ความเสียหายของลำไส้ใหญ่
บทนำ
การบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่เบื้องต้น การบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่เป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยในอวัยวะที่เกิดจากการบาดเจ็บของช่องท้องทู่และการบาดเจ็บแบบทะลุทะลวงนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บของ iatrogenic เช่นแบเรียมทวารหนักหรือลำไส้ การเจาะเป็นต้น เนื่องจากมีแบคทีเรียจำนวนมากในลำไส้ใหญ่, เยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรง, อาการพิษของระบบจะหนักและมักจะเป็นอันตรายถึงชีวิตบางส่วนของลำไส้ใหญ่เป็น extraperitoneal เมื่อการบาดเจ็บเกิดขึ้น, เยื่อบุช่องท้องอักเสบจะไม่พลาดได้ง่าย เห็นได้ชัดว่ามันเป็นเรื่องง่ายที่จะปกปิดความเสียหายลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากการวินิจฉัยผิดพลาดหรือการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับควรให้ความสนใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของผู้ป่วย: อุบัติการณ์ของผู้ป่วยบาดเจ็บที่ท้องประมาณ 1-2% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่
สาเหตุของการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่แบ่งออกเป็นสามด้าน
ความเสียหายทื่อ (20%):
เมื่อมีอาการบาดเจ็บที่ท้องอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุจากการจราจรแผ่นดินไหวหรือการพังทลายของบ้านแรงที่กระดูกสันหลังโดยตรงอาจทำให้เกิดการแตกของลำไส้ใหญ่ตามขวางหรือเนื่องจากผนังลำไส้ใหญ่บางความตึงเครียดมีขนาดใหญ่ธนูที่ยื่นออกมาจะแตกหรือเส้นเลือดที่เกี่ยวข้อง ทำให้เกิดการตายของลำไส้ใหญ่เป็นต้น
การบาดเจ็บของ Iatrogenic (20%):
ในกรณีของ sigmoidoscopy หรือ fibopoptic colonoscopy การทะลุของลำไส้ใหญ่อาจเกิดจากการทำงานที่ไม่เหมาะสมหรือการทะลุของลำไส้ใหญ่อาจทำให้ลำไส้ใหญ่แตกและการกดทับความดันสองเท่าของ angiography ของแบเรียมหรือเสมหะอาจทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกัน การแตกของลำไส้ใหญ่และการเจาะทะลุความเสียหายของลำไส้ใหญ่เนื่องจากความเสียหายจากการผ่าตัดที่ผนังลำไส้และน้ำเหลืองแตก
ความเสียหายที่เกิดจากลำไส้ใหญ่มักจะเกิดจาก 10% ถึง 20% ของการบาดเจ็บที่ท้อง, เวลาสงครามมากขึ้น, ภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นหลังจากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และการเสียชีวิตที่สูงขึ้น
ในกรณีของการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ชั้น lamella จะแตก, sarcolemma แตกร้าวและผนังทั้งหมดของการแตกในลำไส้หรือการแตกของลำไส้และแม้กระทั่งการแตกนั้นฟกช้ำของผนังลำไส้มีเลือดเซรุ่มและเลือดในผนังลำไส้; การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อลำไส้ล่าช้า.
เมื่อผนังลำไส้ใหญ่แตกหรือฉีกขาดและมีรูพรุนเนื้อหาของลำไส้ใหญ่ (อุจจาระ) จะไหลล้นเข้าไปในช่องท้องทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายเกิดขึ้นและหากมีการยึดเกาะเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจถูกทำให้เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว เป็นกลางกับการระคายเคืองทางช่องท้องมีขนาดเล็กเยื่อบุช่องท้องในช่วงต้นไม่ชัดเจนและง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดในช่วงปลายมลภาวะในท้องถิ่นที่รุนแรง (แบคทีเรียมากที่สุดในอุจจาระ) รวมทั้งลำไส้ใหญ่มีวาล์ว ileocecal และกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนั เนื้อหาในลำไส้มีจำนวนมากล้นก่อให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรงของช่องท้องอาการร้ายแรงของความเป็นพิษของระบบและแม้กระทั่งความตายผนังลำไส้ใหญ่บางและการไหลเวียนโลหิตไม่ดีดังนั้นความสามารถในการรักษาของลำไส้ใหญ่แตกและ sutured และเป็นเรื่องง่าย โรค
การบาดเจ็บแบบเจาะทะลุ (20%):
ที่พบบ่อยที่สุดในเวลาปกติและในยามสงครามเช่นมีดกรรไกรและเซียนบาดแผลถูกแทงระเบิดและบาดแผลกระสุนปืน ฯลฯ ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บที่ท้องแบบเปิดสามารถทำให้เกิดความเสียหายของลำไส้ใหญ่ได้
การป้องกัน
ป้องกันการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่
ไม่มีข้อควรระวังโดยเฉพาะให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ ในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่ช่องท้องจะได้รับการป้องกันการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่และการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อน
อาการแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนของ โรคโลหิตจาง
1. โรคโลหิตจาง
2. การติดเชื้อทุติยภูมิ
อาการ
อาการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่อาการที่พบบ่อย พิษ megacolon การระคายเคืองทางช่องท้องเยื่อบุช่องท้องอาการคลื่นไส้ปวดท้องมือถือความหมองคล้ำความหมองคล้ำอ่อนโยนท้อง pneumoperitoneum ความตึงเครียดของลำไส้
มีประวัติของการบาดเจ็บในช่องท้องโดยทั่วไปมีประวัติอาการปวดท้องมักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนและอุจจาระเป็นเลือดการแตกได้รับบาดเจ็บ colonic extraperitoneal การแตกและการตายของเนื้อเยื่อลำไส้ล่าช้าอาการปรากฏขึ้นในภายหลังหากมีการบาดเจ็บรวมกัน ปกปิดอาการท้องถิ่น
สัญญาณที่โดดเด่นที่สุดคือความอ่อนโยนในช่องท้องรวมการตอบสนองต่อความตึงเครียดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อซึ่งเห็นได้ชัดที่สุดในแผลมันสามารถทำให้เกิดการระคายเคืองทางช่องท้องเนื่องจากขนาดของการแตกของลำไส้ใหญ่หรือปริมาณของการรั่วไหลในระหว่างการผ่าตัด น้ำหนักก็แตกต่างกันเสียงที่เปล่งออกมาจากมือถือสามารถเป็นบวกได้และเสียงของลำไส้จะหายไป
ตรวจสอบ
ตรวจสอบความเสียหายลำไส้ใหญ่
1 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
แผ่นฟิล์มหน้าท้องธรรมดาหรือฟลูออโรสโคปพบว่ามีก๊าซอิสระใต้รักแร้หรือการสะสมก๊าซหลังจากเยื่อบุช่องท้องและลำไส้ในช่องท้องโดยทั่วไปมีลักษณะเป็นหนองหรือมีเครื่องบินของเหลวเพื่อตรวจสอบว่ามีความเสียหายต่ออวัยวะกลวงหรือไม่ ฟิล์มธรรมดาสามารถพบได้ในกระดูกหักและสิ่งแปลกปลอมโลหะ
2 เจาะวินิจฉัยช่องท้อง (เรียกว่าสวมใส่ท้อง)
ตามของเหลวที่แยกออกมาหากสารที่คล้ายอุจจาระมีความเสียหายในลำไส้เลือดที่ไม่แข็งตัวอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของอวัยวะอย่างมากและการเจาะการวินิจฉัยจะดำเนินการ: ใช้เข็มฝังเข็มนำเข็มหลักออกแล้วใส่สายสวนและทำการดูด การทดสอบของเหลวเช่นการสูบของเหลวออกสามารถฉีดเข้าไปในช่องท้องผ่านทางสายสวนสารละลายของ Ringer lactated หรือ isotonic saline (10 ~ 20ml / kg) การกู้ของเหลวจากการล้างทำความสะอาดตามการสังเกตและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ รายการเป็นบวก: 1 ของเหลวที่ล้างออกมีเลือดเปล่าน้ำดีเนื้อหาทางเดินอาหารหรือปัสสาวะ 2 การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการนับเซลล์เม็ดเลือดแดงมากกว่า 0.12 × 1012 / L 3 อะไมเลสเกิน 1,000 u / L (วิธี Soxhlet); การตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ 4 ล้างทำความสะอาดพบจำนวนมากของแบคทีเรียวิธีนี้มีความน่าเชื่อถือมากกว่าการเจาะวินิจฉัยอัตราความแม่นยำในการวินิจฉัยถึง 98.1% ภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด
อัตราการบวกที่ผิดพลาดของการเจาะช่องท้องวินิจฉัยหรือล้างเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 2% ถึง 3% ที่พบบ่อยใน: 1 กระดูกเชิงกรานหรือแตกหักกระดูกเชิงกรานกระดูกช่องท้องเจาะโดยปลายกระดูกไหลเวียนของเลือดในช่องท้อง; 2 ห้อ retroperitoneal เรียนรู้น้อยกว่าของเหลวเลือดข้อห้ามสัมพัทธ์คือ: 1 การขยายช่องท้องอย่างรุนแรงหรืออัมพาตลำไส้ 2 ประวัติของ adhesions ลำไส้ใหญ่หรือการผ่าตัดช่องท้องหลาย 3 ตั้งครรภ์ผู้ป่วยปลาย
3, การส่องกล้อง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้งานการส่องกล้องด้วยเส้นใยอย่างกว้างขวางและอัตราการวินิจฉัยเบื้องต้นของการบาดเจ็บที่ท้องได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง
4, การตรวจ CT และการตรวจอัลตราซาวนด์ B-mode
มันมีอัตราการวินิจฉัยที่สูงสำหรับความเสียหายของอวัยวะที่เป็นของแข็งและสามารถให้การอ้างอิงสำหรับความเสียหายของอวัยวะกลวงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยของการไหลพร้อมกันในช่องท้องและฝี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่
การวินิจฉัยโรค
ตามสัญญาณของอาการปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียนและเยื่อบุช่องท้องหลังจากการบาดเจ็บในช่องท้อง, X-ray แสดงให้เห็น pneumoperitoneum และการเจาะวินิจฉัยเพื่อแยกของเหลวในอุจจาระเพื่อตรวจสอบการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่
การวินิจฉัยแยกโรค
มันแตกต่างจากความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ ที่เกิดจากการบาดเจ็บในช่องท้อง
