กลืนลำบาก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นในการกลืนลำบากไม่สมประกอบ Dysphagiaduetovascularity (ยังเป็นที่รู้จักกันในนามความผิดปกติของหลอดเลือด), dysphagia ที่เกิดจากความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดหัวใจและสาขาหลักของมันมักจะเรียกว่า dysphagia จุกไม่เป็นที่รู้จักกันว่าคอผิดปกติ กลืนลำบาก (dysphagiaduetocervicaldeformity) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บที่หลอดอาหารมะเร็งหลอดอาหาร
เชื้อโรค
กลืนลำบากผิดปกติ
ความผิดปกติของพัฒนาการของตัวอ่อน (30%):
เหตุผลหลักคือความไม่สมประกอบพัฒนาการของตัวอ่อน, เวกัส subclavian จุกหลอดเลือดขวา, subclavian หลอดเลือดแดงโดยตรงจากซุ้มประตูหลอดเลือดจากปลายปลายของการเปิดหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายเดินด้านหลังหลอดอาหารไปทางด้านขวาเพื่อบีบบังคับหลอดอาหาร หลอดอาหารจะถูกบีบอัดระหว่างหลอดอาหาร
ขวาโค้งของหลอดเลือดและซ้ายผิดปกติของเอ็นเลือด (30%):
หลอดเลือดแดงใหญ่ผิดปกติจากขวาไปซ้ายหลอดเลือดแดงใหญ่ลงมาจากด้านหลังหลอดลม แต่มันจะผ่านจากทางขวาไปทางขวาของหลอดลมหลักและจากนั้นไปยังเส้นเลือดใหญ่ลงมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปทางหลอดเลือดแดงปอดและเอ็นหลอดเลือดแดง ดันหลอดลมและหลอดอาหาร
ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจคู่ (15%):
หลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามากส่งหลอดเลือดแดงโค้งสองอันหนึ่งข้างหน้าหลอดลมและอีกหลอดหนึ่งที่ด้านหลังของหลอดอาหารทั้งสอง recombines เข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ที่ไหลลงมาสร้างแหวนหลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบหลอดอาหารและหลอดลม โรค
ตำแหน่งของหลอดเลือดแดงอินโนเทตหรือหลอดเลือดแดงแคโรทีดด้านซ้ายตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของหลอดลมมันเดินทางผ่านทิศทางด้านหน้าของหลอดลมทำให้หลอดลมบีบอัดหลอดอาหารจากด้านหน้าไปด้านหลังทำให้หลอดลมตีบและหลอดอาหาร
กลไกการเกิดโรค
เมื่อหลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวาเริ่มต้นโดยตรงจากหลอดเลือดแดงใหญ่ aortic มันจะเริ่มต้นจากปลายปลายของหลอดเลือดแดง subclavian เปิดซ้ายและเดินทางไปทางด้านขวาของหลอดอาหารเพื่อกดหลอดอาหารและกดหลอดอาหารระหว่างหลอดลม
หลอดเลือดแดงใหญ่ผิดปกติจากขวาไปซ้ายหลอดเลือดแดงใหญ่ลงมาจากด้านหลังหลอดลม แต่มันจะผ่านจากทางขวาไปทางขวาของหลอดลมหลักและจากนั้นไปยังเส้นเลือดใหญ่ลงมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปทางหลอดเลือดแดงปอดและเอ็นหลอดเลือดแดง ดันหลอดลมและหลอดอาหาร
หลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามากส่งหลอดเลือดแดงโค้งสองอันหนึ่งข้างหน้าหลอดลมและอีกหลอดหนึ่งที่ด้านหลังของหลอดอาหารทั้งสอง recombines เข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ที่ไหลลงมาสร้างแหวนหลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบหลอดอาหารและหลอดลม โรค
จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง innominate ตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของหลอดลมซึ่งเดินทางผ่านทิศทางด้านหน้าของหลอดลมทำให้หลอดลมบีบอัดหลอดอาหารจากด้านหน้าไปด้านหลังทำให้หลอดลมตีบและอุดตันของหลอดอาหาร
การป้องกัน
การป้องกันกลืนลำบากไม่สมประกอบ
ความไม่สมประกอบของความไม่สมประกอบส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของตัวอ่อนในการป้องกันไม่ให้ทารกมีรูปร่างผิดปกติหญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องเสริมกรดโฟลิกตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์ อาหารที่อุดมไปด้วยกรดโฟลิก ได้แก่ กระเทียม, ผักโขม, ผักกาดหอม, หน่อไม้ฝรั่ง, ถั่ว, ยีสต์, ตับสัตว์, แอปเปิ้ลและส้ม ในขณะเดียวกันการตรวจครรภ์ก่อนคลอดเป็นประจำและแพทย์ที่ดีก็เป็นวิธีการที่ดีในการหลีกเลี่ยงการเกิดของทารกแรกเกิดที่ผิดปกติ หลังจากการวินิจฉัยการตั้งครรภ์แม่ที่คาดหวังต้องไปที่โรงพยาบาลถนนสำหรับการตรวจครรภ์ครั้งแรกที่ 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และสร้างหญิงตั้งครรภ์ติดต่อคู่มือสุขภาพ การตรวจก่อนคลอดครั้งต่อมาสามารถทำได้ในโรงพยาบาลทุติยภูมิหรือในโรงพยาบาลที่มีการตัดสินใจเกิด
โรคแทรกซ้อน
กลืนลำบากผิดรูปแบบ ภาวะแทรกซ้อนการ บาดเจ็บที่หลอดอาหารมะเร็งหลอดอาหาร
มะเร็งหลอดอาหารเกิดจากการบาดเจ็บของหลอดอาหารในระยะยาวที่เกิดจากการบีบอัดของหลอดอาหาร อาการเริ่มแรกของโรคมะเร็งหลอดอาหารจะไม่รุนแรงและไม่ชัดเจน มันมีลักษณะโดยการอุดตันของหลอดคอลดลงความเมื่อยล้าของอาหารในตำแหน่งที่แน่นอนไม่สบายหลังจากกระดูกสันอกและปวดแสบปวดร้อน ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งหลอดอาหารส่วนล่างอาจทำให้รู้สึกไม่สบายภายใต้ xiphoid หรือช่องท้องส่วนบน, สะอึกและเรอ เมื่อโรคดำเนินไปจนถึงระยะกลางและปลายผู้ป่วยจะมีอาการเช่นเสียงแหบ, กลืนลำบาก, กรดไหลย้อนอาหาร, บริเวณเซนต์จู๊ดถาวรของหลังหรือกระดูกหน้าอก, โลหิตหรือ melena แม้ว่าเงื่อนไขจะรุนแรงขึ้นหรือบรรเทาลงในช่วงเวลานั้นแนวโน้มโดยรวมยังคงรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ หากมีอาการเบื่ออาหารหรือน้ำหนักลดอย่างมีนัยสำคัญแสดงว่ามะเร็งแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง ผู้ป่วยที่มีโรคขั้นสูงอาจมีอาการเช่น dyscrasia, การคายน้ำ, ดีซ่าน, น้ำในช่องท้อง, การบีบอัดหลอดลม, หายใจลำบาก, อัมพาตของแกนนำ, โคม่า, โคม่า, ฯลฯ พร้อมกับน้ำและอิเล็กโทรไลต์รบกวน
อาการ
อาการกลืนลำบากผิดปกติอาการที่พบบ่อย กลืนลำบาก อาการ หลอดอาหารไหลย้อนอาการของทารกแรกเกิดกล่องเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ เส้นโลหิตตีบหลอดเลือดเส้นโลหิตตีบทารกแรกเกิดสั้น
กลืนลำบากเป็นอาการทางคลินิกหลักอาการบีบอัดที่เกิดจากหลอดเลือดเออร์ขวาและเอ็นเลือดออกหรืออาร์คหลอดเลือดสองครั้งชัดเจนที่สุดในระยะแรกหลังคลอดอาจมีการไหลย้อนกลับและความทะเยอทะยานหลังจากการให้อาหาร อาการไม่รุนแรงและอาการจะชัดเจนหลังจากวัยผู้ใหญ่เนื่องจากอายุของหลอดเลือดและการแข็งตัวของหลอดเลือด
อาการการบีบอัดของ Tracheal: aortic arch ขวาและ aortic nort ซ้าย, aortic arch แบบทวิภาคีสามารถปรากฏอาการบีบอัด tracheal, ซึ่งแสดงออกโดยการหายใจขัดและหายใจถี่
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการกลืนลำบากผิดปกติ
1. การตรวจ X-ray: การบีบอัดหลอดอาหารของอาหารแบเรียมหลอดอาหารก่อนและหลังชิ้นเฉียงและด้านข้าง, การบีบอัดหลอดอาหารที่เกิดจากหลอดเลือดแดง subclavian เวกัสตั้งอยู่ที่ด้านหลังการบีบอัดหลอดลมไม่ชัดเจนเห็นได้ชัด มีการเยื้องลึกหลังหลอดอาหารในตำแหน่งด้านข้างในการจุกหลอดเลือดที่ไม่เท่ากันหลอดอาหารมีการแสดงผลสองครั้งที่ตำแหน่งด้านหน้าและด้านหลังและตำแหน่งเอียง
2. การส่องกล้อง: ในหลอดเลือดแดงใหญ่สองเส้นโค้งขวาหลอดเลือดแดงใหญ่และเอ็นเลือดออกทางซ้ายการตรวจส่องกล้องแสดงให้เห็นกระพุ้งท้องถิ่นที่เกิดขึ้นจากการบีบอัดหลอดเลือดในผนังด้านหลังของหลอดอาหารการเต้นสอดคล้องกับคอและหลอดเลือดแดงข้อมือ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นกระพุ้งที่สอดคล้องกับการเต้นของหลอดเลือดแดงข้ามผนังด้านหลังของหลอดอาหารเมื่อกระพุ้งถูกกดด้วยกล้องส่องความดันถูกบังคับให้อยู่ในระดับเล็กน้อยและการเต้นของหัวใจอุ้งเชิงกรานที่ถูกทำให้อ่อนลงหรือหายไป .
3. Angiography: ความผิดปกติทางกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจและแขนงหลักสามารถพบได้
4. การตรวจถ่ายภาพอื่น ๆ : CT และ MRI มีความช่วยเหลือในการค้นหาความผิดปกติทางกายวิภาคของ aortic arch และแขนงหลักและเป็นการตรวจแบบไม่รุกรานและการประยุกต์ใช้นั้นกว้างขวางขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการกลืนลำบากไม่สมประกอบ
การวินิจฉัยโรค
มีประวัติของความยากลำบากในการกลืนหลังคลอด X-ray, endoscopy, angiography และ CT และ MRI การตรวจถ่ายภาพไม่ยากที่จะวินิจฉัยมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะคิดเกี่ยวกับโรคตามประวัติทางการแพทย์และจัดให้มีการตรวจสอบอย่างสมเหตุสมผล
การวินิจฉัยแยกโรค
ต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวานั้นผิดปกติและหลอดอาหารมักกดจากด้านหลังของหลอดอาหารข้อบกพร่องในการเติมครึ่งซีกครึ่งซีกสามารถมองเห็นได้บนผนังด้านหลังของหลอดอาหารพื้นผิวและเยื่อเมือกมีความราบเรียบ
