วัณโรคกระเพาะอาหาร
บทนำ
บทนำสู่วัณโรคกระเพาะอาหาร วัณโรคในกระเพาะอาหารเป็นรูปแบบที่หายากที่สุดของการติดเชื้อวัณโรคในอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายมนุษย์เบนจามิน (1933) สามารถรวบรวม 225 กรณีจากวรรณกรรมโลกในขณะที่ดีมีเพียง 3 กรณีของวัณโรคในกระเพาะอาหารใน 7 416 กรณีของการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยวัณโรคขั้นสูงจะได้รับความทุกข์ทรมานจากวัณโรคในลำไส้และมีเพียงไม่กี่คนที่มีวัณโรคในกระเพาะอาหารกลไกนี้ไม่เป็นที่รู้จักหรือเกี่ยวข้องกับอำนาจการฆ่าเชื้อแบคทีเรียในกระเพาะอาหารและการขาดรูขุมน้ำเหลืองในผนังกระเพาะอาหาร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราการเกิดประมาณ 0.01% - 0.02%, อุบัติการณ์ของผู้ป่วยวัณโรคที่มีโรคนี้ประมาณ 2-6% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อ ภาวะแทรกซ้อน: การอุดตันกระเพาะอาหาร pyloric การขาดสารอาหารเลือดออกโลหิตจาง
เชื้อโรค
วัณโรคกระเพาะอาหาร
สาเหตุของการเกิดโรค:
วัณโรคในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เป็นรองโดยมีมากกว่าครึ่งหนึ่งของแผลหลักที่เป็นวัณโรคและที่เหลือเป็นวัณโรคลำไส้วัณโรคกระดูกและวัณโรคเสริม เส้นทางของการติดเชื้อเข้าสู่ผนังกระเพาะอาหารอาจเป็น: 1 การบุกรุกโดยตรงของเยื่อบุ 2 การส่งผ่านเลือดและเรือเหลือง 3 การแพร่กระจายโดยตรงจากการแทรกซึมที่อยู่ติดกัน 4 การติดเชื้อเพิ่มเติมของวัณโรคในแผลอื่น ๆ ของผนังกระเพาะเช่นแผลอ่อนโยนหรือเนื้องอกมะเร็ง
กลไกการเกิดโรค:
1 ตำแหน่งของโรค
วัณโรคในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่บริเวณปลายยอดและด้านหน้าของกระเพาะอาหารและมีจำนวนน้อยที่เกิดขึ้นในคลังข้อมูลหรือด้านข้างโค้งขนาดใหญ่
2 ประเภทพยาธิวิทยา
(1) Ulcer type: เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็นประมาณ 80% แผลสามารถเป็นหนึ่งหรือหลายส่วนใหญ่เป็นตื้นและขนาดเล็กขอบไม่สม่ำเสมอก้อนสีเทาสามารถมองเห็นที่ฐานและแผลมีขนาดใหญ่ชั้นกล้ามเนื้อลึกและ ชั้น serosal เป็นแผลทะลุหรือทวาร แต่การเจาะแบบเฉียบพลันนั้นหายากผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถบุกเส้นเลือดใหญ่และทำให้เกิดอาการตกเลือดขนาดใหญ่การก่อตัวของแผลเป็นแผลในกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดการอุดตันของกระเพาะอาหาร
(2) ประเภทมวล: เนื่องจากการเจริญเติบโตมากเกินไปอักเสบหรือแผล proliferative ในรูปแบบมวลหรือก้อนใหญ่นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นโดยการยึดเกาะของกระเพาะอาหารและอวัยวะรอบข้างในรูปแบบมวลแผล pyloric ง่ายนำไปสู่การอุดตัน
(3) ประเภท Miliary เป็นก้อนกลม: มันเป็นส่วนหนึ่งของวัณโรค miliary ทั้งร่างกายและชั้นของผนังกระเพาะอาหารสามารถมองเห็นกระจัดกระจายในก้อน miliary
(4) การอักเสบประเภทการแพร่กระจาย (ประเภทแพร่กระจายแพร่กระจาย): แผลมักจะเกี่ยวข้องกับชั้นต่าง ๆ ของผนังกระเพาะอาหารเพื่อให้ผนังกระเพาะอาหารหนาและเยื่อบุเป็นโพลีพอยด์เหมือน hyperpasia
3. รูปแบบองค์กร
ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับแผลทางพยาธิวิทยามักจะมีอาการบวมและเนื้อร้ายแบบ caseous การตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็น granuloma caseous ทั่วไปมักจะอยู่ในเยื่อบุและ submucosa ไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับชั้นกล้ามเนื้อและการย้อมสีกรดอย่างรวดเร็วสามารถพบได้ในส่วนเนื้อเยื่อ
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคกระเพาะอาหาร
ส่วนใหญ่จะป้องกันและรักษาวัณโรคหลักอย่างแข็งขัน หลังจากเข้าสู่ทศวรรษ 1990 วัณโรคซึ่งควบคุมแล้วได้กลายเป็นเทรนด์ที่แพร่หลายไปทั่วโลก การต่อสู้ของผู้คนต่อวัณโรคได้เข้าสู่ยุคใหม่แบคทีเรียวัณโรคที่มีความต้านทานบางอย่างยากต่อการรักษาดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกันวัณโรค เมื่อคุณมีไข้ต่ำน้ำหนักลดความเหนื่อยล้าไอเหงื่อออกตอนกลางคืนและสาเหตุอื่น ๆ คุณควรไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจและวินิจฉัย ยาปกติและแบบเต็มเวลาภายใต้การแนะนำของผู้เชี่ยวชาญการรักษาไม่ควรสั้นกว่าครึ่งปีผู้ป่วยควรมีความอดทนพอพักผ่อนโภชนาการที่เพียงพอกิจกรรมกลางแจ้งที่เหมาะสมและเพิ่มความต้านทานของร่างกายมันยังเป็นเงื่อนไขสำคัญสำหรับการเอาชนะโรค ผู้ป่วยควรได้รับการแยกอย่างเหมาะสมในระหว่างการทำหมันและสิ่งสำคัญคือการปกป้องสุขภาพของสมาชิกในครอบครัวและกลุ่มโดยเฉพาะเด็ก ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคในกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อน กระเพาะอาหารภาวะทุพโภชนาการการขาดสารอาหารมีเลือดออกโลหิตจาง
วัณโรคในกระเพาะอาหารอาจทำให้มีเลือดออกอาเจียนกาแฟและอาจมาพร้อมกับการสูญเสียความอยากอาหารและการสูญเสียน้ำหนักวัณโรคในกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดการอุดตัน pyloric ดังนั้นอาจมีอาหารค้างคืนและของเหลวเปรี้ยวและเมือกในอาเจียน การขาดสารอาหาร, มีเลือดออกในกระเพาะอาหารและสาเหตุอื่น ๆ , มักจะแสดงว่าเป็นโรคโลหิตจาง
อาการ
อาการวัณโรคในกระเพาะอาหารอาการที่พบบ่อย ท้องไม่สบายกลางคืนกลางคืนมีเหงื่อออกเมื่อยล้าคลื่นไส้การสูญเสียน้ำหนักปวดท้องเสมหะมีไข้ท้องอืด
อาการทางคลินิกของวัณโรคในกระเพาะอาหารจะไม่สอดคล้องกันมากบางคนไม่มีอาการหรืออ่อนมากบางคนมีความคล้ายคลึงกับโรคกระเพาะเรื้อรังมะเร็งกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารผู้ป่วยมีอาการปวดท้องหรือปวดส่วนบนมักจะมาด้วยกรดไหลย้อนปวดท้องและการรับประทานอาหาร ประสิทธิภาพการทำงานของอาเจียนเป็นส่วนใหญ่ในช่วงบ่ายคืนหนักอาเจียนเป็นอาหารที่เข้าไม่ประกอบด้วยน้ำดีเลือดไสยสามารถลบติดอ่างท้องอืดหลังจากอาเจียนนอกจากอาการท้องนอกจากนี้ยังสามารถมาพร้อมกับระบบวัณโรคเช่นความเมื่อยล้าการสูญเสียน้ำหนัก ไข้ตอนบ่ายเหงื่อออกตอนกลางคืน ฯลฯ การตรวจร่างกายบริเวณหน้าท้องบางครั้งสามารถสัมผัสกับมวลที่ผิดปกติได้เมื่อมีการอุดตันของกระเพาะอาหารรูปร่างหน้าท้องในช่องท้องส่วนบนคลื่น peristaltic และน้ำช็อก
ไม่มีอาการทางคลินิกลักษณะของวัณโรคในกระเพาะอาหารและไม่มีสัญญาณเฉพาะใน X-ray และ gastroscopy ดังนั้นการวินิจฉัยทางคลินิกค่อนข้างยากกรณีที่รายงานในกรณีแรกได้รับการยืนยันโดยการผ่าตัดหรือการชันสูตรศพในปีที่ผ่านมาจำนวนผู้ป่วยที่วินิจฉัยโดยการตรวจชิ้นเนื้อ ศัลยกรรม
ตรวจสอบ
ตรวจสอบวัณโรคในกระเพาะอาหาร
1 การตรวจโลหิตวิทยา
บ่อยครั้งที่โรคโลหิตจางไม่รุนแรงอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสามารถเพิ่มขึ้นและแอนติบอดีวัณโรคสามารถตรวจพบในซีรั่ม
2, การทดสอบเลือดลึกลับอุจจาระ
สามารถบวก
3 ทดสอบผิว PPD
ส่วนใหญ่เป็นบวกหรือบวกอย่างมาก
4 การวิเคราะห์น้ำย่อย
บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยบางรายไม่มีกรดในกระเพาะอาหารลดลง
5 การตรวจชิ้นเนื้อ gastroscopy
ชิ้นเป็นบวกสำหรับการย้อมสีด้วยกรดอย่างรวดเร็วและมี granuloma เหมือนชีส
6 X-ray ตรวจสอบอาหารแบเรียม
ไม่มีอาการเอ็กซ์เรย์ที่เฉพาะเจาะจงของวัณโรคในกระเพาะอาหารซึ่งสามารถประจักษ์เป็นเสมหะเติมข้อบกพร่องไซนัสตีบมักจะมีส่วนร่วมของลำไส้เล็กส่วนต้นและสัญญาณการอุดตันของกระเพาะอาหารเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารผนังหยาบยังมีความแข็ง อาการเหล่านี้แยกไม่ออกจากแผลในกระเพาะอาหารมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งกระเพาะอาหารและโรค Crohn ของกระเพาะอาหารกลุ่มผู้ป่วยวัณโรคในกระเพาะอาหาร 11 รายได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด
7, gastroscopy
สำหรับวิธีการหลักในการวินิจฉัยวัณโรคการสังเกตกระเพาะอาหารของวัณโรคในกระเพาะอาหารนั้นยังคงไม่ง่ายที่จะแยกแยะจากแผลในกระเพาะอาหารหรือมะเร็งกระเพาะอาหาร แต่การตรวจชิ้นเนื้อพบว่าเงื่อนไขต่อไปนี้มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยวัณโรค: วัณโรคถูกตรวจพบโดยการย้อมสีทางชีวเคมีหรือการตรวจชิ้นเนื้อวัสดุ (3) การตรวจจับปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR), การติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis DNA เป็นบวกถ้ารอยโรคอยู่ในชั้นกล้ามเนื้อโดยไม่ทำลายเยื่อบุผิว สำหรับแผล submucosal เช่นการตรวจชิ้นเนื้อตื้นเกินไปหรือเชิงลบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุวัณโรคกระเพาะอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและแบคทีเรียในปัจจุบันถือว่าเป็นวิธีการเดียวที่ยืนยันสำหรับวัณโรค
ในทางคลินิกถ้าแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวจะไม่ได้ผลสำหรับการรักษาด้วยยาต้านแผลทั่วไปและควรพิจารณาวัณโรคในกระเพาะอาหารเมื่อมีอาการต่อไปนี้: 1 มีเว็บไซต์อื่น ๆ ของวัณโรค 2 การทดสอบ PPD เป็นบวกอย่างมาก 3 แตะที่มวลท้อง; บรรทัด 4X แสดงให้เห็นทวารหรือไซนัส; 5 กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับผลกระทบในเวลาเดียวกันและแผลยังคงต่อเนื่อง
การวินิจฉัยแยกโรค
วัณโรคในกระเพาะอาหารควรมีความแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหารเนื้องอกมะเร็งในกระเพาะอาหารโรค Crohn ของกระเพาะอาหารและอื่น ๆ ตามหลักของการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและการตรวจสอบแบคทีเรียควรสังเกตว่าวัณโรคกระเพาะอาหารบางอย่างอาจอยู่ร่วมกันกับแผลในกระเพาะอาหาร การรักษาป้องกันวัณโรคทางเพศหากมีประสิทธิภาพเพื่อยืนยันการวินิจฉัยถ้าบัตรประจำตัวยังคงเป็นเรื่องยากและมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดการสำรวจการผ่าตัดไม่เพียง แต่สามารถยืนยันการวินิจฉัย แต่ยังรักษา
