กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับ การอุดกั้นของภาวะหยุดหายใจขณะหลับภาวะ hypopnea (OSAHS) เป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุของอาการนอนไม่หลับพร้อมทั้งอาการทางคลินิกของการนอนกรนในเวลากลางคืนที่มีอาการกรน ตอนที่ซ้ำของการขาดออกซิเจนออกหากินเวลากลางคืนและ hypercapnia เกิดจากภาวะหยุดหายใจขณะสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่นความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดสมองและอุบัติเหตุจราจรและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหันในเวลากลางคืน ดังนั้น OSAHS จึงอาจเป็นโรคระบบทางเดินหายใจนอนหลับผิดปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.4% -0.6% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง, ความเบี่ยงเบนของเยื่อบุโพรงจมูก, ความดันโลหิตสูง, ความอ่อนแอ
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการหยุดหายใจขณะหลับ
การอุดตันหรือตีบของทางเดินหายใจส่วนบน (30%):
สาเหตุของการหยุดหายใจขณะหลับสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันหรือตีบตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนในระหว่างการนอนหลับดังนั้นการตีบหรือการอุดตันของส่วนใด ๆ จาก nares ด้านหน้าไปยังหลอดลมตอนบนอาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะนี้
(1) โรคจมูก: ตีบจมูกหรืออุดตันที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังไซนัสอักเสบด้านหน้าและด้านหลังจมูก atresia, ส่วนเบี่ยงเบนกะบังจมูก, เลือด, ฝี, การยึดเกาะจมูก, ติ่งจมูก เนื้องอกไซนัสและแผลยึดครองพื้นที่อื่น ๆ , tamponade รูจมูกด้านหน้าและด้านหลัง
(2) โรค Nasopharyngeal: ยั่วยวน adenoid ทั่วไป, เนื้องอกโพรงหลังจมูก, atresia โพรงหลังจมูก, ช่องจมูกบรรจุ, ช่องจมูกบรรจุ, เนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะ
(3) โรค Oropharynx: เช่นยั่วยวนต่อมทอนซิล, เพดานอ่อน, หลบตา, ยั่วยวนมากเกินไป, ยั่วยวน, ยั่วยวน, ยั่วยวนของด้านคอหอย, รอยแผลเป็นของโพรง oropharyngeal, เนื้องอกในพื้นที่ parapharyngeal, ฝีใน ฯลฯ
(4) โรค hypopharyngeal: เช่นลิ้น hyperplasia เนื้อเยื่อน้ำเหลืองลิ้น, เนื้องอกรากลิ้น, ถุง epiglottic ยักษ์, ฝี, เนื้องอก epiglottic, ฝีของผนังคอหอยหลังหรือผนังด้านข้าง, เนื้องอกและอื่น ๆ
(5) โรค Stomatological: เช่นยั่วยวนของลิ้นหรือลิ้นยักษ์, ลิ้น, รากลิ้น, เนื้องอกที่ฐานของปาก, ฝี submandibular, พิการ แต่กำเนิดขนาดเล็กล่างล่างหรือขากรรไกรล่าง
(6) โรคอื่น ๆ : โรคอ้วนทางพยาธิวิทยา, acromegaly, พร่อง, เนื้องอกในลำคอขนาดใหญ่, ฯลฯ
หยุดหายใจขณะหลับกลาง (25%):
เป็นระยะ ๆ ในผู้สูงอายุหรือทารก hypopnea ในระหว่างการนอนหลับมันอาจถูกมองว่าเป็นสาเหตุกลางผู้ใหญ่ปกติยังสามารถเห็นกลางหยุดหายใจขณะหลับและพยาธิวิทยากลางนอนหลับในช่วงเวลาที่เคลื่อนไหวเร็วหรือนอนตาเคลื่อนไหว การระงับสามารถดูได้ในหลากหลายเงื่อนไข:
(1) ระบบประสาท, แผลระบบมอเตอร์เช่นการตัดไขสันหลังด้านหน้า, embolization หลอดเลือดหรือการเสื่อมสภาพที่เกิดจากแผลหลังเส้นประสาทไขสันหลังทวิภาคี
(2) การทำงานที่ผิดปกติของเส้นประสาทอัตโนมัติเช่นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในครอบครัว, โรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับอินซูลิน, โรคขี้อาย -Dager, โรคไข้สมองอักเสบ
(3) โรคของกล้ามเนื้อเช่นกล้ามเนื้อกระบังลม, myotonic dystrophy เป็นต้น
(4) ความผิดปกติของสายไขสันหลังเช่นกลุ่มอาการของคำสาป Ondine (ความล้มเหลวของการควบคุมอัตโนมัติระบบทางเดินหายใจในสิ่งเร้าทางเดินหายใจปกติ), ท้ายทอย macropore พัฒนาการผิดปกติ, โปลิโอไมel, โรคไขกระดูกด้านข้าง
(5) ผู้ป่วยที่มี narcolepsy และกลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับบางส่วนหลังการแช่งชักหักกระดูก
การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยา (20%):
การเกิดโรคมีความซับซ้อนและเกี่ยวข้องกับปัญหาสหสาขาวิชาชีพเช่นอายุรศาสตร์ (หายใจ, หัวใจและหลอดเลือด, ต่อมไร้ท่อ, ฯลฯ ), กุมารเวชศาสตร์, ประสาทวิทยา, จิตเวชศาสตร์, ช่องปาก, การผ่าตัดใบหน้าขากรรไกร, โสตศอนาสิกวิทยาและศีรษะและลำคอ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
(1) หยุดหายใจขณะหลับกลาง: กลไกการเกิดขึ้นไม่ชัดเจนมากปัจจัยต่อไปนี้อาจมีส่วนร่วมในการโจมตี
1 เมื่อการตื่นนอนถูกถ่ายโอนไปยังศูนย์การหายใจมีสิ่งกระตุ้นระบบทางเดินหายใจต่าง ๆ (เช่นความต้านทานต่อ hypercapnia, hypoxemia, ถุง, ตัวรับเชิงกลและการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของผนังทรวงอกและทางเดินหายใจส่วนบน) ปฏิกิริยาจะลดลงโดยเฉพาะในช่วงเวลาหลับตาที่เคลื่อนไหวเร็ว
2 ระบบประสาทส่วนกลางไม่เสถียรต่อการควบคุมป้อนกลับของระบบหายใจที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนและพยาธิสภาพอื่น ๆ
(2) การหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น: บางคนคิดว่าส่วนการอุดกั้นของการหยุดหายใจขณะหลับนั้นเป็นเพียงแค่ในหลอดลมเท่านั้นมันกลับกลายเป็นว่าคำสั่งนี้ไม่สมบูรณ์ทางคลินิกโพรงคอหอยส่วนใหญ่ไม่ได้แคบหรือทำสำเร็จแล้ว ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดคอหอยยังคงมีอาการหายใจไม่ออกอย่างรุนแรงผู้ป่วยเหล่านี้มักจะพบความผิดปกติในระดับต่าง ๆ ของโพรงจมูกโพรงจมูกโพรงหลังจมูกหรือ hypopharynx ในระหว่างการตรวจและการรักษาที่สอดคล้องกัน การปิดกั้นหยุดหายใจขณะหลับสามารถบรรเทาอย่างมีนัยสำคัญหรือแม้กระทั่งหายไปอย่างสมบูรณ์
ดังนั้นเมื่อพูดถึงการเกิดโรคของหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นเราไม่ควรหารือเกี่ยวกับปัญหาของ oropharynx เท่านั้น แต่ควรหารือแยกต่างหากตามส่วนต่าง ๆ ของการอุดตัน
1 จังหวะที่เกิดจากโรคจมูกและโพรงจมูก: เมื่อโพรงจมูกหรือโพรงจมูกถูกปิดกั้นร่างกายจะชดเชยโดยการเปิดปากนั่นคือผ่านการหดตัวของกล้ามเนื้อปากซึ่งประสบความสำเร็จในสภาพตื่นตัว ไม่มีปัญหา แต่หลังจากการนอนหลับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อปากจะค่อยๆลดลงจนกว่าจะผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ทางเดินผ่านที่มีการระบายอากาศในร่างกายจะมีขนาดเล็กลงและเล็กลงจนปิดสนิทเนื่องจากการหายใจทางสรีรวิทยาไม่สามารถทำได้ การหยุดชะงักเมื่อเวลาผ่านไปความหงุดหงิดของการขาดออกซิเจนและชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ในร่างกายนอนหลับของผู้ป่วยจากลึกถึงตื้นและเรียกคืนการหดตัวของกล้ามเนื้อปากดังนั้นช่องทางไหลเวียนของอากาศกู้หายใจยังกู้อุดตันจมูก ในกรณีนี้แม้ว่า oropharynx และ hypopharynx เป็นอาการปกติอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยอาจหยุดหายใจขณะหลับ
2 หยุดหายใจขณะที่เกิดจากโรค oropharyngeal: ยกเว้นหลอดลมของ oropharynx ส่วนใหญ่เป็นเนื้อเยื่ออ่อนเช่นเพดานอ่อนเพดานปากด้านคอหอยต่อมทอนซิล ฯลฯ ดังนั้น oropharynx เป็นความเสี่ยง ปัจจัยที่มีผลต่อรูปร่างและขนาดของโพรงที่เปลี่ยนแปลงจากปัจจัยทางกายวิภาคยั่วยวนเพดานปากนุ่มตำแหน่งต่ำเกินไปยั่วยวนหลบตาหนาเกินไปและยาวเกินไปยั่วยวนต่อมทอนซิลยั่วยวนด้านข้างคอหอยและไขมันพื้นที่ peripancreatic hyperplasia สามารถทำให้พื้นที่จริงของโพรงคอหอยมีขนาดเล็กลงสรีรวิทยาการผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่เกิดจากหลายสาเหตุเรียกว่าการลดลงของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขยายตัวของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของโพรงคอหอยและการสูดดม การเพิ่มขึ้นของแรงดันลบในโพรงคอหอยสามารถทำให้เกิดการยุบตัวภายในของเนื้อเยื่ออ่อนรอบโพรงคอหอยเพื่อให้โพรงคอหอยนั้นแคบลงหรือปิดกั้นต่อไปอีกกล้ามเนื้อ oropharynx เป็นกล้ามเนื้อล้ากลางเส้นใยกล้ามเนื้อน้อยและส่วนประกอบของกล้ามเนื้อออกซิไดซ์ ความเหนื่อยล้าและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อก็เป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่ทำให้โพรงคอหอยยุบเมื่อสูดดมนอกจากนี้เพดานอ่อนที่ผ่อนคลายเมื่อนอนหงายและการยุบที่เกิดจากแรงโน้มถ่วงสามารถทำให้ช่องคอหอยแคบลง
3 ภาวะหยุดหายใจขณะที่เกิดจากโรคคอหอยล่าง: แผลพื้นที่ครอบครอง hypopharyngeal, รอยแผลเป็นของลิ้น, ยั่วยวนของลิ้นหรือยั่วยวนของต่อมทอนซิลและการสะสมที่มากเกินไปของไขมันในลำคอของผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วน (โฮเมอร์, 1989) กายวิภาคตีบความดันที่เพิ่มขึ้นใน hypopharynx ที่เกิดจากการขาดแคลนที่เกิดจากการตีบของ oropharynx และเหนือและการล่มสลายของลิ้นในตำแหน่งหงายต่อไปทำให้โพรง hypopharyngeal มีขนาดเล็กลงหรือถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้การลดลงของ genioglossus กล้ามเนื้อไฮออยด์และภาษายังเป็นหนึ่งในเหตุผลที่สำคัญขากรรไกรล่างขนาดเล็ก แต่กำเนิดขากรรไกรหน้าสั้นหลังด้านหน้าจากผนังคอหอยหลังไปยังชายแดนด้านหน้าของขากรรไกรล่าง ระยะห่างระหว่างกำแพงก็สั้นลงเช่นกัน
เมื่อตำแหน่งหงายอยู่ภายใต้แรงโน้มถ่วงลิ้นตกและเพดานอ่อนและความหย่อนคล้อยของลิ้นสามารถอธิบายได้ว่าทำไมความผิดปกติของการกรนและการหายใจมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในตำแหน่งหงาย
บทบาทของเส้นประสาท, ของเหลวในร่างกายและปัจจัยต่อมไร้ท่อในการหายใจที่ไม่เป็นระเบียบ: การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจส่วนบนถูกควบคุมโดยระบบประสาทอิสระและระบบประสาทอิสระที่แตกต่างกันสองระบบประสาทของระบบประสาทนั้นเกิดจากสมองและไขกระดูก การกระทำของแรงกระตุ้นเส้นประสาทจะใช้ในการขยายกล้ามเนื้อของข้อเท้าและทางเดินหายใจส่วนบนทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรมหายใจและหดตัวและเปิดทางเดินหายใจส่วนบนหากทั้งสองไม่ได้ประสานงานหรือถ้าแรงดันลบทางเดินหายใจส่วนบนไม่สามารถปรับได้อย่างมีประสิทธิภาพ อาจมีการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบน
ความเหนื่อยล้าการดื่มมากเกินไปการทานยานอนหลับหรือยานอนหลับอาจทำให้อาการหยุดหายใจขณะหลับรุนแรงขึ้นซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการยับยั้งความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทด้านบน
กลไกของวิธีการปิดทางเดินหายใจส่วนบนในช่วงหยุดหายใจขณะและวิธีการที่เปิดในภายหลังไม่ชัดเจนมากบางคนคิดว่ามันเป็นเพราะปฏิกิริยาเร้าอารมณ์ที่เกิดจากการขาดออกซิเจน (PO2) การกระตุ้นของตัวรับ carotid ร่างกายทวิภาคี เวลาของการหยุดหายใจขณะนั้นนานกว่าคนปกติบางคนคิดว่าเป็นผลมาจากการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่าง hypoxemia และ hypercapnia
เนื่องจากกลุ่มอาการของโรคหยุดหายใจขณะหลับนั้นพบได้บ่อยในผู้ชายผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนโรคอ้วนอะโครเมกาพร่องหรือการฉีดอัณฑะของผู้ป่วยจึงคาดการณ์ว่าการเกิดโรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
2. การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาในภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
(1) ผลกระทบต่อระบบประสาท: มีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่าการนอนกรนและ SAS เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคหลอดเลือดสมองการวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกหลายตัวแปรได้ดำเนินการในผู้ป่วย 177 รายที่มีภาวะกล้ามเนื้อสมอง และ SAS เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับโรคกล้ามสมอง (Palomaki H, 1989)
ภาวะขาดออกซิเจนซ้ำหลายครั้งในระหว่างการนอนหลับในผู้ป่วย SAS สามารถนำไปสู่ภาวะสมองขาดออกซิเจนความดันโลหิตที่เป็นระบบที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดในสมองและความดันในสมองเพิ่มขึ้นภาวะเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดความหนืด ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการนอนกรนและ SAS เช่นความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, อายุ, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่, การดื่มแอลกอฮอล์ ฯลฯ เป็นที่รู้จักกันหรือปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง
SAS และโรคลมชักสามารถส่งผลกระทบต่อกันและทำให้โรคแย่ลงภาวะ hypoxemia ที่เกิดจากภาวะหยุดหายใจขณะ, ชิ้นส่วนการนอนหลับและการกีดกันการนอนหลับเรื้อรังในผู้ป่วย SAS สามารถนำไปสู่การลดลงของเกณฑ์อัมพาตในผู้ป่วยโรคลมชัก ทำให้รุนแรงขึ้น SAS ที่มีอยู่หรือมีศักยภาพที่จะทำให้เกิด SAS (Ezpeleta, 1998)
OSAS อาจเกี่ยวข้องกับโรคประสาทอ่อนเพราะอาการทางคลินิกของโรคประสาทอ่อนทับซ้อนกับอาการทางคลินิกของ OSAS คุณ Guoxiong et al. (1998) ได้ทำการศึกษาพิเศษเพื่อแนะนำว่า OSAS อาจทำให้เกิด "โรคประสาทอ่อน" หรือทำให้เส้นประสาทที่มีอยู่ อาการที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอลง
OSAS สามารถนำไปสู่การสูญเสียความจำและความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ, ความผิดปกติของโครงสร้างการนอนหลับและ hypoxemia ถือเป็นสาเหตุหลักของอาการข้างต้น Peng Bin Bin และคณะในประเทศผ่านหูแสดงศักยภาพเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ (P3) พบว่าเวลาแฝง P3 และความฉลาดทางหน่วยความจำของผู้ป่วยแตกต่างจากกลุ่มควบคุมปกติอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มเติมยืนยันมุมมองข้างต้น
นอกจากนี้บางคนเชื่อว่า OSAS อาจเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลความหวาดระแวงและอาการทางจิตอื่น ๆ และภาวะสมองเสื่อมในผู้ใหญ่
(2) ผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด: SAS มีอิทธิพลชัดเจนที่สุดในระบบหัวใจและหลอดเลือดในปีที่ผ่านมานักวิชาการหลายคนเชื่อว่า SAS เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเต้นผิดปกติ กล้ามเนื้อและเสียชีวิตอย่างกะทันหันในเวลากลางคืน
ตามสถิติอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วย SAS คือ 48% ถึง 96% และอุบัติการณ์ของ SAS ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงคือ 20% ถึง 40% กลไกของความดันโลหิตสูงที่เกิดจาก SAS อาจจะหยุดหายใจขณะหลับซ้ำ arousal และ hypoxemia ช่วยกระตุ้นการเห็นอกเห็นใจเพิ่มการหลั่งของ catecholamines, vasoconstriction อุปกรณ์ต่อพ่วง, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงและหัวใจเป็นหนึ่งในอวัยวะที่มีการใช้ออกซิเจนในร่างกายมนุษย์ที่อันตรายที่สุดคือการขาดออกซิเจน เซลล์บุผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหาย, ไขมันถูกฝากไว้ได้อย่างง่ายดายภายใต้เยื่อหุ้มชั้นใน, เซลล์เม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นเพิ่มความหนืดของเลือด, การไหลของเลือดช้า, เกล็ดเลือดมีแนวโน้มที่จะสะสมบนพื้นผิวเยื่อบุโพรงมดลูกที่เสียหาย กล้ามเนื้อหัวใจตายภาวะต่าง ๆ และแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
(3) ผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจ: หยุดหายใจขณะและ hypopnea อาจทำให้เกิด hypoxemia และ hypercapnia กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจและหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน hypoxemia ทำให้เกิด vasoconstriction ปอดทำให้เกิดหลอดเลือดแดงในปอด ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูงในปอดในระยะยาวสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวและหัวใจล้มเหลวได้
(4) ผลกระทบต่อระบบสืบพันธุ์: การทำงานของไตของผู้ป่วยอาจได้รับความเสียหายในเวลากลางคืนเช่นการลดลงของ creatinine กวาดล้าง, ความผิดปกติของการกู้คืนไตท่อ, ความผิดปกติของไต ฯลฯ , ประจักษ์เป็น nocturia, enuresis ฯลฯ โปรตีนที่เกิดขึ้นลักษณะโดย glomerular ย้อนกลับและโปรตีนสามารถลดหรือกำจัดด้วยการแก้ไขของ OSAS
ลักษณะพิเศษของระบบสืบพันธุ์นั้นลดลงจากการทำงานทางเพศที่ลดลงและแม้กระทั่งความอ่อนแอ Schivavi et al. ได้ศึกษาความถี่ของพฤติกรรมทางเพศระยะเวลาการแข็งตัวและดัชนีชี้วัดอื่น ๆ ของผู้ป่วยชาย 70 รายอายุ 45-75 ปีและผลลัพธ์แตกต่างจากกลุ่มควบคุม
(5) ผลกระทบต่อระบบต่อมไร้ท่อ: Palomaki และคณะพบว่าค่าความทนทานต่อกลูโคสของผู้ป่วย OSAS ที่มีAHI≥10ต่ำกว่ากลุ่มควบคุม OSAS สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคส, ความทนทานต่อกลูโคสผิดปกติ กลไกนี้อาจเกี่ยวข้องกับภาวะดื้อต่ออินซูลินที่เกิดจากออกซิเจนและการหลั่ง catecholamines ที่เพิ่มขึ้น
Hypoxemia ทำให้ต่อมใต้สมองผิดปกติของมลรัฐและการหลั่ง thyrotropin ลดลงดังนั้น OSAS อาจทำให้เกิดภาวะพร่องไทรอยด์และอาจทำให้เกิดภาวะพร่องหรือภาวะพร่อง OSAS
การป้องกัน
การป้องกันอาการหยุดหายใจขณะหลับ
สำหรับผู้ป่วยที่มีการกรนหรือองศาที่แตกต่างกันของโพรงจมูก, ความผิดปกติของโพรงจมูกหรือ hypopharyngeal, การวินิจฉัยเบื้องต้น, การรักษาในช่วงต้น, และการรักษาที่สอดคล้องกันควรใช้ในการแก้หรือลดการอุดตันของชิ้นส่วนเหล่านี้ กำจัดอาการหยุดหายใจขณะหลับ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหยุดหายใจขณะหลับ ภาวะแทรกซ้อน โรคจมูกอักเสบเรื้อรังเยื่อบุโพรงจมูกเบี่ยงเบนความอ่อนแอความดันโลหิตสูง
Guilleminaut et al รายงานผู้ป่วย 50 รายที่มีอาการหยุดหายใจขณะหลับ (obstructive syndrome), อาการทางคลินิกของการนอนกรน 100%; ง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป 78%, ร่างกายผิดปกติพลิกระหว่างการนอนหลับ 100%, รบกวนการนอนหลับ 23%, หน่วยความจำเสื่อม 78% 30%, ปวดหัวในตอนเช้า 36%, การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเช่นความวิตกกังวล, ซึมเศร้า, ฯลฯ 48%, ความดันโลหิตสูง 52%, ความอ่อนแอ 42%
Halperin และคณะรายงานว่ามากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่หยุดหายใจขณะหลับมีความผิดปกติของหูจมูกและลำคอ 46% เป็นโรคอ้วนคอสั้น 23% มีความผิดปกติที่ขากรรไกรล่างหรือโรคจมูกอักเสบเรื้อรังและ 18% มีความเบี่ยงเบนของจมูก
อาการ
อาการ นอนกรน หยุดหายใจขณะหลับอาการทั่วไป อาการ เมื่อยล้าฝันร้ายนอนกรนนอนหลับตื่นปฏิกิริยาตอบสนองทางเดินหายใจกับดักการนอนกรน polyuria ขาดการนอนหลับลึกผมร่วงความผิดปกติของการนอนหลับนอนไม่หลับ
1. ผู้ป่วยนอนกรนที่มีอาการนอนไม่หลับมีระดับการนอนกรนที่แตกต่างกัน Guilleminaut รายงานผู้ป่วย 50 รายกรน 100% แต่ผู้ป่วยมักไม่ทราบว่านอนกรนส่วนใหญ่ได้รับแจ้งจากผู้นอนในห้องเดียวกัน เมื่อฉันตื่นขึ้นมาอย่างกะทันหันในบางครั้งฉันสามารถได้ยินเสียงกรนของตัวเองกรนนั้นไม่สม่ำเสมอและมีการหยุดชั่วคราวหลังจากนั้นสองสามวินาทีหรือแม้แต่สองสามนาทีมันก็ระเบิดออกมาและเสียงดังมาก 85 เดซิเบล
2. ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับในคนปกติอาจเกิดขึ้นในหยุดหายใจขณะหลับกลาง แต่น้อยกว่า 10 ครั้งในการนอนหลับ 7 ชั่วโมงโดยปกติจะอยู่ในระยะ REM เท่านั้นส่วนใหญ่เป็นโรคอ้วนหรือการกรนหยุดหายใจทางพยาธิวิทยาหมายถึงหยุดชั่วคราว เวลานานกว่า 10 วินาทีและจำนวนของการหยุดชั่วคราวเป็นเวลา 7 ชั่วโมงมากกว่า 30 ครั้ง
ผู้ที่เป็นโรครุนแรงจะไม่เกิดขึ้นในช่วงต้นของการนอนหลับขณะที่การนอนหลับลึกมากขึ้นการนอนกรนจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับการหยุดหายใจขณะหลับในกรณีที่รุนแรงการหยุดหายใจขณะหลับจะเกิดขึ้นเมื่อคุณนอนหลับ การหยุดชะงักของอากาศผู้ป่วยหยุดหายใจขณะหลับยังคงมีการหายใจในเวลานี้พร้อมด้วยความถี่ที่เพิ่มขึ้นหน้าอกตื้นหรือการเคลื่อนไหวของลมหายใจที่หน้าท้องและการเคลื่อนไหวยืดล่าง แต่ไม่มีการไหลเวียนของอากาศผ่านจมูกและปาก หลังจากเงื่อนไขนี้เป็นเวลาไม่กี่สิบวินาทีถึงไม่กี่นาทีด้วยการสูดดมลึกผู้ป่วยมีการออกกำลังกายการหายใจอย่างรวดเร็วหลายเพื่อชดเชยหนี้ออกซิเจนหนี้ที่ค้างชำระในระหว่างหยุดหายใจขณะที่จะเกิดขึ้นหลังจากช่วงเวลา ภาวะหยุดหายใจขณะต่อไป
ความยาวของช่วงเวลาระหว่างสองหยุดสัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยช่วงเวลาระหว่างผู้ป่วยจะนานขึ้นและช่วงเวลาระหว่างผู้ป่วยจะสั้นลงจำนวนของการหยุดชั่วคราวในกรณีที่ตรวจสอบโดย Li Danian ในประเทศจีนจะเป็น 7 ชั่วโมง มากถึง 572 ครั้ง AHI = 74.05 มากกว่าหนึ่งครั้งต่อนาทีเวลาหยุดหายใจนานที่สุดคือ 233.5 วินาที (Huang Xizhen รายงาน 216 วินาที) เวลาหยุดชั่วคราวคือ 248 นาทีคิดเป็น 59% ของเวลานอนหลับ 7 ชั่วโมง
ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหยุดหายใจขณะมีแขนขากระตุกผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับขาที่เรียกว่าอาการกระสับกระส่ายอาการปวดแสดงออกอย่างรุนแรงของผู้ป่วยอาการตัวเขียวบนใบหน้าและบางคนมาพร้อมกับเหงื่อออกโฟมที่ปากและการเคลื่อนไหวของร่างกาย ใต้เตียงมีอาการโคม่าผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีฝันร้ายและสามารถตื่นขึ้นมาหวาดกลัวที่เรียกว่าหลับกลัวซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในเด็ก
ผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับกลางมักจะเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อบางระบบดังนั้นนอกเหนือจากภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับมีอาการทางคลินิกของโรคเช่นโปลิโอ myotonia และไขกระดูกด้านข้าง ซินโดรม, แผลในสมองต่ำ, โรคประสาทอักเสบจากเบาหวาน, ฯลฯ
3. Polyuria หรือ enuresis และ polyuria หมายถึงการเพิ่มจำนวนของปัสสาวะในเวลากลางคืนมีรายงานว่าผู้ป่วย OSAS รุนแรงมีความถี่ปัสสาวะ 4-6 เท่าก่อนการรักษาและจำนวนปัสสาวะหลังการผ่าตัดลดลงอย่างมีนัยสำคัญเพียง 0 ถึง 1 ครั้ง เรื่องนี้อาจเกี่ยวข้องกับการขาดออกซิเจนในเวลากลางคืนและการขับถ่ายกรดยูริคที่เพิ่มขึ้นจากการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนในผู้ป่วย OSAS การรดในเวลากลางคืนพบได้บ่อยในเด็กที่มี OSAS แต่การรดปัสสาวะในผู้ใหญ่นั้นไม่ใช่เรื่องแปลก ในหมู่พวกเขาเด็ก 12 คนและผู้ใหญ่ 3 คนมีเตียงนอนดึก
4. ความง่วงนอนตอนกลางวันและเวลานอนที่ยาวนานนั้นมีระดับความง่วงนอนตอนกลางวันแตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณเงียบหรือทำงานซ้ำซากจำเจเช่นนั่งขี่อ่านหนังสือดูทีวี ฯลฯ ยืนอย่างจริงจังเดินกินอาหารและแม้กระทั่ง เมื่อขี่จักรยานเป็นไปได้ที่จะหลับไปใน 50 รายที่รายงานโดย Guilleminaut et al, 39 รายที่มีอาการง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไปคิดเป็น 78% เนื่องจากการเสื่อมคุณภาพของการนอนหลับร่างกายจึงพยายามชดเชยโดยการเพิ่มเวลานอนดังนั้นผู้ป่วยจึงมักจะเหมือนเดิม เมื่อคนปกติอายุมากขึ้นและคุณภาพการนอนหลับดีขึ้น (เช่นหลังการผ่าตัดหรือในระหว่างการรักษาด้วย CPAP) เวลานอนของผู้ป่วยจะสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญ
5. อาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียปวดศีรษะตอนเช้าการลดลงของความรู้ความเข้าใจเนื่องจากความผิดปกติของโครงสร้างการนอนหลับตอนกลางคืนในผู้ป่วย OSAS เพิ่มสัดส่วนการนอนหลับตื้นและสัดส่วนการนอนหลับลึกลดลงและภาวะขาดออกซิเจนตอนกลางคืนร่างกายและพลังงานของผู้ป่วยหลังนอนหลับ ไม่ได้รับการกู้คืนที่ดีมักจะมีอาการปวดหัวในตอนเช้าเวียนหัวอ่อนเพลียทั่วไปและการทำงานทางปัญญาลดลง
ความบกพร่องทางสติปัญญาเป็นที่ประจักษ์ในการเปลี่ยนแปลงในหน่วยความจำการตัดสินใจความสนใจความเข้มข้นการให้เหตุผลเชิงนามธรรมและความตื่นตัว Findley et al ได้ทำการทดสอบการทำงานขององค์ความรู้ที่ครอบคลุมในผู้ป่วย 26 คนใน OSAS รวมถึงสติปัญญาความสนใจสมาธิ ความสามารถในการประสานงานระหว่างมือและตาความสามารถในการแก้ปัญหาอย่างรวดเร็วและซับซ้อนหน่วยความจำระยะสั้นและเรียลไทม์ ฯลฯ จากการทดสอบทางจิตวิทยาแปดครั้งพบว่าการทำงานของความรู้ความเข้าใจของผู้ป่วยได้รับผลกระทบอย่างเต็มที่ ความตื่นตัวของผู้ป่วย OSAS ลดลงซึ่งเพิ่มอุบัติการณ์ของอุบัติเหตุรถยนต์รายงานว่า 10% ของอุบัติเหตุจราจรในสหรัฐอเมริกาเกี่ยวข้องกับโรคนอนหลับผู้ป่วย OSAS ยากที่จะรักษาความตื่นตัวและใส่ใจเวลาตอบสนองและความสามารถในการสมาธิลดลง เครื่องมือจำลองนี้ใช้ในการวัดความตื่นตัวของผู้ป่วย OSAS และการควบคุมตามปกติพบว่าจำนวนผู้ป่วย OSAS ที่อยู่นอกวงโคจรและจำนวนอุปสรรคการล้มลงเป็นสิบเท่าของกลุ่มควบคุมปกติเวลาปฏิกิริยาและเวลาเบรกช้าอย่างมีนัยสำคัญและ OSAS ทั้งหมด ผู้ป่วยนอนหลับอย่างน้อยหนึ่งครั้งระหว่างการขับขี่และความบกพร่องของการรับรู้ในผู้ป่วย OSAS ความรุนแรงของโรคผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับและ hypoxemia โครงสร้างจะถือเป็นสาเหตุหลักของความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ
ความผิดปกติของโครงสร้างการนอนหลับปกติอาจทำให้เกิดการลดลงของความรู้ความเข้าใจในขณะที่ความถี่ของการเร้าอารมณ์ตอนกลางคืนในผู้ป่วย OSAS ความยาวและระยะเวลาของการนอนหลับในระยะ III และ IV และระยะเวลาของ REM สามารถส่งผลกระทบต่อ
Hypoxemia ส่งผลกระทบต่อด้านชีวเคมีและระบบไหลเวียนโลหิตของระบบประสาทส่วนกลางในระดับสูงภาวะ hypoxemia บกพร่องในการรับรู้ในมนุษย์ Findlety et al. ได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีภาวะ hypoxemia ไม่มี OSAS ความบกพร่องทางสติปัญญาของผู้ป่วย OSAS ที่มีภาวะ hypoxemia ชัดเจนขึ้นระดับความบกพร่องทางสติปัญญามีความสัมพันธ์อย่างมากกับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเวลากลางคืนและความดันออกซิเจนบางส่วนในระหว่างวัน
6. การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและอาการทางจิตที่แสดงออกเป็นอารมณ์ซึมเศร้าความวิตกกังวล ฯลฯ อาจเกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนในเวลากลางคืนในระยะยาวและความผิดปกติของโครงสร้างการนอนหลับในผู้ป่วยภาวะซึมเศร้าเป็นอาการทางจิตที่พบบ่อยที่สุดของ OSAS, Mosko et al 67% ของผู้ป่วยมีอาการซึมเศร้า 5 ปีก่อนการเยี่ยมชมในขณะที่ 26% เป็นอาการซึมเศร้าเมื่อเร็ว ๆ นี้อาการซึมเศร้ามีความเด่นชัดมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการ OSAS และ narcolepsy ยิ่งอาการของผู้ป่วย OSAS รุนแรงขึ้นเท่าใดอาการของโรคซึมเศร้าก็ชัดเจนขึ้นผู้ป่วย OSAS หลายคนมีอาการประสาทหลอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนเข้านอนหรือผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะปรากฏตัวในการต่อสู้กับหลับในผู้ป่วยบางรายก็มีโรคจิตหวาดระแวงธรรมดา โรคจิตบ้า ฯลฯ ความผิดปกติของพฤติกรรมไม่ใช่เรื่องแปลกเช่นมือและเท้าง่วงบางครั้งปรากฏการณ์การเดินละเมอเมื่อทำงานในระหว่างวันมักจะเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีอาการชักและแม้แต่สงสัยว่ามีอาการชักจิตในสาระสำคัญงีบหลับ การโจมตีความสงสัยอย่างฉับพลันความอับอายและพฤติกรรมที่ไม่สมควรอื่น ๆ มักถือเป็นความเจ็บป่วยทางจิต
อาการที่พบบ่อยคือ OSAS มักเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรค Mosko et al สังเกตผู้ป่วย 22 รายที่มี OSAS หลังการผ่าตัดอาการเช่นภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลและความเหนื่อยล้าดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษา CPAP, OSAS อาการของโรคซึมเศร้าความวิตกกังวลการโจมตีเสียขวัญและความเหนื่อยล้า
7. ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง OSAS มีอุบัติการณ์สูงขึ้นของความดันโลหิตสูงรายงานเป็น 25% ถึง 96% และในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงประมาณ 30% กับ OSAS ดังนั้น Kaplan ในปี 1986 ความดันโลหิตสูงรอง สาเหตุของ OSAS และ OSAS ในความดันโลหิตมักจะมีลักษณะดังต่อไปนี้: ความดันโลหิตสูงทั่วไปมักจะเกิดขึ้นในช่วงบ่ายหรือเย็นหลังจากวันที่เหนื่อยล้าหลังจากพักเหนื่อยในตอนกลางคืนตอนเช้าโดยทั่วไปจะต่ำและเกี่ยวข้องกับ OSAS ความดันโลหิตสูงไม่ได้เกิดจากการขาดออกซิเจนในชั่วข้ามคืนการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างการนอนหลับความดันโลหิตตอนเช้าสูงกว่าในช่วงบ่ายหรือเย็นและการตอบสนองต่อยาลดความดันโลหิตนั้นค่อนข้างแย่
8. ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นโรคอ้วนคอสั้น แต่เกิดขึ้นในร่างกายที่ยืดยาวผู้ป่วยจำนวนมากดูแก่กว่าอายุที่แท้จริงและบางคนมีอาการผิวคล้ำเขียวตัวเขียวไม่แยแสหรืออาการบวมน้ำที่ปลายแขนขา เด็กสามารถโดดเด่นด้วยการแสดงออกที่น่าเบื่อไม่ตอบสนองและการพัฒนาล่าช้า
การตรวจโสตนาสิกลาริงซ์วิทยามักจะสามารถค้นหาองศาที่แตกต่างของความผิดปกติท ขากรรไกรล่าง, ความผิดปกติของใบหน้า ฯลฯ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการหยุดหายใจขณะหลับ
1. ใช้อุปกรณ์การติดตามหลาย EEG เพื่อตรวจสอบกระบวนการนอนหลับตอนกลางคืน
2. Polysomnography สามารถระบุชนิดของการหยุดหายใจขณะหลับได้อย่างชัดเจนประเภทกลางของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจจะหายไปไม่มีกิจกรรมระบบทางเดินหายใจในหน้าอกและหน้าท้องไม่มีการไหลของอากาศผ่านทางเดินหายใจแรงกระตุ้นระบบทางเดินหายใจกลาง มีอยู่มีหน้าอกมีกิจกรรมการหายใจทางช่องท้องอยู่ แต่ทางเดินหายใจไม่มีการไหลเวียนของอากาศชนิดผสมแรกจะปรากฏขึ้นอุดกั้นทางเดินหายใจการไหลของอากาศจะหยุดลงและจากนั้นการหายใจก็หยุดลง
อาการหยุดหายใจขณะหลับในผู้ป่วยที่มีการนอนหลับมากเกินไปในระหว่างวันการทดสอบการงีบหลับหลายครั้ง (MSLT) สามารถพบได้ว่าเวลาแฝงการนอนหลับสั้นลงภายใน 10 นาทีโดยปกติภายใน 5 นาที
3. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และการตรวจทางระบบประสาทที่สำคัญรายการตรวจเสริมอื่น ๆ ที่จำเป็นเพิ่มเติม ได้แก่ :
4. การตรวจ CT และ MRI
5. เลือดประจำ, อิเล็กโทรไลต์ในเลือด, น้ำตาลในเลือด, ยูเรียไนโตรเจน
6. คลื่นไฟฟ้าหัวใจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง B, การเจาะหน้าอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโรคหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. การวินิจฉัยเชิงปริมาณเชิงคุณภาพของ PSG (polysomnography) ผลการตรวจสอบ 7h เป็นมาตรฐานที่ได้รับการยอมรับในปัจจุบันสำหรับ OSAS PSG เป็นบันทึกอย่างต่อเนื่องพร้อมกันของ EEG ของผู้ป่วย, myoelectricity, การเคลื่อนไหวของตา, จมูกและปากไหลเวียนของอากาศ การกรน, หน้าอกและหน้าท้องการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ, ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การเคลื่อนไหวของขาและตำแหน่งของร่างกายและตัวชี้วัดอื่น ๆ แล้วผ่านเครื่องคอมพิวเตอร์โดยอัตโนมัติหรือคู่มือการวิเคราะห์ข้อมูลด้วยตนเองนอนกลางคืนของผู้ป่วย หากภาวะหยุดหายใจขณะ 7h ≥ 30 ครั้งหรือหยุดหายใจขณะหลับ + hypopnea คูณถึงหรือเกิน 35 ครั้งนั่นคือจำนวนของการหยุดหายใจขณะต่อชั่วโมง + จำนวนของ hypopneas เท่ากับหรือมากกว่า 5 ครั้ง (AHI ≥ 5) คุณสามารถวินิจฉัย SAS ความรุนแรงของโรคขึ้นอยู่กับจำนวนของการหยุดเช่นเดียวกับระยะเวลาของการหยุดชั่วคราวและระดับของการลดลงของความอิ่มตัวของออกซิเจน
2. การวินิจฉัยสาเหตุการวินิจฉัยสาเหตุของการหยุดหายใจขณะหลับส่วนใหญ่เป็นการค้นหาหรือตัดสินตำแหน่งและสาเหตุของการตีบหรือการอุดตันของทางเดินหายใจความดันในหลอดอาหารภายใต้การนอนหลับการส่องกล้องทางเดินหายใจส่วนบนและการทดสอบของมุลเลอร์ การสแกนภาพทางเดินหายใจส่วนบนของ MRI และการวิเคราะห์ชิ้นเอกซ์เรย์กะโหลกด้านข้างเป็นวิธีการที่สำคัญในการตัดสินบริเวณอุดตัน แต่วิธีการเหล่านี้มีข้อดีและข้อเสียของตัวเองและสามารถเลือกหรือนำไปใช้ตามสถานการณ์
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับกลางบริสุทธิ์นั้นหาได้ยากและสาเหตุส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการตรวจของเส้นประสาทกล้ามเนื้อของเหลวในร่างกายและต่อมไร้ท่อเพื่อกำหนดหรือกำจัดโรคที่อาจทำให้เกิดการหายใจที่ไม่เป็นระเบียบ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. PMS (การเคลื่อนไหวเป็นระยะระหว่างการนอนหลับ) ความง่วงนอนตอนกลางวันที่เกิดจากโรคนี้อาจเห็นได้ชัดเจนกว่า SAS ใน polysomnography มาตรฐาน (ที่มีกล้ามเนื้อหน้า tibialis ด้านหน้า) กล้ามเนื้อหน้า tibialis มีกิจกรรมการระบาดเป็นระยะ ๆ 5 ถึง 5 วิด้วยช่วงเวลา 15 ถึง 60 วิ
2. Narcolepsy เป็นโรคนอนหลับที่หายากที่โดดเด่นด้วยความง่วงและสะดุดมันเป็นอาการอย่างฉับพลันของการเป็นลมและเป็นเรื่องยากที่จะปราบปรามจากสิบถึงร้อยครั้งต่อวันสะดุดหมายถึงการผ่อนคลายกล้ามเนื้อร่างกายอย่างฉับพลัน การสูญเสียการออกกำลังกายโดยสมัครใจ แต่ไม่มาพร้อมกับการสูญเสียสติฟื้นฟูหลังจากไม่กี่นาทีอัมพาตนอนหลับและอาการประสาทหลอนก่อนนอนยังมีอาการที่สำคัญของ narcolepsy
