพื่อเปลี่ยนสถานะของแบคทีเรีย symbiotic เดิมแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคหรือเงื่อนไขที่ไม่สามารถคูณ เริ่มการติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเช่นการติดเชื้อราที่เป็นระบบ
(3) การรักษาที่ไม่เหมาะสมของแผลในท้องถิ่น: ฝีล้มเหลวในการระบายน้ำในเวลา debridement ไม่สมบูรณ์แผลมีร่างกายต่างประเทศพื้นที่ตายระบายน้ำไม่ดีและอื่น ๆ
(4) สายสวนทางหลอดเลือดดำที่อยู่ในระยะยาว ฯลฯ ช่วยให้เชื้อก่อโรคเพิ่มจำนวนและบุกเลือดโดยตรงและกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบของระบบ
2. เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยก่อให้เกิดความหลากหลายของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยคือ:
(1) แบคทีเรียแกรมลบแกรมลบ: การติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบในการติดเชื้อศัลยกรรมสมัยใหม่ได้เกิน cocci กรัมบวกที่รู้จักกันทั่วไปว่า Escherichia coli, Bacteroides, Pseudomonas aeruginosa, โปรเตอุสตามด้วย Klebsiella ลำไส้ บาซิลลัส ฯลฯ เนื่องจากผลของการตรวจคัดกรองยาปฏิชีวนะและเนื้อเยื่อฉีกที่เกิดจากการบาดเจ็บจะเป็นประโยชน์ต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรียดังกล่าวสารพิษที่สำคัญของแบคทีเรียแกรมลบคือแกรมเอ็นโตท็อกซินซึ่งเป็น lipopolysaccharide (LPS) หลังจากที่ปล่อยออกมาจากผนังเซลล์การกระทำกับเซลล์ phagocytic ทำให้เกิดการปล่อยไซโตไคน์ซึ่งจะก่อให้เกิดปฏิกิริยาลูกโซ่การติดเชื้อในช่องท้องการติดเชื้อในส่วนที่อยู่ติดกันเช่นระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะภายใน
การติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบเป็นเรื่องร้ายแรงโดยทั่วไปและอาจมีสามปรากฏการณ์ต่ำ (อุณหภูมิร่างกายต่ำ, เซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำ, ความดันโลหิตต่ำ) และการช็อกบำบัดน้ำเสียมากขึ้น
(2) cocci แกรมบวก: ความรุนแรงหลักของมันคือ exotoxin เช่น enterotoxin, ช็อตซินโดรมพิษพิษ toxin-1 (TSST-1) ฯลฯ เชื้อโรคที่พบบ่อยคือ:
1 Staphylococcus aureus: เนื่องจากการเกิดขึ้นของหลายสายพันธุ์ดื้อยาในปีที่ผ่านมารวมทั้งความต้านทานต่อ resistance-lactams และ aminoglycosides สายพันธุ์เหล่านี้ยังมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายเลือดซึ่งสามารถสร้างฝีหนองแพร่กระจายในร่างกายบางสายพันธุ์ การติดเชื้อในพื้นที่ยังสามารถทำให้เกิดไข้สูงผื่นและแม้กระทั่งช็อก
2 Staphylococcus epidermidis: ถูกจัดว่าเป็น "แบคทีเรียที่ไม่ทำให้เกิดโรค" เป็นเวลาหลายปีเพราะมันง่ายที่จะยึดติดกับผลิตภัณฑ์พลาสติกทางการแพทย์เช่นสายสวนทางหลอดเลือดดำแบคทีเรียจะถูกฝังอยู่ในเมือกซึ่งสามารถหนีการป้องกันของร่างกายและบทบาทของยาปฏิชีวนะ เพิ่มขึ้นอย่างมาก
3 Enterococcus: มันเป็นแบคทีเรียอาศัยอยู่ในลำไส้ของมนุษย์มันสามารถมีส่วนร่วมในการติดเชื้อในส่วนต่าง ๆ ของแบคทีเรียแบคทีเรียบาง enterococcal sepsis ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหาแผลหลัก
(3) แบคทีเรียที่ไม่ใช้สปอร์ที่ไม่ใช่สปอร์: ไม่สามารถตรวจพบแบคทีเรียสปอร์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนในวัฒนธรรมของแบคทีเรียธรรมดาไม่สามารถตรวจพบได้, ฝีในช่องท้อง, ฝีในช่องท้อง, ไส้ฝี, ก้นทวารหนัก, empyema, ฝีในสมอง, โรคปอดบวม การอักเสบติดเชื้อฝีเย็บและแบคทีเรียแอนนาโรบิคอื่น ๆ อีกประมาณ 2/3 รวมกับการติดเชื้อแบคทีเรียแอโรบิกในการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบคทีเรียทั้งสองชนิดมีผลเสริมฤทธิ์กันสามารถเพิ่มเนื้อเยื่อฉีกขาดง่ายหนอง อาจมีกลิ่นอุจจาระและแบคทีเรียที่ไม่ใช้สปอร์ทั่วไป ได้แก่ Bacteroides, Clostridium, Anaerobic Staphylococcus และ Anaerobic Streptococcus
(4) เชื้อรา: เชื้อโรคที่มีเงื่อนไขมักจะเกิดขึ้นในการประยุกต์ใช้อย่างต่อเนื่องของยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมแบคทีเรียยับยั้งอย่างกว้างขวางเพื่อให้เชื้อราสามารถ overgrowth กลายเป็นติดเชื้อสองครั้งหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียทั่วไปโรคพื้นฐานหนักรวมทั้งการประยุกต์ใช้ภูมิคุ้มกัน ฮอร์โมน ฯลฯ ลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในระยะยาวลงการใส่สายสวนทางหลอดเลือดดำในระยะยาว
เชื้อราที่ทำให้เกิดโรคที่พบบ่อยในการติดเชื้อของเชื้อราในการผ่าตัด ได้แก่ Candida albicans, Aspergillus, Mucor และ Cryptococcus neoformans
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงของร่างกายในการติดเชื้อ, การติดเชื้อในท้องถิ่นมากกว่าการเปิดใช้งานของปฏิกิริยาการอักเสบและการขาดรอยโรคที่เฉพาะเจาะจงเป้าหมายในปฏิกิริยาท้องถิ่น, เชื้อโรคและผลิตภัณฑ์ของพวกเขาหลบหนีการป้องกันประเทศเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตนำไปสู่ ฮีสตามีนและเซโรโทนิน (5-HT) ที่ปล่อยออกมาจากการกระตุ้นระบบของเซลล์เสาทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดและเพิ่มการซึมผ่านเมื่อการอักเสบในท้องถิ่นมีความรุนแรงสัญญาณโปรโตอักเสบจำนวนมากเช่น TNF สามารถปล่อยออกมา มีการเปิดใช้งานเซลล์นิวโทรฟิลและแมคโครฟาจในส่วนที่ห่างไกลเช่นถุงขนาดใหญ่และเซลล์ Kupffre ในตับก็ทำงานเช่นกันทำให้เกิดการเปิดใช้งานของเซลล์อักเสบที่แพร่กระจายและการอักเสบในระดับระบบจะเริ่มขึ้น การขยายการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้น (สถานะการไหลเวียนโลหิตสูง) และอาการบวมน้ำทางระบบเคมีที่ผลิตโดยปฏิกิริยาการอักเสบทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์บุผนังหลอดเลือดมีปฏิกิริยาและโยกย้ายปฏิกิริยาลูกโซ่ cytokine cytokine ระบบ proinflammatory กระตุ้นการปล่อยนิวโทรฟิล เอ็นไซม์ของร่างกาย, interleukin-1, interleukin-6, interleukin-8 และสร้างอนุมูลอิสระจากออกซิเจนผ่านทางเดินหายใจเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ห้อมล้อม แต่มันยังสามารถสร้างความเสียหายให้กับ endothelium ของหลอดเลือดและส่วนที่ perivascular การบาดเจ็บของการอักเสบของจุลภาคทำให้เกิดการรวมตัวของเกล็ดเลือดและ vasoconstriction ในที่สุดนำไปสู่การอุดตันของจุลภาคและการทำลายเนื้อเยื่อและการก่อตัวของเนื้อเยื่อ necrotic นอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบโฟกัสและแพร่กระจายไปทั่วร่างกายซึ่งก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์การทำลายเนื้อเยื่อเฉพาะที่สื่อกลางโดยการตอบสนองการอักเสบระบบเป็นกลไกโดยตรงสำหรับการพัฒนาของความผิดปกติของอวัยวะหลาย
การป้องกัน
การป้องกันแบคทีเรียและแบคทีเรีย
การรักษาอย่างแข็งขันของการติดเชื้อเบื้องต้น, การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผล, สำหรับการสวนหลอดเลือดดำในระยะยาวและการสวนปัสสาวะ ฯลฯ ควรเพิ่มความแข็งแกร่งให้กับการทำความสะอาดผิวหนังและฆ่าเชื้อในพื้นที่, การใช้กลูโคคอร์ติโค ความต้านทานโรคอยู่ในระดับต่ำในขณะที่การเสริมสร้างโภชนาการและการปรับปรุงสมรรถภาพทางกาย
โรคแทรกซ้อน
แบคทีเรียและภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย ภาวะแทรกซ้อน osteomyelitis myocarditis เลือดออกในทางเดินอาหารช็อกบำบัดน้ำเสีย
1. Osteomyelitis มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในเด็กและแบคทีเรียแกรมบวกมักพบบ่อย
2. การติดเชื้อกล้ามเนื้อหัวใจแบคทีเรียแกรมบวกสารพิษจากแบคทีเรียสามารถบุกเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เกิด myocarditis
3. เลือดออกในทางเดินอาหารที่เกิดจากการติดเชื้อของเชื้อราการติดเชื้อเป็นเรื่องง่ายที่จะพัฒนาเลือดออกในทางเดินอาหาร
4. ช็อกติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะช็อกติดเชื้อ
อาการ
อาการของการติดเชื้อและแบคทีเรียในเลือด อาการที่ พบบ่อย การผ่อนคลายความร้อนความดันเลือดต่ำ, ความดันโลหิต, ความดันโลหิตลดลง, ไม่แยแส, ไม่มีปัสสาวะ, ไข้สูง, หน้าแดง, ท้องร่วง
สาเหตุหลักมาจากการตอบสนองการอักเสบของระบบและการกระจายของอวัยวะและความผิดปกติของประสิทธิภาพการทำงานที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความเครียดที่ทำให้เกิดโรค
1. แบคทีเรียแบคทีเรียแกรมบวกอาจมีหรือไม่มีอาการหนาวสั่นไข้สงวนไว้สำหรับความร้อนหรือการผ่อนคลายใบหน้าของผู้ป่วยจะถูกล้างออกแขนขามีความอบอุ่นแห้งส่วนใหญ่มีเสมหะและอาการโคม่าผื่นท้องเสียอาเจียนอาจเกิดขึ้นได้ ฝีทางเพศเช่นฝีใต้ผิวหนัง, ม้าม, ฝีตับและไต ฯลฯ มีแนวโน้มที่จะ myocarditis เวลาของการช็อตเกิดขึ้นในภายหลังความดันโลหิตก็ช้าลง
2. แบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียมักจะเริ่มต้นด้วยความเย็นฉับพลันไข้สามารถเป็นระยะ ๆ เมื่ออุณหภูมิไม่เพิ่มขึ้นหรือต่ำกว่าปกติแขนขาของผู้ป่วยเย็นตัวเขียวตัวเขียว oliguria หรือ anuria บางครั้งจำนวนเม็ดเลือดขาวไม่ชัดเจนหรือ เคาน์เตอร์ลดจะลดลงช็อตเกิดขึ้นเร็วและระยะเวลานาน
3. การติดเชื้อจากเชื้อราคล้ายกับแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียผู้ป่วยก็มีอาการหนาวสั่นไข้สูง (39.5 ~ 40 ° C) สถานการณ์ทั่วไปเสื่อมลงอย่างรวดเร็วมีไม่แยแสง่วงซึมความดันโลหิตลดลงและช็อกผู้ป่วยบางคนยังมีการย่อยอาหาร การตกเลือดเลือดรอบข้างมักจะเป็นปฏิกิริยาเหมือนมะเร็งเม็ดเลือดขาวการเกิดของ granulocytes ปลายและเซลล์ mesangial เซลล์เม็ดเลือดขาวนับได้ถึง 25 × 10 9 / ลิตร
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการติดเชื้อและแบคทีเรีย
1. จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดโดยทั่วไปมากถึง (20 ~ 30) × 10 9 / L หรือมากกว่าหรือลดลงทางด้านซ้ายของการเปลี่ยนแปลงนิวเคลียร์ประเภทของเด็กเพิ่มขึ้นและอนุภาคที่เป็นพิษปรากฏขึ้น
2. วัฒนธรรมของแบคทีเรีย (แบคทีเรียแอโรบิกและแอนแอโรบิค)
(1) การเพาะเชื้อแบคทีเรียในเลือด
(2) เพาะเชื้อในหนองหนอง
หากแบคทีเรียทั้งสองที่ได้มานั้นเหมือนกันการวินิจฉัยของ bacteremia จะเกิดขึ้น แต่ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนที่ bacteremia จะเกิดขึ้นดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะได้รับผลบวกในวัฒนธรรมเดียว สำหรับวัฒนธรรมแบคทีเรียเวลาที่ดีที่สุดในการเจาะเลือดคือการทำนายการเกิดหนาวสั่นก่อนที่ไข้จะสามารถเพิ่มอัตราการเป็นบวกได้
3. ไขกระดูกเพาะเชื้อแบคทีเรียวัฒนธรรมเลือดเป็นลบและเมื่อสงสัยว่า bacteremia สูงวัฒนธรรมแบคทีเรียไขกระดูกเป็นไปได้
4. วัฒนธรรมของเชื้อราที่สงสัยว่าเป็นแบคทีเรียจากเชื้อราสามารถใช้ในการตรวจปัสสาวะและเชื้อราในเลือดและการเพาะเลี้ยง
5. ผู้ป่วยภาวะติดเชื้อทางชีวเคมีในเลือดอาจมี azotemia
6. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดผู้ป่วยที่ติดเชื้ออาจมีระดับความเป็นกรดแตกต่างกัน
7. การทดสอบการทำงานของไตเมื่อผู้ป่วยติดเชื้อที่มีความผิดปกติของไตโปรตีนเซลล์เม็ดเลือดคีโตนร่างกาย ฯลฯ อาจปรากฏในปัสสาวะ
8. การตรวจหาภูมิคุ้มกันเป็นดัชนีอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยการพยากรณ์โรคส่วนประกอบที่ได้รับการกระตุ้น, leukotriene, thromboxane และ TNF-1 มีการเพิ่มขึ้นอย่างมากของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบและระยะเวลานานสภาพเป็นสิ่งที่ร้ายแรง
Ophthalmoscopy: bacteremia ของเชื้อรา, มักจะมีขนาดเล็ก, กลมสีขาวเป็นมันวาวเป็นปื้นบนเรตินาและ choroid ของอวัยวะ.
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อและแบคทีเรีย
1. อาการทางคลินิกของการติดเชื้อโดยทั่วไปจะปรากฏบนพื้นฐานของการติดเชื้อหลัก
2. ตามลักษณะของการติดเชื้อครั้งแรกและลักษณะหนองรวมกับอาการทางคลินิกลักษณะและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสามารถแยกแยะคร่าว ๆ เป็น cocci แกรมบวกหรือบาซิลลัสเชิงลบ
3. ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเบื้องต้นที่มีรอยโรคซ่อนเร้นหรืออาการทางคลินิกผิดปกติเช่นหนาวสั่นไข้อัตราชีพจรเต้นเร็วความดันโลหิตต่ำการขยายช่องท้องกลากผิวหนังเยื่อเมือกหรือสติสัมปชัญญะไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการติดเชื้อเบื้องต้น นอกจากนี้ควรระมัดระวังสังเกตอย่างใกล้ชิดและตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดและการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ (ตารางที่ 1)
แบคทีเรียคือการตอบสนองของระบบที่เกิดจากการติดเชื้อหลักและไม่ยากที่จะวินิจฉัย
