ความดันโลหิตสูงของเสื้อคลุมสีขาว

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความดันโลหิตสูงเคลือบสีขาวเบื้องต้น เสื้อคลุมสีขาวความดันโลหิตสูง (WCH) หมายความว่าผู้ป่วยบางรายมีความดันโลหิตสูงขึ้นเมื่อวัดความดันโลหิตในสำนักงานแพทย์ แต่ความดันโลหิตทดสอบตัวเองหรือตรวจวัดความดันโลหิต 24 ชั่วโมงผู้ป่วยนอกที่บ้าน (โดยผู้ป่วยที่ถืออุปกรณ์ตรวจวัดความดัน . นี่อาจเป็นเพราะความกังวลใจของแพทย์ที่เห็นแพทย์สวมเสื้อคลุมสีขาว catecholamines มากเกินไปในเลือดซึ่งเร่งการเต้นของหัวใจและยังทำให้หลอดเลือดรอบข้างหดตัวและความต้านทานเพิ่มขึ้นส่งผลให้เกิดความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.17% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เชื้อโรค

สาเหตุความดันโลหิตสูงเสื้อคลุมสีขาว

ปัจจัยทางพันธุกรรม (25%):

ผู้ป่วย WCH มีลักษณะทางพันธุกรรมของการตอบสนองต่อความเครียดที่เกี่ยวข้องกับความเครียดและเป็นส่วนหนึ่งของภาวะ prehypertensive ผลการติดตามแสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตสูงในเสื้อคลุมสีขาวไม่เพียง แต่แสดงให้เห็นถึงความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในสำนักงาน ไม่ใช่โรคที่ไม่ร้ายแรง

การตอบสนองความเครียดของผู้ป่วยเอง (15%):

การตอบสนองของผู้ป่วยต่อความเครียดเพิ่มขึ้นเวเบอร์พบว่าผู้ป่วย WCH มีการเปิดใช้งานระบบ renin-angiotensin และระดับพลาสม่าของ renin และ aldosterone จะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วย WCH และระดับ norepinephrine ก็สูงขึ้นเช่นกัน

การกระตุ้นของเจ้าหน้าที่การแพทย์ของผู้ป่วย (20%):

การสร้าง WCH อาจสัมพันธ์กับ "การกระตุ้นด้วยการกด" ของการวัดความดันของผู้ป่วยในสถานที่เฉพาะโทนและอารมณ์ของเจ้าหน้าที่การแพทย์ที่พูดคุยกับผู้ป่วยจะมีผลต่อค่าความดันโลหิตที่วัดได้

กลไกการเกิดโรค

1. กลไก Mancia เชื่อว่าการวัดความดันของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์มี "ผล vasopressin" ในผู้ป่วยซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาความเครียดของผู้ป่วยและปฏิกิริยาตอบสนอง WCH มีความเครียดที่เกี่ยวข้องกับความเครียด ลักษณะทางพันธุกรรมของการตอบสนองและเป็นส่วนหนึ่งของรัฐก่อนความดันโลหิตสูงนอกจากนี้ยังมีการศึกษาแนะนำว่า WCH อาจมีการเปิดใช้งานและความผิดปกติของระบบประสาทขี้สงสารและการตอบสนองต่อความเครียดที่เพิ่มขึ้น Weber พบว่า renin-angiotensin การเปิดใช้งานของระบบสำคัญระดับพลาสม่า renin และ aldosterone ในผู้ป่วย WCH และระดับสูงของ norepinephrine การศึกษาพบว่ามีความสัมพันธ์เชิงบวกอย่างมีนัยสำคัญระหว่างอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเฉลี่ยในผู้ป่วยที่มี WCH ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความดันและ WCH นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางจิตซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งานและความผิดปกติของระบบประสาท sympathetic การตรวจสอบความดัน systolic และ diastolic ในผู้ป่วยโรคหัวใจในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง สิ่งนี้ยังบ่งชี้ว่าอัลกอริธึมการเต้นของหัวใจเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัย WCH และการทดลองทางจิตวิเคราะห์สำหรับผู้ป่วย WCH แสดงว่า: ด้วยเลือดสูงถาวร เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่มีความดันผู้ป่วย WCH มักจะระงับอารมณ์และปรับตัวให้เข้ากับสิ่งรอบข้างนอกจากนี้ความเครียดยังสามารถเพิ่มความดันโลหิตของคลินิกในระหว่างการตรวจวัดความดันโลหิตได้เองผู้ป่วยมีความวิตกกังวลอย่างมาก เป็นที่เชื่อกันว่าความดันโลหิตได้รับผลกระทบจากการสนทนาและอารมณ์อื่น ๆ ซึ่งดูเหมือนจะอธิบายถึง 70% ของปรากฏการณ์ WCH ภาษาของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์สามารถมีอิทธิพลต่อค่าความดันโลหิตที่วัดได้ดังนั้นบางคนคิดว่าเพื่อให้การวินิจฉัย WCH แม่นยำ ความดันโลหิตถูกวัดในช่วงเวลาที่เงียบ ๆ ก่อนที่จะเริ่มการให้คำปรึกษาเพื่อหลีกเลี่ยงอิทธิพลของการสนทนาและอารมณ์และการวัดความดันโดยพยาบาลสามารถลดการตอบสนองการแจ้งเตือนและสะท้อนการเพิ่มเงื่อนไขตามที่เกิดจากการวัดความดันของแพทย์ การสูบบุหรี่, ประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด, คลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติและจอประสาทตา, การติดตาม 5 ถึง 6 ปีแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีสำนักงานความดันโลหิตสูงที่เรียบง่ายสำนักงานแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต ambulatory แสดงว่าพวกเขาไม่เพียง นอกจากนี้ยังมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในชีวิตประจำวันดังนั้น WCH ไม่ใช่โรคที่เป็นพิษเป็นภัย พบว่าเสื้อคลุมสีขาวความดันโลหิตปกติเป็นผลมาจากแพทย์ติดตามมีการตอบสนองการพักผ่อนที่พิเศษมากกว่าผลมาจากความแปรปรวนของความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเกิดจากผลตรงข้ามทำให้เกิดปฏิกิริยาการเตือนภัยของ WCH

2. พื้นฐานพยาธิสรีรวิทยาของความดันโลหิตสูง WCH ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง WCH ได้แสดงการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาหรือพยาธิสรีรวิทยาบางอย่างเช่นความต้านทานของหลอดเลือดเมื่อเทียบกับผู้ที่อยู่ที่บ้านและในห้องวินิจฉัยของแพทย์ ในกรณีของความสูงที่เพิ่มขึ้นมีความผิดปกติของ diastolic ในช่องซ้ายนั้นคล้ายกับผู้ป่วยบางรายที่มีความดันโลหิตสูงในช่วงต้นมีการเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่ออินซูลินและเพิ่มระดับไขมันในเลือดผู้ป่วย WCH ส่วนใหญ่มีโรคอ้วนหรือโรคเบาหวาน

การศึกษาทางระบาดวิทยาของฟรามิงแฮมแสดงให้เห็นว่าประชากรมีความสัมพันธ์เชิงเส้นตรงกับความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจและระดับความดันโลหิตที่เหลือแน่นอนว่าสิ่งนี้ยังผสมกับสิ่งที่เรียกว่า "เสื้อคลุมสีขาว" ของความดันโลหิตสูง การทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ไม่สามารถแยกออกจากผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่เกิดจากความเครียดได้อย่างสมบูรณ์ในกรณีของผู้ป่วยที่มีระดับความดันโลหิตสูงในห้องตรวจวินิจฉัยและระดับความดันโลหิตต่ำวัดที่บ้านถ้ามีการลดระดับน้ำตาลในเลือด อาการการสูบบุหรี่และกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือการรวมกันของสิ่งเหล่านี้เรียกว่าความดันโลหิตสูงปฏิกิริยามีความสำคัญบางอย่าง Izzo (1997) เสนอแนวคิดที่เรียกว่า "ขยาย vasoreactivity" ตัวทำนายความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเขาใช้แบบจำลองความสัมพันธ์แนวทแยงเพื่ออธิบายความสัมพันธ์ระหว่างปฏิกิริยาของหลอดเลือดและความดันโลหิตสูง (รูปที่ 1) เขาเชื่อว่าการเกิดปฏิกิริยาของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นนั้นมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด ความดันโลหิตเป็นการตอบสนองต่อความเครียดของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นและความดันโลหิตสูงที่มีความเสี่ยงสูงหมายถึงตารางมุม มีความดันโลหิตสูง แต่ยังเกิดปฏิกิริยาหลอดเลือดเพิ่มขึ้นนั่นคือทั้งพร้อมกันในปัจจุบัน

การป้องกัน

การป้องกันความดันโลหิตสูงเสื้อคลุมสีขาว

การป้องกัน:

ปัจจัยเสี่ยงหลักในการป้องกันความดันโลหิตสูงการได้รับอาหารที่เหมาะสมเพื่อลดน้ำหนักและ จำกัด การดื่มและการออกกำลังกายที่เหมาะสม

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูงเคลือบสีขาว ภาวะแทรกซ้อน Angina

WCH มีความเสียหายของอวัยวะเป้าหมายและความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดการศึกษาที่แตกต่างกันมีข้อสรุปที่แตกต่างกันในปี 1999 แนวทาง WHO และ ISH สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงชี้ให้เห็นว่า "ความดันโลหิตสูงสำนักงานง่าย" เป็นปรากฏการณ์ที่อ่อนโยน มีการถกเถียงกันเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดหัวใจโดยส่วนใหญ่ในสองมุมมองต่อไปนี้:

1.WCH มีความเสียหายอย่างเห็นได้ชัดต่ออวัยวะเป้าหมาย

(1) ผลของ WCH ต่อหัวใจและหลอดเลือด: Kuwajima สังเกตการเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลาง atrial ซ้ายและมวลหัวใจห้องล่างซ้ายใน WCH และ SH เมื่อเทียบกับวิชาปกติดัชนีมวลหัวใจห้องล่างซ้ายของผู้ป่วย WCH แตกต่างจากปกติและการศึกษา HARVEST สรุปว่า เส้นผ่าศูนย์กลางกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายของ WCH เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมปกติบางการศึกษายังแนะนำว่า SH และ WCH มีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย diastolic ที่คล้ายกันและมีความยืดหยุ่นหลอดเลือดคล้ายกันการปฏิบัติตามและการเปลี่ยนแปลงความแข็ง มีความเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามกำแพงใน SH ความสัมพันธ์นี้มีความสำคัญยิ่งกว่าการค้นพบ Echocardiographic แสดงให้เห็นว่าอัตราส่วน E / A ของผู้ป่วย WCH สูงกว่าคนทั่วไปผู้ป่วย WCH ได้เพิ่มการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายและความดันผนัง end-systolic Soma et al ยังแสดงให้เห็นว่าการส่งออกการเต้นของหัวใจ, ความต้านทานหลอดเลือดและการปฏิบัติตามหลอดเลือดแดงในผู้ป่วยที่มี WCH ต่ำกว่า hemodynamics และลักษณะการเผาผลาญบางส่วนของผู้ป่วย WCH มีความคล้ายคลึงกับผู้ป่วย SH อีกการศึกษาอื่นพบว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ สัดส่วนของผู้ที่มี WCH และความดันโลหิตสูงคือ 6.4%, 18.8% และ 26.2% ตามลำดับดังนั้น WCH จึงถูกพิจารณาว่ามีอาการแน่นหน้าอกที่ไม่มีอาการในลักษณะเดียวกันกับความดันโลหิตสูงที่จำเป็น แนวโน้ม

(2) ผลกระทบของ WCH ต่อไต: เมื่อเทียบกับคนปกติผู้ป่วย WCH มีอัลบูมินในปัสสาวะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ต่ำกว่า SH นอกจากนี้ IgG ในปัสสาวะและ transferrin ในผู้ป่วย WCH สูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญและพบ WCH ด้วยเช่นกัน เมื่อเทียบกับคนปกติผู้ป่วยมี microalbuminuria สูงขึ้นเล็กน้อยผู้ป่วย WCH มีอัตราการดูดซึมโซเดียมใกล้เคียงกันในหลอดใกล้เคียงกับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงผู้ป่วยที่มี WCH มีความผิดปกติของไตและท่อไต ฟังก์ชั่นบกพร่องมีอยู่เฉพาะในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง

(3) ผลของ WCH ต่อการเผาผลาญน้ำตาลและไขมัน: ผู้ป่วย WCH มีระดับไขมันในเลือดสูงขึ้นและระดับอินซูลินในเลือดสูงขึ้นแสดงว่า WCH มีความต้านทานต่ออินซูลินเล็กน้อย

2. ความเสียหายของ WCH ไปยังอวัยวะเป้าหมายมีน้ำหนักเบาหรือไม่สำคัญ

การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย WCH มีความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดทำงานได้ WCH ได้ลดการปฏิบัติตามหลอดเลือดและกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย diastolic ความผิดปกติและมีเพียง SH ได้เพิ่มมวลหัวใจห้องล่างซ้ายและความหนาผนังหลอดเลือดแดงพบว่า WCH คล้ายกับความดันโลหิตปกติมีดัชนีมวลกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายคล้ายกันโครงสร้างหลอดเลือดของ WCH คล้ายกับความดันโลหิตปกติการศึกษาแสดงให้เห็นว่าความน่าจะเป็นของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการเปลี่ยนแปลงในความดันโลหิตสูงที่จำเป็นคือ 51% คือ 19%, WCH นั้นแตกต่างจาก SH, โดยไม่เพิ่มการเกิดออกซิเดชันของ LDL และการลดลงของปริมาณวิตามินสารต้านอนุมูลอิสระ, WCH มีความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดลดลง, และแม้กระทั่งการศึกษาบางอย่างชี้ให้เห็นว่า ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างคนปกติและคนปกติตัวอย่างเช่น WCH มีโครงสร้างของหัวใจและ carotid ที่คล้ายกันกับคนปกติและความน่าจะเป็นของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและ carotid atherosclerosis มีขนาดเล็กอุบัติการณ์ของคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic ใน WCH เป็นเรื่องปกติ ระหว่างมนุษย์กับ SH คล้ายกับคนปกติที่ carotid intima ข้นในผู้ป่วย SH และคล้ายกันใน WCH และคนปกติแสดงให้เห็นว่ามีเพียงความดันโลหิตที่ยั่งยืนเพิ่มขึ้นมากกว่าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นชั่วคราว มีแนวโน้มที่จะเป็นแผลโครงสร้างของหลอดเลือด, การศึกษา Northwick เชื่อว่า 38% ของความดันโลหิตสูงถาวรได้ออกจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเพียง 11% ของ WCH ได้ออกจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกระเป๋าหนาหลอดเลือดแดง carotid คล้าย Hoeghol et al พิจารณากลุ่ม WCH และกลุ่มปกติ อัตราส่วนโปรตีน / creatinine ในปัสสาวะเท่ากันทั้งคู่ต่ำกว่ากลุ่ม SH ดังนั้นจึงไม่มีการด้อยค่าของไตในผู้ป่วย WCH

ผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกันว่า WCH มีความเสียหายของอวัยวะเป้าหมายหรือไม่อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:

1 การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าขีด จำกัด สูงสุดของขีด จำกัด สูงสุดปกติของความดันโลหิตผู้ป่วยนอกนั้นสูงเกินไปดังนั้นอัตราส่วนของ WCH ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจะเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงอาจรวมถึงผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงจริงและอวัยวะเป้าหมายเสียหายยกเว้นอายุของผู้ป่วย และเพศความหมายของขีด จำกัด สูงสุดของความดันโลหิตผู้ป่วยนอกปกติเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดอุบัติการณ์ของ WCH และความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย

2 การศึกษาบางอย่างใช้เกณฑ์ที่เกี่ยวข้องกับอายุพิเศษเพื่อกำหนด WCH และผู้ป่วยที่ไม่รวม systolic ความดันโลหิตสูงแยกที่อัตรา WCH สูงกว่าในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง diastolic

อาการ

อาการความดันโลหิตสูงขนสีขาวอาการที่พบบ่อย ความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูง

1. เสื้อคลุมสีขาวความดันโลหิตสูง: หมายถึงผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษาความดันโลหิตที่วัดในห้องตรวจโรคจะเพิ่มขึ้นเสมอในขณะที่ความดันโลหิตในระหว่างวันนอกคลินิกไม่สูงและการตรวจสอบความดันโลหิตแบบไดนามิกเป็นเรื่องปกติบางคนคิดว่า ความดันโลหิตสูงในสำนักงานเหมาะสมกว่า

2. ยากที่จะควบคุมความดันโลหิตสูงสีขาวเคลือบฟัน: "ความขาวความดันโลหิตสูงทนไม่ได้เสื้อขาว" เป็นอีกอาการของความดันโลหิตสูง "เสื้อคลุมสีขาว" แสดง "เสื้อคลุมสีขาว" สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต "ผล" ค่าความดันโลหิตที่แท้จริงของผู้ป่วยสูงเกินไปหรือที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงในห้องวินิจฉัยการตรวจสอบความดันโลหิตแบบไดนามิกเป็นเรื่องปกติหลังและ "ความดันโลหิตสูงเสื้อคลุมสีขาว" เป็นสองแนวคิดที่แตกต่างกัน ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ได้รับการรักษามี 27 รายที่มีความดันโลหิตสูงแม้จะมีการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตรวม 3 ตัวและผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติ 20 คนเป็นความดันโลหิตปกติคิดเป็น 74% ของความดันโลหิตสูง ในการปฏิบัติทางคลินิกหากผู้ป่วยที่มีการควบคุมความดันโลหิตไม่เป็นที่น่าพอใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้ยาลดความดันโลหิตหลายชนิดรวมกันเสื้อคลุมสีขาวควรได้รับการพิจารณานอกเหนือจากการปฏิบัติตามยาและความดันโลหิตสูง ผลที่ได้คือปัจจัยสำคัญและการทดสอบความดันโลหิตแบบไดนามิกช่วยแยกแยะปรากฏการณ์หลัง

Verdecchia เสนอว่า WCH ถูกกำหนดให้เป็น 90 เปอร์เซ็นไทล์ของการกระจาย d-ABPM ของค่าเฉลี่ยความดันโลหิตขาว (d-ABPM) ต่ำกว่าความดันโลหิตปกติ (ปกติหญิงมาตรฐานความดันโลหิต systolic 131mmHg, ความดันโลหิต diastolic 136mmHg, diastolic ความดัน 87mmHg)

ตรวจสอบ

การตรวจสอบความดันโลหิตสูงเคลือบสีขาว

การตรวจสอบความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอก: ในปัจจุบัน WCH ได้รับการวินิจฉัยโดยวิธีนี้ความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอก 24 ชั่วโมงของผู้ป่วยที่มี WCH นั้นต่ำกว่าผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับคนปกติความดันโลหิตเฉลี่ย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงเสื้อคลุมสีขาว

เกณฑ์การวินิจฉัยอ้างอิงปัจจุบันในประเทศจีนคือ: ความดันโลหิต systolic ของผู้ป่วย WCH> 140mmHg และ / หรือความดันโลหิต diastolic> 90mmHg และความดันโลหิตสีขาวความดันโลหิตแบบไดนามิกความดัน systolic <135mmHg ความดันโลหิต diastolic ทางคลินิก <80mmHg; เมื่อวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในสำนักงานอย่างง่ายการวินิจฉัยควรได้รับการช่วยเหลือโดยการวัดความดันโลหิตที่บ้านหรือการวัดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอก

จะต้องมีความแตกต่างจากความดันโลหิตสูงประถมศึกษาและมัธยมศึกษาที่แตกต่างกัน