เยื่อบุช่องท้องอักเสบเบื้องต้น
บทนำ
บทนำสู่เยื่อบุช่องท้องหลัก ปฐมภูมิเยื่อบุช่องท้อง (Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) หมายถึงการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันของเยื่อบุช่องท้องในช่องท้องของผู้ป่วยมันเป็นเรื่องธรรมดาในช่วง decompensated ของโรคตับแข็งที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ หลังจากไวรัสตับอักเสบ โรคตับแข็งที่ใช้งานและกึ่งเฉียบพลันตับอักเสบรุนแรงหรือเรื้อรัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.21% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคสมองจากตับ
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องหลัก
การติดเชื้อแบคทีเรีย (30%):
สาเหตุหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียดังนั้นสาเหตุที่พบได้ง่ายเชื้อโรคหลักคือแบคทีเรียแกรมลบและ Escherichia coli, pneumococci, Streptococcus และ Klebsiella pneumoniae พบได้บ่อยกว่า Staphylococcus aureus และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน
เส้นทางการแพร่เชื้อแบคทีเรีย:
1. การติดเชื้อที่มีเลือด: ส่วนใหญ่ซึ่งเชื้อ Streptococcus และ pneumococci อาจมาจากการส่งผ่านเลือดหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจหรือทางเดินปัสสาวะ
2. การติดเชื้อจากน้อยไปมาก: ตัวอย่างเช่นการอักเสบที่อวัยวะเพศหญิงสามารถแพร่กระจายโดยตรงไปยังช่องท้องผ่านท่อนำไข่
3. การแพร่กระจายโดยตรงของการติดเชื้อในเนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่อยู่ติดกัน: เมื่อปอด, ตับอ่อนหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, แบคทีเรียสามารถแพร่กระจายผ่านช่องท้องอวัยวะภายในไปยังช่องท้องเยื่อบุช่องท้อง
4. แบคทีเรียในลำไส้แพร่กระจายผ่านผนังลำไส้ไปยังช่องท้อง
สถานะภูมิคุ้มกันต่ำ (20%):
สาเหตุและกลไกการเกิด SBP ในผู้ป่วยโรคตับแข็งและน้ำในช่องท้องมีดังนี้
1. ความผิดปกติของตับในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งกลไกการป้องกันอ่อนแอทำให้แบคทีเรียแพร่กระจายมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคประจักษ์เป็น:
(1) การทำงานของระบบ reticuloendothelial ตับอยู่ในระดับต่ำและกิจกรรม phagocytic จะลดลง
(2) สถานะภูมิคุ้มกันต่ำ, dysregulation, ลดระดับเลือดของส่วนประกอบ, fibronectin และ opsonins อื่น ๆ , และลดความเข้มข้นของ IgG, IgM และส่วนประกอบในน้ำในช่องท้อง
(3) กลไกการป้องกันช่องท้องอ่อนแอ: ผู้ป่วยโรคตับแข็งและน้ำในช่องท้องมีปริมาณโปรตีนต่ำในน้ำในช่องท้องและ opsonization น้อยจำนวนมากน้ำในช่องท้องยังช่วยลดโอกาสในการติดต่อระหว่างเซลล์ phagocytic และแบคทีเรียและความสามารถในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียลดลง
(4) การก่อตัวของน้ำในช่องท้องการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อกะบังลม จำกัด และความสามารถในการกำจัดจะลดลง
2. ผู้ป่วยโรคตับแข็งเนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลการไหลเวียนของหลักประกันพอร์ทัลปัดแบคทีเรียในเลือดไม่สามารถผ่านตับไม่ได้ถูกกำจัดโดยระบบ reticuloendothelial และโดยตรงในการไหลเวียนของระบบ
3. ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งเนื่องจากความดันโลหิตสูงจากพอร์ทัล, ความแออัดของเยื่อบุลำไส้, อาการบวมน้ำที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล, เยื่อเมือกในลำไส้ถูกทำลาย, การซึมผ่านเพิ่มขึ้น, และแบคทีเรียในลำไส้เล็ก การแทรกซึมของเมือกเข้าไปในช่องท้องหรือผ่านน้ำเหลือง submucosal เข้าไปในต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและการไหลเวียนโลหิตการติดเชื้อในลำไส้ในปัจจุบันถือว่าเป็นแหล่งแบคทีเรียที่สำคัญที่สุดของ SBP
ปัจจัยอื่น ๆ (15%):
เช่นผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มีเลือดออกในหลอดอาหาร variceal, gastropathy ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลการใช้การตรวจสอบในกรณีฉุกเฉินในกระเพาะอาหารและอื่น ๆ ได้เพิ่มโอกาสของการติดเชื้อแบคทีเรีย
เยื่อบุช่องท้องหลักมีความหลากหลายของการติดเชื้อในช่องท้องซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งหน้าท้องหนองสามารถกระจายระหว่างลำไส้และลำไส้ผนังลำไส้เป็น edematous และ edgy โรคมีความยาวส่วนบนของโรคสามารถพบได้ในผนังลำไส้ Staphylococcus aureus การติดเชื้อ Escherichia coli, การอักเสบในช่องท้องมีแนวโน้ม จำกัด , หนองหนา, สีเหลือง, ไม่มีกลิ่น, การติดเชื้อ Streptococcus hemolytic ในลำไส้โดยไม่ต้องสร้างเซลลูโลส, หนองบาง, ไม่มีกลิ่น, การติดเชื้อปอดบวม มันเป็นลักษณะการก่อตัวของเซลลูโลสระหว่างลำไส้และอื่น ๆ หนองมีความหนาสีเขียวสีเหลืองออกจากการยึดเกาะของลำไส้หลังการรักษา
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อบุช่องท้องหลัก
เนื่องจากมีอุบัติการณ์สูงการตายและอัตราการเกิดซ้ำการป้องกันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งการรักษาโรคพื้นฐานและการทำงานของตับที่ดีเป็นขั้นตอนสำคัญในการป้องกัน SBP ควรหลีกเลี่ยงการตรวจและรักษาบาดแผลต่าง ๆ เพื่อลดแบคทีเรีย การผ่าตัดบาดแผลจะต้องดำเนินการเพื่อป้องกันการใช้ยาปฏิชีวนะ Ascites เป็นเงื่อนไขสำคัญสำหรับการติดเชื้อความเข้มข้นโปรตีนต่ำของน้ำในช่องท้องเอื้อต่อการเกิดและการกำเริบของโรคนี้ดังนั้นการลดหรือกำจัดน้ำในช่องท้องและการเพิ่มความเข้มข้นของโปรตีนในน้ำ
ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเช่นไม่รู้สึกไวต่อยาขับปัสสาวะหรือโปรตีนในช่องท้องรวม <10g / L ควรใช้ในการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียเชิงป้องกันการป้องกันยาปฏิชีวนะมีจุดมุ่งหมายที่จะรบกวนการแปลแบคทีเรียในลำไส้และการแพร่กระจาย ควรมี:
1. สามารถจัดการกับการติดเชื้อของแบคทีเรียแกรมลบจากพืชในลำไส้ปกติได้อย่างมีประสิทธิภาพและไม่ก่อให้เกิดการดื้อยาระหว่างการรักษา
2. ผลกระทบต่อพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจนในลำไส้นั้นมีขนาดเล็กและพืชปกติจะได้รับการดูแลรักษาให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อป้องกันไม่ให้จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในลำไส้เข้าสู่การปลูกถ่าย
3. ยาเสพติดที่มีพิษต่ำสุด
4. ต้นทุนที่มีประสิทธิภาพในอดีตใช้ยาปฏิชีวนะในช่องปาก (vancomycin, colistin, nystatin, neomycin ฯลฯ ) และสารประกอบซัลโฟนาไมด์ที่เสริมฤทธิ์กัน แต่ยาเหล่านี้มีความอดทนและความต้านทานต่ำ ปัญหาทางเพศเมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่ายาปฏิชีวนะ quinolone เช่น FPA เนื่องจากความอดทนที่ดีและการกำจัดแบบเลือกของแบคทีเรียแกรมลบแกรมลบไม่ทำลายแบคทีเรียแอนนาโรบิคในลำไส้ปกติและสามารถเพิ่มโรคตับแข็งในช่องท้อง ผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องรวมโปรตีนและเสริม C3 และเซรั่มเสริมความเข้มข้น C3 เพิ่มความสามารถในการฆ่าเชื้อในช่องท้อง ฯลฯ ได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิก แต่การใช้งานระยะยาวของ FPA จะทำให้เกิดความผิดปกติของระบบนิเวศแบคทีเรียด้วยเชื่อว่าผู้ป่วยโรคตับแข็ง การรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง SBP ที่มีโรคที่รุนแรงและความต้านทานต่ำในโรคตับเรื้อรังยาปฏิชีวนะในช่องปาก (เช่น FPA, ciprofloxacin ฯลฯ ) มีความสำคัญสำหรับการป้องกันการเกิด SBP เพื่อป้องกันการรบกวนกับลำไส้ พืชปกติสามารถถ่ายได้เป็นระยะ ๆ เช่นใช้เวลา 5 ถึง 7 วันหยุดเป็นเวลา 3 ถึง 5 วันเป็นต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อบุช่องท้องหลัก ภาวะแทรกซ้อน, โรคสมองจากตับ
ผู้ป่วยบางรายอาจมีการทำงานของตับแย่ลง, encephalopathy ตับและแม้กระทั่งความตาย
อาการ
อาการหลักของเยื่อบุช่องท้อง อาการที่ พบบ่อย บังคับหงายท้องท้องปวดท้องอ่อนโยนท้องท้องเสียความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเยื่อหุ้มเส้นใยเยื่อหุ้มเยื่อระคายเคืองทางช่องท้องเสียงลำไส้หายไปความร้อนเพื่อการผ่อนคลาย
อาการหลักคือปวดท้องเฉียบพลันฉับพลันและเว็บไซต์ไม่แน่นอน เนื่องจากผู้หญิงมาจากอวัยวะเพศเนื่องจากแบคทีเรียพวกเขามักจะมีอาการปวดท้องลดลงและแพร่กระจายได้เร็วขึ้น บางคนสามารถไปถึงหน้าท้องทั้งหมดและมีข้อ จำกัด เสมอในช่องท้องลดลง ความเจ็บปวดเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป มักจะมาพร้อมกับการระคายเคืองระบบทางเดินอาหารเช่นคลื่นไส้อาเจียน แต่ยังเป็นอัมพาตลำไส้ แต่ลำไส้เสียงไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ การตรวจสอบสามารถพบได้ว่ามีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายอัตราชีพจรและอาการของการเป็นพิษโดยทั่วไปจะไม่ร้ายแรงมาก ท้องมักจะมีอาการท้องอืดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง แต่ไม่เหมือนแผ่นอ่อนโยนนุ่มเด้งมักจะมีความสำคัญมากการกระทบส่วนใหญ่สามารถเป็นน้ำในช่องท้อง จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและเปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นเกือบ
ลักษณะทางคลินิก
โรคนี้มีไข้ปวดท้องระคายเคืองทางช่องท้องและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น แต่ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการทางคลินิกผู้ป่วยบางรายที่มีโรคตับแข็งมีน้ำในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในช่วงเวลาสั้น ๆ antidiabetic กับยาขับปัสสาวะ โรคสมองจากตับและสิ่งที่คล้ายตับนั้นเป็นอาการเริ่มแรกและควรสังเกต
1. มักจะมีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคหรือเกิดขึ้นในโรคไต, ไข้อีดำอีแดง, น้ำในช่องท้องโรคตับแข็งและฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันต่ำ;
2. อาการหลักคือการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดท้องเฉียบพลันจุดเริ่มต้นของเว็บไซต์ไม่ชัดเจนและในไม่ช้าก็กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมด;
3. มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนมีไข้ชีพจรอาการระบบอย่างรวดเร็ว;
4. ท้องอืดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องรวมความอ่อนโยนและปวดเด้งลำไส้เสียงอ่อนแอหรือหายไป
2. การจำแนกทางคลินิก
(1) ตามความรุนแรงของโรคมันแบ่งออกเป็นประเภทอ่อนและรุนแรงสภาพอ่อนดำเนินไปอย่างช้าๆอาการปวดท้องอ่อนไม่ดีอุณหภูมิของร่างกายเป็น 37.5 ~ 38.5 ° C ไม่มีประสิทธิภาพพิษที่เห็นได้ชัดกล้ามเนื้อหน้าท้องจะมีความตึงเครียดอย่างอ่อนโยนอ่อนโยน ลดลง, เซลล์เม็ดเลือดขาว 12 × 109 ~ 20 × 109 / L, กรณีที่รุนแรงของการโจมตีเฉียบพลัน, อุณหภูมิของร่างกายสูงกว่า 39 ° C, ปูดท้องเต็มรูปแบบ, ความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดและอาการปวดเด้งเซลล์เม็ดเลือดขาว 20 × 109 ~ 60 × 109 / L นำไปสู่ความตาย
(2) วิธีการจัดหมวดหมู่อื่นตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและอาการทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องหลักแบ่งออกเป็นห้าประเภท: ชนิดที่พบบ่อยชนิดช็อกชนิดตับ encephalopathy ตับชนิดน้ำในช่องท้องทนไฟและประเภทที่ไม่มีอาการ
1 ชนิดที่พบบ่อย: ปะทุอ่อนของเยื่อบุช่องท้องและผนังลำไส้บวมไม่มีหนองชัดเจนจำนวนเล็กน้อยสีเหลืองอ่อนในช่องท้องไม่มีหนองบางกลิ่นปวดท้องอ่อนอุณหภูมิของร่างกาย 37.5 ~ 38.5 ° C การตรวจร่างกายของกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อน ความตึงเครียดความอ่อนโยนส่วนใหญ่ถูก จำกัด อยู่ที่ช่องท้องส่วนล่างหรือช่องท้องด้านล่างขวาเสียงลำไส้จะอ่อนลงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวคือ 10 × 109 ～ 20 × 109 / L โรคดำเนินไปอย่างช้าๆและไม่มีพิษที่เห็นได้ชัดซึ่งเทียบเท่ากับประเภทอ่อน
2 ประเภทช็อต: การโจมตีเฉียบพลันอุณหภูมิของร่างกายสูงกว่า 39 ° C ปวดท้องอย่างรุนแรงตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนโยนนุ่มเด้งที่กว้างขวางการหายตัวไปของลำไส้เสียงอาการที่ชัดเจนของพิษผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงถึง 1 วันปวดท้องหรือมีไข้ การช็อกติดเชื้อและการแก้ไขที่ยากสามารถทำให้เสียชีวิตได้
3 ประเภท encephalopathy ตับ: พบมากในผู้ป่วยโรคตับแข็งขั้นสูงที่มีเยื่อบุช่องท้องหลักประเภทของไข้ปวดท้องไม่ชัดเจนมาก แต่ดีซ่านลึกทำลายตับอย่างรุนแรงแอมโมเนียในเลือดสูงเกิดขึ้นในช่วงต้นของ Shenzhi 恍惚และอาการโคม่าตับอื่น ๆ อาการค่อยๆเข้าสู่อาการโคม่า
4 ชนิดน้ำในช่องท้องทนไฟ: ประเภทนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็ง decompensated, น้ำในช่องท้องเรื้อรังเดิมยาขับปัสสาวะสามารถปรับปรุงอาการรวมกับเยื่อบุช่องท้องหลักฟังก์ชั่นการทำงานของไตบกพร่องเพิ่มเติมการเก็บรักษาที่เพิ่มขึ้นของน้ำโซเดียม การก่อตัวผลการรักษาไม่ดีไม่สามารถทนโซเดียมและน้ำไม่มีผลขับปัสสาวะการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
5 ประเภทที่ไม่มีอาการ: ประมาณ 7% อาการทางคลินิกไม่ชัดเจนและมักจะได้รับการวินิจฉัยในการเจาะช่องท้องทดลองประจำ
นอกจากนี้กรณีที่ผิดปกติของเยื่อบุช่องท้องหลักคิดเป็นประมาณ 35.5% มีเพียงไข้ต่ำและท้องอืดอ่อนและไม่มีอาการท้องและอาการ
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อบุช่องท้องหลัก
ตรวจน้ำในช่องท้อง
น้ำในช่องท้องเป็น exudative หญ้าเป็นสีเหลืองและลักษณะที่ปรากฏขุ่น Li Fan เป็นบวก แต่แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงไม่ค่อย <1.018 แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของน้ำในช่องท้องโปรตีนและน้ำตาลกลูโคสไม่ได้มีความหมายสำหรับการวินิจฉัยอัตราบวกของวัฒนธรรมน้ำในช่องท้อง 82.7%, 10% ถึง 49% หลังจากยาปฏิชีวนะ,> 500 × 106 / L สำหรับน้ำในช่องท้อง>> 50% หรือ> 250 × 106 / L สำหรับนิวโทรฟิลโดยมีความสำคัญในการวินิจฉัยความไว 100% เฉพาะ 96 % นอกจากนี้น้ำในช่องท้องมีกรดเป็นกรดค่า pH (7.25 ± 0.06) ต่ำกว่าน้ำในช่องท้องตับแข็งง่ายค่า pH มีความสัมพันธ์เชิงลบกับเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิล
2. วัฒนธรรมเลือด
อัตราบวกประมาณ 40% ถึง 60%
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ
(1) เซลล์เม็ดเลือดขาว> 10 × 109 / L นิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวของม้าม hyperfunction รุนแรงอาจเป็นปกติหรือต่ำกว่าปกติเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดแดงก็ต่ำกว่าปกติ
(2) ความผิดปกติของตับ: ลดลงตามอัลบูมินดั้งเดิมอัตราส่วนต่อสีขาว / ลูกเป็นฤvertedษีคว่ำและความรุนแรงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการทำงานของตับเดิมและความรุนแรงของการติดเชื้อในช่องท้อง
(3) อะลานีนและ aspartate aminotransferase เพิ่มขึ้นแลคเตท dehydrogenase, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, glutamyl transpeptidase ก็เพิ่มขึ้นเช่นกันและผู้ที่มีการอุดตันทางเดินน้ำดีหรือ cholestasis สูงขึ้น
(4) บิลิรูบินสูงในผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินน้ำดี, ถุงน้ำดีอักเสบ, cholelithiasis, บิลิรูบินโดยตรงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(5) ยูเรียไนโตรเจนในเลือด, creatinine สูงจะเห็นในผู้ป่วยที่มี oliguria, แนะนำการมีส่วนร่วมของการทำงานของไตหรือความเป็นไปได้ของโรคตับ.
(6) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีแอมโมเนียในเลือดสามารถทำให้ระดับความสูงหลังจากการติดเชื้อในช่องท้องแนะนำว่าควรจะป้องกันโรคสมองจากตับ
(7) น้ำอิเล็กผิดปกติผู้ป่วยบางรายมีโซเดียมต่ำโพแทสเซียมต่ำหรือกรดเผาผลาญตัวชี้วัดทางห้องปฏิบัติการของ alkalosis
(8) ผู้ป่วยโรคตับตับมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงหรือความทนทานต่อกลูโคสผิดปกติ
(9) ผู้ทดสอบเชิงบวกบ่งชี้ว่าการติดเชื้อนั้นหนักกว่าและมีโอกาสติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบได้สูง
(10) อัลฟา -fetoprotein สามารถเป็นค่าบวกและเชิงปริมาณ แต่ส่วนใหญ่จะเป็นแบบชั่วคราวและอยู่ในระดับต่ำแสดงว่าเซลล์ตับนั้นมีเนื้อตายและงอกใหม่
B-ultrasound, CT, MRI และการตรวจถ่ายภาพอื่น ๆ แสดงให้เห็นถึงลักษณะการถ่ายภาพของโรคตับแข็ง, การอักเสบในช่องท้องที่เกิดจากท้องอืด, ลำไส้อัมพาต X-ray ส่องกล้องในช่องท้องแสดงให้เห็นการขยายตัวของลำไส้เล็กและบางครั้งลำไส้ใหญ่ก็
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเยื่อบุช่องท้องหลัก
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคนี้ไม่ยากผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งและน้ำในช่องท้องเช่นมีไข้ปวดท้องอ่อนโยนท้องหรือตึงเครียดของกล้ามเนื้อท้องน้ำในช่องท้องสอดคล้องกับการอักเสบเฉียบพลันเซลล์เม็ดเลือดขาว> 500 × 106 / L นิวโทรฟิล> 50% (หรือ> 250 × 106 / L) หรือในเชิงบวกวัฒนธรรมน้ำในช่องท้องสามารถวินิจฉัยเพื่อที่จะมุ่งมั่นสำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้นควรให้ความสนใจกับ:
1. อาการปวดท้องไม่ได้อธิบายหรือแตกต่างกันไป
2. น้ำในช่องท้องก้าวหน้าหรือทนไฟ
3. ทันใดนั้นช็อต
4. โรคไข้สมองอักเสบจากตับหรือโรคดีซ่านในระยะสั้นควรได้รับการสงสัยและรวมกับเยื่อบุช่องท้องหลัก, โรคตับแข็งที่ไม่ใช่โรคตับแข็งรวมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลักจะต้องใส่ใจกับอาการของไข้และปวดท้อง
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยควรจะแตกต่างจากเยื่อบุช่องท้องวัณโรคและเยื่อบุช่องท้องรองและมีรายงานว่ามากถึง 50% สามารถวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบรอง
1. ลักษณะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรค
(1) ผนังหน้าท้องนุ่มหรืออ่อน
(2) Leukocytosis ในน้ำในช่องท้องส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 50%
(3) อาจพบวัณโรคทั่วร่างกาย
(4) อาจมีอาการเป็นพิษจากวัณโรคเช่นไข้ต่ำในตอนบ่ายการล้างแก้มเหงื่อออกตอนกลางคืนและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
(5) การรักษาป้องกันวัณโรคมีประสิทธิภาพและผลของการเพิ่มฮอร์โมนมากขึ้น
(6) การเพาะเชื้อในช่องท้องหรือการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคในสัตว์อาจเป็นผลดี
2. ลักษณะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบรอง
(1) มีแผลหลักในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเจาะระบบทางเดินอาหาร, การเจาะของไส้ติ่ง ฯลฯ อาการปวดท้องส่วนใหญ่จะถูกคุมขังในช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนล่างขวาด้วยความอ่อนโยนที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นหลังจากหน้าท้องทั้งหมด อาการปวดเด้งในวงกว้างและชัดเจน
(2) โปรตีนในช่องท้องรวมและแลคเตท dehydrogenase เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญปริมาณน้ำตาลลดลงถ้าน้ำในช่องท้องเฉียบพลันที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่เป็นเลือดสีแดง, น้ำในช่องท้อง amylase เพิ่มขึ้นและสูงกว่าเลือดอะไมเลสปัสสาวะ
(3) น้ำในช่องท้องส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อแบบผสมและ 78% ถึง 88% ของการติดเชื้อเบื้องต้นเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียเพียงครั้งเดียว
(4) หากมี pneumoperitoneum จะเป็นการแนะนำอย่างมากของเยื่อบุช่องท้องอักเสบรอง
(5) การอักเสบเฉียบพลันมีความเด่นชัดมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีไข้และเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น
3. อื่น ๆ
ถ้าน้ำในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหรือน้ำในช่องท้องเป็นเลือดเต็มรูปแบบผู้คนควรใส่ใจกับความเป็นไปได้ของน้ำในช่องท้องที่เป็นมะเร็งสำหรับมะเร็งตับควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งตับ
