สถานะโรคหืด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

สถานะของโรคหอบหืดเบื้องต้น การคงอยู่ของโรคหอบหืดหมายถึงการโจมตีของโรคหอบหืดอย่างรุนแรงซึ่งไม่ได้ผลกับการรักษาแบบเดิมและใช้เวลานานกว่า 12 ชั่วโมง โรคหอบหืดไม่ได้เป็นประเภทของโรคหอบหืดอิสระ แต่การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของมันมีความรุนแรงมากขึ้นและมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหากความรุนแรงของการประเมินต่ำเกินไปหรือการรักษาไม่เหมาะสม ข้อมูลการชันสูตรศพจากการเสียชีวิตจากโรคหอบหืดแสดงให้เห็นว่าสิ่งผิดปกติที่สำคัญที่สุดคือการขยายตัวของปอดมากเกินไปซึ่งเกิดจากการกักเก็บอากาศเนื่องจากการอุดตันทางเดินหายใจกระจาย มีปลั๊กเมือกหลากหลายในทางเดินหายใจปลั๊กเมือกนี้ประกอบด้วยเมือกเซลล์เยื่อบุผิว exfoliated และเซลล์อักเสบบางครั้งกลายเป็นหลอดลมขนาดเล็กและกิ่งก้านของมัน ผนังทางเดินหายใจหนาเป็นจำนวนมากของการแทรกซึม eosinophil กล้ามเนื้อเรียบและยั่วยวนต่อม submucosal และ hyperplasia อาการหลักของโรคหอบหืดคือการหายใจถี่ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถมีเพียงคำพูด, อิศวร, hyperinflation ของปอด, หายใจดังเสียงฮืด, การหดตัวของกล้ามเนื้อช่วยหายใจ, เส้นเลือดแปลกและเหงื่อออกการวินิจฉัยของโรคหอบหืด , ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, การอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนหรือสิ่งแปลกปลอมและเส้นเลือดอุดตันในปอด, ตัวชี้วัดที่มีวัตถุประสงค์มากที่สุดเพื่อกำหนดระดับของการอุดตันทางเดินหายใจคือ: PEFR และ / หรือ FEV1 อาการทางคลินิกบ่งชี้ว่าโรคหอบหืดมีความสำคัญคืออาการยังคงแย่ลงภายใต้การรักษาทางการแพทย์อย่างเพียงพอหายใจลำบากส่งผลต่อการนอนหลับและการพูดการหดตัวของกล้ามเนื้อหายใจช่วยเปลี่ยนการมีสติ pneumothorax หรือถุงลมโป่งพอง mediastinal อัตราชีพจร> 120 ครั้ง / นาที 30 ครั้ง / นาทีชีพจรคี่> 2.4 kPa (18 mmHg); FEV1> 0.5L; FVC <1L; PEFR <120L / นาที; PO2 <8.66kPa (65mmHg); PCO2 สูงกว่าปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: รองจากโรคหอบหืดคิดเป็น 4% -7% ของอุบัติการณ์โรคหอบหืด คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงลมโป่งพอง, โรคหัวใจปอด

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคหอบหืดแบบถาวร

ปัจจัยทางพันธุกรรม (30%):

โรคหอบหืดเป็นโรคที่มีลักษณะที่ซับซ้อนและความบกพร่องทางพันธุกรรมหลายอย่างมันเป็นลักษณะที่ไม่สมบูรณ์ 1, 2 ความแตกต่างทางพันธุกรรม 2, มรดกทางพันธุกรรม 3, และ 4 ผลเสริมฤทธิ์กัน สิ่งเหล่านี้นำไปสู่ความสัมพันธ์ระหว่างการเชื่อมโยงทางพันธุกรรมที่พบในประชากร

ในกลุ่มที่แตกต่างกันกลุ่มวิจัยความร่วมมือทางพันธุกรรมโรคหืด (CSGA) ได้ทำการศึกษา 140 ครอบครัวใน 3 เผ่าพันธุ์โดยใช้ 360 autosomal สั้น ๆ ควบคู่กันไปซ้ำเครื่องหมายทางพันธุกรรมที่หลากหลายสำหรับการสแกนจีโนมกว้าง ยีนของผู้ป่วยโรคหืดถูกแมปอย่างหยาบ ๆ กับ 5p15; 5q23-31; 6p21-23; 11q13; 12q14-24.2; 13q21.3; 14q11.2-13; 17p11.1q11.2; 19q13.4; 21q21 และ 2q33, พันธุศาสตร์เหล่านี้ ยีนความไวทางพันธุกรรมของโรคหอบหืดที่อาจมีอยู่ในพื้นที่ที่ระบุโครโมโซมแบ่งออกเป็นสามประเภท: 1 HLA คลาส II โมเลกุลทางพันธุกรรมที่หลากหลาย polymorphisms ที่กำหนดความไวต่อโรคภูมิแพ้ (เช่น 6p21-23); 2T เซลล์รับ (TcR) IgE ที่มีความหลากหลายและเฉพาะเจาะจงสูง (เช่น 14q11.2) ยีน 3 cytokine และยีนที่เกี่ยวข้องกับยา (เช่น 11q13, 5q31-33) ที่กำหนดกฎระเบียบของ IgE และการพัฒนาของการอักเสบของทางเดินหายใจในโรคหืดภายในภูมิภาค 5q31-33 มี cytokine clusters (IL-3, IL-4, IL-9, IL-13, GM-CSF), β2 adrenergic receptors, lymphocyte glucocorticoid receptor (GRL), การสังเคราะห์ leukotriene C4 เอนไซม์ (LTC4S) และยีนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดยีนเหล่านี้ควบคุม IgE และการอักเสบของโรคหอบหืด การพัฒนาทางชีวภาพนั้นมีความสำคัญดังนั้น 5q31-33 จึงเป็นที่รู้จักในนาม "กลุ่มยีนไซโตไคน์"

ภูมิภาคโครโมโซมที่ระบุข้างต้นไม่พบหลักฐานของการเชื่อมโยงกับกลุ่มชาติพันธุ์มากกว่าหนึ่งกลุ่มซึ่งบ่งชี้ว่ายีนความไวต่อโรคหอบหืดที่จำเพาะนั้นมีความสำคัญสัมพัทธ์เท่านั้นและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมหรือยีนที่เกี่ยวข้องกับการแสดงออกของโรคสำหรับเผ่าพันธุ์ต่างๆ มีความแตกต่างกันและแสดงให้เห็นว่าโรคหอบหืดและ atopy มีพื้นฐานทางพันธุกรรมระดับโมเลกุลที่แตกต่างกันบริเวณโครโมโซมทางพันธุกรรมเหล่านี้มีขนาดใหญ่โดยมีค่าเฉลี่ย> 20Mb ของดีเอ็นเอและยีนนับพันและไม่สามารถทำซ้ำผลลัพธ์ได้เนื่องจากข้อ จำกัด ของขนาดตัวอย่าง จะเห็นได้ว่ายังมีงานอีกมากที่ต้องทำเพื่อค้นหาและระบุยีนที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด

สารก่อภูมิแพ้ (20%):

สิ่งกระตุ้นที่สำคัญที่สุดของโรคหอบหืดอาจเป็นการสูดดมสารก่อภูมิแพ้

(1) สารก่อภูมิแพ้ในร่ม: ชายคาเป็นสารก่อภูมิแพ้ในร่มที่พบมากที่สุดและเป็นอันตรายที่สุดพวกเขาเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรคหอบหืดทั่วโลกมีสี่ประเภททั่วไป: ไรฝุ่นบ้านไรฝุ่นและไรฝุ่น และกว่า 90% ของไรถูกพบในฝุ่นที่อยู่ในบ้านไรฝุ่นในบ้านเป็นเพลี้ยที่สำคัญที่สุดในภูมิอากาศชื้นอย่างต่อเนื่องแอนติเจนหลักคือ DerpI และ DerpII ส่วนประกอบหลักคือซีสเตอีนโปรตีเอสหรือไทโรซีนโปรตีเอส ตัวอย่างเช่นแมวสุนัขและนกปล่อยสารก่อภูมิแพ้ในขนสัตว์น้ำลายปัสสาวะและอุจจาระแมวเป็นสัตว์ที่มีความสำคัญที่สุดในสัตว์เหล่านี้สารก่อภูมิแพ้หลักของพวกมันคือ feldl ซึ่งมีขนแมว และการหลั่งไขมันซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักในการโจมตีโรคหอบหืดเฉียบพลันซึ่งเป็นสารก่อภูมิแพ้ในร่มที่พบได้ทั่วไปในประเทศแถบเอเชียแมลงสาบทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด ได้แก่ แมลงสาบอเมริกันแมลงสาบเยอรมันแมลงสาบตะวันออกและแมลงสาบดำ ในหมู่พวกเขาแมลงสาบดำหน้าอกพบมากที่สุดในประเทศจีนเชื้อราเป็นหนึ่งในสารก่อภูมิแพ้ที่มีอยู่ในอากาศในอาคารโดยเฉพาะในพื้นที่มืดชื้นและอากาศถ่ายเทไม่ดีหรือที่รู้จักกันทั่วไปว่า Penicillium, Aspergillus และ Alternaria คะแนน ไฟโตทอโธราและแคนดิดาซึ่ง Alternaria ได้รับการระบุว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหอบหืดซึ่งเป็นสารก่อภูมิแพ้กลางแจ้งที่พบบ่อย: ละอองเกสรและผงหญ้าเป็นสารก่อภูมิแพ้กลางแจ้งที่พบได้บ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดโรคหอบหืด พืชไม้ (เกสรต้นไม้) มักทำให้เกิดโรคหอบหืดในฤดูใบไม้ผลิในขณะที่ละอองเรณูและหญ้าชนิต alfalfa ของหญ้ามักจะทำให้เกิดโรคหอบหืดในฤดูใบไม้ร่วงภาคตะวันออกของจีนส่วนใหญ่เป็นเรณู ragweed;

(2) สารก่อภูมิแพ้จากการทำงาน: สารก่อภูมิแพ้ทั่วไปที่ทำให้เกิดโรคหอบหืดจากการทำงาน, เมล็ดข้าว, ไม้, อาหาร, ชา, เมล็ดกาแฟ, ไหม, นกพิราบ, เห็ด, ยาปฏิชีวนะ (penicillin, cephalosporin), Cyanate, กรด phthalic, Rosin, สีย้อมปฏิกิริยา, persulfates, ethylenediamine, ฯลฯ

(3) ยาเสพติดและวัตถุเจือปนอาหาร: แอสไพรินและไม่ใช่ corticosteroids เป็นสารก่อภูมิแพ้หลักของโรคหอบหืดที่เกิดจากยาเสพติดวัตถุเจือปนอาหารเช่น salicylate สารกันบูดและคราบยังสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดเฉียบพลัน, รอยัลเยลลี ของเหลวในช่องปากมีการใช้กันอย่างแพร่หลายเป็นผลิตภัณฑ์ดูแลสุขภาพในประเทศและภูมิภาคของจีนและเอเชียตะวันออกเฉียงใต้มันได้รับการยืนยันว่ารอยัลเยลลีสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดเฉียบพลันในผู้ป่วยบางรายซึ่งเป็นปฏิกิริยาการแพ้โดย IgE

ปัจจัยส่งเสริม (15%):

(1) มลพิษทางอากาศ: มลพิษทางอากาศ (SO2, NOx) สามารถทำให้เกิดหลอดลมตีบตันการเกิดปฏิกิริยาทางเดินหายใจชั่วคราวเพิ่มขึ้นและสามารถเพิ่มการตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้

(2) การสูบบุหรี่: ควันบุหรี่ (รวมถึงการสูบบุหรี่แฝง) เป็นสาเหตุหลักของปัจจัยกระตุ้นในร่มและเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรคหอบหืดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กที่เป็นโรคหืดที่พ่อแม่สูบบุหรี่ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคหอบหืด

(3) การติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจ: การติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการโจมตีของโรคหอบหืดการติดเชื้อไวรัสหลอดลมในทารกเป็นห่วงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นสาเหตุเริ่มต้นของโรคหอบหืดไวรัสทางเดินหายใจทั่วไป ได้แก่ ไวรัส syncytial (RSV) adenovirus ไวรัสไข้หวัดใหญ่, ไวรัส parainfluenza, coronavirus และ enteroviruses บางชนิดไวรัสที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดในผู้ใหญ่นั้นส่วนใหญ่เป็น rhinovirus และไวรัสไข้หวัดใหญ่ไวรัส syncytial ทางเดินหายใจ, ไวรัส parainfluenza, adenovirus และ rhinovirus เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดในวัยเด็ก อาการชักมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดไวรัส syncytial เป็นเชื้อโรคหลักในปีแรกหลังคลอดคิดเป็น 44% ของโรคหอบหืดติดเชื้ออายุต่ำกว่า 2 ปีและมากกว่า 10% เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในโรคหอบหืดขนาดใหญ่ของเด็ก เซลล์เยื่อบุผิวเกือบ 100% ในผู้ป่วยโรคหอบหืดหรือหลอดลมฝอยอักเสบติดเชื้อ IgE และ 42% ของเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อติดเชื้อ RSV เฉียบพลันจะพัฒนาเป็นโรคหอบหืดหลังจาก 10 ปี

(4) สภาพแวดล้อมของทารกในครรภ์ปริ: T lymphocytes สามารถผลิตในทารกในครรภ์ต่อมไทมัสที่ 9 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ B-lymphocytes ได้รับการผลิตในอวัยวะต่าง ๆ ของทารกในครรภ์จาก 19 ถึง 20 สัปดาห์เนื่องจากรกหลักในระหว่างตั้งครรภ์ Type II T cell (Th2) cytokines ดังนั้นในสภาพแวดล้อม microen ของปอดการตอบสนองของ Th2 นั้นโดดเด่นถ้าแม่มีรัฐธรรมนูญเฉพาะจะมีการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้จำนวนมากในระหว่างตั้งครรภ์ (เช่นนมในนม) Globulin โปรตีนไข่ในไข่หรือ Derp I ในเพลี้ยอ่อนหรือติดเชื้อซ้ำโดยไวรัสทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งไวรัส syncytial อาจทำให้อาการแพ้ที่ควบคุมโดย Th2 เพิ่มมากขึ้นและเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคภูมิแพ้และโรคหืด .

นอกจากนี้การบริโภคกรดไขมันไม่อิ่มตัวในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์จะมีผลต่อการผลิต prostaglandin E ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการแพ้ของการควบคุมเซลล์ Th2 การสูบบุหรี่ของแม่ในระหว่างตั้งครรภ์จะมีผลต่อการทำงานของปอดทารกในอนาคต ความไวต่อเสียง

(5) อื่น ๆ : การออกกำลังกายที่มีพลังการเปลี่ยนแปลงภูมิอากาศและสิ่งเร้าที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นการสูดดมอากาศเย็นหยดน้ำกลั่น ฯลฯ นอกจากนี้ปัจจัยทางจิตใจยังสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืด

กลไกการเกิดโรค

มีสาเหตุหลายประการสำหรับการก่อตัวของโรคหอบหืดถาวรและกลไกของการเกิดขึ้นมีความซับซ้อนเหตุผลที่ผู้ป่วยโรคหอบหืดพัฒนาโรคหอบหืดที่รุนแรงมักจะเป็นหลายเหลี่ยมเพชรพลอยในฐานะแพทย์ในการช่วยเหลือผู้ป่วยโรคหอบหืดที่รุนแรงก็ควรได้รับการยอมรับอย่างชัดเจนว่า นอกเหนือจากการวินิจฉัยและการรักษาโรคหอบหืดอย่างทันท่วงทีแล้วยังเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องทราบสาเหตุของการเกิดโรคหอบหืดอย่างรุนแรงของผู้ป่วยแต่ละรายและเพื่อกำจัดสาเหตุดังต่อไปนี้:

1. สารก่อภูมิแพ้หรือปัจจัยโรคหืดอื่น ๆ ยังคงมีอยู่

โรคหอบหืดเกิดจากหลอดลม, ปฏิกิริยาทางเดินหายใจอย่างรวดเร็วและปฏิกิริยาเฟสล่าช้าหลังจากการกระตุ้นโดยเฉพาะ, ทำให้เกิดหลอดลม, การอักเสบในทางเดินหายใจและการตอบสนองต่อทางเดินหายใจสูงเกินไป, ทำให้เกิดการตีบของทางเดินหายใจหากผู้ป่วยยังคงสูดดม ปัจจัยต่อต้านโรคหืดอื่น ๆ (รวมถึงการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ) อาจทำให้เสมหะถาวรกล้ามเนื้อเรียบและหลอดลมอักเสบรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ของการอักเสบในทางเดินหายใจเซลล์ผิวเยื่อบุผิวและความเสียหายต่อเยื่อบุผิวเยื่อเมือกและบวมน้ำ กล้ามเนื้อเรียบมากอย่างมากสามารถปิดกั้นทางเดินหายใจอย่างรุนแรงทำให้โรคหอบหืดยังคงอยู่และยากต่อการบรรเทา

2. การใช้ที่ไม่เหมาะสมของตัวรับ on2 ตัวเอกและ / หรือการรักษาต่อต้านการติดเชื้อไม่เพียงพอ

มันได้รับการยืนยันแล้วว่าโรคหอบหืดเป็นโรคทางเดินหายใจอักเสบดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบเป็นยาบรรทัดแรกสำหรับการรักษาโรคหอบหืดอย่างไรก็ตามผู้ป่วยโรคหอบหืดจำนวนมากมีหลอดลมยาวในระยะยาวเป็นวิธีการรักษาหลัก การใช้ยารักษาต้านติดเชื้อไม่เพียงพอหรือไม่เหมาะสมส่งผลให้การอักเสบของทางเดินหายใจไม่ได้รับการควบคุมอย่างมีประสิทธิภาพการอักเสบของทางเดินหายใจจะทวีความรุนแรงมากขึ้นการตอบสนองของระบบทางเดินหายใจรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ แย่ลงหอบหืดแย่ลง ตัวรับβ2สามารถควบคุมได้ลดลงทำให้ "desensitize" ในกรณีนี้การถอนยาอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดการตอบสนองทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

3. การคายน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และดิสก์

ในระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดผู้ป่วยเหงื่อออกมากขึ้นและเปิดปากหายใจเพื่อเพิ่มการสูญเสียน้ำในระบบทางเดินหายใจเมื่อใช้ออกซิเจนบำบัดภาวะโลกร้อนและความชื้นไม่เพียงพอ aminophylline และหัวใจที่แข็งแกร่งอื่น ๆ ยาขับปัสสาวะทำให้ปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้น ปัจจัยที่น้อยกว่าดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดมักจะมีระดับของการขาดน้ำที่แตกต่างกันส่งผลให้การคายน้ำของเนื้อเยื่อหนาเสมหะกลายเป็นปลั๊กเมือกที่ไม่สามารถกระอักปิดกั้นทางเดินหายใจขนาดเล็กและขนาดกลางทำให้หายใจลำบาก การก่อตัวของ hypoxemia และ hypercapnia ในเวลาเดียวกันเนื่องจากการขาดออกซิเจนอาหารน้อยกว่าสารกรดเพิ่มขึ้นในร่างกายสามารถใช้ร่วมกับดิสก์เผาผลาญในกรณีของดิสก์ภาวะทางเดินหายใจตอบสนองต่อยาเสพติดโรคหอบหืดจำนวนมาก ลดลงทำให้รุนแรงขึ้นโรคหอบหืด

4. ทันใดนั้นหยุดฮอร์โมนทำให้เกิด "ปรากฏการณ์เด้ง"

ผู้ป่วยบางรายมีการใช้ซ้ำ glucocorticoids ในระยะยาวเนื่องจากการใช้งานไม่ได้ผลของยาต่อต้านโรคหืดทั่วไปหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสมโดยแพทย์ซึ่งทำให้ร่างกายขึ้นอยู่กับหรืออดทนสำหรับเหตุผลบางประการเช่นขาดยาผ่าตัดตั้งครรภ์เลือดออกในทางเดินอาหารเบาหวาน หรือการรักษาอย่างฉับพลันของ glucocorticoids ที่เกิดจากข้อผิดพลาดของการรักษาสามารถทำให้โรคหอบหืดไม่สามารถควบคุมได้และทำให้รุนแรงขึ้น

5. อารมณ์แน่นเกินไป

ความกังวลและความกลัวของผู้ป่วยในมือข้างหนึ่งสามารถเพิ่มหลอดลมหดเกร็งและหายใจลำบากผ่านการตอบสนองเยื่อหุ้มสมองและระบบประสาทส่วนกลางในทางกลับกันอยู่ตลอดทั้งคืนผู้ป่วยอ่อนแอทางร่างกายนอกจากนี้อารมณ์จิตของแพทย์และสมาชิกในครอบครัวยังสามารถส่งผลกระทบต่อผู้ป่วย สภาพแย่ลงไปอีก

6. อิทธิพลของปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีและปัจจัย

รายงานบางฉบับพบว่าปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีบางอย่างเช่นอุณหภูมิความชื้นความกดอากาศไอออนของอากาศ ฯลฯ อาจมีผลกระทบที่แตกต่างกันในผู้ป่วยโรคหอบหืดบางคน แต่กลไกยังไม่ชัดเจนนักบางคนคิดว่าปัจจัยภูมิอากาศสามารถส่งผลต่อระบบประสาทของมนุษย์ของเหลวต่อมไร้ท่อ ค่าพีเอชความสมดุลของโพแทสเซียมและแคลเซียมและกลไกภูมิคุ้มกัน ฯลฯ ไอออนบวกที่มากเกินไปในอากาศยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโพแทสเซียมและแคลเซียมในเลือดซึ่งนำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลม

7. มีโรคแทรกซ้อนร้ายแรงหรือโรคแทรกซ้อน

เช่น pneumothorax ที่ซับซ้อน, ถุงลมโป่งพอง mediastinal หรือมาพร้อมกับการโจมตีของโรคหอบหืด cardiogenic, ไตวาย, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดหรือลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดสามารถทำให้อาการของโรคหอบหืดแย่ลง

การป้องกัน

การป้องกันโรคหอบหืด

การป้องกันโรคหอบหืดควรรวมถึง:

1 กำจัดหรือหลีกเลี่ยงปัจจัยต่าง ๆ ที่ก่อให้เกิดโรคภูมิแพ้และโรคหอบหืด

2 วินิจฉัยต้นรักษาต้น;

3 แข็งขันควบคุมการอักเสบและอาการทางเดินหายใจป้องกันโรคจากการถดถอยและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

1. ป้องกันการเกิดโรคหอบหืด - การป้องกันเบื้องต้น

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นโรคหอบหืดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (โดยเฉพาะเด็ก ๆ ) เป็นโรคหอบหืดและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์คือการตอบสนองที่เป็นที่ต้องการของ Th2 ในการตั้งครรภ์ตอนปลายปัจจัยบางอย่างเช่นการสัมผัสมารดากับสารก่อภูมิแพ้ สามารถเพิ่มการตอบสนองของ Th2 และทำให้ความไม่สมดุลของ Th1 / Th2 ซ้ำเติมหากแม่เป็นรัฐธรรมนูญที่แพ้ก็เห็นได้ชัดมากขึ้นและควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้นอกจากนี้มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนการสูบบุหรี่ของมารดา และความเสี่ยงของโรคหอบหืดและการเลี้ยงลูกด้วยนมเป็นเวลา 4-6 เดือนหลังคลอดสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคภูมิแพ้ในเด็กทารกและคุณแม่ควรหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์สิ่งเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันโรคหอบหืด ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ยังต้องการการสังเกตเพิ่มเติม

2. หลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้และปัจจัยจูงใจ - การป้องกันรอง

(1) หลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้: โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีรัฐธรรมนูญเฉพาะกำจัดหรือหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคหอบหืดเช่นไรฝุ่นบ้านละอองเกสรผิวหนังสัตว์อาหารที่อาจทำให้เกิดอาการแพ้ยา ฯลฯ ผู้ป่วยโรคหืดควรแยกออกจากสภาพแวดล้อมในการทำงาน

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วว่าสารก่อภูมิแพ้ของไวรัสระบบทางเดินหายใจยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่หรือไม่ แต่ก็มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดและการพัฒนาของโรคหอบหืดโดยเฉพาะอย่างยิ่งไวรัส syncytial ระบบหายใจในเด็ก Rhinovirus ในผู้ใหญ่และการหลีกเลี่ยงการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ มาตรการป้องกันโรคหอบหืด

(2) การป้องกันและรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้: โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับโรคหอบหืดผู้ป่วยบางรายที่มีโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ตามมาเกือบ 20 ปีและพบว่าเกือบ 17% เป็นโรคหอบหืดซึ่งสูงกว่ากลุ่มควบคุมมาก (5%); การศึกษาแสดงให้เห็นว่า 20% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้มีการตอบสนองของระบบทางเดินหายใจ (ฮีสตามีนหรือ methotrexate) ดังนั้นผู้ป่วยเหล่านี้อาจถูกพิจารณาว่าเป็น "ไม่แสดงอาการ" หอบหืด "ผู้ป่วยโรคหอบหืดที่มีโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้คิดเป็นประมาณ 28% ถึง 50% ข้อมูลล่าสุดระบุว่าผู้ป่วยดังกล่าวสามารถควบคุมโรคจมูกอักเสบอย่างแข็งขันบนพื้นฐานของการรักษา corticosteroid สูดดมหลอดลม (เช่นปากที่ไม่สงบ H1 corticosteroids สูดดมจมูกอย่างมีนัยสำคัญสามารถลดความถี่ของการโจมตีโรคหอบหืดและลดอาการของพวกเขาดังนั้นการรักษาที่ใช้งานของโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้มีค่าสำหรับการป้องกันโรคหอบหืดและลดการโจมตีของมัน

3. การวินิจฉัยและการรักษาอาการควบคุมป้องกันการพัฒนาของโรค - การป้องกันในระดับอุดมศึกษา

(1) การวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่น ๆ : ผู้ป่วยที่มีอาการไม่ชัดเจนหรือผิดปกติ (เช่นอาการไอง่าย ๆ , ความหนาแน่นของหน้าอก paroxysmal หรือหายใจถี่หลังจากออกกำลังกาย) การศึกษาแสดงให้เห็นว่าสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลม ก่อนหน้านี้การใช้การรักษาด้วยยาต้านทางเดินหายใจ (สูดดมคอร์ติโคสเตียรอยด์) ลดความเสียหายต่อการทำงานของปอดในอนาคต (รวมถึงการฟื้นตัวของการทำงานของปอดและการเพิ่มขึ้นของการทำงานของปอดของเด็กตามอายุ) และทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ "นอก" เป็นระยะ ๆ เมื่อได้รับการวินิจฉัยจำเป็นต้องได้รับการรักษาต่อต้านการติดเชื้อด้วยมาตรฐานของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันเฉพาะอาจเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพสำหรับการป้องกันระดับอุดมศึกษาในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดภูมิแพ้

(2) ทำงานที่ดีในการจัดการศึกษาสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืด: โรคหอบหืดเป็นโรคเรื้อรังไม่มีวิธีการรักษาใด ๆ อย่างไรก็ตามมาตรการป้องกันและรักษาที่มีประสิทธิภาพสามารถส่งเสริมชีวิตปกติทำงานศึกษาและเสริมสร้างการศึกษาและการจัดการผู้ป่วย สิ่งสำคัญอันดับแรกให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเพื่อทำความเข้าใจกับธรรมชาติของโรคหอบหืดแรงจูงใจสัญญาณของการโจมตีประเภทและวิธีการใช้ยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาป้องกันการอักเสบในระยะยาวและที่สองผู้ป่วยที่ศึกษาเรียนรู้ที่จะใช้เครื่องวัดอัตราการไหลขนาดเล็ก สภาพของคุณเองเพื่อที่จะใช้ยาเสพติดในเวลาเมื่อสภาพมีการเปลี่ยนแปลง

ประเทศจีนได้รับประสบการณ์ที่ดีในการใช้กลยุทธ์การควบคุมและป้องกันโรคหอบหืดทั่วโลกโดยเฉพาะการจัดตั้ง "Asthma Home" The Asthma Club ได้เสริมความร่วมมือระหว่างแพทย์และผู้ป่วยทำให้ความถี่ของการโจมตีโรคหอบหืดอัตราฉุกเฉินและค่ารักษาในโรงพยาบาล ลดลงอย่างมากและจะได้รับการส่งเสริมทั่วประเทศในอนาคต

โรคแทรกซ้อน

โรคแทรกซ้อนจากโรคหอบหืด ภาวะแทรกซ้อน โรคถุงลมโป่งพองโรคหัวใจปอด

ภาวะโรคหอบหืดอย่างต่อเนื่องสามารถทำให้เกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังถุงลมโป่งพอง, โรคหัวใจปอด, หัวใจล้มเหลว, ความล้มเหลวทางเดินหายใจและความล้มเหลวในการไหลเวียนเลือดอุดตันทวารเมือก ฯลฯ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยมากขึ้น ฟังก์ชั่นปอดของผู้ป่วยโรคหอบหืดส่วนใหญ่ค่อย ๆ แย่ลงภายในไม่กี่วัน แต่ก็มีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคหอบหืดที่พัฒนาอย่างรวดเร็วและความล้มเหลวของระบบหายใจและระบบไหลเวียนเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง ภาวะความเป็นกรดแลคติคเกิดขึ้น

อาการ

อาการที่เกิดจากโรคหอบหืดถาวรอาการที่พบบ่อย หายใจเสียงหายใจลำบากลดลงสามสัญญาณเว้าหงุดหงิดหายใจดังเสียงฮืดอิศวรหัวใจเต้นเร็วอิศวร Qimai ความเมื่อยล้าหน้าอกและหน้าท้องเคลื่อนไหวที่ขัดแย้ง

อาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีสถานะเป็นโรคหอบหืดถาวร: ผู้ป่วยไม่สามารถหงายอารมณ์แปรปรวนหงุดหงิดเหงื่อออกความไม่ลงรอยกันการพูดการหายใจ> 30 ครั้ง / นาทีทรวงอกเต็มช่วงการเคลื่อนไหวลดลงช่วยให้กล้ามเนื้อหายใจ การหดตัวของกล้ามเนื้อ papillary สามสัญญาณเว้า) อัตราการเต้นของหัวใจ> 120 ครั้ง / นาทีมักจะปรากฏชีพจรแปลก (> 25mmHg) สามารถปรากฏในผู้ใหญ่ PEF ต่ำกว่าค่าที่ดีที่สุดของ 60% หรือ <100L / นาที PaO2 <60mmHg PaCO2> 45mmHg, pH ของเลือดลดลง, X-ray แสดงให้เห็นว่าภาวะเงินเฟ้อในปอดที่มากเกินไป, pneumothorax หรือถุงลมโป่งพอง mediastinal, คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถคลื่น P ปอด, แกนเบี่ยงเบนแกนขวา, ไซนัสอิศวร, คนป่วยวิกฤตมากขึ้นง่วงนอนหรือสับสน หน้าอกและหน้าท้องมีความขัดแย้ง (ความเหนื่อยล้ากะบังลม) และเสียงหายใจดังเสียงฮืดสามารถเปลี่ยนจากที่ชัดเจนไปเป็นหายไป

การทำงานของปอดของผู้ป่วยโรคหอบหืดส่วนใหญ่จะค่อย ๆ เสื่อมลงภายในไม่กี่วัน แต่ก็มีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคหอบหืดและความล้มเหลวของระบบหายใจและระบบไหลเวียนเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่นาทีถึงหลายชั่วโมง โรคหอบหืดพร่องแบ่งออกเป็นสองประเภทคือโรคหอบหืดรุนแรงเฉียบพลันและโรคหอบหืดเฉียบพลัน

ตรวจสอบ

ตรวจสอบสถานะโรคหอบหืด

การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด PaO2 <8.0KPa, PaO2> 5.33KPa ค่า pH ลดลง

ฟลูออโรสโคปสามัญแสดงให้เห็นว่า X-ray มีอัตราเงินเฟ้อในปอดมากเกินไป, pneumothorax หรือถุงลมโป่งพอง mediastinal. คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นคลื่นปอด P, การเบี่ยงเบนแกนขวาและไซนัสอิศวร

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยการระบุสถานะของโรคหอบหืด

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. ตามประวัติทางการแพทย์มีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหอบหืด

2. อาการทางคลินิกตอนที่รุนแรงของอาการหายใจลำบากกินเวลานานกว่า 24 ชั่วโมงและมีการรบกวนของสติ, อาการตัวเขียวที่เห็นได้ชัด, สัญญาณทางเดินหายใจรุนแรง - สามเว้าหายใจลำบาก, โรคหืด, เสียงหืดลดลงหรือหายไป, ความดันโลหิตลดลง สามารถวินิจฉัยความผิดปกติได้

การวินิจฉัยแยกโรค

ผู้ป่วยโรคหืดไม่จำเป็นต้องแสดงสัญญาณของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในทางกลับกันพวกเขามีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ และหายใจลำบากพวกเขาอาจไม่ได้รับการวินิจฉัยด้วยโรคหอบหืดและต้องระบุด้วยโรคดังต่อไปนี้

โรคหอบหืด

ก่อนหน้านี้ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายมักจะมีอาการหายใจลำบากตอนกลางคืนและอาการที่เกี่ยวข้องกับการหายใจดังเสียงฮืด ๆ คล้ายกับโรคหอบหืดหลอดลมผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีประวัติและอาการของโรคหัวใจที่เห็นได้ชัดและส่วนใหญ่มีหายใจหายใจซึ่งอาจมีปอดกระจาย สัญญาณเช่นเสมหะเปียกละเอียดเมื่อยากที่จะระบุได้สามารถสูดดม agonist ตัวรับ select2 ที่เลือกได้เพื่อการวินิจฉัย

2. pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง

Pneumothorax ปรากฏบนพื้นฐานของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสัญญาณ pneumothorax มักจะไม่ชัดเจน แต่ประจักษ์เป็นอาการหายใจลำบากกะทันหันผู้ป่วยบางรายที่มีอาการหายใจลำบากหายใจ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง pneumothorax หอบหืด) ทางคลินิกที่จะสับสนกับโรคหอบหืด บุคคลที่น่าสงสัยควรได้รับ X-ray ก่อนเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

3. ความผิดปกติของการอุดกั้นในชั้นบรรยากาศ

เนื้องอก, สิ่งแปลกปลอม, การอักเสบและความผิดปกติ แต่กำเนิดสามารถทำให้เกิดการอุดตันของกล่องเสียง, ช่องสายเสียง, หลอดลมหรือหลอดลมหลัก (intracavitary หรือความดันภายนอก) ทำให้หายใจลำบากและหายใจลำบาก แต่เสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนใหญ่เสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ biphasic ส่วนใหญ่อยู่ในขั้นตอนการหายใจมักจะมาพร้อมความหนาที่ผิดปกติของเสียงหลอดลมในตอนท้ายของปอดการตรวจสอบลำคอเอกซ์เรย์หลอดลมเอกซ์เรย์ในแนวหน้า

4. ภายนอก alveolitis แพ้

โรคนี้สามารถแสดงอาการของโรคหืดทั่วไป แต่ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีประวัติของการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ (วัชพืชป่าหยดนกพิราบ ฯลฯ ), รอยโรคคั่นระหว่างคั่นด้วยการแทรกซึมของเอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์ eosinophils เลือดอย่างมีนัยสำคัญ เพิ่มขึ้นเพื่อช่วยในการระบุ

5. เฉียบพลัน, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

ผู้ป่วยดังกล่าวอาจมีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ และหายใจลำบากและผู้ป่วยโรคหอบหืดอาจไม่มีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ และมีเพียงไอแห้ง paroxysmal ซึ่งบางครั้งก็ยากที่จะระบุทางคลินิก แต่อาการของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบไม่มีลักษณะอาการชักหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ระยะยาวโดยทั่วไปอาการไอหลอดลมอักเสบและไอมักมีมากขึ้นการทดสอบการสูดดมยาขยายหลอดลมหรือการวัดความผันผวนของ PEF ทั้งกลางวันและกลางคืนจะเป็นประโยชน์ในการระบุ

6. aspergillosis bronchopulmonary แพ้ ABPA

โดยมักจะเป็นโรคหอบหืดซ้ำกับไอ, ไอ, เสมหะ, มูกเป็นหนองบางครั้งมาพร้อมกับแดงก่ำสามารถแยกออกจากเสมหะสีน้ำตาลเหลืองสีเหลืองมักจะมีไข้ต่ำปอดสามารถหายใจดังเสียงฮืดหรือกรนแห้ง X การตรวจสอบสายพบเงา infiltrative, atelectasis ปล้อง, ยาสีฟันเข้าสู่ระบบหรือเข้าสู่ระบบนิ้ว (หลอดลมเมือกเส้นเลือดอุดตัน), eosinophils เลือดในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, aspergillus prick ภูมิแพ้ผิวหนังสามารถปรากฏปฏิกิริยาผิว biphasic (ทันที และผมที่ล่าช้า) ระดับเซรั่ม IgE มักจะสูงกว่าปกติ 2 เท่า

7. กรดไหลย้อน gastroesophageal (GER) ดาวน์ซินโดรหยด postnasal (PNDS)

ในหลอดอาหาร achalasia, เสมหะและโรคอื่น ๆ , เนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะไหลเข้าไปในหลอดอาหารผ่านกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างไหลย้อนเป็นกรดส่วนใหญ่ตราบใดที่มีการสูดดมเข้าไปในหลอดลมเล็กน้อย Airway receptors เป็นสาเหตุทำให้หลอดลมหดเกร็งผ่านทางเส้นประสาทเวกัสและอาการไอและหายใจดังเสียงฮืดเกิดขึ้นมีรายงานว่าอุบัติการณ์ของ GER ในผู้ป่วยโรคหอบหืดรุนแรงสามารถเข้าสู่ 50% ซึ่งบ่งชี้ว่า GER เป็นสาเหตุของผู้ป่วยโรคหอบหืด สาเหตุสำคัญของการรักษาแบบกลุ่มเป้าหมายของ GER สามารถปรับปรุงอาการของโรคหอบหืดอย่างมีนัยสำคัญ

Postnasal หยดซินโดรม (PNDS) ทั่วไปในไซนัสอักเสบเรื้อรังหลั่งมันมักจะเข้าสู่หลอดลมผ่านจมูกหลังทางเดินเมื่อผู้ป่วยนอนลงอาจทำให้เกิดอาการไอหอบและหายใจดังเสียงฮืด ๆ และยังเป็นกิจวัตรของผู้ป่วยโรคหอบหืดและ ปัจจัยสำคัญในการรับรู้ความสามารถที่ไม่ดี