ความผิดปกติของลิ้นหัวใจไมตรัลและเอออร์ตา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของ mitral และ aortic valve (หลายโรคหัวใจ) หมายถึงโรคหลายวาล์วเมื่อมันบุกรุกสองหรือมากกว่าวาล์วในเวลาเดียวกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคหัวใจรูมาติกการรวมกันของโรค polyvalvular สามารถผลิตความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่แตกต่างกัน และอาการทางคลินิกแผลคู่ mitral และเอออร์ตาวาล์วเป็นโรค polyvalvular ที่พบมากที่สุด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% -0.002% (อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.001% -0.002%, พบมากในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุ) คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูงเต้นผิดปกติของปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติของ mitral และ aortic valve
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดรอยโรคสองครั้งที่ mitral และ aortic นั้นสามารถแบ่งออกเป็นประเภทรูมาตอยด์และไม่เป็นรูมาติกซึ่งโรคไขข้ออักเสบเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดโดยเฉพาะในแอฟริกาอินเดียอเมริกาใต้และประเทศกำลังพัฒนาหลายแห่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่พัฒนาแล้วเช่นสหรัฐอเมริกาสหราชอาณาจักรและญี่ปุ่นหัวใจรูมาตอยด์ได้รับการพัฒนามาเป็นเวลาเกือบหนึ่งทศวรรษเนื่องจากการพัฒนาทางด้านเศรษฐกิจและสังคมและการแพทย์ โรคนี้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อพูดกันโรคลิ้นหัวใจตีบที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความเสื่อม (หรือ mucoidosis) มีแนวโน้มสูงขึ้นอย่างชัดเจนซึ่งกลายเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเกิดโรคลิ้นร่วมกันเช่นกัน endocarditis ติดเชื้อหลัก มันกำลังเพิ่มขึ้นและมันเป็นเรื่องธรรมดามากที่จะบุกรุกลิ้นหัวใจซ้ายมันมักจะบุกรุกวาล์ว (วาล์วหลอดเลือดแดงใหญ่ที่พบบ่อยที่สุด) หากยังไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลามันจะบุกวาล์วอีกครั้งในขณะที่โรคดำเนินไป นอกจากนี้ปัจจัยบางอย่างที่ทำให้เกิดโรคลิ้นเดี่ยวยังสามารถทำให้เกิดรอยโรคที่ลิ้นหัวใจรองได้ตัวอย่างเช่นหลอดเลือดหัวใจตีบจนใจอาจทำให้เกิดการขยายตัวหรือกลายเป็นปูนของโพรงหัวใจด้านซ้ายและ mitral ห่วงโดยตรง Mitral ห่วงและแผ่นพับเทพนิยาย mitral รองซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุสาเหตุอื่น ๆ เช่นโรคลูปัส erythematosus ระบบ, hyperparathyroidism รอง, การบาดเจ็บจากรังสี, การบาดเจ็บ, โรคเวอร์เนอร์ และยาอาหารที่มีอาการเบื่ออาหารยังสามารถทำให้เกิดรอยโรคสองครั้งที่ mitral และ aortic valve แต่มันหายากมากในการปฏิบัติทางคลินิก
(สอง) การเกิดโรค
กายวิภาคพยาธิวิทยา
ตามการรวมกันของแผลชนิดต่าง ๆ ของ mitral valve และ aortic valve (เช่น stenosis หรือไม่เพียงพอ), mitral และ aortic double lesions สามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภทพื้นฐานพยาธิวิทยาต่อไปนี้:
(1) mitral ตีบรวมกับหลอดเลือดตีบ: ประเภทการรวมกันนี้เป็นของหายากสาเหตุเกือบไขข้อและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของมันมีความสอดคล้องโดยทั่วไปกับ mitral ง่ายและหลอดเลือดตีบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของ mitral วาล์ว อาการหลักคือแผ่นพับมีความหนา fibrotic โดยเฉพาะอย่างยิ่งขอบฟรีและวาล์วหลังมีความรุนแรงแผ่นพับอาจมีการกลายเป็นปูน, การจีบขอบเล็กน้อย, การแยกฟิวชั่น, ทางแยกโดยทั่วไปพื้นที่วาล์วคือ <1.0cm2 หรือเส้นผ่านศูนย์กลาง <1.2 ซม. มีความหนาฟิวชั่น, การตัดทอน, ความหนาของกล้ามเนื้อ papillary กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการตีบ subvalvular, ใบปลิววาล์วหลอดเลือดยังสามารถหนาอย่างมีนัยสำคัญ, ฟิวชั่น junctional กับการกลายเป็นปูน, พื้นที่วาล์วปกติ <1.0cm2 แต่ความดัน transvalvular แย่> 50mmHg ซ้ายขยาย atrial, ภาวะหัวใจห้องบนสามารถก่อให้เกิดก้อน atrial ซ้ายซ้ายกระเป๋าหน้าท้องเพียงความดันเพิ่มขึ้นโหลดขนาดและยั่วยวนผนังขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ mitral และหลอดเลือดตีบถ้า mitral stenosis เด่นกว่าช่องซ้ายส่วนใหญ่มีขนาดเล็กในห้องหัวใจและความหนาของผนังไม่ชัดเจนในทางกลับกันถ้าตีบหลอดเลือดโดดเด่นช่องซ้ายเป็นส่วนใหญ่ยั่วยวนผนังถึงหัวใจและช่องซ้ายสามารถแสง องศานั้นใหญ่ขึ้น แต่ใจไม่ใหญ่
(2) mitral ตีบรวมกับสำรอกหลอดเลือด: ข้อต่อชนิดนี้เป็นเรื่องธรรมดาสาเหตุยังเป็นโรคไขข้อส่วนใหญ่และผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาตีบ mitral mitral ตีบค่อนข้างมาก แสง, mitral ตีบและสำรอกหลอดเลือดมากกว่า 10%. ดังนั้นแผ่นพับ mitral มักจะมีความหนา, กลายเป็นปูน, ฟิวชั่น junctional และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ และโครงสร้าง subvalvular ก็ผิดปกติ แต่ วาล์วเอออร์ตาส่วนใหญ่เป็นส่วนใหญ่หนา fibrotic กลายเป็นปูนและชุมทางฟิวชั่นไม่ชัดเจนเนื่องจาก mitral ตีบเอเทรียมซ้ายสามารถขยายอย่างมีนัยสำคัญและเนื่องจากสำรอกหลอดเลือดพร้อมกันเพิ่มปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ห้องหัวใจห้องอาจมีการขยายตัวเล็กน้อยถึงปานกลางผนังห้องนั้นมีภาวะเลือดออกมากหรือไม่เด่นและนอกจากนี้มาสก์ตีบ mitral หรือลดความรุนแรงของวาล์วหัวใจไม่เพียงพอในระดับหนึ่งดังนั้นในกรณีนี้ การเปลี่ยนแปลงของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและผนังยั่วยวนไม่ได้สัดส่วนกับระดับของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเมื่อเทียบกับเทพนิยายหลอดเลือดที่เรียบง่ายของความรุนแรงเดียวกันโพรงกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะขยาย มันเบากว่า
(3) หลอดเลือดตีบที่มี mitral เทพนิยาย: ประเภทการรวมกันนี้เป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่าสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยมากขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงโรคไขข้อและความเสื่อมมักจะหลอดเลือดตีบ mitral สำรอกค่อนข้างมาก ไม่รุนแรงแผลอาจเป็นสารอินทรีย์หรือใช้งานได้และในทางคลินิกเป็นเรื่องปกติที่จะมีการสำรอกรองหรือ mitral บนพื้นฐานของหลอดเลือดตีบอย่างมีนัยสำคัญซึ่งในกรณีที่วาล์วเอออร์ตา หนาฟิวชั่นทางแยกหรือกลายเป็นปูนชัดเจนมากขึ้นปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและความดันโหลดเพิ่มขึ้นดังนั้นการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังมีความชัดเจนมากขึ้น แต่เนื่องจาก mitral เทพนิยายซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเมื่อเทียบกับ มันเป็นแสงและเอเทรียมซ้ายสามารถขยายได้อย่างมีนัยสำคัญ
(4) การสำรอกหลอดเลือดรวมกับ mitral สำรอก: ประเภทของข้อต่อนี้เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นสามารถไขข้ออักเสบเสื่อม endocarditis ติดเชื้อโรคแพ้ภูมิตัวเองหรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น Ma Fang ครอบคลุม เกิดจากการจัดเก็บและอื่น ๆ ในประเภทของรอยโรคนี้มักจะสำรอกหลอดเลือดเป็นส่วนใหญ่ mitral สำรอกเป็นส่วนใหญ่รองและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสาเหตุถ้ามันเป็นโรคไขข้อ Aortic valve และ mitral valve leaf ส่วนใหญ่เป็นหนา fibrotic ซึ่งอาจจะมาพร้อมกับการกลายเป็นปูนเล็กน้อยและ mitral annulus จะขยายใหญ่ขึ้นโครงสร้าง subvalvular และ chordae และกล้ามเนื้อ papillary ส่วนใหญ่จะหนาถ้ามันเสื่อม เปลี่ยนย้อยวาล์วขยายห่วงอาจจะมาพร้อมกับ chordae และกล้ามเนื้อ papillary กลายเป็นทินเนอร์เป็นเวลานานหรือแม้กระทั่งเสียโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของวาล์วเอออร์ตาและ mitral เทพนิยายสามารถนำไปสู่ช่องซ้าย เห็นได้ชัดว่าปริมาณการบรรทุกเพิ่มมากขึ้นซึ่งทำให้เกิดการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านนอกผิดปกติและยั่วยวนซึ่งเห็นได้ชัดกว่าวาล์วเอออร์ติกอย่างง่ายหรือ mitral เทพนิยายมันเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของช่องทางซ้ายขนาดใหญ่ทางคลินิก
(5) mitral และ aortic วาล์วแผลผสม: ประเภทการรวมกันนี้เป็นที่พบมากที่สุดในทางคลินิกสาเหตุเกือบไขข้อเป็นผลมาจากการโจมตีที่รุนแรงซ้ำของโรคไขข้อไข้ mitral และหลอดเลือดวาล์วแคบ โดยทั่วไปแล้วรอยโรคของลิ้น mitral จะหนักกว่ารอยโรคของลิ้นหัวใจใหญ่และรอยโรคลิ้นหัวใจชนิดนี้จะหนักกว่าและรอยโรคหัวใจขาดเลือดจะรุนแรงกว่าไม่เพียง แต่บริเวณห้องโถงด้านซ้าย แต่ยังเป็นห้องโถงด้านซ้าย ปริมาตรและความดันโหลดของช่องเพิ่มขึ้นและช่องซ้ายยังขยายอย่างมีนัยสำคัญและ / หรือ hypertrophic
2. พยาธิสรีรวิทยา
ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดจาก mitral และ aortic valve lesions และผลกระทบของพวกเขาต่อการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดมีความซับซ้อนมากกว่าวาล์วเดี่ยวผู้ป่วยที่มีแผลเดี่ยวมีความซับซ้อนและรุนแรงแผลในลิ้นชนิดต่าง ๆ รวมกันและความรุนแรงของหัวใจห้องบน โครงสร้างและหน้าที่ของการไหลเวียนของปอดและหลอดเลือดหัวใจรวมทั้งปริมาณเลือดหัวใจขาดเลือดก็แตกต่างกัน
(1) mitral ตีบรวมกับหลอดเลือดตีบ: ผลกระทบต่อเอเทรียมซ้ายและการไหลเวียนของปอดจะคล้ายกับ mitral ตีบง่ายเนื่องจาก mitral ตีบเอเทรียมซ้ายถูกบล็อกในเลือด diastolic และความดัน atrial ซ้ายเพิ่มขึ้น ยิ่งตีบหนักมากขึ้นจะเห็นได้ว่าการเพิ่มขึ้นของความดัน atrial ซ้ายที่ชัดเจนยิ่งขึ้นด้วยการเพิ่มขึ้นของความดัน atrial ซ้าย, เส้นเลือดในปอดและเส้นเลือดฝอยในปอดขยายตัวและความดันยังเพิ่มขึ้นนำไปสู่ความแออัดของปอดบวมและปอด ฟังก์ชั่นการระบายอากาศในปอด, ความหนาแน่นของหน้าอกคลินิก, หายใจถี่, โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเมื่อยล้า, หายใจลำบาก, ความแออัดของปอดในระยะยาวและความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นของปอดอาจทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดแดงกระตุกปอดหนาผนังและเพิ่มความต้านทานของปอด ความดันโลหิตสูงในปอด, ความดันโลหิตสูงในปอดสามารถเพิ่มภาระหัวใจด้านขวาทำให้กระเป๋าหน้าท้องขยายตัวชดเชยและยั่วยวนซึ่งจะส่งผลกระทบต่อฟังก์ชั่นการปิดวาล์ว tricuspid และทำให้การขยายตัวของหัวใจห้องบนขวาเมื่อ decompensation หัวใจถูกต้องเสมหะ ในกรณีของความแออัดของหลอดเลือดดำ, การขยายตัวของตับ, น้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่างอาจเกิดขึ้นในคลินิกนอกจากนี้ความดันหัวใจห้องบนซ้ายอย่างต่อเนื่องอาจนำไปสู่การขยายตัวของเอเทรียมซ้ายและยั่วยวนในทางตรงกันข้าม การคุมขังและง่ายต่อการก่อตัวของก้อนเลือดออกการอุดตันของก้อนอาจทำให้ระบบเส้นเลือดอุดตันในทางกลับกันส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพการนำกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนซ้ายมีแนวโน้มที่จะเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเต้น atrial ซ้ายกระตุ้นการนำความเร็วและระยะเวลาทนไฟไม่คงที่ ภาวะหัวใจห้องบนลดการหดตัวของการทำงานของห้องโถงด้านซ้าย
ผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจห้องล่างและการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายครอบคลุมส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากภาระความดัน ventricle ซ้ายตั้งอยู่ระหว่างสองวาล์วตีบของหัวใจซ้ายบนมือข้างหนึ่ง, กระเป๋าหน้าท้องซ้าย diastolic บรรจุจะลดลงเนื่องจาก mitral ตีบ โหลดโดยทั่วไปจะลดลง แต่โดยทั่วไปไม่รุนแรงถึงปานกลางตีบ mitral ตีบสามารถเพิ่มขึ้นโดยการเสริมสร้างการหดตัวของหัวใจห้องบนซ้ายและความดัน atrial ซ้ายความแตกต่างของความดันห้องล่างซ้าย atrial ซ้ายซ้ายจะได้รับผลกระทบ เมื่อตีบ cusp, atrial fibrillation หรือการเต้นของหัวใจจะเร่งผลกระทบที่เห็นได้ชัดและช่องซ้ายมีแนวโน้มที่จะหดตัวในมืออื่น ๆ เนื่องจากการปรากฏตัวของหลอดเลือดตีบ systolic ซ้ายความต้านทานการไหลเวียนของเลือดในกระเป๋าหน้าท้อง ประมาณ 1/4 ของพื้นที่ปกติ (เช่น <0.8cm2) จะสร้างความต้านทานอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย afterload, ยั่วยวนกลางของช่องซ้ายและการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องเซลล์ การส่งออกของการเต้นของหัวใจปกติ แต่มาพร้อมกับการลดลงของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและเพิ่มความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านล่างดัน diastolic เพิ่มขึ้นความดัน diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่เพิ่มขึ้นสามารถลด diastolic ซ้าย atrial ซ้ายซ้ายกระเป๋าหน้าท้องแตกต่าง กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายปฏิบัติตาม ยังสามารถส่งผลเสียต่อการทำงานของ diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายซึ่งจะส่งผลกระทบต่อฟังก์ชั่น systolic ดังนั้นในช่วงเวลาการชดเชยกระเป๋าหน้าท้องซ้ายฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องซ้าย systolic ฟังก์ชั่นซ้ายหรือเพิ่มขึ้นชดเชยปกติหรือฟังก์ชั่น diastolic อาจผิดปกติ การขยายตัวเล็กน้อย แต่ด้วยความหนาของผนังที่หนาขึ้นอัตราส่วนของน้ำหนักกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายต่อปริมาตรเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเบากว่าการตีบของหลอดเลือดที่ง่ายมากซึ่งการทำงานของหัวใจด้านซ้าย (เช่นส่วนการขับออกและอัตราการย่อแกนสั้น) เพิ่มขึ้นหรือปกติถ้า mitral ตีบรุนแรงอาจจะลดลงเล็กน้อย แต่นี่ไม่ได้หมายความว่าการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย แต่อาจจะเกี่ยวข้องกับการลดลงของ preload เท่านั้นที่เหลือหัวใจเอาท์พุท ในขอบเขตผลกระทบของ mitral และ aortic valve stenosis ต่อโครงสร้างและการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายถูกอธิบายและมีผลการชดเชยบางอย่างอย่างไรก็ตามเมื่อความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายฟังก์ชันการหดตัวและ diastolic จะลดลงอย่างมาก .
หลอดเลือดหัวใจตีบและการจัดหาเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากความรุนแรงของหลอดเลือดตีบโดยทั่วไปหลอดเลือดตีบที่ไม่รุนแรงถึงปานกลางมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการจัดหาเลือดของหลอดเลือดหัวใจการไหลเวียนของเลือดในเลือดและหลอดเลือดหัวใจตีบ การลดลงอย่างมีนัยสำคัญสาเหตุที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่กับปัจจัยดังต่อไปนี้: 1 ความดันโลหิต systolic ผ่านปากวาล์วเอออร์ติตีบตันไปยังหัวใจ osteocia เพื่อให้ความดันเลือดไปเลี้ยงหัวใจตีบ systolic ลดลง 2 กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนศูนย์กลาง หลอดเลือดหัวใจตีบในกล้ามเนื้อหัวใจซิสโตลิถูกบีบอัด 3 กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มแรงดัน diastolic, diastolic หลอดเลือดหัวใจเพิ่มความต้านทานการกระจายเพิ่มขึ้น 4 กล้ามเนื้อหัวใจยั่วยวนเส้นใยกล้ามเนื้อหนา แต่เนื่องจากจำนวนของเส้นเลือดฝอยไม่เพิ่มขึ้น ใหญ่กล้ามเนื้อหัวใจอยู่ในสภาพของญาติเลือดเพื่อรักษาหัวใจเอาท์พุทให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ช่องซ้ายจะต้องเอาชนะข้อเสียของ preload และเกินพิกัดไม่เพียงพอเพิ่มกล้ามเนื้อหัวใจหดเกร็งและเพิ่มการใช้พลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายอยู่ในสภาวะของการจัดหาออกซิเจนและการใช้ออกซิเจนเป็นเวลานานและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะกระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและแม้กระทั่งกล้ามเนื้อหัวใจตาย
(2) mitral ตีบรวมกับสำรอกหลอดเลือด: ผลของการรวมกันนี้ในการไหลเวียนของหัวใจห้องบนซ้ายและปอดดังกล่าวก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ mitral ตีบและความรุนแรงของมันอ่อนถึงปานกลาง การเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่เกิดจากการตีบของยอดมีความดัน atrial ส่วนใหญ่ซ้ายซ้าย atrial ขยายตัวและยั่วยวนความแออัดของปอดและความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำในปอดและสามารถผลิตภาวะหัวใจห้องบนซ้ายประมาณ 30% ถึง 40% mitral ตีบอย่างรุนแรงต่อไปสามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอดและภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม
ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานที่เกี่ยวข้องกับทั้ง mitral ตีบและหลอดเลือดไม่เพียงพอส่วนใหญ่เนื่องจากการโหลดปริมาตรเนื่องจาก mitral ตีบซ้ายกระเป๋าหน้าท้องไส้ diastolic ซ้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง mitral วาล์วรุนแรง ผลกระทบของการตีบจะชัดเจนขึ้นอย่างไรก็ตามเนื่องจากหลอดเลือดสำรอกพร้อมกันเป็นส่วนหนึ่งของการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังช่องซ้ายในช่วง diastole ดังนั้นปริมาตรปลาย diastolic ปลายกระเป๋าหน้าท้องซ้ายอาจไม่ลดลงหรือเพิ่มขึ้น ตามกฎของสตาร์ลิ่งแรงการหดตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเพิ่มขึ้นและปริมาตรจังหวะโดยรวมที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นประโยชน์ต่อปริมาณจังหวะที่มีประสิทธิภาพ (เช่นปริมาตรจังหวะทั้งหมดลบด้วยกระแสย้อนกลับ) ยังคงอยู่ในช่วงปกติ ในกรณีนี้ช่องซ้ายไม่ได้ลดลงจาก mitral stenosis แต่ได้รับการชดเชยสำหรับการขยายและยั่วยวนเนื่องจากการสำรอกหลอดเลือด แต่ระดับจะเบากว่าที่เกิดจากการสำรอกหลอดเลือดง่าย เนื่องจากฟังก์ชั่นการชดเชยที่ดีกว่าของช่องซ้าย, mitral ตีบ จำกัด เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย - diastolic ระดับที่มีขอบเขตดังนั้น mitral ตีบรวมกับเทพนิยายหลอดเลือด ในช่วงเวลาของการชดเชยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายฟังก์ชั่นสามารถเพิ่มหรือคงอยู่ในช่วงปกติแม้ว่าปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย - diastolic จะเพิ่มขึ้นด้านซ้าย, ความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย - diastolic ในระดับปกติรวมถึงการสำรอกลิ้นหลอดเลือด, ความดันโลหิต diastolic และความต้านทานต่อหลอดเลือดจะลดลงซึ่งยังเอื้อต่อการรักษาฟังก์ชั่นหัวใจซ้ายและแม้กระทั่งปรากฏการณ์ "การตกไข่สูงเท็จ" แต่เมื่อมีการ decompensation การทำงานของหัวใจซ้ายอาจเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในระยะเวลาสั้น ๆ ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวที่ทนไฟได้และยังสามารถกระตุ้นให้ mitral stenosis ส่งผลต่อการไหลเวียนของปอดและการทำงานของหัวใจที่ถูกต้อง
การจัดหาเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากความรุนแรงของภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่จัดหาเลือดในช่วง diastole, วาล์วหัวใจของหลอดเลือดไม่เพียงพอมีความสัมพันธ์กับหลอดเลือดหัวใจตีบและหลอดเลือดหัวใจตีบ ยิ่งส่งผลกระทบมากขึ้นวาล์วเอออร์ตาร์ไม่เพียงพอจะทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งจะช่วยลดการไล่ระดับสีความดันระหว่างรากเอออร์ตาและกล้ามเนื้อหัวใจ, หลอดเลือด subendocardial ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดในระดับปานกลางอาจทำให้เกิดการลดลงของหลอดเลือดหัวใจตีบ, วาล์วเอออร์ตาอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดหลอดเลือดหัวใจตีบ, ปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอนอกจากนี้เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นแม้ว่าจะไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เห็นได้ชัดก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ฯลฯ แต่ไม่ค่อยทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย
(3) หลอดเลือดตีบรวมกับ mitral ไม่เพียงพอ: รูปแบบรวมนี้ผลกระทบต่อเอเทรียมซ้ายและการไหลเวียนของปอดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับไม่เพียงพอ mitral และความรุนแรงของมันนอกจากนี้ตีบหลอดเลือดรุนแรงสามารถกำเริบสอง ความไม่เพียงพอ cusp เนื่องจาก mitral เทพนิยายสำรอกเลือดไปยังห้องโถงด้านซ้ายที่จุดเริ่มต้นของ systole กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและระยะ systolic ทั้งหมดรวมทั้งการปรากฏตัวของหลอดเลือดตีบกระเป๋าหน้าท้องซ้ายไหลเวียนของเลือดหน้ากระเป๋าหน้า เพิ่มความต้านทานช่องซ้ายไปยังความต้านทานต่ำไหลย้อน atrial ซ้ายมากขึ้นนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดัน atrial ซ้ายและซ้ายขยาย atrial ซ้ายเมื่อช่องซ้ายขยายตัวเลือดสามารถไหลอย่างรวดเร็วในช่องซ้ายซ้ายความดัน atrial ซ้ายสามารถลดลงเป็นปกติ ระดับดังนั้นการเพิ่มขึ้นของความดัน atrial ซ้ายที่เกิดจาก mitral ไม่เพียงพอคือการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกซึ่งมีช่องว่างบัฟเฟอร์ระหว่างเอเทรียมซ้ายและความดันหลอดเลือดดำในปอดซึ่งแตกต่างจากความดัน atrial ซ้ายคงที่เกิดจาก mitral ตีบ ผลของการขาด cusp ต่อการไหลเวียนของปอดนั้นยังเบากว่า mitral stenosis ตราบใดที่การทำงานของหัวใจด้านซ้ายได้รับการชดเชยอย่างดีไม่มีความแออัดของปอดอย่างเห็นได้ชัดและความดันโลหิตสูงในปอดในระยะเวลานาน ไฟแช็ก แต่เมื่อการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย decompensated มันสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอีก mitral เทพนิยายและผลกระทบต่อเอเทรียมซ้ายและปอดไหลเวียนซึ่งสามารถขยายตัวด้านซ้ายอย่างมีนัยสำคัญในห้องโถงใหญ่และเพิ่มความดันหัวใจห้องบนซ้าย ความดันโลหิตสูงในปอดและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาแม้นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม
ขนาดของช่องซ้ายและการทำงานของมันได้รับผลกระทบจากทั้งหลอดเลือดตีบและไม่เพียงพอ mitral ภาระความดันและปริมาณโหลดจะกำเริบในเฟส diastolic ช่องซ้ายได้รับเลือดจากการไหลเวียนของปอดในมือข้างหนึ่งและอื่น ๆ นอกจากนี้เนื่องจาก mitral ไม่เพียงพอ, การไหลเวียนของเลือดซิสโตลิจากช่องซ้ายไปยังเลือดในห้องโถงด้านซ้ายดังนั้นปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย - diastolic ปริมาณการโหลดเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องและซ้ายยั่วยวน เนื่องจากหลอดเลือดตีบซ้ายกระเป๋าหน้าท้องไหลความต้านทานการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น แต่เนื่องจาก mitral ไม่เพียงพอพร้อมกันไหลเวียนของเลือดได้อย่างง่ายดายผ่านวาล์ว mitral ไปยังห้องโถงด้านซ้ายแรงดันต่ำดังนั้นความตึงเครียดผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและ ไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญนี้แตกต่างจากหลอดเลือดตีบอย่างง่ายช่องซ้ายมักครอบงำด้วยปริมาณเกินพิกัดและลักษณะส่วนใหญ่โดยการขยายตัวผิดปกติและยั่วยวนตามกฎหมายของสตาร์ลิ่งและกฎ Laplace ซึ่ง ในรอยโรครวมฟังก์ชันการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายสามารถเพิ่มประสิทธิภาพการชดเชยดังนั้นส่วนการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (EF) และอัตราการลดแกนสั้น (FS) จะเพิ่มขึ้นในช่วงระยะเวลาที่ค่อนข้างนาน บ่อยครั้งที่ปริมาณของหัวใจห้องล่างซ้ายและ / หรือความเครียดเกินจะนำไปสู่การขยายตัวและกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมากเกินไปและยั่วยวนซึ่งจะส่งผลต่อการทำงานของ mitral วาล์วในที่สุดวงจรอุบาทว์ในที่สุดจะนำไปสู่ ค่าตอบแทนเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าในกรณีที่มี mitral ไม่เพียงพอฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอาจมีความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญแม้ว่า EF และ FS จะยังคงอยู่ในช่วงปกติ
อิทธิพลของหลอดเลือดหัวใจและปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตีบของหลอดเลือดและการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายโดยทั่วไปอ่อนถึงปานกลางตีบหลอดเลือดตราบใดที่ช่องทางซ้ายไม่มีการขยายอย่างมีนัยสำคัญและยั่วยวน หลอดเลือดหัวใจตีบและปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในทางกลับกันหลอดเลือดตีบที่รุนแรงรวมกับการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายอย่างมีนัยสำคัญและยั่วยวนอาจทำให้ปริมาณเลือดสัมบูรณ์หรือสัมพัทธ์ไปยังหลอดเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจ การสูญเสียน้ำหนักมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและอาการอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
(4) หลอดเลือดไม่เพียงพอรวมกับ mitral ไม่เพียงพอ: ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากแผลประเภทนี้ส่วนใหญ่เพื่อเพิ่มปริมาณการโหลดของระบบหัวใจซ้ายและผลกระทบต่อเอเทรียมซ้ายและช่องซ้าย ผลซ้อนทับ
ภาวะหลอดเลือดเรื้อรังรวมกับ mitral ไม่เพียงพอพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคความเสื่อมและโรคไขข้อการเปลี่ยนแปลง pathophysiological พื้นฐานคล้ายกับภาวะเลือดออกง่ายและภาวะหัวใจขาดเลือดอย่างง่ายเนื่องจากภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอและ ทั้งสองไม่เพียงพอ mitral คืบหน้าช้าและหัวใจมีกระบวนการปรับตัวและชดเชยดังนั้นระยะเวลาที่ไม่มีอาการอาจนานมากแม้ว่าห้องหัวใจซ้ายโดยเฉพาะช่องซ้ายมีการขยายอย่างมากและยั่วยวนและอาการทางคลินิก ยังเบา แต่เมื่อช่องซ้ายขยายอย่างมีนัยสำคัญฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจจะ decompensated อาการทางคลินิกสามารถกำเริบอย่างรวดเร็วมักจะแนะนำว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีความเสียหายทางพยาธิวิทยาอย่างรุนแรงและแม้กระทั่งการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ ความบกพร่องของ mitral นั้นแตกต่างกันในเวลานี้แม้ว่าโรคลิ้นหัวใจจะได้รับการแก้ไขการทำงานของหัวใจซ้ายจะหายช้าหรือยากที่จะกลับสู่ภาวะปกติ
การป้องกัน
การป้องกันโรคลิ้นหัวใจและหลอดเลือด
โรคหัวใจรูมาติกสามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพมาตรการหลัก ได้แก่ :
1. การป้องกันหลักและรองที่มีประสิทธิภาพ
(1) การป้องกันหลักที่มีประสิทธิภาพ: หมายถึงการป้องกันครั้งแรกของโรคไขข้อไข้ที่สำคัญคือการวินิจฉัยและการรักษาต้นของต่อมทอนซิลอักเสบโซ่เมธิล, ยาเสพติดที่แนะนำสำหรับ penicillin นักวิชาการ Huang Zhendong เพื่อดำเนินการระดับกลุ่มโรคไขข้อไข้และการวิจัยป้องกัน ห่วงโซ่อักเสบต่อมทอนซิลชนิดและการแทรกแซงยาเสพติดในช่วงต้นผลแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงของครึ่งปีสามารถลดจำนวนผู้ป่วยอักเสบต่อมทอนซิลเมธิลโซ่ในประชากรได้มากถึง 95.4% ถึง 100% ถึงผลการป้องกันหลักของกลุ่มไขข้อไข้
(2) การป้องกันแบบทุติยภูมิ: หมายถึงการป้องกันการกำเริบของโรคไขข้อไข้ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับความเดือดร้อนจากหัวใจอบอุ่นหรือโรคไขข้อที่มีอยู่การกำเริบของโรคไขข้อไข้เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดใน 5 ปีแรกหลังจากครั้งแรก เพียง 5% เป้าหมายการป้องกันส่วนใหญ่หมายถึงผู้ป่วยที่มีโรคไขข้อไข้ที่มีประวัติที่ชัดเจนของโรคไขข้อไข้และ / หรือการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยที่มีไข้รูมาติกครั้งแรกโดยไม่มีโรคหัวใจอักเสบป้องกัน 5 ปีหลังจากตอนสุดท้ายของโรคไขข้อไข้ ถึงอายุ 18 ถึง 20 ปีหากมีการอักเสบควรยืดหรือยืดชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคลิ้นหัวใจรูมาติกเรื้อรังระยะเวลาในการป้องกันควรยาวนานจนถึงอายุ 50 ปีหรือแม้กระทั่งตลอดชีวิตแม้แต่ PBMV (บอลลูน mitral แบบ percutaneous) การผ่าตัดยังคงมีความจำเป็นเพื่อป้องกันโรคไขข้ออักเสบหลังการผ่าตัด
2. มาตรการป้องกัน
(1) การป้องกันโรคไขข้อไข้: มันเป็นกุญแจสำคัญการใช้งานส่วนบุคคลควรใช้เมื่อใช้ยาเสพติดการฉีดเพนิซิลลินควรจะแจ้งเตือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเกิดขึ้นของช็อกช็อกเมื่อคลินิกฉีดควรมีสิ่งอำนวยความสะดวกการปฐมพยาบาล
(2) หลีกเลี่ยงการเบียดเสียด: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในห้องนอนของครอบครัวและห้องเรียนโรงเรียนมีการระบายอากาศที่ดีไม่เหมาะสำหรับสถานที่แออัดเนื่องจากการแพร่กระจายของเชื้อสเตรปโทคอกคัสอย่างรวดเร็วระหว่างผู้คนอาจเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อ
(3) การเรียนรู้ความสามารถในการดูแลตนเองของโรคไขข้อไข้และโรคหัวใจรูมาติก: ผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติกควรเรียนรู้ความรู้และทักษะการป้องกันอย่างง่ายเช่นการวัดอุณหภูมิของร่างกายนับชีพจรฟังอัตราการเต้นของหัวใจวัดความดันโลหิต ฯลฯ และคุ้นเคยกับอาการทางคลินิกที่สำคัญเช่นกิจกรรมรูมาติก, หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
(4) การป้องกันภาวะแทรกซ้อนและโรคประจำตัว: การให้ความสำคัญกับการป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวอาหารเกลือต่ำในผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติกหลีกเลี่ยงการออกแรงมากเกินไปความเหนื่อยล้าในการทำงานการติดเชื้อทุติยภูมิและหัวใจเต้นผิดจังหวะ ผู้ป่วยหากจำเป็นมักใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
Mitral และ aortic valve แทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน, เต้นผิดปกติ, ความดันโลหิตสูงในปอด
ภาวะหัวใจล้มเหลวที่พบบ่อย, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, หัวใจเต้นผิดปกติ, ซ้าย atrial thrombosis และ thromboembolism, ความดันโลหิตสูงในปอด, หัวใจตายกะทันหัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อีกมากมาย
อาการ
อาการของ mitral และ aortic valve อาการอาการที่พบบ่อย การติดเชื้อในปอดอย่างฉับพลันสีชมพูเสมหะโฟมหนาวาล์วปลายหนานั่งหายใจเมื่อยล้า
อาการทางคลินิกของ mitral และ aortic valve lesions อาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับชนิดของรอยโรควาล์วและความรุนแรงของมันขึ้นอยู่กับวาล์วที่แผลที่ค่อนข้างหนักและบางครั้งอาการทางคลินิกของวาล์วโรคเบา ประสิทธิภาพจะถูกปิดบังหรือบรรเทาทั้งสองแผลที่ลิ้นเป็นส่วนใหญ่ตีบอาการปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้และชัดเจนมากขึ้น แต่โรคดำเนินไปอย่างช้า ๆ ในขณะที่แผลลิ้นทั้งสองส่วนใหญ่จะถูกปิดสัญญาณทางคลินิกที่ชัดเจน อาการปรากฏค่อนข้างช้าและไม่รุนแรงและโรคดำเนินไปอย่างช้า ๆ อย่างไรก็ตามในกรณีที่หัวใจล้มเหลวอาการแย่ลงเร็วขึ้นและโรคดำเนินไปอย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้อาการทางคลินิกที่เกิดจากโรคลิ้นหัวใจอักเสบเฉียบพลันเรื้อรังและโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็ว กล่าวโดยสรุปรอยโรคลิ้นหัวใจรวมนั้นมีอาการเร็วกว่ารอยโรคลิ้นหัวใจเดี่ยวหัวใจโดยทั่วไปมีขนาดใหญ่กว่าและภาวะหัวใจห้องบนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นก่อนหน้านี้
อาการหลัก
อาการที่เกิดจาก mitral และ aortic valve lesions ส่วนใหญ่จะเกิดจากความแออัดของปอดและความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย, และความไม่เพียงพอของหลอดเลือดส่วนปลาย, ในขณะที่ความผิดปกติของหัวใจด้านขวา
(1) หายใจถี่หายใจลำบาก: มันเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดอัตราอุบัติการณ์สามารถเข้าถึง 94% ~ 100% ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับความแออัดของหลอดเลือดดำในปอดและความดันสูงอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างปอดส่วนใหญ่เป็นแรงงานที่หายใจลำบาก เห็นได้ชัดว่าเป็นโรคดำเนินไปเรื่อย ๆ กรณีที่รุนแรงอาจมีอาการหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal นั่งหายใจ ฯลฯ ซึ่งมักจะบ่งบอกถึงความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายที่เห็นได้ชัดมักจะมี mitral ตีบรวมกับหลอดเลือดตีบ การปรากฏตัวของต้นและชัดเจนและ mitral และหลอดเลือดไม่เพียงพอเป็นหลักในภายหลังและมีน้ำหนักเบาเฉพาะเมื่อฟังก์ชั่นหัวใจด้านซ้ายจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
(2) ใจสั่น: สำหรับอาการที่พบบ่อยมากขึ้นอัตราการเกิดคือ> 50% ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการเต้นผิดปกติและฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเช่นภาวะหัวใจเต้น, กระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรบ่อยหรืออิศวร ฯลฯ มี mitral ตีบที่เห็นได้ชัดหลังเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีโรควาล์วเอออร์ตาและมันก็เห็นได้ชัดเมื่อใช้งานหรือออกจากตำแหน่งด้านข้าง
(3) ไอไอเป็นเลือด: ไอและเลือดคั่งในปอดมีความเกี่ยวข้องกับการสะท้อนของเส้นประสาทที่เกิดจากหลอดลมหลอดลมอาการไอส่วนใหญ่แห้งมักจะในเวลากลางคืนหรือหลังคลอดถ้ามีอาการไอกับการติดเชื้อในปอด, ไอเป็นเลือดส่วนใหญ่เกิดจากหลอดลม microvascular เมมเบรนและความร้าวฉานอื่น ๆ แสงในเสมหะด้วยเลือดไอเป็นเลือดอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ปริมาณของเลือดออกสามารถเข้าถึงหลายร้อยมิลลิลิตร แต่โดยทั่วไปสามารถหยุดตัวเองช็อกเลือดออกยากนอกจากนี้อาการบวมน้ำที่ปอดสามารถเกิดขึ้นได้ มีเสมหะเป็นฟองสีชมพูซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในการปรากฏตัวของ mitral ตีบที่สำคัญ
(4) ความเมื่อยล้าอ่อนเพลียและเหงื่อออกมาก: พบบ่อยใน mitral ไม่เพียงพอรวมกับโรควาล์วเอออร์ตาอัตราการเกิดประมาณ 80% พบมากขึ้นหลังจากกิจกรรมมันเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเมื่อยล้าอ่อนเพลียและการเต้นของหัวใจ การลดปริมาณเลือดที่สัมพันธ์กับแขนขานั้นสัมพันธ์กับความเหนื่อยล้าความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้าที่เกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย แต่ยังเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางชนิดก้าวหน้าและภาวะไขมันในเลือดสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหนือร่างกายอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
(5) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris: หลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพออุปทานออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและความไม่สมดุลของการใช้ออกซิเจนที่เห็นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบรุนแรงหรือไม่เพียงพออุบัติการณ์ของอดีตประมาณ 20% ถึง 60% หลังเกือบ 50% มากกว่าความเหนื่อยล้าที่เกิดขึ้นหลังจากความตื่นเต้นทางอารมณ์ แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนที่เหลือธรรมชาติของมันคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่หลอดเลือดหัวใจตัวเองไม่สามารถเป็นแผลที่เห็นได้ชัด
(6) อาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลมหมดสติ: ส่วนใหญ่เห็นในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบอัตราอุบัติการณ์ประมาณ 30% บ่อยครั้งหลังจากที่แรงงานหรือการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในตำแหน่งของร่างกาย (เช่นการสลับร่างกายอย่างฉับพลันหรือยืนจากตำแหน่งหมอบ) แสง มีเพียงความรู้สึกเวียนศีรษะและกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติซึ่งสามารถอยู่ได้นานหลายนาทีถึงหลายสิบนาทีกลไกการเกิดขึ้นของมันไม่ชัดเจนโดยทั่วไปเชื่อว่ามันอาจเกี่ยวข้องกับ vasodilatation ต่อพ่วงหรือภาวะหัวใจเต้นรุนแรง paroxysmal ที่เกี่ยวข้องก็อาจจะเกี่ยวข้องกับโรคภูมิแพ้ไซนัส carotid
(7) การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน: นี่เป็นหนึ่งในอาการที่ร้ายแรงที่สุดที่พบบ่อยในหลอดเลือดตีบรุนแรงและ / หรือไม่เพียงพออุบัติการณ์ประมาณ 20% ถึง 25% หลังประมาณ 10% เหตุผลอาจจะเป็น เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวฉับพลัน (เช่นภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร ฯลฯ ) ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจมีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซ้ำหรือเป็นลมหมดสติก่อนที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหัน แต่มันยังสามารถใช้เป็นอาการแรก
(8) embolization: พบมากในเส้นเลือดอุดตันในระบบส่วนใหญ่เห็นในผู้ป่วยที่มีโรคไขข้อ mitral วาล์วและซ้ายก้อน atrial เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่มีไส้เลื่อนลิ้นซ้ายก้อนหัวใจห้องบนซ้ายส่วนใหญ่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันในสมอง อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 16% ถึง 19% เสมหะจากแบคทีเรียสามารถแยกออกจากไซต์เดียวหรือหลาย ๆ ไซต์อัตราการเกิดประมาณ 15% ถึง 30% การอุดตันในสมองที่พบบ่อยที่สุดอาจทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือฝีในสมอง ตามด้วยอวัยวะภายในที่สำคัญ (เช่นปอดไต) และหลอดเลือดแดงที่แขนรวมทั้งอวัยวะ, นิ้ว (นิ้วเท้า), หลอดเลือดแดงขนาดเล็กหรือเส้นเลือดฝอยในผิวหนังและเยื่อเมือกทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะที่ผิดปกติปวดขาหรือ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวการมองเห็นผิดปกติและประสิทธิภาพอื่น ๆ
(9) อื่น ๆ : ไม่ว่าจะเป็นโรคลิ้นหัวใจตีบหรือโรคหลอดเลือดแดงใหญ่เมื่อแผลพัฒนาไปถึงระยะกลางและปลายมันสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของลิ้น tricuspid และหัวใจด้านขวาส่งผลให้ความผิดปกติของหัวใจและ อาการของโรคลิ้น tricuspid ส่วนใหญ่เป็นระบบหลอดเลือดดำ (โดยเฉพาะระบบทางเดินอาหาร) เช่นการสูญเสียความกระหาย, bloating, ดีซ่าน, อาการบวมน้ำที่แขนขาที่ต่ำกว่า
2. สัญญาณหลัก
สัญญาณของโรคลิ้น mitral และ aortic valve โดยทั่วไปนั้นเป็นการรวมกันของสัญญาณของโรค mitral และ aortic valve อย่างง่าย แต่มักจะมีอาการของลิ้นที่หนักกว่าบางครั้งกำบังหรือ ลดสัญญาณของวาล์วที่เป็นโรคเบา ๆ อีกดวงหนึ่ง
(1) การยกจังหวะ: เนื่องจากห้องหัวใจขยาย, ยั่วยวนของช่อง, และการเต้นของหัวใจที่แข็งแกร่ง, พบมากในผู้ป่วยที่มีการสำรอก mitral ที่เห็นได้ชัดรวมกับโรคลิ้นหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเพิ่มขึ้น ด้วยยอดของมันก็สามารถกระจายไปทั่วพื้นที่ precordial ทั้งหมดผู้ชายเป็นผู้หญิงมากกว่าผู้หญิงและผู้ที่มีทินเนอร์เป็นโรคอ้วนมากกว่าผู้ที่เป็นโรคอ้วน
(2) การขยายตัวของหัวใจ: ยกเว้นผู้ป่วยที่มี mitral ตีบอย่างรุนแรงขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไม่ชัดเจนแผล mitral และหลอดเลือดวาล์วส่วนใหญ่มีระดับหนึ่งของการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและยั่วยวนกระทบสามารถพบได้ เสียงที่เปล่งออกมาจะขยายไปทางซ้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความไม่เพียงพอของวาล์วเอออร์ตา
(3) เสียงบ่นหัวใจเสียงหัวใจและการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจ:
1 บ่น systolic และการเปลี่ยนแปลงเสียงหัวใจ: ส่วนใหญ่เกิดจากการตีบของหลอดเลือดและไม่เพียงพอ mitral บ่นบ่นหลอดเลือดทั่วไปเป็นสูงโปรไฟล์เสียงดังเจ็ทบ่นหยาบเสียงดังมักจะ 3 ถึง 4 เหนือระดับพื้นที่ intercostal ที่สองของชายแดน Sternal ขวาและชายแดน Sternal ซ้ายของซี่โครงที่สามและสี่จะเห็นได้ชัดที่สุดมากขึ้นด้วยการสั่น systolic และการนำไปที่คอไม่กี่สามารถส่งไปตามชายแดน Sternal หรือเอเพ็กซ์หลัก ยิ่งตีบรุนแรงยิ่งระยะเวลาในการบ่นนานขึ้นและบางครั้งการแบ่ง S2 ผิดปกติ แต่ในขณะเดียวกัน mitral ตีบที่เห็นได้ชัดการบ่นของหลอดเลือดตีบสามารถแสงและระยะเวลาจะลดลงเนื่องจากการลดลงของการเต้นของหัวใจ สั้นลง A2 มักอ่อนเนื่องจากความหนาของวาล์วและกลายเป็นปูนอย่างรุนแรง
การสำรอก mitral ทั่วไปมักจะบ่นเต็ม systolic เสียงดังมักจะสูงกว่า 3 หรือ 3 ตั้งอยู่ที่ปลายของยอดและถูกส่งไปยังกระดูกสะบักซ้ายและซ้าย S1 มักจะถูกสวมหน้ากากหรืออ่อนแอด้วยเสียง P2 มักจะเป็น hyperthyroidism เมื่อรวมกับหลอดเลือดตีบที่เห็นได้ชัดสามารถเพิ่มสัญญาณรบกวนได้ในขณะเดียวกันก็มีภาวะวาล์วเอออร์ตาอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตเกินไปเอเพ็กซ์จึงหมุนตามเข็มนาฬิกาไปทางซ้าย เสียงเบาลง
2 บ่น diastolic และการเปลี่ยนแปลงเสียงหัวใจ: ส่วนใหญ่เกิดจาก mitral ตีบและไม่เพียงพอวาล์วเอออร์ตาทั่วไปบ่นตีบ mitral เป็นบ่น diastolic ปลายสายต่ำโปรไฟล์ต่ำเสียงดังก้องเสียงบ่นส่ง จำกัด มากขึ้นส่วนใหญ่ 2 ~ ระดับ 3 แม้ว่าเสียงดังมีความสัมพันธ์บางอย่างกับความรุนแรงของ mitral stenosis แต่ทั้งสองไม่จำเป็นต้องสัดส่วน S1 มักจะ hyperthyroidism ถ้ากิจกรรมวาล์วยังดีมันสามารถผลิตเสียงเปิด hyperthyroidism P2 แต่เมื่อมีหลักชัดเจน ในกรณีที่มีการตีบของวาล์วเอออร์ติคเสียงบ่นของเอออร์ตาสตีบสามารถปกปิดความรุนแรงของการตีบ mitral ตีบ
เสียงอืดทั่วไปไม่เพียงพอคือเสียง diastolic น้ำลดลงเหมือนใน diastolic ต้นและกลาง diastolic ซึ่งชัดเจนที่สุดระหว่าง 2 และ 3 ซี่โครงบนขอบซ้าย sternal เสียงดังอยู่เหนือ 2 ถึง 3 และถ้ามี mitral ตีบชัดเจนในเวลาเดียวกัน มันสามารถลดความเข้มของเสียงและช่วงของการส่งสัญญาณเสียงที่กว้างมันมักจะดำเนินการลงที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกถึงปลายของปลายและปลายด้านหน้าซ้ายบางครั้งบริเวณด้านหน้าทั้งหมดจะได้ยินเสียงหัวใจ S1 มักจะอ่อนแอและวาล์วหัวใจไม่เพียงพอ ในกรณีที่รุนแรง A2 ยังอ่อนแอหรือขาดหายไป
3 การเปลี่ยนแปลงจังหวะการเต้นของหัวใจ: อาจมีภาวะผิดปกติในการปรากฏตัวของภาวะหัวใจห้องบนด้วยเสียงหัวใจที่แตกต่างกันส่วนใหญ่เห็นในโรคไขข้อ mitral วาล์วโรคไขข้อรวมกับการขยายตัว atrial ซ้ายที่ชัดเจนนอกจากนี้กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนอย่างมีนัยสำคัญ มีกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในหลายกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควร
(4) สัญญาณหลอดเลือดส่วนปลาย: เห็นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีการสำรอกหลอดเลือดที่เห็นได้ชัดเช่นแรงกระตุ้นน้ำเพิ่มความแตกต่างของความดันชีพจรชีพจรปืนเส้นเลือดแดงและสัญญาณการเต้นของเส้นเลือดฝอย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความผิดปกติของ mitral และ aortic valve
echocardiography สี
Echocardiography ประกอบด้วย M-mode ultrasound, Doppler ultrasound และ transesophageal ultrasound ในปีที่ผ่านมามีการถ่ายภาพสามมิติหรือสี่มิติบนพื้นฐานของภาพคลื่นอัลตร้าซาวด์สองมิติเพื่อใช้ในการวินิจฉัยสัณฐานวิทยาของโรคลิ้นหัวใจ การเปลี่ยนแปลงการทำงานมีความแม่นยำมากขึ้น
M- โหมดอัลตราซาวนด์สามารถตรวจสอบสถานะกิจกรรมของแต่ละใบปลิววาล์ววัดเส้นผ่าศูนย์กลางภายในหรือความหนาของแต่ละห้องหัวใจผนังและหลอดเลือดขนาดใหญ่เพื่อให้ประเภทของแผลแต่ละวาล์วสามารถวิเคราะห์ในเชิงคุณภาพและขนาดของแต่ละห้องหัวใจขนาดใหญ่หลอดเลือดและฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจสามารถวิเคราะห์เชิงปริมาณ เปลี่ยนแปลง
อัลตร้าซาวด์สองมิติสามารถรับผิวตัดของ acupoints ต่าง ๆ ของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่แบบไดนามิกเข้าใจกิจกรรมของแต่ละวาล์วความรุนแรงของแผลขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางภายในของแต่ละห้องหัวใจและความหนาของผนัง atrioventricular รวมกับ Doppler อัลตราซาวนด์และสี Doppler ไหล การถ่ายภาพเพื่อทำความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับลักษณะของสเปกตรัมการไหลเวียนโลหิตของแต่ละวาล์วห้องหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ทิศทางความเร็วธรรมชาติแหล่งที่มาและขั้นตอนของการไหลของเลือดการวิเคราะห์เชิงปริมาณของความรุนแรงของการตีบหรือการสำรอกหลอดเลือดมหภาค ความแตกต่างของความดันและความดัน transvalvular
echocardiography Transesophageal echocardiography สามารถตัดผิวที่ไม่สามารถหาได้จากอัลตราซาวด์ผิวและสามารถลดการแทรกแซงร่วมกันระหว่างสองวาล์วแผลและสามารถทำการตัดสินใจที่ละเอียดอ่อนและแม่นยำใน mitral และ aortic วาล์วแผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการประเมินผลทันทีของการก่อตัวของ mitral หรือวาล์วเอออร์ตาในระหว่างการผ่าตัดมีคุณค่าอย่างยิ่ง
คุณสมบัติ echocardiographic ของรอยโรควาล์ว mitral และหลอดเลือดมีความสอดคล้องโดยทั่วไปกับลักษณะของรอยโรควาล์ว mitral หรือหลอดเลือดแดงที่เรียบง่ายที่สอดคล้องกัน แต่ประเด็นต่อไปนี้เป็นที่น่าสังเกต:
(1) เมื่อรวมกับโรคลิ้นหัวใจใหญ่: การปฏิบัติตามกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือการขยายขนาดใหญ่ในเวลานี้วิธีการครึ่งเวลาความดันอย่างต่อเนื่อง (HPT) ถูกนำมาใช้ในการกำหนดสเปกตรัม Doppler อย่างต่อเนื่อง บริเวณของ mitral stenosis นั้นไม่ถูกต้องและมักจะถูกประเมินว่าสูงเกินไป แต่ควรกำหนดโดยวิธีการในพื้นที่
(2) เมื่อ mitral stenosis ร่วมกับ aortic stenosis: เนื่องจากการลดความสัมพันธ์ของ cardiac output มันไม่น่าเชื่อถือในการประเมินความรุนแรงของ aortic valve stenosis โดยการวัด Doppler ของความแตกต่างของความดัน transvalvular ต่ำ
(3) เมื่อปิดทั้ง mitral valve และ aortic valve การขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและยั่วยวนมีความสำคัญการวัดปริมาตรของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโดยวิธี Cube และวิธี Teichholy ไม่ถูกต้องและวิธีการ Simpsorrs multipanar ควรนำมาใช้
2. การตรวจ X-ray
(1) การตรวจภาพรังสีทรวงอก: การตรวจฟิล์มเอ็กซ์เรย์ธรรมดาส่วนใหญ่สังเกตการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของแต่ละช่องและหลอดเลือดขนาดใหญ่และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อปอดผ่านตำแหน่งของร่างกายที่แตกต่างกันและการศึกษาทางอ้อมและวิเคราะห์ลิ้นหัวใจ แผล
เมื่อ mitral และ aortic valve lesions ไม่รุนแรงการเปลี่ยนแปลงของฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดาอาจไม่ชัดเจนเมื่อรอยโรค valvular มีน้ำหนักมากอาจมีสัญญาณ X-ray ที่แตกต่างกันออกไปในห้องการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องและความดันโลหิตสูงในปอด การขยายเงาสองจุดบนชิ้นส่วนด้านหน้าตำแหน่งมุมเฉียงด้านหน้าด้านซ้ายสามารถมองเห็นได้ในระดับความสูงหลอดลมหลักด้านซ้ายและมุมหลอดลมเพิ่มขึ้น (มากกว่า 45 °) ส่วนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะมองเห็นได้จากขอบหัวใจด้านล่างซ้ายถึงด้านล่างซ้าย ช่องว่างหายไปและขอบด้านหลังและด้านหลังของโพรงหัวใจด้านซ้ายยื่นออกมาด้านหลังและลงไปทับกับกระดูกสันหลังเส้น Kerley อาจปรากฏในความดันโลหิตสูงในปอดที่มีความดันเลือดในปอดปอดหลอดเลือดอาจมีความหนาด้านในและด้านนอก มีการกล่าวกันว่าฟิล์มเอกซเรย์ของรอยโรควาล์ว mitral และ aortic valve นั้นส่วนใหญ่เกิดจากรอยโรคที่หนักกว่าในสองลิ้นความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจเป็น aortic วาล์วหลักคือช่องทางซ้ายขยายและการไหลเวียนของปอดจะสูงขึ้น แสงหรือไม่เด่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งวาล์วหลอดเลือดและวาล์ว mitral ถูกปิดขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่เห็นได้ชัดที่สุดตรงกันข้ามตีบ mitral และหลอดเลือดตีบขยายตัว atrial ซ้ายและความดันโลหิตสูงการไหลเวียนของปอดจะชัดเจน กระเป๋าหน้าท้องขยายซ้าย มันไม่ชัดเจน
(2) การสวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ: ทั้ง mitral valve และ aortic valve เป็นลิ้นหัวใจซ้ายดังนั้นการทำสวนหัวใจซ้ายและ angiography มักทำสวนหัวใจห้องบนซ้ายสามารถวัดซ้าย atrial, ventricular และ aortic pressure , mitral และ aortic valve ความแตกต่างของความดัน transvalvular, ความเข้าใจเชิงคุณภาพของ mitral และ aortic valve lesion type, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหรือ angiography aortic ด้านซ้ายของหลอดเลือดสามารถศึกษาเชิงปริมาณของหลอดเลือดตีบหรือการไหลเวียนของเลือดและ mitral ความรุนแรง แต่ในการปรากฏตัวของ mitral ตีบอย่างมีนัยสำคัญ, การสวนหัวใจและ angiography มักจะประมาทความรุนแรงของหลอดเลือดตีบหรือไม่เพียงพอเนื่องจากการลดลงของญาติในการส่งออกการเต้นของหัวใจ
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
แผลที่ลิ้น mitral และ aortic เกือบทั้งหมดมีอาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติความรุนแรงขึ้นอยู่กับระดับของ atrial, กระเป๋าหน้าท้องขยายใหญ่หรือยั่วยวน แต่ขาดความเฉพาะเจาะจงผู้ป่วยส่วนใหญ่มีซ้ายขยาย atrial และซ้ายยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้อง หรือด้วยประสิทธิภาพของความเครียดเช่นห้อง P- ประเภทคลื่น V1 นำ S ความลึกของคลื่น V5 ตะกั่ว R คลื่นสูงปลายลดลงส่วน ST และ T คลื่นผกผันถ้าคู่ของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนยั่วยวนหรือซ้ายชัดเจนบล็อกสาขามัดอาจเกิดขึ้น แม้จะเหลือ (ด้านหน้า) บล็อกสาขากำถ้าโรคเกิดจากโรคไขข้อส่วนใหญ่ของการขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้ายจะมาพร้อมกับภาวะหัวใจห้องบนและถ้าเยื่อบุหัวใจอักเสบหรือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมส่วนใหญ่กรณีของการขยาย atrial ซ้ายโดยไม่มีภาวะหัวใจเต้น สั่น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคของ mitral และ aortic valve
การวินิจฉัยของ mitral และ aortic valve รวมวาล์วไม่เพียง แต่ต้องมีลักษณะเชิงคุณภาพของรอยโรคที่ลิ้น แต่ยังต้องมีการกำหนดเชิงปริมาณของความรุนแรงของแต่ละแผลที่ลิ้นและสถานะของการทำงานของหัวใจโดยทั่วไปตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิก ธรรมชาติรวมกับหน้าอก X-ray และคลื่นไฟฟ้าและการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ สามารถวินิจฉัยเบื้องต้นเชิงคุณภาพรวมกับการตรวจอัลตราซาวนด์สี Doppler สีหัวใจมากขึ้นสามารถเชิงคุณภาพเชิงบวกมากขึ้น (รวมถึงสาเหตุ) และการวินิจฉัยเชิงปริมาณ แต่บางครั้งการวินิจฉัยเชิงปริมาณ หรือการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมและการตัดสินของข้อมูล angiographic บางครั้งการสำรวจโดยตรงในแหล่งกำเนิดเพื่อให้ได้การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและชัดเจน
ในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของ mitral valve รวมกับโรคลิ้นหัวใจตัวอ่อนควรพิจารณาถึงประเด็นต่อไปนี้เป็นพิเศษ:
1. การระบุแหล่งที่มาและลักษณะของเสียงบ่นหัวใจ
เสียงพึมพำของหัวใจเป็นลักษณะที่เปลี่ยนแปลงมากที่สุดของโรคลิ้นหัวใจซึ่งมักจะสามารถตัดสินประเภทของรอยโรคและพยาธิสภาพของหัวใจตามตำแหน่งและลักษณะของเสียงบ่นของหัวใจ แต่บางครั้งก็ผิดปกติและแตกต่างกันเนื่องจากตำแหน่งทิศทางการนำและเสียง การทับซ้อนหรือการแทรกแซงของเสียงบ่นระหว่างวาล์วที่เป็นโรคมักทำให้เกิดความยากลำบากในการตัดสินเสียงพึมพำหัวใจที่มักจะต้องระบุไว้ในการปฏิบัติทางคลินิกมีดังนี้:
(1) บ่น systolic ปลาย: บ่น systolic ปลายส่วนใหญ่เกิดจาก mitral ไม่เพียงพอ แต่ไม่กี่ชัดเจนหลอดเลือดตีบบ่น systolic systolic ยังสามารถดังขึ้นที่ปลายหัวใจ แต่บ่นของหลัง โดยทั่วไปหยาบ jetting ในอิศวรหัวใจล้มเหลวซ้ายบ่นกลายเป็นสั้นและนุ่มถ้าจำเป็นสามารถใช้สำหรับการระบุการทดสอบยาเสพติดเมื่อบูสเตอร์หยดทางหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นเนื่องจากความต้านทานการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหลอดเลือดแดงใหญ่ เสียงพึมพำของ stenosis ลดลงและเสียงบ่นของ mitral ไม่เพียงพอจะเพิ่มขึ้นในทางตรงกันข้ามเมื่อสูดดมไอโซโพรพิลไนไตรท์ความต้านทานการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะลดลงเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดและหลอดเลือด ลิ้นอุดตันไม่สมบูรณ์
(2) บ่น diastolic ปลาย: นอกเหนือจากการตีบ mitral อินทรีย์สามารถผลิตบ่นบ่น diastolic ทั่วไปไม่เพียงพอหลอดเลือดที่เห็นได้ชัดนอกจากนี้ยังสามารถผลิตบ่นตีบ mitral mitral ญาติในปลาย (ออสติน - ฟลินท์บ่น) อดีตเป็นพยาธิวิทยาเสียงบ่นดังก้องมากขึ้นด้วยการเพิ่มประสิทธิภาพ S1 ในขณะที่หลังการทำงานเสียงพึมพำเป็นส่วนใหญ่ต่ำที่สำคัญนุ่มและโปร่งสบายพร้อมกับบ่นน้ำในพื้นที่ตรวจคนไข้ที่สองของวาล์วหลอดเลือด และผลการทดสอบยาเหมือนกับการสำรอกของหลอดเลือด แต่ผลลัพธ์ของการตีบ mitral ตีบอยู่ตรงกันข้าม ทำให้เกิดการวินิจฉัยพลาดหลัง
(3)心底部舒张期杂音：在此部位常需鉴别的是主动脉瓣闭锁不全的杂音和Graham-Steel杂音，后者为肺动脉高压，引起相对性肺动脉瓣闭锁不全所致，杂音通常较轻，在深吸气时增强，并且P2显著亢进;前者杂音在呼气末较响亮，在临床上多见，有时需结合超声心动图和X线检查才易鉴别。
2.瓣膜病变的性质及其严重程度的判定
虽然二尖瓣和主动脉瓣双病变在联合瓣膜病中占大多数，但在联合瓣膜病变中常常以其中一个瓣膜的病变为主，有时一个瓣膜病变会掩盖或减轻另一瓣膜病变的表现或严重程度，在临床上易误诊或漏诊为单瓣膜病变，或难以鉴别较轻瓣膜病变的性质(即是功能性的还是器质性的)，因此，在联合瓣膜病的诊断和鉴别诊断中，应特别注意下列病变类型中较轻的瓣膜病变的性质及其严重程度的判断，这对联合瓣膜病的外科治疗，尤其是对选择合适的手术时机和手术方式具有重要的参考价值。
(1)二尖瓣病变为主合并轻度主动脉狭窄：几乎均为风湿性心脏病，其中一种情况下是以二尖瓣狭窄为主合并轻度的主动脉瓣狭窄，由于二尖瓣明显狭窄，导致心排出量相对减少，可掩盖或减轻轻度主动脉瓣狭窄的严重程度及临床表现;另外一种情况是以二尖瓣闭锁不全为主合并轻度主动脉瓣狭窄，由于二尖瓣反流，明显掩盖或减轻了主动脉瓣狭窄造成的左室射血阻力增加，从而也可减轻主动脉瓣狭窄引起的临床表现，因此，在明确有二尖瓣病变的情况下，若有心绞痛或晕厥史，或辅助检查显示有明显左室肥厚，主动脉瓣远心端扩张等征象，则应高度警惕合并主动脉瓣狭窄的可能。
(2)二尖瓣病变为主合并轻度主动脉瓣闭锁不全：其中以二尖瓣狭窄为主合并轻度主动脉瓣闭锁不全多见，病因也多为风湿性，由于二尖瓣狭窄，引起左心室舒张期充盈血量减少和心排出量减少，可减轻主动脉瓣闭锁不全的反流量及其临床表现，如脉压差不大，主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音变轻等，并且后者还受心尖部二尖瓣狭窄产生的较粗糙的舒张期杂音的干扰，易被忽视，主动脉瓣引起左室扩大也因二尖瓣狭窄而可不明显，以致胸部X线平片，心电图等检查的诊断价值也不大，在这种情况下，仔细地心脏彩超检查，特别是经食管彩超检查有助于轻度主动脉瓣闭锁不全的诊断。
(3)主动脉瓣病变为主合并轻度二尖瓣闭锁不全：有两种情况，一种是以主动脉瓣狭窄为主合并轻度二尖瓣闭锁不全，多见于老年钙化性主动脉瓣病变的病人，二尖瓣闭锁不全多为继发的和相对性的，由于主动脉瓣狭窄增加了左室的排血阻力，对二尖瓣反流有增强作用，但杂音一般较柔和，多数诊断不难，另一种是以主动脉瓣闭锁不全为主合并轻度二尖瓣关闭不全，在临床上较常见，多见于退行性变或感染性心内膜炎，以及马方综合征的病人，除非如感染性心内膜炎直接侵及二尖瓣叶，在多数情况下二尖瓣闭锁不全也是继发的和相对性的，主要是由于主动脉瓣明显关闭不全导致左室和二尖瓣环扩大所致，由于二尖瓣轻度闭锁不全的临床表现本身较轻或不明显，左室扩大征象又常被明显的主动脉瓣关闭不全所掩饰，因此在临床上易被漏诊，如在明确有主动脉瓣关闭不全的情况下，发现心尖部有收缩期杂音，还有明显左房扩大的征象，要高度警惕并存二尖瓣关闭不全的可能。
(4)主动脉瓣病变为主合并轻度二尖瓣狭窄：此种情况少见，其中以主动脉瓣闭锁不全为主合并轻度二尖瓣狭窄更少见，多是因严重主动脉瓣闭锁不全引起的相对性二尖瓣狭窄，二尖瓣本身的病变不明显，通常彩超可明确诊断，相对而言，以主动脉瓣狭窄为主合并轻度二尖瓣狭窄较多见，但易漏诊，但主动脉瓣狭窄通常不会引起明显的左房和肺循环的病理改变，因此，在这种情况下，一旦出现明显的左房扩大或肺循环高压表现，特别是出现心房纤颤，是二尖瓣狭窄存在的有力证据。
