malabsorption syndrome หลังจาก gastrectomy
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการ malabsorption หลังจาก gastrectomy ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี gastrectomy ฟื้นตัวดีขึ้น แต่หลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารผู้ป่วย malabsorbed, ขาดสารอาหารและการสูญเสียน้ำหนักเป็นเรื่องธรรมดาดาวน์ซินโดรผ่าตัดชำแหละโพสต์กระเพาะอาหาร (postgastrectomymalabsorptionsyndrome) เกิดขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: โรคนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนใหญ่, อุบัติการณ์ของโรคนี้หลังจากที่ส่วนใหญ่ของการผ่าตัดกระเพาะอาหารเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 20% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ แทรกซ้อน: ภาวะทุพโภชนาการโรคกระดูกพรุน
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการ malabsorption หลัง gastrectomy
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการดูดซึมของทางเดินอาหารหลังจาก gastrectomy:
1. ทักษะกระเพาะอาหารบกพร่องและเร่งตะกอนในกระเพาะอาหาร
2. การหลั่งน้ำดีและตับอ่อนจะไม่ซิงโครไนซ์หลังอาหาร
3. การเปลี่ยนแปลงของปัจจัยหลายอย่างในลำไส้เล็กหลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารอาจนำไปสู่โรค malabsorption
(สอง) การเกิดโรค
1. ฟังก์ชั่นในกระเพาะอาหารบกพร่องและตะกอนในกระเพาะอาหารเร่งกรดในกระเพาะอาหารหลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารลดลงของการหลั่งเพพซินตะกอนในกระเพาะอาหารอย่างรวดเร็วตะกอนอาหารย่อยอาหารที่อ่อนแอบายพาสลำไส้เล็กส่วนต้นอาหารโดยตรงในลำไส้เล็กขาดการกระตุ้นของตับอ่อน ลดลงการปล่อย CCK ลดลงเกลือน้ำดีไลเปสความเข้มข้นของทริปซินลดลงในปริมาณลำไส้เล็กที่ใกล้เคียง chyme และน้ำดีเกลือเอนไซม์ตับอ่อนผสมกันไม่สมบูรณ์และอิมัลซิไฟเออร์ไขมันไม่เพียงพอ
2. ตับอ่อนภายหลังตอนกลางวัน, การหลั่งน้ำดี, อาหารทดสอบของเหลวที่ไม่ตรงกัน, การศึกษาเกี่ยวกับผลกระทบของการหลั่งทางเดินน้ำดีและตับอ่อนหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร:
(1) การล้างกระเพาะอาหารหลังจากการผ่าตัดในกระเพาะอาหารจะถูกเร่ง: กลุ่มควบคุมปกติต้องการ 75.3 นาทีหลังจากการล้างกระเพาะอาหารในอาหารทดสอบเหลว Billroth I ผู้ป่วยผ่าตัดกระเพาะอาหารครั้งที่สองต้องการเพียง 43.1 นาที 44.3 นาที
(2) ในกลุ่มควบคุมปกติความเข้มข้นของทริปซินในของเหลว jejunal ใกล้เคียงเพิ่มขึ้นจาก 21 U / ml เป็น 50 U / ml หลังจาก 20-30 นาทีหลังจากอาหารทดสอบของเหลวและความเข้มข้นของ trypsin ยังคงอยู่ในระดับสูงหลังจาก 2 ชั่วโมงและ Billroth II ในผู้ป่วยที่มี gastrectomy ความเข้มข้นของ trypsin ในของเหลว jejunal ใกล้เคียงนั้นต่ำกว่าในกลุ่มควบคุมปกติหลังจาก 20 ถึง 30 นาทีของการทดสอบของเหลวและความเข้มข้นของ trypsin ในน้ำย่อย jejunal การย่อยอาหารเริ่มขึ้นอย่างช้าๆหลังจาก 50 นาทีของการทดสอบอาหาร การตัดตอนของผู้ป่วยมากกว่ากลุ่มควบคุมปกติเพื่อที่จะแยกแยะผลของการล้างกระเพาะอาหารหลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารในการลดความเข้มข้นของ trypsin หลังจาก CCK ของผู้ป่วยหลังจาก Billroth I, การผ่าตัดครั้งที่สอง, ความเข้มข้นของ trypsin ใน proximal jejunal ความเข้มข้นของทริปซินในน้ำย่อยใกล้เคียงของผู้ป่วยนั้นเหมือนกับกลุ่มควบคุมปกติหลังการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าการหลั่งที่ลดลงหลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่งผลให้ความเข้มข้นของทริปซินในน้ำย่อยของ jejunal ลดลง
(3) หลังจากการดำเนินการของ Billroth I, II, ความเข้มข้นของเกลือน้ำดีในน้ำย่อย jejunal ทางเดินอาหารของผู้ป่วยหลังจากการทดสอบของเหลวต่ำกว่าของกลุ่มควบคุมปกติความไม่สมดุลของการหลั่งตับอ่อนหลังจากอาหารประกอบด้วยการทำงานของตับอ่อนที่ค่อนข้างไม่เพียงพอ นำไปสู่การลดลงของความสามารถในการดูดซึมของไขมันน้ำตาลและโปรตีน
3. ปัจจัยในลำไส้ปัจจัยหลายอย่างในลำไส้เล็กหลังจาก gastrectomy สามารถนำไปสู่โรค malabsorption รวมไปถึง:
(1) เร่งการส่งมอบลำไส้เล็ก: การสูญเสียเวลาในการดูดซึมของลำไส้เล็กใกล้เคียงและการดูดซึมน้ำตาลกลูโคสที่ไม่ดี
(2) การขาดแลคโตสในลำไส้เล็กลดความทนทานต่อแลคโตส
(3) การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก:
1 จำนวนแบคทีเรียที่เพิ่มขึ้นในลำไส้เล็กหลังจาก gastrectomy: อุบัติการณ์ของแบคทีเรีย neoplasia ในลำไส้เล็กของ Billroth II ผู้ป่วยผ่าตัดกระเพาะอาหารเป็น 30% ถึง 50%, แบคทีเรีย jejunum ปกตินับ 104 / มล., ไซนัสในกระเพาะอาหาร, ต้นกำเนิดเส้นประสาทเวกัส จำนวนแบคทีเรียใน jejunum ตอนบนคือ 108-109 / มิลลิลิตร
2 จำนวนแบคทีเรียในลำไส้เล็กเพิ่มขึ้นหลังจากการผ่าตัดในกระเพาะอาหาร: เพียง 2 ถึง 3 สายพันธุ์ของ jejunum ปกติส่วนใหญ่ G + cocci, แบคทีเรียกรดแลคติกแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน, Bacteroides แบบไม่ใช้ออกซิเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากผู้ป่วยที่มีอาการเสมหะตาบอด น้ำย่อย jejunal นั้นมาพร้อมกับแบคทีเรียแอโรบิกและแอนนาโรบิคที่หลากหลายซึ่งมักจะเป็นกาฝากในลำไส้ใหญ่การเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมในลำไส้เล็กและการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารจะลดลงหลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารการเคลื่อนไหวของลำไส้เปลี่ยนแปลง ฟังก์ชั่นกินของเน่าเกี่ยวข้อง
3 ผลของการเจริญเติบโตของแบคทีเรียต่อการดูดซึมของลำไส้ในลำไส้เล็ก: การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็กทำให้เกิด monosaccharide ในลำไส้เล็กและการลำเลียงกรดอะมิโนเข้าสู่เซลล์นั้นบกพร่องการศึกษา Gianella แสดงให้เห็นการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็กหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ฟังก์ชั่นการสูญเสียการขนส่งวิตามินบี 12 ลดลงด้วยยาปฏิชีวนะสามารถทำให้การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ได้รับการแก้ไขบางส่วนแสดงให้เห็นถึงผลกระทบเชิงลบของการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็กในคาร์โบไฮเดรตดูดซึมโปรตีน
4 ผลของการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็กต่อการเผาผลาญกรดน้ำดี: ไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมันจะต้องผสมกับเกลือน้ำดีเพื่อสร้างเกลือน้ำดีไมเซลล์เมื่อแบคทีเรียในลำไส้เล็กมีการออกซอกใบมากเกินไปแบคทีเรียในลำไส้เล็กสามารถ กรดน้ำดีปฐมภูมิจะถูกแปลงเป็นกรดน้ำดีทุติยภูมิ (เช่นกรด cholic, deoxycholic acid, chenodeoxycholic acid, lithocholic acid) และกรดน้ำดีรองไม่เข้าร่วมในการกำหนดค่า microcapsule เกลือน้ำดีจึงไม่สามารถสร้างกรดไขมัน monoglycerides เลซิตินและคอเลสเตอรอลวิตามินที่ละลายในไขมันผสมกับไมเซลล์ (ผสมไมเซลล์) จะถูกดูดซับส่งผลให้ malabsorption ของไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมัน
การป้องกัน
การป้องกันโรค malabsorption หลังจาก gastrectomy
ให้ความสนใจกับการพักผ่อนการทำงานและการพักผ่อนชีวิตอย่างเป็นระเบียบและการรักษาทัศนคติในแง่บวกแง่บวกและเชิงบวกต่อชีวิตสามารถช่วยป้องกันโรคได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการ malabsorption หลังจาก gastrectomy ภาวะแทรกซ้อนการ ขาดสารอาหารโรคกระดูกพรุน
Malabsorption หลังจาก gastrectomy มักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่นการขาดสารอาหารการลดน้ำหนักการลดน้ำหนักและโรคกระดูกพรุน
อาการ
อาการของโรค malabsorption หลังจาก gastrectomy อาการที่ พบบ่อย กลุ่มอาการของโรคกระเพาะอาหารขนาดเล็กลดกรดในกระเพาะอาหาร, โรคท้องร่วง, โรค malabsorption, โรคกระดูกพรุน, ตะกอนในกระเพาะอาหาร, รวดเร็ว, การสูญเสีย, การทุ่มตลาด, โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก, steatorrhea
1. ภาวะทุพโภชนาการ: กลุ่มอาการของโรคกระเพาะอาหารขนาดเล็กไม่สบายหลังรับประทานอาหารทำให้ผู้ป่วยอยู่ในภาวะกึ่งอดอยากเป็นเวลานานและกลุ่มอาการที่เกิดจากการทุ่มตลาดและ malabsorption ของระบบทางเดินอาหารทำให้ผู้ป่วยลดน้ำหนักและภาวะขาดสารอาหาร
2. โรคโลหิตจาง: เนื่องจากการลดกรดในกระเพาะอาหารหลังผ่าตัดส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของเหล็กที่นำไปสู่โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กเนื่องจากการขาดปัจจัยต่อต้านโรคโลหิตจางหลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่งผลให้ malabsorption วิตามินบี 12 นำไปสู่โรคโลหิตจาง megaloblastic
3. โรคท้องร่วง: เนื่องจาก anastomosis ประเภทที่สองทำให้ตะกอนในกระเพาะอาหารเร็วเกินไปการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กจะหายไปการย่อยอาหารและ malabsorption เกิดจากอาหารและน้ำดีน้ำตับอ่อนไม่สามารถผสมกันได้ดีและน้ำอิมัลชันของตับอ่อนไม่สามารถสลายไขมันและน้ำดีได้ การกระทำของไขมันมีผลต่อการดูดซึมไขมันนำไปสู่ steatorrhea
4. Osteopathy: 5 ถึง 10 ปีหลังการผ่าตัด osteomalacia เป็นเรื่องธรรมดามากกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนอาการหลักคืออาการปวดกระดูกปวดกระดูกอ่อนแอแขนขาแตกหักง่าย ฯลฯ ไม่ผ่านลำไส้เล็กส่วนต้นอีกต่อไปการดูดซึมแคลเซียมจะลดลงและ malabsorption ไขมันยังมีผลต่อการดูดซึมของวิตามินดีที่ละลายในไขมัน
เพื่อที่จะออกกฎการขาดฟังก์ชั่นของตับอ่อน, malabsorption ที่เกิดจากสาเหตุพิเศษเช่นกลุ่มอาการของเสมหะ, ลำไส้ใหญ่ทวารหนักลำไส้ jejunal, anastomosis กระเพาะอาหาร ileal ไม่ตรงกัน, นอกเหนือไปจากการตรวจเลือดเป็นประจำ, ควรใช้สำหรับอาหารทางเดินอาหารแบเรียม .
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการ malabsorption หลังจาก gastrectomy
1. เลือดกิจวัตร: จำนวนของฮีโมโกลบินในเลือดลดลงเนื่องจากโรคโลหิตจาง
2. การทดสอบฟังก์ชั่นการดูดซึมในลำไส้:
(1) ความมุ่งมั่นของไขมันกลมปริมาณไนโตรเจนเส้นใยกล้ามเนื้อและปริมาณ chymotrypsin ในอุจจาระ: เมื่อไขมันกลมมากกว่า 100 ในสนามพลังสูงของกล้องจุลทรรศน์ (ย้อมสีสุลต่าน III) อาจพิจารณา malabsorption ไขมันเมื่อปริมาณไนโตรเจนในอุจจาระเพิ่มขึ้น เมื่อพิจารณาถึงการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตการเพิ่มขึ้นของเส้นใยกล้ามเนื้อในอุจจาระและการลดลงของเนื้อหาใน chymotrypsin แนะนำการดูดซึมของลำไส้ไม่ดี
(2) การทดสอบ D-xylose: การขับถ่าย D-xylose ในปัสสาวะมักจะลดลงในผู้ป่วยที่มีการดูดซึมของลำไส้ไม่ดี
(3) การทดสอบ Radionuclide ที่มีฉลากวิตามินบี 12 การทดสอบการดูดซึม (Schilling test): ในความผิดปกติของการดูดซึมของลำไส้เล็กเนื้อหาของนิวไคลด์กัมมันตรังสีในปัสสาวะต่ำกว่าปกติ
ควรใช้สำหรับอาหารทางเดินอาหารแบเรียมทางเดินอาหารสวนแบเรียมและการส่องกล้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการบ่งชี้กลุ่มอาการ malabsorption หลัง gastrectomy
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก:
1. ลำไส้เล็กส่วนต้น jejun น้ำย่อยวัฒนธรรมแบคทีเรียย่อยอาหาร: ข้อดีคือสามารถกำหนดจำนวนของแบคทีเรียโดยตรงข้อเสียมีการรุกรานและง่ายต่อการปนเปื้อน
การทดสอบลมหายใจ 2.14C-glycocholate: การบริหารช่องปากของ 5UCi l4C glycocholate กับผู้ป่วย, 14C glycine ย่อยสลายโดยแบคทีเรียในลำไส้เล็ก, 14C glycine โดยเอนไซม์แบคทีเรีย, การเผาผลาญในลำไส้เล็กผลิต 14CO2, ดูดซึมผ่านเยื่อบุลำไส้ เลือดหลังจากการบริหารช่องปากของ 14C glycocholate 1h, 14CO2 หายใจออกทางปอด, หายใจออก 14CO2 สามารถวัดได้โดยตรง, หายใจออกเพิ่มขึ้น 14CO2 หมายถึงการเพิ่มขึ้นของกรดน้ำดี 14CO2 ไม่เพิ่มกรดน้ำดีอาจไม่เกิดจากการผลิตแบคทีเรียในลำไส้มากเกินไป ในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจออก 14CO2 มีขนาดใหญ่กว่าปกติ 10 เท่าดังนั้นการทดสอบลมหายใจ glycochaldate 14C จึงมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแบคทีเรียในลำไส้เล็กหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร
3.14C การทดสอบไซโลสลมหายใจ: ไซโลสถูกดูดซับใน jejunum ใกล้เคียงเป็นหลักหากการสลายตัวเพิ่มขึ้นแสดงว่าแบคทีเรียมีมากเกินไปในห้องลำไส้เล็กในผู้ป่วยที่มีแบคทีเรียในลำไส้เพิ่มขึ้น 14CO2 ในลมหายใจหายใจออกภายใน 60 นาทีหลังจากการทดสอบเริ่มขึ้น มันถือเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยโรคแบคทีเรียในลำไส้และมีความไวและความจำเพาะที่ดี
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคตับเรื้อรัง: เช่นโรคตับอักเสบเรื้อรังโรคตับแข็งและการอุดตันท่อน้ำดี intrahepatic ฯลฯ เนื่องจากการขาดเกลือน้ำดีไขมันไม่สามารถ emulsified และขนส่งก็สามารถนำไปสู่ steatorrhea
2. โรคลำไส้เล็ก: การผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนเกิน (เช่นอาการลำไส้สั้นเมื่อลำไส้เล็กถูกเอาออกไปมากกว่า 75% ของความยาวทั้งหมดหรือเหลือ 120 ซม. เพียงอย่างเดียว), กระเพาะอาหาร, ทวารลำไส้ใหญ่หรือกระเพาะอาหาร, กะโหลกทวารอาจเป็นเพราะพื้นที่การดูดซึมของลำไส้เล็ก การลดลงหรืออาหารที่ผ่านลำไส้เล็กหรือ jejunum และผ่านทวารไปยังลำไส้ใหญ่ในที่สุดสามารถนำไปสู่โรคอุจจาระร่วง
