Hyperthyroidism กับการตั้งครรภ์

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ hyperthyroidism รวมกับการตั้งครรภ์ ต่อมไทรอยด์เป็นอวัยวะต่อมไร้ท่อที่สำคัญที่สุดในร่างกายมนุษย์ฮอร์โมนไทรอยด์มีบทบาทสำคัญในการสืบพันธุ์การเจริญเติบโตและการพัฒนาและการเผาผลาญของอวัยวะต่างๆของระบบ Hyperthyroidism เป็นโรคต่อมไร้ท่อที่พบมากที่สุดซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยเพศหญิงอัตราส่วนชายต่อหญิงเท่ากับ 1: 4-6 ในหมู่พวกเขาผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์อายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปีพบมากในบรรดาโรคต่อมไร้ท่อของหญิงตั้งครรภ์โรคต่อมไทรอยด์เป็นอันดับสองรองจากโรคเบาหวานข้อมูลแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของ hyperthyroidism รวมกับการตั้งครรภ์คือ 0.5% ถึง 2% อัตราการตั้งครรภ์ของ hyperthyroidism สูงถึง 26% และอัตราการคลอดก่อนกำหนดคือ 15% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% ประชากรที่ไวต่อการรับ: ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ระหว่าง 20 และ 40 เป็นเรื่องธรรมดา โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การทำแท้ง, การคลอดก่อนกำหนด, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, การหยุดชะงักของรก, ภาวะหัวใจล้มเหลวในหลอดเลือด, โรคเบาหวาน, ทารกคลอดก่อนกำหนด, ความทุกข์ของทารกในครรภ์, ทารกแรกเกิดภาวะขาดอากาศหายใจ

เชื้อโรค

Hyperthyroidism รวมกับสาเหตุการตั้งครรภ์

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

โรค Graves (เรียกว่า GD) หรือที่เรียกว่าคอพอกพิษกระจายหรือโรคเบสเป็นโรคที่เกิดจากภูมิต้านทานผิดปกติของอวัยวะที่มีการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้น (TH) อาการทางคลินิกไม่ จำกัด ต่อมไทรอยด์ แต่เป็นระบบที่หลากหลาย กลุ่มอาการของโรค ได้แก่ : กลุ่มอาการเมตาบอลิซึมสูง, คอพอกกระจาย, สัญญาณตา, โรคผิวหนังและต่อมไทรอยด์

thyroiditis กึ่งเฉียบพลันที่รู้จักกันว่าไวรัส thyroiditis, DeQuervain thyroiditis, กายวิภาคต่อมไทรอยด์ granulomatous thyroiditis หรือ thyroiditis ของเซลล์ยักษ์ได้รับรายงานครั้งแรกโดย DeQuervain ในปี 1904 โรคได้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในปีที่ผ่านมาการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกมีความซับซ้อนอาจมีการวินิจฉัยผิดพลาดและการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับและง่ายต่อการกำเริบนำไปสู่การลดลงของสุขภาพ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดได้ โรคนี้อาจเกิดจากการโจมตีของประชากรเนื่องจากการระบาดตามฤดูกาลหรือการติดเชื้อไวรัส

มะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็นประมาณ 1% ของมะเร็งในระบบ ยกเว้นมะเร็งไขกระดูกมะเร็งต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่มาจากเซลล์เยื่อบุผิว follicular

1. สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์คือ

(1) กระจายคอพอกเป็นพิษ

(2) thyroiditis น้ำเหลืองเรื้อรัง (โรค Hashimotos โรค Hashimoto)

(3) คอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลม

(4) ความเป็นพิษของต่อมไทรอยด์ adenoma เดียว

2. สาเหตุของ hyperthyroidism ที่หายากคือ

(1) โรค Trophoblastic

(2) teratoma รังไข่มีส่วนประกอบของต่อมไทรอยด์

(3) Iodomethyl ไฮดราซีนและไม่ชอบ

(4) hyperemesis ในการตั้งครรภ์

(5) hyperthyroidism iatrogenic

โรคหลุมฝังศพคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 85% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มี hyperthyroidism หลายคอพอกพิษเป็นพิษคิดเป็น 10% ของรายงานพิษ adenoma ต่อมไทรอยด์เดียวเดียวคิดเป็น 1/181 ของผู้ป่วยนั้น thyroiditis กึ่งเฉียบพลัน 2/182; hyperthyroidism แหล่งที่มาหมายถึงการใช้ฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปในการบำบัดทดแทนเพียง TSH จะลดลง FT4I และ FT4 เป็นเรื่องปกติและกรณีส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางคลินิกตราบใดที่ปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ลดลงดัชนีฟังก์ชันต่อมไทรอยด์สามารถกลับสู่ปกติหลังจาก 4 ถึง 6 สัปดาห์

(สอง) การเกิดโรค

ไม่ทราบกลไกที่แน่นอนต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้: การเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดมารดาในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนและการเจือจางของไอโอดีนในเลือดในเวลาเดียวกันเนื่องจากการไหลเวียนของไตเพิ่มขึ้น การลดลงของความเข้มข้นไอโอดีนนินทรีย์ที่เรียกว่า "ความอดอยากไอโอดีนไอโอดีน" ทำให้ต่อมไทรอยด์ชดเชยการทำงานของต่อมไทรอยด์ของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับผลกระทบจากฮอร์โมนบางอย่างในรกและต่อมใต้สมอง hypothalamus การเพิ่มขึ้นของระดับโกลบูลินตามด้วย TT3, TT4 เพิ่มขึ้นเซรั่มฟรี T3, T4 เป็นส่วนใหญ่ปกติต้นสามารถเพิ่มขึ้นเล็กน้อยลดลงเล็กน้อยในตอนท้ายของการตั้งครรภ์เล็กน้อยไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH) เพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์ก่อน เมื่อ chorionic gonadotropin (hCG) ของมนุษย์สูงขึ้น TSH จะถูกยับยั้งและลดลงสู่ระดับต่ำกว่าสัดส่วนที่น้อยของหญิงตั้งครรภ์อาจมี TSH ต่ำกว่าระดับปกติและประมาณ 20% ของหญิงตั้งครรภ์สามารถตรวจพบแอนตี้ไทรอยด์ autoantibodies

การป้องกัน

Hyperthyroidism รวมกับการป้องกันการตั้งครรภ์

1. ห้ามไอโอดีนในระหว่างตั้งครรภ์ในพื้นที่ที่ไม่ได้รับไอโอดีนยกเว้นก่อนการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือในช่วงวิกฤติต่อมไทรอยด์

2. สตรีที่เลี้ยงลูกด้วยนมและทารกแรกเกิดควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับไอโอดีนเช่นการใช้ยาฆ่าเชื้อไอโอดีนอาจนำไปสู่ภาวะพร่องทารกแรกเกิด

โรคแทรกซ้อน

Hyperthyroidism รวมกับภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน, การทำแท้ง, โรคโลหิตจางก่อนวัยอันควร, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ , ภาวะแทรกซ้อนที่ เกิดจากรก, ภาวะหัวใจล้มเหลวในหลอดเลือด, เบาหวาน, ทารกคลอดก่อนกำหนด, ความทุกข์ของทารกในครรภ์, ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด

การพยากรณ์โรคของแม่และทารกในครรภ์มีความสัมพันธ์โดยตรงกับระดับของการควบคุมของ hyperthyroidism หากผู้ป่วยมีประวัติของ hyperthyroidism ในอดีตที่ผ่านมาการตั้งครรภ์ hyperthyroidism และได้รับการควบคุมอย่างดี หากแม่ยังอยู่ในภาวะ hyperthyroidism จนกระทั่งไตรมาสที่สองภาวะแทรกซ้อนของแม่และทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภาวะแทรกซ้อนของแม่และทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดมีดังนี้:

ภาวะแทรกซ้อนของมารดา: การคลอดก่อนกำหนด, การคลอดก่อนกำหนด, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, การหยุดชะงักของรก, ภาวะหัวใจล้มเหลวในหลอดเลือด, ภาวะ hyperthyroidism, การติดเชื้อต่อเนื่อง, โรคเบาหวานประเภทที่ 1

ภาวะแทรกซ้อนของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด: ทารกคลอดก่อนกำหนด, คลอดตาย, ตายระหว่างคลอด, จุก, FGR, ขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์ (SGA), ความทุกข์ของทารกในครรภ์, ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด, ทารกในครรภ์และ / หรือพร่อง ทารกในครรภ์และ / หรือ hyperthyroidism ทารกแรกเกิด

อาการ

Hyperthyroidism รวมกับอาการตั้งครรภ์อาการที่พบบ่อย หายใจถี่ทำให้ผอมบางกระจกตาแผลในช่องท้องอิศวรเจ็บปวดผมร่วงผมร่วงน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นสั่นสะเทือนแตกต่างของความดันชีพจรสั่นของต่อมไทรอยด์ขนาดใหญ่

1. หญิงตั้งครรภ์มีการขยายตัวทางสรีรวิทยาของต่อมไทรอยด์และยังสับสนได้อย่างง่ายดายด้วย hyperthyroidism ต้นสรีรวิทยาของต่อมไทรอยด์โดยทั่วไปน้อยกว่า 20% ต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ในโรค Graves 'อาจเป็น 2 ถึง 4 เท่าปกติ สมมาตรใบไม้อาจมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อยต่อมเนื้อสัมผัสนุ่มแข็งบางครั้งพื้นผิวของต่อมเรียบสามารถสัมผัสแรงสั่นสะเทือนและได้ยินเสียงของหลอดเลือดที่ยังคงเดินไปมาผู้หญิงที่กลัวความร้อนเหงื่อออกฟิสิกส์ จากการตรวจสอบพบว่าผิวหนังถูกล้างอุณหภูมิของผิวหนังเพิ่มขึ้นผิวหนังมีความชุ่มชื้นและขับเหงื่อผิวหนังของมือและใบหน้าเป็นเงาและเงางามและบางครั้งก็แสดงอาการหน้าวัวและ telangiectasia ผู้ป่วยบ่นผมร่วงและผมก็พบว่าเปราะบางและเปราะ ผู้ป่วยที่มีเสมหะน้ำมูกเสมหะหรือโรคผิวหนังที่รุกรานและมีอาการบวมน้ำเว้าเมื่อรวมกับโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดการตั้งครรภ์

2. อาการตาเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดและโรคตาที่แพร่กระจายนั้นมีสัดส่วนถึง 30% ถึง 50% ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเกรฟส์ดวงตามีความสว่างและโดดเด่นหรือที่เรียกว่า hyperthyroidism "ตาหดได้โดยเฉพาะเมื่อผู้ป่วยมองลง เปลือกตาส่วนบนหดกลับและล้าหลังเมื่อปิดตาลงขอบ scleral ที่ชัดเจนสามารถมองเห็นได้ระหว่างขอบเปลือกตาโรคตารุกรานของโรคเกรฟส์เป็นพิเศษมากแม้ว่า hyperthyroidism ได้รับการรักษาเป็นระยะเวลาหนึ่งตาสามารถยังคงอยู่และ hyperthyroidism รุนแรงไม่มาก ดูอาการของตารวมถึง: การระคายเคืองตา, แสง, น้ำตาไหลและความรู้สึกไม่สบายตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากดูทีวีและการอ่านเมื่อโรคร้ายแรงไม่ชัดเจนการมองเห็นสองครั้งการตรวจสอบสามารถเปิดเผยจ้องมองของผู้ป่วยอาการบวมน้ำรอบดวงตา ความแออัดของเยื่อบุตาอักเสบและบวม, เปลือกตาไม่สามารถปิดได้, และแผลที่กระจกตาบางส่วนจะเกิดขึ้นในบางกรณี, ลูกตาไม่เพียงพอเกิดขึ้น, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง

3. กล้ามเนื้อของแขนขาอ่อนเพลียและอ่อนแอเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งคุณต้องได้รับการสนับสนุนจากมือของคุณหญิงตั้งครรภ์รู้สึกวับๆและสั้น ๆ บนบันได

4. การเปลี่ยนแปลงระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นคุณสมบัติที่โดดเด่นของ thyrotoxicosis, ความต้านทานต่อพ่วงลดลง, เพิ่มการเต้นของหัวใจ, หัวใจเต้นเร็ว, อัตราการเต้นของหัวใจเกิน 90 ครั้ง / นาทีที่เหลือ, ความแตกต่างของความดันชีพจรมีขนาดใหญ่, ความแตกต่างของความดันชีพจรคือ> 6.7kPa (> 50mmHg ) การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าหัวใจเต้นกระจายและมีประสิทธิภาพหัวใจอาจขยายตัวเอเพ็กซ์สามารถได้กลิ่นเสียงเหมือนผม systolic หัวใจเสียงสดใส 10% ของผู้ป่วยที่มี thyrotoxicosis มีภาวะหัวใจห้องบนสามารถเกิดขึ้นในผู้หญิงที่ไม่เคยเป็นโรคหัวใจในอดีต การศึกษา hyperthyroidism จากการตั้งครรภ์ Easterling และคณะ 6 รายพบการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในช่วงตั้งครรภ์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์มีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 65% ความต้านทานต่อพ่วงทั้งหมดลดลง 35% และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 21% % ดังนั้นพวกเขาจึงเสนอว่าการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในระบบไหลเวียนโลหิตของหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ hyperthyroidism ไม่สามารถเพิกเฉยได้แม้ว่าฟังก์ชั่นของต่อมไทรอยด์จะได้รับการแก้ไขและบำรุงรักษาตามปกติ

5. ระบบย่อยอาหารและการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญผู้ป่วยบ่นของความร้อน, การสูญเสียน้ำหนัก, ความอยากอาหารที่ดีกินหลายกรณีตรวจสอบน้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์ไม่สามารถเพิ่มกับสัปดาห์ที่ผ่านมาขณะตั้งครรภ์น้ำหนักรุนแรงของแต่ละบุคคลจะไม่เติบโตหรือลดลง จำนวนครั้งเพิ่มขึ้น

6. การทำงานที่ผิดปกติของระบบประสาทรวมถึงความหงุดหงิดความหงุดหงิดความยากลำบากในการเข้ากับผู้อื่นร้องไห้และหัวเราะเวลาสมาธิสั้นลงแม้รู้สึกเหนื่อยและอ่อนแรง แต่ก็ไม่สามารถควบคุมการกระทำกิจกรรมที่มากเกินไปการสั่นของมือลิ้น หากคุณกำลังลุกขึ้นยืนจากท่านั่งหรือนั่งในท่านอนคุณจะต้องรองรับมือของคุณ

7. อาการเริ่มแรกของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์เช่นอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะ

8. ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (FGR) การเพิ่มน้ำหนักของแม่ช้าหรือไม่เพิ่มขึ้นมดลูกสูงเส้นรอบวงท้องเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆและน้อยกว่าอายุครรภ์และใช้อัลตราซาวนด์ B เพื่อคำนวณน้ำหนักของทารกในครรภ์น้อยกว่าอายุครรภ์ เปอร์เซ็นไทล์ 10

ตรวจสอบ

Hyperthyroidism รวมกับการตรวจสอบการตั้งครรภ์

1. หญิงตั้งครรภ์ที่สงสัยว่า hyperthyroidism ควรดำเนินการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ทันทีผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี hyperthyroidism FT4, FT4I เพิ่มขึ้นและ TSH ลดลงผู้ป่วย hyperthyroidism ไม่แสดงอาการแต่ละบุคคลที่มี FT4 ในช่วงปกติหรือขีด จำกัด บนของช่วงปกติต้องตรวจสอบ TSH การลด TSH ยังสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้

2. ความมุ่งมั่นของ TSHRAb (หมายถึง TSI) มีความสำคัญอ้างอิงสำคัญสำหรับผู้หญิงที่มีโรคเกรฟเช่น:

(1) ทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดที่เกิดมาเป็นโรค hyperthyroidism ในการตั้งครรภ์ที่ผ่านมา

(2) hyperthyroidism ที่ใช้งานได้รับการรักษาด้วย ATD;

(3) มี hyperthyroidism ที่ได้รับหรือกำลังบรรเทาในปัจจุบันการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติ แต่อิศวรของทารกในครรภ์;

(4) ข้อ จำกัด การเติบโตของทารกในครรภ์;

(5) การตรวจอัลตร้าซาวด์กำหนดคอพอกของทารกในครรภ์หากการเพิ่มขึ้นของ TSHRAb คาดการณ์ของทารกในครรภ์หรือ hyperthyroidism ทารกแรกเกิด

3. Hyperthyroidism ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ในการตรวจทางห้องปฏิบัติการและลักษณะทางคลินิกเช่นผู้ป่วยที่มีโรคเกรฟส์ดวงตาที่โดดเด่นทางคลินิกการตรวจทางเซรั่มสามารถพบ TSI

ในผู้ป่วยที่มี thyroiditis กึ่งเฉียบพลันนอกเหนือไปจากคุณสมบัติทั่วไปของ hyperthyroidism มีไข้อ่อนเพลียเหงื่อออกหนาวสั่นและอาการอื่น ๆ นับเซลล์เม็ดเลือดปกติเป็นปกติอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่งอย่างมีนัยสำคัญโรคนี้เกิดขึ้นในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงมักจะมาพร้อม อักเสบ, โรคคางทูมและการติดเชื้อในทางเดินหายใจ, การขยายตัวของต่อมไทรอยด์ที่อ่อนโยน, ความอ่อนโยนในท้องถิ่น, กึ่งเฉียบพลันของต่อมไทรอยด์ที่มี hyperthyroidism ชั่วคราวและไม่จำเป็นต้องใช้ยาต้านไทรอยด์

4. Hyperthyroidism ที่เกิดจาก thyroiditis น้ำเหลืองเรื้อรังที่เห็นในระยะเริ่มต้นของโรค, การทำงานของต่อมไทรอยด์จะลดลงในช่วงปลายของโรค, พื้นผิวของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องยากและระดับซีรั่มที่พบเพื่อเพิ่มระดับแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์ การทดสอบแอนติบอดีของเอนไซม์

5. โรค Trophoblastic มีลักษณะของโรคหลักคือเลือดสูงβHCGเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญและ hyperthyroidism จะมาพร้อมกับอาการ

6. แคลเซียมในซีรัมและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสสูงขึ้นและประมาณ 10% ถึง 27% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism มีแคลเซียมในซีรัมสูงซึ่งเกิดจากการสูญเสียมวลกระดูกและบางครั้งอาจเกิดภาวะ hyperthyroidism ร่วมกับ hyperparathyroidism

ไม่แนะนำให้ทำการตรวจ 131I ในช่วงตั้งท้องในอดีตมีการใช้อัตราการเผาผลาญพื้นฐาน (BMR) และ BMR ของผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism สูงขึ้น แต่อัตราความแม่นยำเพียง 50%

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของ hyperthyroidism รวมกับการตั้งครรภ์

การวินิจฉัย hyperthyroidism ควรรวมถึงการประเมินฟังก์ชั่นของต่อมไทรอยด์และการวินิจฉัยสาเหตุของ hyperthyroidism ในเวลาเดียวกันการรวมกันควรได้รับการประเมินเพราะมีการทับซ้อนระหว่างอาการและอาการแสดงของการตั้งครรภ์และ hyperthyroidism ควรให้ความสนใจกับการวินิจฉัย อิศวรเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของ hyperthyroidism หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยด้วย hyperthyroidism และยังคงได้รับการรักษาข้อมูลประวัติทางการแพทย์สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนถ้า hyperthyroidism ในการตั้งครรภ์เป็นประจำหรือ hyperthyroidism พบในการตั้งครรภ์แล้ว หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการ hyperthyroidism สามารถวินิจฉัยได้โดยตรวจสอบ FT3, FT4 และ TSH ที่มีความไวสูงหาก FT3, FT4 สูงขึ้น TSH จะลดลงและสามารถสร้าง hyperthyroidism ได้ไม่เหมาะสมที่จะทำให้ระดับ hyperthyroidism ต่ำลงเมื่อ TSH ลักษณะของ TSH ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากระดับไทรอยด์ในเลือดสูงระหว่างตั้งครรภ์ TT3, TT4 เพิ่มขึ้นดังนั้น TT3, TT4 จึงมีความหมายน้อยกว่าสำหรับการวินิจฉัยภาวะ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์ TT3, TT4 เพิ่มขึ้นและ TSH ลดลงเล็กน้อย ไม่แนะนำให้วินิจฉัย hyperthyroidism อย่างง่ายดายหาก TRAb และ / หรือต่อมไทรอยด์ peroxidase antibody (TPOAb) เป็นบวกก็จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น autoimmune thyroid โรคนี้มีนัยสำคัญชี้นำบางอย่างวิธีการแนะนำ radionuclide เข้าสู่ร่างกายในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งต้องห้ามอย่างเคร่งครัดเพื่อป้องกันการทำลายเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์การทำงานของต่อมไทรอยด์ต่ำเนื่องจากทารกในครรภ์มีหน้าที่ไอโอดีนตั้งแต่ 12 สัปดาห์ กรณี:

1. การตั้งครรภ์ที่มี hyperthyroidism

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์เช่นใจสั่นหัวใจเหงื่อออกมากความต้านทานความร้อนเพิ่มความอยากอาหารและภาวะเมตาบอลิซึมสูงอื่น ๆ และแม้กระทั่งคอพอกทางสรีรวิทยานั้นคล้ายกับ hyperthyroidism มากการสูญเสียน้ำหนักที่เกิดจาก hyperthyroidism ฮอร์โมนทำให้ TBG ที่สูงขึ้นและเลือด TT3 และ TT4 เพิ่มขึ้นสิ่งเหล่านี้ทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยภาวะ hyperthyroidism เช่นน้ำหนักไม่เพิ่มขึ้นตามจำนวนเดือนของการตั้งครรภ์หรือการสูญเสียกล้ามเนื้อในแขนขาใกล้เคียงหรืออัตราการเต้นของหัวใจที่เหลือ 100 มากกว่า / นาทีควรสงสัยและ hyperthyroidism เช่นเลือด FT3, FT4 เพิ่มขึ้น TSH <0.5mU / L สามารถวินิจฉัยว่าเป็น hyperthyroidism เช่นมาพร้อมกับคอพอกกระจาย J, ต่อมไทรอยด์สั่นหรือเสียงบ่นของเลือด TSAb ยกเว้นในเชิงบวกอื่น ๆ หลังจากสาเหตุของ hyperthyroidism ก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็น GD

2. เอชซีจีที่เกี่ยวข้องกับ hyperthyroidism

hCG นั้นเหมือนกันกับα subunit ของ TSH และโมเลกุลของตัวรับของทั้งสองมีความคล้ายคลึงกันมากดังนั้นการรวมตัวของ hCG และ TSH กับตัวรับ TSH จะข้ามปฏิกิริยาระหว่างและเมื่อการหลั่งของ hCG เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (เช่น choriocarcinoma, hydatidiform ในหลาย ๆ การตั้งครรภ์ ฯลฯ hyperthyroidism (หรือเรียกอีกอย่างว่า hyperemesis hyperthyroidism, HHG) อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นของผู้รับ TSH โดย hCG (หรือ hCG analogues) จำนวนมาก hyperthyroidism ของผู้ป่วยแตกต่างกันไปในความรุนแรงเลือด FT3, FT4 ลดลง TSAb และไทรอยด์ autoantibodies อื่น ๆ เป็นลบ แต่เลือดเอชซีจีสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ hyperthyroidism ที่เกี่ยวข้องกับเอชซีจีมักจะลดลงเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงในเลือดเอชซีจีและหายไปหลังจากยุติการตั้งครรภ์หรือส่งมอบ

แตกต่างจากการตั้งครรภ์ในช่วงตั้งครรภ์ 8 ถึง 14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เนื่องจากการกระตุ้นต่อมไทรอยด์เอชซีจีของต่อมไทรอยด์ FT4, FT3 สูงขึ้น TSH สามารถยับยั้งปานกลาง แต่ TSH ไม่น้อยกว่า 0.1mU / L, TSAb เป็นค่าลบ พิมพ์ hyperthyroidism