เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ความเสียหายของไต
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อและความเสียหายของไต Infective endocarditis (IE) คือการอักเสบของลิ้นหัวใจหรือผนัง ventricular ที่ติดเชื้อโดยตรงจากจุลินทรีย์ (แบคทีเรียเชื้อราและจุลินทรีย์อื่น ๆ เช่นไวรัส, rickettsia, chlamydia, spirochetes, ฯลฯ ) รวมถึงภาวะเฉียบพลัน และกึ่งเฉียบพลันการอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบ มีสองประเภทของความเสียหายของไตที่เกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหนึ่งที่เกิดจาก emboli ขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่ที่เรียกว่าโรคไตอักเสบ embolic หรือกล้ามเนื้อไต อื่น ๆ ที่เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า immunoneuritis รวมทั้ง glomerulonephritis โฟกัส, เนื้อร้ายโฟกัสของไตและ glomerulonephritis กระจายการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาคล้ายกับการติดเชื้อ Streptococcal หลังจากโรคไตอักเสบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคนี้ในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบติดเชื้อประมาณ 0.02% -0.08% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการส่ง: การส่งผ่านเชื้อโรค ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, ฝี, โป่งพอง, การติดเชื้อ, โรคไตอักเสบอย่างรวดเร็วก้าวหน้า
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบและความเสียหายของไต
โรคหัวใจและหลอดเลือด (30%):
ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อมักจะมีโรคหัวใจและหลอดเลือดพื้นฐานและโรคหัวใจรูมาติกบัญชีสำหรับ 60% ถึง 80% ของจำนวนทั้งหมดของกรณีซึ่งวาล์ว mitral (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง mitral วาล์วย้อย) และสำรอกหลอดเลือดที่พบมากที่สุด มีรอยโรคลิ้นหัวใจตีบน้อยหรือ tricuspid น้อยกว่าชนิดที่พบมากที่สุดของความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและสิทธิบัตร ductus arteriosus ในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดตามมาด้วยลิ้นหลอดเลือดแดงสองลิ้น โรคอื่น ๆ เช่นโรคม้าโรคหัวใจซิฟิลิสและ cardiomyopathy hypertrophic ยังสามารถเกิดขึ้นได้
สาเหตุของการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้ออาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือดจากห้องหัวใจความดันสูงหรือหลอดเลือดผ่านช่องว่างแคบ ๆ ไปสู่ห้องหัวใจหรือความดันต่ำหรือลูเมนส่งผลให้เกิดความดัน venturi หรือเนื่องจากความเสียหายจากไอพ่น (MacCallum plaque) ทำให้เกิดความเสียหายต่อเอ็นโดคาร์เดียมหรือลิ้นหัวใจทำให้เกิดการสัมผัสเนื้อเยื่อคอลลาเจนทำให้เกล็ดเลือดไฟบรินจีโนนสะสมบนวาล์วบนพื้นฐานของจุลินทรีย์ที่สามารถปลูกได้ง่าย ทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อนอกจากนี้ยังอาจเกิดจากปัจจัย iatrogenic รวมถึงการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดหรือการผ่าตัดที่ไม่ใช่การเต้นของหัวใจ, การใส่ท่อช่วยหายใจการตรวจสอบความดัน intracardiac, ปัด atrioventricular, โภชนาการพลังงานสูง, การตรวจชิ้นเนื้อ, เครื่องกระตุ้นหัวใจ ใส่ท่อช่วยหายใจ, สายสวน, ใส่ท่อช่วยหายใจ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีแผลไหม้, ลดความต้านทาน), 2% ถึง 6% ผู้ป่วยไตเทียมระยะยาวที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, เนื้องอกมะเร็งที่ได้รับเคมีบำบัด, ไขกระดูก นักบำบัดทางภูมิคุ้มกันเช่นเดียวกับผู้ใช้ยาและผู้ป่วยโรคเอดส์มีความอ่อนไหวต่อโรคนี้
เชื้อโรค (20%):
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบรุกรานจากแบคทีเรียที่เป็นพิษสูงการติดเชื้อ Staphylococcus aureus เป็นสาเหตุหลักของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันและเชื้อโรคหลักของผู้ป่วยที่มียาและวาล์วเทียม ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีการแพร่กระจายของแบคทีเรียในระบบรวมถึงผิวหนังกระดูกข้อต่อดวงตาและสมอง 5% ถึง 10% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากยากระตุ้นและเยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่เกิดจากประมาณ 1% อาจเกิดจากปริมาณออกซิเจนสูงในเลือดของหัวใจและไม่เอื้อต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันมีสาเหตุมาจากเชื้อแบคทีเรียที่มีความรุนแรงต่ำและเชื้อ Streptococcus viridans ส่วนใหญ่ ได้แก่ Enterococcus และ Cryptococcus เป็นต้นรายงานก่อนหน้านี้ระบุว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่ไม่ได้มีอวัยวะเทียม ในเวลานั้น 80% เกิดจากเชื้อ Streptococcus หรือ Staphylococcus เส้นทางการบุกรุกของเชื้อโรคจะเข้าสู่กระแสเลือดผ่านช่องปากทางเดินปัสสาวะและปอดและลำไส้ติดเชื้อในคนปกติเชื้อโรคเหล่านี้สามารถถูกกำจัดได้ทุกเวลา มันจะรักษาแบคทีเรียได้ง่ายทำให้เกิด endocarditis ที่ติดเชื้อส่วนที่บุกรุกโดยจุลินทรีย์มักจะอยู่ด้านหน้าของช่องทางเลือดที่แคบเช่นพื้นผิว atrial ของใบปลิวเมื่อปิด mitral regurgitation Intraventricular พังผืดใน intima ของหลอดเลือดแดงปอดระหว่างสิทธิบัตร ductus arteriosus ผู้ป่วยด้วยยาหรือโรคเอดส์มักจะมีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ tricuspid ติดเชื้อซ้ำด้วยกล้ามเนื้อปอดซ้ำ mitral และหลอดเลือดลิ้นหัวใจ แขนขาเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง
การก่อตัวของฝีเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของการติดเชื้อวาล์วซึ่งอาจเกิดจากการบุกรุกโดยตรงของโครงกระดูกหัวใจ fibrous (เช่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบวาล์ว) และเกี่ยวข้องกับ myocardium ที่อยู่ติดกันในบางครั้งการเผยแพร่ฝีเลือดนำไปสู่ การก่อตัวนั้นพบได้บ่อยในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันและเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันติดเชื้อนั้นหายาก
ปัจจัยภูมิคุ้มกัน (15%):
แบคทีเรียในเนื้องอกในเยื่อบุหัวใจอักเสบกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันในการผลิตแอนติบอดีที่ไม่เฉพาะเจาะจงส่งผลให้เพิ่มขึ้นแกมมาโกลบูลิน, ปัจจัยไขข้ออักเสบบวก, การทดสอบโรคซิฟิลิสในเลือดเป็นบวกบวก, ปัจจัยไขข้ออักเสบกึ่งเฉียบพลัน ผู้ป่วยให้เบาะแสสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ในผู้ป่วยที่มีวัฒนธรรมเลือดเชิงลบและเปลี่ยนเป็นลบหลังจากแบคทีเรียถูกฆ่าตาย 60% ถึง 100% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกึ่งเฉียบพลันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ) มียาปฏิชีวนะ แอนติบอดีเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อ
ก่อนที่จะมีการติดเชื้อแบคทีเรียผู้ป่วยส่วนใหญ่มีแอนติบอดีจำเพาะต่อแบคทีเรียหลายชนิดซึ่งจะเพิ่มขึ้นอีกเมื่อการติดเชื้อรุนแรงขึ้นและลดลงหลังการรักษาเห็นได้ชัดว่าแอนติบอดีจำเพาะนี้ป้องกันการติดเชื้อในเยื่อบุหัวใจและการติดเชื้อซ้ำ ผล
ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มี endocarditis ติดเชื้อได้ลดเซรั่ม hemolytic สมบูรณ์ซึ่งจะเพิ่มขึ้นหลังจากการรักษาและกลายเป็นปกติส่วนประกอบ hemolytic ของผู้ป่วยที่มี glomerulonephritis คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันลดลงและ 82% ถึง 97% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียนเมื่อเพิ่มความเข้มข้นหลังผู้ป่วยมักจะมีอาการ extracardiac เช่นโรคข้ออักเสบ, ม้ามโต, ไต, glomerulonephritis, โรคเป็นเวลานาน, hypo-complementemia, การศึกษาบางอย่างได้รับการยืนยัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ glomerulonephritis ของผู้ป่วยเกิดจากภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนในทำนองเดียวกันข้ออักเสบ synovitis เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบก้อน Osler และการตกเลือด Roth ก็มีการตอบสนองการอักเสบที่เกิดจากคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน
กลไกการเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของความเสียหายของไตที่เกิดจากการติดเชื้อเอนโดคาร์เดียมโดยทั่วไปถือว่าเป็นสาเหตุของโรคไตอักเสบที่โฟกัส แต่อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนให้หลักฐานที่สำคัญสำหรับการทำให้เกิดโรคของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน การย้อมสีอิมมูโนอิฟลูออเรสเซนต์ของ Glomerulonephritis นั้นคล้ายคลึงกันโดยส่วนใหญ่จะมีการกระจายของเม็ด C3 ตามแนวผนังฝอยการสะสมของอิมมูโนโกลบูลิน (ส่วนใหญ่ IgG) ในผนังเส้นเลือดฝอยและพื้นที่ mesangial สามารถตรวจพบการสะสมของอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ในไตอักเสบใน glomeruli ที่ดูเหมือนเป็นปกติโดยปกติจะมีการเพิ่มความหนาแน่นของอิเล็กตรอนในโฟกัส glomerulonephritis ในขณะที่ glomerulonephritis แบบกระจาย มักเกิดขึ้นส่วนใหญ่ตั้งอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตและเซลล์บุผนังหลอดเลือดและภายใน mesentery ผู้ป่วยบางรายอาจมีตะกอนในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตและระหว่างกระบวนการเท้าเซลล์เยื่อบุผิวในองุ่น coagulase บวก ในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจาก cocci, ตะกอนส่วนใหญ่ตั้งอยู่ภายใต้เซลล์เยื่อบุผิวซึ่งคล้ายกับ glomerulonephritis หลังจากการติดเชื้อ Streptococcal เฉียบพลัน
แบคทีเรียที่ก่อให้เกิด endocarditis ติดเชื้อหรือผลิตภัณฑ์ของมันทำหน้าที่เป็นแอนติเจนและผลิตแอนติบอดีที่สอดคล้องกันซึ่งรูปแบบที่ซับซ้อนภูมิคุ้มกันหมุนเวียนเว็บไซต์การสะสมของความซับซ้อนของภูมิคุ้มกันใน glomerulus ที่เกี่ยวข้องกับชนิดของแบคทีเรียและระยะเวลาการติดเชื้อ ในขนาดและความสามารถในการละลายของแอนติเจน - แอนติบอดีคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นเมื่อแอนติเจนนั้นมากเกินไปปริมาตรมีขนาดเล็กและความสามารถในการละลายสูงและง่ายต่อการฝากไว้ใต้เซลล์เยื่อบุผิว glomerular ซึ่งพบได้บ่อยในระยะ sepsis ของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง coagulase-staphylococcal endocarditis มักตามมาด้วยการแพร่กระจาย glomerulonephritis proliferative, เมื่อแอนติบอดีเป็นมากกว่าแอนติเจนเล็กน้อยที่ซับซ้อนภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นเป็นปริมาตรปานกลางและมีความสามารถในการละลายที่ไม่ดี; เมื่อแอนติบอดีนั้นมีความสำคัญมากกว่าแอนติเจนอย่างมากทำให้เกิดภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถละลายได้คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในระดับปานกลางและขนาดใหญ่เหล่านี้มักจะสะสมอยู่ใต้ glomerular endothelium ทำให้เกิดการโฟกัสหรือกระจาย glomerulonephritis พบได้บ่อยในเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus viridans นอกจากนี้ยังพบสารประกอบเชิงซ้อนแอนติเจนและแอนติบอดีในการไหลเวียนโลหิตยังมีการกระตุ้นและการใช้ประโยชน์ในโรคนี้ แอนติบอดีที่ทำจากแผลเนื้อเยื่อไตของมนุษย์หลังกับวัฒนธรรมในเลือดของผู้ป่วยเหมือนกันสำหรับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในเชิงบวกต่อเชื้อแบคทีเรีย
การป้องกัน
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, การป้องกันความเสียหายของไต
ก่อนอื่นเราต้องกำจัดแรงจูงใจและการรักษาโรคหลักและป้องกันและรักษาโรคต่าง ๆ เช่นการติดเชื้อในช่องปากการติดเชื้อที่ผิวหนังการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและปอดบวมเพื่อลดอุบัติการณ์ของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อนักวิชาการหลายคนพบว่า bacteremia ชั่วคราวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีโรคปริทันต์หรือถอนฟันหลายซี่พร้อมกันแบคทีเรียในช่องปากจำนวนมากสามารถเข้าสู่เลือดผ่านทางบาดแผล แต่ส่วนใหญ่พบได้กับ Streptococcus viridans ทางเดินอาหารและระบบทางเดินปัสสาวะ การบาดเจ็บและการติดเชื้อมักก่อให้เกิด enterococci และแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรีย Staphylococcal เห็นได้ในผิวหนังและการติดเชื้อห่างจากหัวใจดังนั้นจึงเป็นสิ่งที่เหมาะสมในการป้องกันการใช้ยาป้องกันโรคจากแบคทีเรียต้านเชื้อแบคทีเรีย ใช้งานและหลีกเลี่ยงการละเมิด
นอกจากนี้เราต้องปฏิบัติตามการป้องกันเผยแพร่อันตรายของโรคนี้และแนะนำให้ผู้คนอยู่ห่างจากยาเสพติดและพึ่งพาการใช้ยาทางหลอดเลือดดำเพื่อชักชวนให้พวกเขาล้างพิษอย่างแข็งขันเพื่อลดอุบัติการณ์ของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในหัวใจ Endocarditis เป็นมาตรการหลักในการป้องกันความเสียหายของไต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและความเสียหายของไต ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวฝีโป่งพองการติดเชื้ออย่างรวดเร็วไตอักเสบ
ภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจล้มเหลวเส้นเลือดอุดตันที่พบบ่อยและการติดเชื้อโป่งพองเกิดขึ้น
1. หัวใจล้มเหลว: วาล์ว mitral และหลอดเลือดของผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันมีความอ่อนไหวมากที่สุดและความเสียหายของวาล์วเป็นอย่างรุนแรงส่งผลให้เกิดความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจเฉียบพลัน, ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายเฉียบพลัน, ปอดบวม การมีส่วนร่วมของ tricuspid valve และ pulmonary valve, การปรากฏตัวของภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาสามารถเกิดขึ้นได้หากลิ้นหัวใจซ้ายและขวามีส่วนร่วมก็สามารถสร้างสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว
2. เส้นเลือดอุดตัน: หากมีการหลั่งเสมหะ, emboli อาจทำให้เกิดการ embolisms หลายเว็บไซต์ที่พบมากที่สุดคือสมอง, ไต, ม้ามและหลอดเลือดหัวใจซึ่งสามารถผลิตอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน
3. ฝีแพร่กระจาย: เสมหะของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันเป็นเรื่องง่ายที่จะตกออก emboli ติดเชื้อเหล่านี้สามารถสร้างฝีที่มีเลือดไปถึงส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
4. โป่งพองติดเชื้อ: เนื่องจากการติดเชื้อที่รุนแรงเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคกัดกร่อนเนื้อเยื่อยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดนำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดแดงในท้องถิ่น, โป่งพองเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและการพยากรณ์โรคที่ดีเมื่อโป่งพองเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ น่าสงสาร
5. Embolization nephritis: ในระยะท้ายของ endocarditis ที่ติดเชื้อไตอาจมี embolism ขนาดแตกต่างกันซึ่งอาจมีความซับซ้อนโดยโรคไตอักเสบ embolic โดยเฉพาะ endocarditis Staphylococcal เฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งพร้อมกับการติดเชื้อในระบบ ทำให้เกิดฝีขนาดเล็กจำนวนมากในไตความเสียหายของไตที่กว้างขวางและรุนแรงยังสามารถทำให้เกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลันและไตวาย
อาการ
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, อาการของความเสียหายของไต, อาการที่ พบบ่อย , เสมหะปลอดเชื้อ, สูญเสียความกระหาย, ไข้สูง, hyperthermia, หนาวสั่น, leukocytosis, ไข้, hypoproteine mia, จอประสาทตา Roth อ่อนแอ
1. ประสิทธิภาพของไต
(1) โรคไตอักเสบภูมิคุ้มกัน: โรคไตอักเสบภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นมากกว่าไม่กี่สัปดาห์หลังจากการโจมตีของเยื่อบุหัวใจอักเสบซึ่งสอดคล้องกับกลไกของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ประจักษ์เป็นองศาที่แตกต่างกันของกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะหรือรวม, โปรตีน, เซลล์เม็ดเลือดแดง กลุ่มอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่มี azotemia เป็นเรื่องธรรมดายูเรียในเลือดและ creatinine จะเพิ่มขึ้นกวาดล้าง creatinine จะลดลงและมีรายงานของการก่อตัวของวงเดือนที่กว้างขวางในไตไตอักเสบเร็วทางคลินิกและผู้ป่วยบางรายอาจมี hypoproteine mia และอาการบวมน้ำที่ไตและกลุ่มอาการของโรคไตเป็นของหายาก, ความเสียหายของไตที่กว้างขวางและทั่วไปที่พบบ่อย, ไตวายสามารถเกิดขึ้นได้
(2) โรคไตอักเสบ embolic: ในหลักสูตรของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อไตอาจได้รับเส้นเลือดอุดตันที่มีขนาดแตกต่างกันนำไปสู่โรคไตอักเสบ embolic, อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับขนาดของเส้นเลือดอุดตันและเว็บไซต์ embolization ระดับอาจจะ อาการใด ๆ เป็นเพียงปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือโปรตีนขนาดใหญ่ก็สามารถมีอาการปวดหลังอย่างรุนแรงเช่นเดียวกับอาการจุกเสียดไตที่เกิดจากนิ่วในไตมักจะมีปัสสาวะขั้นต้น
(3) โรคไตอักเสบ tubulointerstitial: เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อทำให้เกิดโรคไตอักเสบคั่นระหว่างและเชื้อโรคการติดเชื้อผ่านการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อไตที่เกิดจากโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าและการใช้งานระยะยาวของยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะอย่างยิ่ง penicillins โรคไตอักเสบคั่นระหว่าง, อาการทางคลินิกของมันจะคล้ายกับยาเสพติดอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดโรคไตอักเสบ tubulointerstitial
(4) ฝีในไต: เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อ staphylococcal เฉียบพลันมาพร้อมกับการติดเชื้อในระบบยังสามารถทำให้เกิดฝีขนาดเล็กจำนวนมากในไตอาการทางคลินิกของไข้, อาการปวดหลัง, อาการปวดหลังต่ำ, อาการปวดเสมหะในพื้นที่ไตปัสสาวะอาจเกิดขึ้น
2. ประสิทธิภาพภายนอก
มักจะมีไข้ที่ผิดปกติขององศาที่แตกต่างอุณหภูมิของร่างกาย 37.5 ~ 39 ° C ประเภทการพักผ่อนที่สูงขึ้นในช่วงบ่ายและเย็นที่มีอาการหนาวสั่นและเหงื่อออกตอนกลางคืนเช่นเดียวกับอาการไม่เฉพาะเช่นอาการป่วยไข้อ่อนแรงอ่อนเพลียเบื่ออาหารและการสูญเสียน้ำหนัก ร้องเรียนทั่วไปของอาการปวดหัว, หน้าอกและหลังและกล้ามเนื้อและอาการปวดข้อ, การตรวจร่างกายของบ่นหัวใจแปรปรวน, อาจจะเป็นเสียงพึมพำทางพยาธิวิทยาเดิมที่เพิ่มขึ้นหรือบ่นทางพยาธิวิทยาใหม่, ประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตัน, ประจักษ์เป็นเยื่อบุตา ความไม่สมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อเมือก, นิ้วหรือเล็บสะเก็ดแตก, ม่านตา Roth โล่, Osler nodules และ Janeway แผล, embolisms เกี่ยวกับอวัยวะภายในที่เกิดขึ้นในภายหลังในหลักสูตรของโรคเช่นเส้นเลือดอุดตันในสมอง, ปอด, mesenteric และด้อยเส้นเลือดอุดตัน อาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางเพิ่มขึ้นม้ามโตเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นวัฒนธรรมเลือด 75% ~ 90%
(1) อาการทางคลินิกที่พบบ่อยของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน: มักจะมีการติดเชื้อหนองเฉียบพลัน, การผ่าตัดล่าสุด, การบาดเจ็บ, ประวัติของการคลอดไข้หรือการตรวจสอบอุปกรณ์, การโจมตีอย่างรวดเร็ว, อาการส่วนใหญ่เป็นสัญญาณของการติดเชื้อเช่นหนาวสั่น, ไข้สูง , เหงื่อออก, อ่อนแอ, ผิวหนังตกเลือดเยื่อเมือก, ช็อต, เส้นเลือดอุดตันและฝีหนองอพยพและอื่น ๆ สามารถหาการติดเชื้อเดิม
หัวใจเป็นพึมพำส่วนใหญ่ในระยะสั้นและลักษณะของมันแปรปรวนและหยาบกร้านเนื่องจากความเสียหายของวาล์วโดยทั่วไปเป็นสิ่งที่ร้ายแรงมันสามารถสร้างสัญญาณของลิ้นหัวใจไม่เพียงพอเฉียบพลันทางการแพทย์วาล์ว mitral และ / หรือวาล์วเอออร์ตามีความอ่อนไหวมากที่สุด กรณีที่อาจเกี่ยวข้องกับปอดวาล์วและ / หรือวาล์ว tricuspid และก่อให้เกิดสัญญาณของลิ้นไม่เพียงพอนอกจากนี้มักจะเกิดความผิดปกติของการเต้นของหัวใจเฉียบพลันหากแผลส่วนใหญ่บุกรุก mitral หรือหลอดเลือดหัวใจมันเป็นลักษณะของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายเฉียบพลัน ไม่สมบูรณ์, ปอดบวมถ้าแผลเกี่ยวข้องกับ tricuspid valve และ pulmonary valve, มันอาจเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวา, ถ้าหัวใจซ้ายและขวาเกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจ, มันสามารถสร้างสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว, ถ้ามีเสมหะหลั่ง, แบคทีเรีย เส้นเลือดอุดตันสามารถก่อให้เกิด embolisms หลายและฝี metastatic และทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน
(2) เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันมีอาการช้าและอาการทางคลินิกเริ่มแรกอาจผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะค่อยๆแสดงอาการลักษณะผู้ป่วยโรคหัวใจทุกคนมีไข้ไม่ได้อธิบายมานานกว่า 1 สัปดาห์ เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรคนี้ไข้มักจะมีไข้ต่ำผิดปกติหรือมีไข้ปานกลาง แต่ก็ยังมีอาการหนาวสั่นไข้สูงข้อต่อและอาการปวดหลัง, โรคโลหิตจางเฮโมโกลบินบวก, ถูกคอและม้ามโต, หัวใจนอกเหนือไปจากบ่น อาจมีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นหรือพึมพำใหม่และเสียงอาจแปรปรวนและหัวใจวายอาจเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในช่วงเยื่อบุหัวใจอักเสบ, การเจาะวาล์ว, การแตกของคอร์เดีย, การตีบจากการทำงาน, การตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่และเส้นเลือดหัวใจตีบ เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อการย้ายถิ่นและการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองเส้นเลือดอุดตันสามารถทำให้เกิดอาการทางคลินิกต่างๆเช่นเส้นเลือดอุดตันที่ม้ามอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องด้านซ้าย อาจทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, อาการโคม่าและ subarachnoid ตกเลือดและผิวหนังตกเลือดเยื่อเมือกหรือลายเลือดออกตกเลือด, ก้อน Osler ที่ปลายนิ้ว, จอประสาทตาตกเลือด ฯลฯ
นอกจากอาการของความเสียหายของไต (เช่นปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะหรือความผิดปกติของไต ฯลฯ ), ยังคงมีพื้นฐานการวินิจฉัยสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบ. ในปัจจุบัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบทางคลินิกทั่วไปหายาก, สำหรับโรคลิ้นหัวใจ, ผู้ป่วยที่มีความพิการ แต่กำเนิดของหัวใจและหลอดเลือดหรือการเปลี่ยนลิ้นเทียมที่มีไข้ไม่ได้อธิบายมานานกว่า 1 สัปดาห์ควรถูกสงสัยว่าเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบหากมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะประจำควรสงสัยว่าเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ โรคไต
อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกผิดปกติและวัฒนธรรมเลือดเชิงลบควรให้ความสนใจกับการระบุโรคหัวใจรูมาตอยด์, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, cryoglobulinemia หลักและ necrotizing vasculitis ระบบ มีตัวชี้วัดเฉพาะตรงกลางเช่นแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์และแอนติบอดีต่อต้าน DNA ในผู้ป่วยที่มีโรคลูปัส erythematosus ผู้ป่วยที่มีภาวะ cryoglobulinemia สามารถตรวจพบ IgM สูงสุดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดโดยทั่วไปจะสูงกว่า 10g / L ด้วยปัจจัยไขข้ออักเสบสูง titer การตรวจ necrotizing vasculitis ที่เป็นระบบส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติ
ตรวจสอบ
เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการอักเสบการตรวจสอบความเสียหายของไต
ตรวจเลือด
(1) การเพาะเลี้ยงเลือด: มันเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้และยังเป็นไปได้ที่จะติดตามว่า bacteremia ยังคงมีอยู่หรือไม่ควรทำการเพาะเชื้อในเลือดก่อนการให้ยาปฏิชีวนะ 75% -85% ของผู้ป่วยที่มีการเพาะเชื้อในเลือดเป็นบวก หลักฐานที่ตรงที่สุด, ถ่ายเลือดดำ 10 ~ 20ml, เป็นการดีที่สุดในการเก็บเลือดในภาวะความร้อนสูงและการเก็บเลือดเพื่อเพิ่มอัตราการเป็นบวกและควรใช้กับวัฒนธรรมแบบไม่ใช้ออกซิเจนอย่างน้อย 2 สัปดาห์ 15% ถึง 20% การติดเชื้อ วัฒนธรรมเลือดเยื่อบุหัวใจเป็นลบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง cryptococcal, Candida เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในระยะยาวหลังจากการประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะถ้าวัฒนธรรมเลือดดำเป็นลบถ้าจำเป็นเลือดหลอดเลือดไขกระดูก หรือ embolization นอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัยตามการพัฒนาของโรคและการตอบสนองการรักษา
(2) การทดสอบในห้องปฏิบัติการทั่วไป: เซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินจะลดลงหลังส่วนใหญ่อยู่ใน 6% ถึง 10g% บางครั้งอาจมีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นหรือปกติอาจมีเซลล์โมโนนิวเคลียร์ในการจำแนก ESR เพิ่มขึ้นเซรั่มบอลแกมมา โปรตีนเพิ่มขึ้น, IgG, IgM เพิ่มขึ้น, ส่วนประกอบลดลง, ปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นบวก
ในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันเม็ดเลือดขาวในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดนิวโทรฟิลถูกเลื่อนไปทางซ้ายและอาจมีอนุภาคที่เป็นพิษบางครั้งซ้ายขยับนอกจากนี้อาจเกิดภาวะโลหิตจางก้าวหน้าและวัฒนธรรมเลือดเป็นบวกได้อย่างง่ายดาย แบคทีเรียและแบคทีเรียที่มีหนองเป็นส่วนใหญ่
(3) การตรวจภูมิคุ้มกันในซีรั่มสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันติดเชื้อนานถึง 6 สัปดาห์ 50% ของปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นบวกหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, titer ของมันจะลดลงอย่างรวดเร็วบางครั้งแกมมาโกลบูลินเลือดสูงสามารถเกิดขึ้นได้ อาการหรือภาวะ hypocomplementemia ที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มี glomerulonephritis ซับซ้อนระดับของการลดลงมักจะสอดคล้องกับความผิดปกติของไตประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนของระบบภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน CIC บวกและมักจะสูงกว่า100μg / ml มากกว่า ผู้ป่วยที่ไม่มี endocarditis มีภาวะ sepsis สูงและมีค่าของการวินิจฉัยแยกโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีวัฒนธรรมเลือดเชิงลบจำเป็นต้องให้ความสนใจกับระบบ lupus erythematosus อย่างเป็นระบบระดับ CIC ในซีรั่มในผู้ป่วยที่มีแอนติเจนไวรัสตับอักเสบ / ml, การทดสอบอื่น ๆ สำหรับการตรวจหาแอนติบอดีที่ตกตะกอนในที่ที่มีการติดเชื้อของเชื้อรา, การตอบสนองของเลคตินและชุดตรวจจับที่มีผลผูกพัน
2. การวิเคราะห์ปัสสาวะ
มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีโปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือปัสสาวะขั้นต้นเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็น polymorphic และมีจำนวนน้อยอาจมีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ปลดเปลื้องและโปรตีนที่ไม่รุนแรง แต่ pyuria หรือท่อปัสสาวะบางครั้งก็เกิดขึ้น ปกติเมื่อไตวายเกิดขึ้นการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine เพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ไตวายที่รุนแรงหรือรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน
1. การตรวจชิ้นเนื้อทางไตการตรวจทางพยาธิวิทยาเห็นเพียงเซลล์เม็ดเลือดขาว neutrophil การแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์, การแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดและ mesangial ในขณะที่ผู้ป่วยเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันที่มีความเสียหายกระจายไป glomerulus, subepithelial, subendothelial พบว่ามีการสะสมของ IgG, IgM และ C3 ทั้งในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินและพื้นที่ mesangial และเซลล์ภายในและภายนอกเส้นเลือดฝอยที่แพร่กระจายและสังเกตเส้นโลหิตตีบ
2. คลื่นไฟฟ้าไม่มีค่าการวินิจฉัยสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อน แต่เมื่อมีการอุดตันของ atrioventricular หรือมัดสาขาที่ไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์หรือมีการหดตัวของหัวใจห้องล่างหรือมีกระเป๋าหน้าท้อง myocarditis, ECG แสดงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือภาวะหัวใจหยุดเต้นและการปรากฏตัวของหัวใจอุดตันเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นฝีหรือการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองมักจะต้องผ่าตัด
3. Echocardiography มีคุณค่าอย่างมากในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนในสมองบางส่วนภาวะ echocardiography สองมิติที่ได้รับการพัฒนาเมื่อเร็ว ๆ นี้นั้นเหนือกว่า transthoracic wall echocardiography สองมิติ เนื้องอกขนาดเล็กที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ถึง 1.5 มม. ไม่ได้รับผลกระทบจากเสียงสะท้อนที่เกิดจากวาล์วกลและเหมาะสำหรับถุงลมโป่งพอง, โรคอ้วนและความผิดปกติทรวงอกซึ่งช่วยเพิ่มอัตราการวินิจฉัยและสามารถตรวจสอบระดับการทำลายวาล์ว หรือการเจาะคอร์เดียแตกร้าว mitral หรือ tricuspid valve, โป่งพองของหลอดเลือดที่ติดเชื้อและวาล์ว mitral ที่เกิดจากความเสียหายที่เกิดจากการไหลเวียนของกระเป๋าหน้าท้อง mitral mitral ที่เกิดจากการสำรอกหลอดเลือดที่ติดเชื้อ เนื้องอกเช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดในช่องท้อง, รากเอออร์ตัสหรือฝีวงแหวน, กระเป๋าหน้าท้อง, ฝีในกล้ามเนื้อหัวใจ, ฝีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ฯลฯ และช่วยในการตรวจสอบโรคหัวใจเดิม การประเมินระดับและการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยการพยากรณ์โรคและพิจารณาว่าจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่
4. การสวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมักไม่ต้องการการทดสอบนี้ แต่เมื่อการรักษาพยาบาลไม่ได้ผลและการผ่าตัดถือว่าสวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญเช่น ความผิดปกติทางกายวิภาครวมถึงรอยโรคที่ลิ้น, ข้อบกพร่อง แต่กำเนิด, โรคหลอดเลือดหัวใจ, coarctation หลอดเลือดหรือโป่งพองของเชื้อราเดียวกันสามารถนำมาใช้เพื่อตรวจสอบการส่งออกของหัวใจความดันหัวใจซ้ายและขวาและ mitral หรือหลอดเลือดสำรอก ในช่วงเวลาของการเปลี่ยนวาล์วบางคนเอาตัวอย่างเลือดผ่านสายสวนหัวใจที่ปลาย proximal และปลายของวาล์วเพื่อตรวจสอบความแตกต่างในการนับจำนวนแบคทีเรียเชื่อว่าสถานที่ติดเชื้อสามารถกำหนดได้ แต่การสวนหัวใจและการถ่ายภาพหัวใจและหลอดเลือด ทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันหรือทำให้เกิดการเต้นผิดปกติอย่างรุนแรงซ้ำเติมหัวใจล้มเหลวจะต้องพิจารณาอย่างรอบคอบควบคุมอย่างเข้มงวดของตัวชี้วัด
5. Radionuclide 67Ga (วัว) การสแกนหัวใจมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการอักเสบและฝีในกล้ามเนื้อหัวใจตายในเยื่อบุหัวใจอักเสบ แต่ใช้เวลา 72 ชั่วโมงในการแสดงผลในเชิงบวกและความไวและความจำเพาะเฉพาะนั้นแย่กว่า echocardiography สองมิติ และมีเชิงลบที่ผิดพลาดมากกว่าดังนั้นค่าแอปพลิเคชันทางคลินิกจึงไม่ดี
6. การตรวจถ่ายภาพ
(1) การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจล้มเหลวและกล้ามเนื้อปอดเมื่อผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียมทดแทนพบการสั่นสะเทือนหรือการกำจัดของวาล์วที่ผิดปกติก็อาจบ่งบอกว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อ
(2) การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือ CT แบบเกลียวมีผลการวินิจฉัยบางอย่างเกี่ยวกับฝีลิ้นหัวใจหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่น่าสงสัย แต่สิ่งประดิษฐ์ของวาล์วเทียมและหัวใจเต้นส่งผลกระทบต่อรูปร่างของวาล์ว การประเมินค่าและการพึ่งพาตัวแทนคอนทราสต์และหน้าตัดที่ จำกัด นั้น จำกัด การใช้งานทางคลินิก
(3) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เนื่องจากอิทธิพลของสิ่งประดิษฐ์วาล์วเทียมเมื่อ echocardiography สองมิติไม่สามารถแยกออกจากรากฝีในหลอดเลือดก็สามารถมีบทบาทเสริม แต่ค่าใช้จ่ายมีราคาแพงกว่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่มีความเสียหายของไต
เนื่องจากอาการทางคลินิกที่หลากหลายของโรคนี้ก็มักจะสับสนกับโรคอื่น ๆ ที่มีไข้เป็นอาการหลักและหัวใจอ่อนต้องระบุด้วยไข้ไทฟอยด์, วัณโรค, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, เนื้องอก, โรคเนื้อเยื่อคอลลาเจน ฯลฯ ขึ้นอยู่กับโรคหัวใจรูมาติก การเกิดขึ้นของโรคนี้หลังจากที่ปริมาณที่เพียงพอของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและความร้อน, ภาวะหัวใจล้มเหลวไม่ดีขึ้นควรจะสงสัยว่าเป็นไปได้ของการรวมโรคไขข้ออักเสบในเวลานี้ควรให้ความสนใจในการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในเยื่อหุ้มหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจ เสียงแรงเสียดทานหรือปริมาตรน้ำเยื่อ ฯลฯ แต่โรคทั้งสองนี้ยังสามารถอยู่ในเวลาเดียวกัน, ไข้, บ่นหัวใจ, ประสิทธิภาพการ embolization บางครั้งจะต้องแตกต่างจากหัวใจห้องบน myxoma โรคส่วนใหญ่จะปรากฏโดยอาการทางระบบประสาทหรือจิตเวชในผู้สูงอายุควร ควรให้ความสนใจกับความแตกต่างของการเกิดลิ่มเลือดในสมอง, เลือดออกในสมองและการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดสมองในสมองโรคจะต้องแตกต่างจากแบคทีเรียในเลือดที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Staphylococcus aureus Gram-bacilli ด้วยอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, vasculitis, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, glomerulonephritis เฉียบพลัน, ฝีในไตและโรค embolic .
