คาร์ดิโอไมโอแพทีที่เกิดจากยา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ cardiomyopathy ยากระตุ้น cardiomyopathy ที่เกิดจากยาหมายถึงผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาบางชนิดเนื่องจากพิษของยาบนกล้ามเนื้อหัวใจทำให้ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเกิดจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจและ / หรือการขยายตัวของหัวใจ พูดกว้าง ๆ โรคหัวใจใด ๆ ที่เกิดจากความเป็นพิษของกล้ามเนื้อหัวใจโดยตรงหรือโดยอ้อมไม่ว่าจะเป็นเพราะอิทธิพลของยาเสพติดในกล้ามเนื้อหัวใจตายความผิดปกติของการสลับขั้วของกล้ามเนื้อหัวใจและ repolarization หรือภาวะต่าง ๆ หรือหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การอักเสบของหัวใจที่เกิดจากพิษของยาเสพติดซึ่งเกิดขึ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นหรือเกิดจากการแพ้ยาบางชนิดสามารถเรียกว่า cardiomyopathy ยากระตุ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจเต้นผิดปกติภาวะหัวใจล้มเหลวติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของ cardiomyopathy ยากระตุ้น
การใช้ยาต้านเนื้องอก (30%):
ยารักษาโรคหัวใจมักถูกนำมาใช้ในการใช้ยาต้านมะเร็งยาจิตบางชนิด (เช่นยากล่อมประสาท) ยาสำหรับรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดและยาต้านปรสิตส่วนกรณีที่รุนแรงของโรคหัวใจที่เกิดจากยาเสพติด ในที่สุดลักษณะของ cardiomyopathy อาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวที่รุนแรงเช่น cardiomyopathy doxorubicin ผู้ป่วยบางรายมีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับ cardiomyopathy ที่เข้มงวดยาบางชนิดเช่น catecholamines อาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างหนา มันก็เหมือน cardiomyopathy hypertrophic นอกจากนี้พิษบางอย่างเช่นโคเคนอาจทำให้เกิด cardiomyopathy เนื่องจากความเป็นพิษของกล้ามเนื้อหัวใจโดยตรง
ความเป็นพิษโดยตรง (10%):
ยานี้มีพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งนำไปสู่การอักเสบการเสื่อมเนื้อร้ายและอาการบวมน้ำคั่นกลางของ cardiomyocytes มันสามารถ fibrotic ในระยะหนึ่งและความเป็นพิษของยามักเกี่ยวข้องกับขนาดของยาและความยาวของยา ยาต้านมะเร็งเช่น doxorubicin, daunorubicin, cyclophosphamide (CTX), fluorouracil (5-Fu), ยา antiparasitic เช่น imidin, chloroquine, เสมหะและอื่น ๆ ; ยาเสพติดเช่น verapamil, quinidine, procainamide และ sympathomimetic ยาจีนบางชนิดเช่น tripterygium และอื่น ๆ ที่มี cardiomyopathy doxorubicin เป็นตัวอย่างความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจโดยตรงอาจเฉพาะเจาะจง ยืนยันการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยาได้รับการยืนยันซึ่งแสดงให้เห็นการสูญเสีย myofibril และ vacuolization cytoplasmic และการตายของเซลล์อย่างรุนแรง
ความผิดปกติของการเผาผลาญ (10%):
ยาบางตัวสามารถยับยั้งออกซิเดทีฟฟอสโฟรีเลชั่นของ cardiomyocytes ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายจากยลเช่นยา antiparasitic (Imidin และอื่น ๆ ) การศึกษาล่าสุดโดย Jeyseelan (1997), ยาต้านมะเร็งซอร์ซูและสีแดงอ่อน Mycomycin สามารถกระตุ้นและยับยั้งการทำงานของเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อ ribonucleic acid (RNA) อย่างรวดเร็วยับยั้งการก่อตัวของ ATP ป้องกันการแสดงออกของยีนจำเพาะของกล้ามเนื้อหัวใจและยับยั้งโปรตีน myofibrillar และโปรตีนที่จัดหา cardiomyocytes (เช่น ADP /) การถอดรหัสรหัสยีนนิวเคลียร์ของเอนไซม์ ATP-Conversion, phosphofructokinase isoenzyme), การเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากการสูญเสียพลังงานในเซลล์ ATP และการสูญเสียพลังงาน
อิเล็กโทรไลต์รบกวน (10%):
หากการใช้ยาขับปัสสาวะในระยะยาวอาจทำให้เกิดภาวะ hypokalemia และ hypomagnesemia ในระยะยาวการใช้ยาปฏิชีวนะ aminoglycoside ในระยะยาวอาจทำให้เกิดภาวะ hypokalemia ที่นำไปสู่การเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจนำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงและความเครียดของหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่ในยากล่อมประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่ง tricyclic ซึมเศร้าและประการที่สองยาเสพติด antiarrhythmic โดยเฉพาะเบต้าบล็อกเกอร์และ คู่อริแคลเซียมไอออนยังมีผลยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
ผลต่อคุณสมบัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (10%):
electrophysiology ของกล้ามเนื้อหัวใจถูกรบกวนจากการกระทำของยาเสพติดซึ่งอาจจะประจักษ์เป็นการเปลี่ยนแปลงในการสลับขั้วและกล้ามเนื้อหัวใจตายของกล้ามเนื้อหัวใจและ repolarization หรือความเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจที่เพิ่มขึ้นเช่น doxorubicin, tricyclic ซึมเศร้าดิจิ ยาเสพติดซึ่งสามารถยืดอายุการกระทำของกล้ามเนื้อหัวใจ (รวมถึงยาที่ไม่ใช่โรคหัวใจและหลอดเลือดเช่น tricyclic antidepressants) อาจมีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยาเสพติดรวมกับ hypokalemia เลือดแมกนีเซียมต่ำ เมื่อเป็นโรค
ปฏิกิริยาระหว่างยา (10%):
เมื่อพิจารณาถึงผลกระทบที่เป็นพิษของยาเสพติดที่มีต่อหัวใจการรวมกันของยาเสพติดหลายรายการควรนำไปสู่ความสนใจที่เพียงพอการรวมกันของสอง (หรือมากกว่า) ยาเสพติดสามารถรวมกันได้ด้วย cardiotoxicity การเผาผลาญและขับถ่ายของยาหรือเพิ่มการดูดซึมของยาจึงเพิ่มความเป็นพิษของยาไปยังหัวใจตัวอย่างเช่นเมื่อมีการใช้ digitalis และ quinidine ร่วมกันหลังสามารถเพิ่มความเข้มข้นของเลือดของ digitalis ในครั้งเดียวเช่นความประมาท มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดพิษดิจิตอล
การป้องกัน
การป้องกัน cardiomyopathy ยากระตุ้น
1. สำหรับผู้ป่วยที่แพ้รัฐธรรมนูญโดยเฉพาะผู้ที่แพ้ยาในอดีตควรเลือกใช้ยาอย่างระมัดระวัง
2. ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคการหยุดยาไวต่อการกระตุ้นเป็นกุญแจสำคัญในการรักษามิฉะนั้นอาจทำให้เกิดผลกระทบที่ไม่สามารถกลับคืนมาได้ในระยะเวลาอันสั้น
โรคแทรกซ้อน
cardiomyopathy ยากระตุ้น ภาวะแทรกซ้อน, เต้นผิดปกติ, หัวใจล้มเหลว, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ cardiomyopathy ที่เกิดจากยา ได้แก่ การเต้นผิดปกติ, หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
อาการของ cardiomyopathy ยาเสพติดที่เกิดขึ้น อาการที่ พบบ่อย ครั้งแรกความดันโลหิตสูงปรากฏการณ์การไฮเบอร์เนตของกล้ามเนื้อหัวใจตายอาการบวมน้ำความดันเลือดต่ำแคลเซียมไอออนไหลบ่าเข้ามาบล็อกบล็อกกระเป๋าหน้าท้องภาวะช็อกตาย
ตัวแทน Antineoplastic
(1) Daunorubicin: ยานี้สามารถเพิ่มการผลิตของอนุมูลอิสระออกซิเจนรบกวนการเผาผลาญพลังงานยลและส่งเสริมความเสียหายโดยตรงของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการเกินแคลเซียมไอออนใน cardiomyocytes ซึ่งสามารถลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและแม้กระทั่งทำให้หัวใจล้มเหลว หากรวมกับยาต้านมะเร็งอื่น ๆ ก็สามารถเพิ่มความเป็นพิษดังนั้นโดยทั่วไปถือว่าขนาดที่ควรจะเป็น <550mg / m2 Daunorubicin สามารถทำให้เกิดภาวะต่าง ๆ รวมถึง ventricular และ supraventricular arrhythmia และแม้กระทั่ง ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องทันทีมันจะต้องชี้ให้เห็นว่าผลกระทบของยาเสพติดกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถบางครั้งล่าสุดเป็นเวลาหลายปีหรือมากกว่า 10 ปีควรสังเกต
(2) Doxorubicin: ยานี้สามารถเพิ่ม acetylation mitochondrial ของ cardiomyocyte cytochrome C และเพิ่มปริมาณการใช้ออกซิเจน doxorubicin ยังสามารถทำให้เกิดแคลเซียมในเซลล์มากเกินไปทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงกับกล้ามเนื้อหัวใจ; การบริโภคของอะดีโนซีน triphosphate เพิ่มขึ้น, พลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจจะหมด, ทำให้หัวใจไม่เพียงพอ. อาการหัวใจของยานี้สามารถแสดงเป็น: ความหลากหลายของภาวะที่ปรากฏในหลอดเลือดดำหยดหรือหยดทางหลอดเลือดดำ, และยังสามารถปรากฏเหมือนหยด cardiomyopathy อาการทางคลินิก
(3) cyclophosphamide: สามารถก่อให้เกิดความเสียหายหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดเซลล์บุผนังหลอดเลือดและความเสียหายของเซลล์กล้ามเนื้อคั่นสามารถผลิตอาการบวมน้ำเกิดความเสียหายยาเสพติดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นมากกว่า 2 สัปดาห์หลังจากการบริหารส่วนใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงย้อนกลับไม่กี่ cardiomyopathy
(4) Paclitaxel: อาจทำให้หัวใจเต้นช้าและกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวลดลง แต่ส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัด
2. ยารักษาโรคจิตและ ซึมเศร้า
(1) ยารักษาโรคจิต: อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำบุคคลที่มีความละเอียดอ่อนแต่ละคนสามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำแบบถาวรหรือแม้กระทั่งช็อกยา phenothiazine มีผลยับยั้งพิเศษในระบบประสาทส่วนกลางและยังมีการปิดกั้นตัวรับอัลฟา นอกจากนี้ยังมีรายงานการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในการรักษา chlorpromazine ซึ่งอาจเกิดจากการลดความเข้มข้นของ catecholamine ในกล้ามเนื้อหัวใจทำให้ลดลงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายและทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างละลายมากเกินไป คลื่น T อยู่ในระดับต่ำคลื่น U ปรากฏขึ้นขยายช่วง QT และ ST เซ็กเมนต์จะหดหู่และภาวะต่าง ๆ รวมถึงการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรบล็อก atrioventricular และ QT ช่วงเวลานานกระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic ( กระเป๋าหน้าท้องอิศวรแรงบิด)
(2) Tricyclic ซึมเศร้า: อาการไม่พึงประสงค์หัวใจและหลอดเลือดรวมถึงการยับยั้งของกล้ามเนื้อหัวใจ, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, อิศวรไซนัส, บล็อก atrioventricular ฯลฯ เพราะชั้นของยาเสพติดนี้สามารถยับยั้ง cytochrome P450 เมื่อรวมกับยาอื่น ๆ อาจมีผลต่อการเผาผลาญของยาอื่น ๆ หรือซ้ำเติมการตอบสนองของหัวใจและหลอดเลือด
3. ยา antiarrhythmic ยา antiarrhythmic ต่าง ๆ มีระดับของผลลบ inotropic โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจที่มีอยู่นอกจากนี้ยา antiarrhythmic อาจทำให้เกิด arrhythmia แอพลิเคชันที่ไม่เหมาะสมหรือแม้แต่ สามารถทำให้เกิดการเต้นผิดปกติร้ายแรง
4. block-blockers สามารถยับยั้งการเต้นของหัวใจ rece-receptor ซึ่งได้รับการยืนยันโดย MDC, CIBIS) บนพื้นฐานของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวแบบดั้งเดิมการใช้β-blockers ที่เหมาะสมและมีเหตุผลเช่น bisoprolol, carvedil ฮ่า ๆ metoprolol ฯลฯ ไม่เพียง แต่สามารถลดอัตราการเข้าโรงพยาบาล แต่ยังช่วยลดอัตราการตาย
5. แคลเซียมไอออนคู่อริยาเสพติดเหล่านี้มีผลกระทบเชิงลบบางอย่างในกล้ามเนื้อหัวใจโดยการยับยั้งการไหลเข้าของแคลเซียมไอออนดังนั้นมันอาจซ้ำเติมภาวะหัวใจเต้นไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ไม่ใช่ dihydropyridines เช่น verapamil และ dihydropyridines โดยเฉพาะอย่างยิ่ง dihydropyridines ที่ออกฤทธิ์สั้น ๆ เช่น nifedipine สามารถเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและการสะท้อนกลับทำให้เกิดการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจในทางตรงกันข้าม verapamil สามารถทำให้หัวใจเต้นช้าและเพิ่มความเข้มข้นของเลือดของ digitalis
6. ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่ steroidal ต้านการอักเสบอื่น ๆ สามารถยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandins โดยยับยั้ง cyclooxygenase ทำให้เกิดการกักเก็บน้ำและโซเดียมโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจนอกจากนี้ยาชาเช่น halothane มันมีผลยับยั้งบางอย่างในกล้ามเนื้อหัวใจ
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการใช้ยาเสพติดบางอย่างเช่นยาต้านมะเร็งข้างต้น, ยาต้านโรคจิตหรือยาต้านซึมเศร้าโดยไม่มีหลักฐานของโรคหัวใจ, จังหวะการเต้นของหัวใจหลังจากยาเสพติด, การขยายตัวของหัวใจ, สัญญาณของการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ เรื่องของโรค
ตรวจสอบ
การตรวจ cardiomyopathy ที่เกิดจากยา
1. การตรวจทางโลหิตวิทยาการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ในซีรั่มมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากยาและ myocarditis
2. การตรวจภูมิคุ้มกันในเลือดหากมีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้ยา
3. การกำหนดความเข้มข้นของเลือดสามารถช่วยวินิจฉัยยาเกินขนาดหรือพิษบางอย่าง
5. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจบ่งบอกถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากยาในโรคหัวใจที่เกิดจากยา
6 echocardiography เป็นประโยชน์สำหรับโรคเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากยา, cardiomyopathy และการตัดสินการทำงานของหัวใจ
7. การถ่ายภาพหัวใจด้วย Radionuclide จะเป็นประโยชน์สำหรับการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากยาและการตัดสินการทำงานของหัวใจ
8 การสวนหัวใจ, การตรวจชิ้นเนื้อ endomyocardial มีค่าที่แน่นอนสำหรับการวินิจฉัย cardiomyopathy ยากระตุ้น, myocarditis
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุ cardiomyopathy ยากระตุ้น
มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกแยะภาพลวงตาว่าปัจจัยอื่น ๆ นอกเหนือจากยาอาจทำให้เกิดเช่นความเป็นไปได้ของการยกเว้นโรคที่เกิดจากโรคดั้งเดิมของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหัวใจของตัวเอง แต่ยังเข้าใจชนิดวิธีการปริมาณ ฯลฯ ของยาเสพติด ค้นหายาที่ทำให้เกิดโรคในยาโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจากยาอาจมาพร้อมกับความเสียหายของอวัยวะระบบอื่น ๆ ให้ความสนใจกับประเด็นที่เกี่ยวข้องและให้เบาะแสสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
