ไซนัสเต้นผิดจังหวะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไซนัสเต้นผิดปกติ The sinus arrhythmia (sinusarrhythmia) โหนดไซนัสมีความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญทำให้เกิดจังหวะที่ผิดปกติใน atria และ ventricles โดยทั่วไปแล้วอาการของไซนัสจะไม่มีอาการพิเศษมันสามารถทำให้เกิดอาการใจสั่นเวียนศีรษะและเป็นลมเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจต่ำหรือเร็วเกินไปในระหว่างการตรวจร่างกายการเต้นของหัวใจและชีพจรอาจผิดปกติหรือเป็นระยะ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 1% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เวียนศีรษะเป็นลมหมดสติ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเต้นผิดปกติของไซนัส
ระบบทางเดินหายใจไซนัสเต้นผิดปกติ :
ระบบทางเดินหายใจไซนัสเต้นผิดปกติเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของไซนัสเต้นผิดปกติที่เกิดขึ้นในทุกกลุ่มอายุที่พบมากที่สุดในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวและในผู้สูงอายุอาการทางสรีรวิทยาส่วนใหญ่ของไซนัส ฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจเต้นผิดปกติเป็นเรื่องปกติและยังสามารถเห็นได้ในช่วงฟื้นตัวของโรคติดเชื้อเฉียบพลันหรือหลังการฉีดมอร์ฟีนและในผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจ
ไซนัสเต้นผิดปกติทางเดินหายใจ:
ไม่ใช่ไซนัสระบบทางเดินหายใจหายากกว่าระบบทางเดินหายใจไซนัสและไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับวงจรการหายใจมันสามารถเห็นได้ในผู้สูงอายุบางครั้งในคนที่มีสุขภาพดีผู้ป่วยโรคหัวใจเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจ ความดันที่เพิ่มขึ้นอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและความผิดปกติของสมองสามารถเกิดขึ้นได้เช่นกันปัจจัยทางจิตปัจจัยด้านยา (เช่นการใช้ digitalis, มอร์ฟีน, atropine และอื่น ๆ ) ยังสามารถทำให้เกิดไซนัสเต้นผิดปกติ
กระเป๋าหน้าท้องไซนัสเต้นผิดปกติ:
Ventricular sinus arrhythmia เป็นชนิดพิเศษของ sinus arrhythmia ซึ่งหมายความว่าการมีอยู่ของ QRS complex สามารถเปลี่ยนช่วงเวลาของช่วงเวลาของไซนัส PP ช่วงที่ ventricular sinus arrhythmia นั้นพบได้มากในจังหวะไซนัสร่วมกับระดับที่สองและสาม ผู้ป่วยที่มีระดับบล็อก atrioventricular ก็เห็นในผู้ป่วยที่มีระยะเวลาที่สมบูรณ์และไม่สอดคล้องกันและไม่มีการนำความเสื่อมของหัวใจห้องบนหดตัวก่อนวัยอันควรและการหดตัวก่อนวัยอันควร
กลไกการเกิดโรค
1. กลไกของระบบทางเดินหายใจไซนัสเต้นผิดปกติเมื่อไซนัสเต้นผิดปกติการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับวงจรการหายใจในระหว่างกระบวนการหายใจความตื่นเต้นง่ายของการเห็นอกเห็นใจและการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทเวกัส การเปลี่ยนแปลงของวัฏจักรเกิดขึ้นในการตอบสนองต่อมันเมื่อสูดดมไซนัส carotid และ baroreceptor ของ aortic arch ถูกกระตุ้นการสะท้อนทำให้เกิดเส้นประสาทขี้สงสารที่จะกระตุ้นการปลดปล่อยของ catecholamines เพิ่มขึ้นวงจรไซนัส PP จะค่อยๆสั้นลงและอัตราการเต้นของหัวใจจะเร่ง ทำให้เกิดเสียงตกขาวเพิ่มขึ้นในการผลิต acetylcholine ทำให้เกิดการเกิดโพลาไรเซชันมากเกินไปของโหนดไซนัสความลาดชันของการสลับขั้วอัตโนมัติของเฟสไซนัส diastolic จะลดลงช่วง PP ของไซนัสจะค่อยๆยืดเยื้ออัตราการเต้นของหัวใจช้าและช้า เท่ากับวงจรการหายใจหยุดหายใจไซนัสจังหวะสามารถเปลี่ยนเป็นกฎ
2, กลไกของการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะไซนัสที่ไม่ใช่ระบบทางเดินหายใจอาจจะเกิดจากเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจโหนดไซนัสที่ไม่เสถียร
3. กลไกของหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะในปัจจุบันมีสี่ความเป็นไปได้สำหรับกลไกของกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติไซนัส:
(1) ผู้ป่วยที่มี QRS complex ในช่วง PP มีการปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังโหนดไซนัสเนื่องจากการหดตัวของหัวใจห้องล่าง, เพิ่มระบบประสาทส่วนกลางของโหนดไซนัสเพิ่มขึ้น, ช่วงเวลาสั้น PP และอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นระหว่าง PPs ที่ไม่มี QRS complexes ในช่วงเวลาเนื่องจากการลดลงของปริมาณเลือดไปยังโหนดไซนัสความมีวินัยในตนเองของโหนดไซนัสจะลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงเล็กน้อย
(2) เมื่อช่องหดตัวสามารถทำการดึงโหนดของไซนัสเพื่อเพิ่มความมีวินัยในตนเองเพื่อให้ระยะเวลา PP สั้นลง
(3) การหดตัวเชิงกลของ ventricle สามารถเพิ่มความมีวินัยในตนเองของโหนดไซนัสและลดช่วง PP ลงได้เพราะนี่คือการสะท้อนของ aortic arch reflex ที่เกิดขึ้นเมื่อ ventricle contracture การเร่งหรือชะลอแรงกระตุ้นไซนัสต่อไปนั้นขึ้นอยู่กับ ventricular contraction ความสัมพันธ์ของเวลาระหว่างเวลากับคลื่น P ก่อนหน้านี้
(4) ไซนัสโหนดหลอดเลือดแดงผ่านโหนดไซนัสเมื่อ ventricle สัญญาก็สามารถทำให้เกิดการขยายตัวและการหดตัวของหลอดเลือดแดงไซนัสโหนดไซนัสโหนดหลอดเลือดแดงสัญญาโหนดไซนัสเป็นวินัยในตนเองและโหนดไซนัสจะขยาย ความมีวินัยในตนเองของโหนดไซนัสลดลง
ในปัจจุบันก็มีการพิจารณาว่ากระเป๋าหน้าท้องไซนัสเต้นผิดปกติเกิดขึ้นจริงจากผลกระทบเชิงบวกของปรากฏการณ์เบ็ดตามลำดับ
การป้องกัน
การป้องกันไซนัสเต้นผิดจังหวะ
การป้องกัน
1. การป้องกันและการรักษาโรคหลักอย่างแข็งขันการกำจัดสาเหตุหลักและสิ่งจูงใจอย่างทันเวลาเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการเกิดโรคนี้
2 เช่นไซนัสเต้นผิดปกติกับหัวใจเต้นช้าไซนัสควรจะแจ้งเตือนไปยังการเกิดขึ้นของโรคไซนัสป่วยตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
3 ให้ความสนใจกับชีวิตและการปรับอารมณ์ควรมีอาหารชีวิตปกติไม่ทำงาน
4, การป้องกันและรักษาโรคหลักที่ใช้งานอยู่, การกำจัดสาเหตุหลักและแรงจูงใจในเวลาที่เหมาะสมเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการเกิดโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจังหวะไซนัส ภาวะแทรกซ้อน เวียนศีรษะเป็นลมหมดสติ
ความผิดปกติเช่นเวียนศีรษะและเป็นลมหมดสติเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจต่ำหรือเร็วเกินไป
อาการ
อาการที่เกิดจากไซนัสเต้นผิดปกติ อาการที่ พบบ่อย ชีพจรหยุดหายใจขณะงันใจสั่นใจสั่นหัวใจส่วนการขับออกต่ำอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนเต้น
โดยทั่วไปแล้วอาการของไซนัสจะไม่มีอาการพิเศษมันสามารถทำให้เกิดอาการใจสั่นเวียนศีรษะและเป็นลมเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจต่ำหรือเร็วเกินไปในระหว่างการตรวจร่างกายการเต้นของหัวใจและชีพจรอาจผิดปกติหรือเป็นระยะ
1. การวินิจฉัยระบบทางเดินหายใจไซนัสเต้นผิดปกติ
(1) ในระยะเวลาเดียวกันไซนัส PP ที่อยู่ติดกันมีค่ามากกว่า 0.16 วินาที (0.12 วินาที)
(2) ช่วงเวลา PP สั้นลงระหว่างการสูดดมและอัตราการเต้นของหัวใจไซนัสเพิ่มขึ้นการหายใจออกเป็นเวลานานจังหวะไซนัสจะชะลอตัวลงและช่วง PP จะค่อยๆและค่อยๆเปลี่ยนเป็นระยะ
2. การวินิจฉัยของหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติไซนัส
(1) สัณฐานคลื่นไซนัส P เหมือนกัน: ไซนัสเต้นผิดปกติประเภทนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในระดับที่สอง, ระดับสูง, ระดับ atrioventricular บล็อกระดับที่สามและผู้ป่วยที่มีการหดตัวก่อนวัยอันควรและการหดตัวของหัวใจห้องล่าง การวัดอย่างรอบคอบสามารถพบได้
(2) เปรียบเทียบคุณสมบัติของช่วงเวลา PP กับและไม่มี QRS complex: ความแตกต่างระหว่างสองควรมากกว่า 0.2s
ตรวจสอบ
การตรวจหัวใจเต้นผิดจังหวะ
อาจมีลักษณะของการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับโรคหลักที่ทำให้เกิดไซนัสจังหวะ
ส่วนใหญ่พึ่งพาการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจไซนัสชนิดที่แตกต่างกันมีลักษณะของตัวเอง
1. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของระบบทางเดินหายใจไซนัสเต้นผิดปกติ
(1) คลื่น P: เมื่อไซนัสเต้นผิดปกติคลื่น P เป็นคลื่นไซนัส P และรูปร่างคงที่ แต่ใน II, III, aVF ตะกั่วรูปร่างคลื่น P อาจเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเนื่องจากการเปลี่ยนตำแหน่งหัวใจที่เกิดจากการหายใจ
(2) ช่วงเวลา PP: ในช่วงเวลาเดียวกัน PP ช่วงเวลาที่ยาวที่สุดและช่วงเวลา PP ที่สั้นที่สุดอาจแตกต่างกันมากกว่า 0.16 วินาที (0.12 วินาที)
(3) ช่วง PR: 0.12 ถึง 0.20 วิ
(4) อัตราการเต้นของหัวใจ: อัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงไปตามลมหายใจอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเมื่อสูดดมอัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลงเมื่อหายใจออกและการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจเท่ากับรอบการหายใจ
2. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของไซนัสเต้นผิดปกติทางเดินหายใจ
ลักษณะของคลื่นไฟฟ้ามีความคล้ายคลึงกับของไซนัสเต้นผิดปกติทางเดินหายใจในระยะเดียวกันไซนัส PP ช่วงเวลาที่อยู่ติดกันมากกว่า 0.16s (0.12s) ความแตกต่างคือช่วงพีพีเป็นอิสระจากวงจรการหายใจอัตราการเต้นของหัวใจ มักจะเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหัน
3. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติไซนัส
(1) ช่วงเวลา PP ที่ไม่มี QRS complex นั้นนานกว่า 0.2 วินาทีมากกว่า PP ช่วงเวลาที่ประกอบด้วย QRS complex และส่วนใหญ่ของ ventricular sinus arrhythmias อยู่ในประเภทนี้
(2) ช่วงเวลา PP ที่มี QRS complex นั้นยาวกว่าช่วงเวลา PP มากกว่า 0.2 วินาทีโดยไม่มี QRS complex ประเภทนี้เรียกอีกอย่างว่า ventricular sinus arrhythmia
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของไซนัสเต้นผิดปกติ
ควรระบุด้วยภาวะต่อไปนี้:
1, การหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนการหดตัว
สัณฐานคลื่น P ควรจะเหมือนกันในไซนัสจังหวะหรือค่อย ๆ เปลี่ยนเล็กน้อย: คลื่น P 'ของการหดตัวของ atrial ก่อนวัยอันควรจะแตกต่างอย่างสมบูรณ์จากรูปร่างคลื่นไซนัส P และช่วง PP ไม่เหมือนกันในช่วงจังหวะไซนัส การเปลี่ยนแปลงของจังหวะการหดตัวก่อนเกิดขึ้นในทันทีทันใดกระตุ้นล่วงหน้าและมีช่วงการชดเชยที่ไม่สมบูรณ์
2 ระดับที่สองฉันไซนัสบล็อก
ในช่วงไซนัสเต้นผิดจังหวะช่วงพีพีจะค่อย ๆ สั้นลงและค่อย ๆ ขยายในขณะที่ช่วงพีพีของระดับที่สองฉันไซนัสบล็อกก็ค่อย ๆ ย่อตามมาด้วยช่วงเวลานานหลังจากช่วงเวลานี้ช่วงพีพีก็ค่อย ๆ สั้นลง โดยไม่คำนึงถึงวงจรการหายใจการเปลี่ยนแปลงช่วง PP ระหว่างไซนัสภาวะมีความสัมพันธ์กับวงจรการหายใจและไซนัสหัวใจเต้นผิดจังหวะจะหายไปเมื่อหยุดหายใจชั่วคราว
3 บล็อกไซนัสที่สองผิดปกติ
ในช่วงไซนัสจังหวะจังหวะสั้น ๆ ของ PP จะสั้นลงเรื่อย ๆ การเปลี่ยนแปลงนั้นสัมพันธ์กับวงจรการหายใจอย่างใกล้ชิดในขณะที่ช่วงที่สองของไซนัสบล็อกนั้นนานขึ้นในช่วงเวลา PP ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับวงจรการหายใจ
