วัณโรคตับ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคตับ วัณโรคตับ (tuberculosisoftheliver) ค่อนข้างหายากเนื่องจากการขาดอาการและอาการเฉพาะดังนั้นอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดทางคลินิกและการกระทำทารุณที่สูงขึ้น วัณโรคตับส่วนใหญ่เป็นส่วนหนึ่งของวัณโรค miliary ทั้งร่างกายซึ่งเรียกว่าวัณโรคตับรองผู้ป่วยส่วนใหญ่นำเสนอด้วยอาการทางคลินิกที่เกิดจากวัณโรคเช่นปอด extrahepatic และลำไส้โดยทั่วไปไม่มีอาการทางคลินิกของโรคตับ สามารถรักษาให้หายขาดได้และเป็นการยากที่จะวินิจฉัยโรคทางคลินิกของวัณโรคตับ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การติดเชื้อหยด แทรกซ้อน: โรคดีซ่านตับไขมันปวดท้องช็อกเยื่อบุช่องท้องตับฝี hypersplenism น้ำในช่องท้องท้องมวล
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดวัณโรคในตับ
การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรค (50%):
Mycobacterium tuberculosis เป็น actinomycetes, Mycobacterium สกุลของ mycobacteria และเป็นแบคทีเรียที่ทนต่อกรดที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นมนุษย์วัวนกและเมาส์คนที่ทำให้เกิดโรคกับมนุษย์ส่วนใหญ่เป็นมนุษย์ แบคทีเรียแบคทีเรียที่ติดเชื้อไม่ค่อยมีสัณฐานวิทยาวัณโรคเป็นเรียวและโค้งปลายทั้งสองข้างเป็นปมไม่มีสปอร์หรือแคปซูลไม่มีแฟลกเจลลาไม่มีความยาวประมาณ 1 ~ 5μmความกว้าง 0.2 ~ 0.5μmกระจัดกระจายหรือเกิดขึ้นในตัวอย่าง กองหรือจัดเรียงในรูปแบบห่วงโซ่ Mycobacterium วัณโรคเป็นแบคทีเรียแอโรบิกไม่คูณในกรณีที่ไม่มีออกซิเจน แต่ยังสามารถอยู่รอดเป็นเวลานานภายใต้เงื่อนไขที่ดีประมาณ 18 ~ 24 ชั่วโมงการผสมพันธุ์องค์ประกอบองค์ประกอบไขมันในแบคทีเรีย มันคิดเป็น 1/4 ของน้ำหนักมันทนกรดเมื่อย้อมวัณโรคมีความทนทานต่อความแห้งกร้านและกรดแก่และด่างที่รุนแรงสามารถอยู่ได้ในสภาพแวดล้อมภายนอกเป็นเวลานานสามารถอยู่รอดได้นาน 20 ~ 30 ชั่วโมงในเสมหะ การอยู่รอดเป็นเวลา 6-8 เดือน แต่ความต้านทานต่อความร้อนชื้นต่ำมากเดือดเป็นเวลา 5 นาทีหรือสัมผัสโดยตรงในแสงแดดเป็นเวลา 2 ชั่วโมงในการฆ่าเชื้อผลการฆ่าเชื้อโรคด้วย UV จะดีกว่ามนุษย์และเชื้อวัณโรคของวัวจะเป็นตัวเบียน มนุษย์และวัวเป็นเจ้าภาพจัดเก็บตามธรรมชาติซึ่งมีความเข้มเท่ากันสำหรับมนุษย์ลิงและหนูตะเภา ความต้านทานของวัณโรคต่อยาเสพติดสามารถเกิดขึ้นได้จากการพัฒนาของเชื้อแบคทีเรียดื้อยาในพืชหรือสามารถผลิตได้อย่างรวดเร็วโดยใช้ยาต้านวัณโรคเพียงอย่างเดียวในร่างกายมนุษย์ แบคทีเรียที่ดื้อยาและแบคทีเรียที่ดื้อยาสามารถทำให้เกิดความยากลำบากในการรักษาและส่งผลกระทบต่อการรักษาการเปิดรับ Mycobacterium วัณโรคในระยะยาวต่อ Streptomycin ยังสามารถสร้างการพึ่งพายานั่นคือยา Lai ที่เรียกได้ยาก
วัณโรคตับเกิดจากความหลากหลายของแบคทีเรียวัณโรค extrahepatic แพร่กระจายไปยังตับบางครั้งเพราะตับหลักนอกขนาดเล็กหรือมีการกู้คืนไม่สามารถตรวจพบแผลหลักตามสถิติสามารถหาแผลเดิมคิดเป็นเพียง 35% .
กลไกการเกิดโรค
เลือดตับและความร่ำรวยของน้ำเหลือง, tubercle bacilli ทั่วไปเข้าสู่ร่างกายมนุษย์สามารถเข้าถึงตับ แต่ตับมีการฟื้นฟูที่แข็งแกร่งและความสามารถในการซ่อมแซมและมีระบบ phagocytic โมโนนิวเคลียร์ที่อุดมไปด้วยน้ำดียังยับยั้งการเจริญเติบโตของวัณโรคดังนั้นจึงไม่บุกรุกตับ วัณโรคสามารถสร้างรอยโรคและวัณโรคตับมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายต่ำหรือเป็นจำนวนมากของวัณโรคบุกรุกตับหรือตับตัวเองมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพบางอย่างเช่นตับไขมันตับพังผืดตับแข็งหรือยาเสพติด
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของวัณโรคตับในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) หรือผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญบ่งชี้ว่าภูมิคุ้มกันของเซลล์มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาวัณโรคตับ
วิธีที่วัณโรค Mycobacterium บุกรุกตับคือ: 1 หลอดเลือดตับ: ทางเดินหลักในการก่อให้เกิดวัณโรคตับ, วัณโรคแพร่กระจายไปทั่วร่างกายหรือวัณโรคที่ใช้งานอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายเนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลงหรือเนื่องจากปัจจัยท้องถิ่นบางอย่าง วัณโรคแผลแตกร้าว Mycobacterium วัณโรคเข้าสู่ระบบไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ตับผ่านทางหลอดเลือดแดงที่ตับตับหลอดเลือดแดงพอร์ทัล 2: จำนวนเล็ก ๆ ของวัณโรคตับสามารถติดเชื้อผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่แหล่งที่มาของระบบพอร์ทัลวัณโรค พอร์ทัลเส้นเลือดก้าวก่ายตับ 3 เส้นเลือดสะดือ: Mycobacterium วัณโรคในทารกในครรภ์รกต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองย้อนกลับเข้าสู่ทารกในครรภ์ผ่านทางหลอดเลือดดำสะดือที่จะก่อให้เกิดวัณโรคตับ แต่กำเนิดในระบบน้ำเหลือง 4: ระบบน้ำเหลือง intrahepatic วัณโรคภายในช่องท้องสามารถก่อให้เกิดการติดเชื้อผ่านทางน้ำเหลืองเข้าสู่ตับ 5 การแพร่กระจายโดยตรง: แผลวัณโรคที่อยู่ติดกับอวัยวะของตับโดยตรงสามารถบุกตับ
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพพื้นฐานของวัณโรคตับคือ granulomas ซึ่งสามารถพัฒนาเป็นพยาธิสภาพที่แตกต่างกันเนื่องจากความแตกต่างในจำนวนของผู้ป่วยวัณโรครุกรานสถานที่และสถานะการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปมันสามารถแบ่งออกเป็น: 1 miliary bloodline ส่วนหนึ่งของวัณโรค miliary เผยแพร่แผลขนาด miliary ถึง 2 ซมยากขาวหรือเทาหลายก้อนสีขาวกระจายอย่างกว้างขวางในตับทั้งชนิดของโรคนี้ร้ายแรงการวินิจฉัยทางคลินิกเป็นเรื่องยากส่วนใหญ่ในระหว่างการชันสูตรศพหรือ laparotomy พบ 2 ชนิดเป็นก้อนกลม: พบน้อยกว่าแผลมีจำนวน จำกัด มากขึ้นสร้างขึ้นมากกว่า 2 ~ 3 ซม. แข็งก้อนสีเทาสีขาวเดียวหรือหลายก้อนและแม้กระทั่งเป็นก้อนคล้ายก้อนเนื้องอกหรือที่เรียกว่า tuberculoma 3 ฝี : ศูนย์กลางของเนื้อร้ายวัณโรคก่อให้เกิดหนองเหมือนเนยแข็งสีขาวหรือสีเหลืองขาวซึ่งสามารถเป็นเดี่ยวหรือหลาย ๆ ฝีเป็นห้องเดี่ยวส่วนใหญ่และหลายห้องพักหายาก 4 ประเภทท่อน้ำดี: แผลวัณโรคที่เกี่ยวข้องกับท่อน้ำดีหรือฝีเข้าสู่ท่อน้ำดีวัณโรค ประจักษ์เป็นหนาของผนังท่อน้ำดี, แผลในกระเพาะอาหารหรือตีบประเภทนี้เป็นของหายาก, 5 ประเภทตับ serosal: ประจักษ์เป็นแคปซูลตับ miliary ตับวัณโรคหรือ hyperplasia ของการก่อแคปซูล "ตับที่เคลือบน้ำตาล" นั้นค่อนข้างหายาก
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคตับ
1. การควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ: การค้นพบและการจัดการแหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นลิงค์สำคัญในการป้องกันและรักษาวัณโรคควรทำการตรวจหาและรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ ด้วยเหตุนี้จึงควรทำการตรวจสุขภาพปอดโดยรวมเป็นประจำ
2. ตัดเส้นทางของการส่ง: การจัดการและการรักษาเสมหะของผู้ป่วยวิธีการหลักคือ: ดำเนินการรณรงค์ด้านสุขภาพมวลชนเผยแพร่ความรู้เกี่ยวกับการควบคุมน้ำท่วมอย่างกว้างขวางพัฒนานิสัยการดูแลสุขภาพที่ดี เผาบนกระดาษหรือไอในถ้วยเพื่อเพิ่มสบู่ฟีนอลถ่านหิน 2% หรือสารละลายฟอร์มัลดีไฮด์ 1% (ประมาณ 2 ชั่วโมงในการฆ่าเชื้อ) การสัมผัสโดยตรงกับแสงแดด (ฆ่าเชื้อเป็นเวลาหลายชั่วโมง)
3. การฉีดวัคซีนด้วย BCG: การฉีดวัคซีนบีซีจีสามารถเพิ่มความต้านทานของร่างกายต่อวัณโรคซึ่งเอื้อต่อการป้องกันวัณโรค ในปัจจุบันประเทศจีนได้รับการฉีดวัคซีนบีซีจีหลังคลอดและมีการติดเชื้อเพิ่ม สำหรับชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่บริเวณชายแดนที่เข้ามาในเมืองภายในหรือรับสมัครใหม่ต้องทำการทดสอบวัณโรคและผู้ติดเชื้อควรได้รับวัคซีน BCG
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากวัณโรคตับ ภาวะแทรกซ้อน โรคดีซ่านตับไขมันปวดท้องช็อกเยื่อบุช่องท้องตับฝีม้ามฟังก์ชั่น hyperthyroidism น้ำในช่องท้องท้องมาน
1. ตาตุ่ม: โดยทั่วไปแล้วไม่รุนแรงหรือปานกลางส่วนใหญ่ถาวรบางคนอาจมีความผันผวนและมักจะเกี่ยวข้องกับเฉียบพลัน fulminance เหตุผลคือ:
(1) ต่อมน้ำเหลืองวัณโรคบีบอัดท่อน้ำดี extrahepatic
(2) granuloma วัณโรค intrahepatic ทำลายเนื้อเยื่อตับหรือแตกออกไปยังท่อน้ำดี
(3) ท่อน้ำดีขนาดเล็กในตับถูกปิดกั้น
(4) ความเสียหายของเซลล์ตับพิษตับไขมัน ฯลฯ โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยอาจเกิดจากปัจจัยหลายประการ
ระยะสุดท้ายของวัณโรคและวัณโรคเรื้อรังที่สัมพันธ์กับวัณโรคตับและ 80% ของผู้ป่วยโรคดีซ่านแสดงให้เห็นว่าหวางฉีกล่าวว่าอาการรุนแรง
2. Hepatomegaly: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มี hepatomegaly (76% ถึง 95%) ซึ่งมีความยาว 2-6 ซม. ใต้ซี่โครงพบมาก (42%) พื้นผิวของตับส่วนใหญ่จะมีความแข็งปานกลางและเรียบโดยทั่วไปไม่กี่ มีก้อนที่เห็นได้ชัดตับอาจมีความอ่อนโยนบางครั้งวัณโรคเกี่ยวข้องกับแคปซูลตับและมีแรงเสียดทานเสียงหากมีการก่อฝีฝี intrahepatic วัณโรคปวดตับและความอ่อนโยนมีความชัดเจนมากขึ้นเมื่อแตกฝีมักจะมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงช็อกและเยื่อบุช่องท้อง สาเหตุของตับ, ฝีที่ตับวัณโรค, tuberculoma, วัณโรค granuloma, ไวรัสตับอักเสบปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจง, ตับไขมัน, amyloidosis
3. ม้ามโต: ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีอาการบวมมีความสำคัญมากขึ้นส่วนใหญ่ภายใต้ซี่โครง 0.5 ~ 9cm นอกจากนี้ยังสามารถเกินสะดือม้ามโตม้ามโตที่เกี่ยวข้องกับวัณโรคตับวัณโรคส่วนใหญ่เกิดจากการแทรกซึมวัณโรค granuloma และการแพร่กระจายของเซลล์ไขกระดูกม้ามม้ามโตมักมาพร้อมกับ hypersplenism องค์ประกอบการสร้างเลือดทั้งสามมีองศาที่แตกต่างกันของการลดลง
4. น้ำในช่องท้องและมวลท้อง: ส่วนใหญ่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรคและวัณโรคต่อมน้ำเหลือง
อาการ
อาการวัณโรคจากตับตับ อักเสบ อาการที่พบบ่อย ไข้ไม่ได้อธิบาย, เหงื่อออกตอนกลางคืน, cachexia, ผิวตับ, กลายเป็นปูน, ดีซ่าน, ความร้อนต่ำ, สูญเสียความกระหาย, ขาดออกซิเจน, ขาดความเครียด, โคม่า, น้ำในช่องท้อง
อาการหลักของโรคนี้คือไข้เบื่ออาหารอ่อนเพลียบริเวณตับหรือปวด Quadrant บนขวาและตับไข้ในช่วงบ่ายบางครั้งมาพร้อมกับหนาวสั่นและเหงื่อออกตอนกลางคืนผู้ที่มีไข้ต่ำยังมีประเภทที่ผ่อนคลายไข้สูงถึง 39 ~ 41 ° C, 91.3% ของผู้ที่มีอาการไข้ผู้ป่วยวัณโรคหรือมีประวัติวัณโรคมีไข้ซ้ำระยะยาวและไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ มักจะมีโอกาสเป็นวัณโรคในตับ
Hepatomegaly เป็นสัญญาณหลักมากกว่าครึ่งหนึ่งที่มีความอ่อนโยนตับแข็งมวลก้อนกลมประมาณ 15% ของผู้ป่วยอาจมีอาการตัวเหลืองอ่อนเนื่องจากการบีบอัดเป็นก้อนกลมของตับและท่อน้ำดีและ 10% ของผู้ป่วยมีน้ำในช่องท้อง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบวัณโรคตับ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. เลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเป็นปกติหรือต่ำสามารถเพิ่มจำนวนผู้ป่วยได้เล็กน้อยและอาจมีอาการคล้ายโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมากกว่า 80% ของผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจางและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงมักเร่งขึ้น
2. การทดสอบการทำงานของตับ: ALT, ALP และบิลิรูบินเพิ่มขึ้นอาจมีการลดโปรตีนชนิดหนึ่ง, โกลบูลินเพิ่มขึ้น
3. เซรั่มต่อต้านวัณโรคอนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์ (ต่อต้าน PPD) การตรวจหาแอนติบอดี IgG: ผลบวกสามารถช่วยในการวินิจฉัย
4. การทดสอบทางผิวหนัง: การทดสอบทางผิวหนังรวมถึง OT (tuberculin เก่า) หรือ PPD (อนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์) การสังเกตอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 12 ชั่วโมงบวกสำหรับการอ้างอิงการวินิจฉัย
5. การตรวจชิ้นเนื้อตับ: การวินิจฉัยรอยโรคที่แพร่กระจายหรือ miliary มีค่ามาก
6. การตรวจสอบแบคทีเรีย: การย้อมสีป้องกันกรดของส่วนเนื้อเยื่อตับที่ได้จากการเจาะหรือการผ่าตัดเพื่อค้นหาเชื้อวัณโรค Mycobacterium ซึ่งเป็นอัตราที่ดีของรอยโรคแบคทีเรียของรอยโรคจาก miliary สามารถถึง 60%
7. Polymerase chain reaction (PCR): การขยาย Mycobacterium tuberculosis DNA ในหลอดทดลอง: เทคโนโลยี PCR ถูกใช้สำหรับการวินิจฉัยวัณโรคนอกเหนือจากการตรวจจับ Mycobacterium tuberculosis DNA ในของเหลวในร่างกายและของเสีย Mycobacterium tuberculosis DNA ในตัวอย่างพยาธิสภาพชิ้นเนื้อเทคโนโลยีนี้ยังคงพัฒนาและคาดว่าจะปรับปรุงระดับการวินิจฉัยของวัณโรคตับ
การตรวจร่างกาย
1. X-ray ฟิล์มธรรมดาท้อง: กลายเป็นปูน intrahepatic และ 48.7% ของผู้ป่วยวัณโรคตับมีการกลายเป็นปูน intrahepatic
2. B-ultrasound: การขยายตัวของตับและแผลขนาดใหญ่ในตับสามารถพบได้และสามารถตรวจสอบแผลภายใต้การแนะนำของแผล
3. การสแกน CT: สามารถตรวจจับรอยโรคในพื้นที่
4. การตรวจช่องท้อง: สามารถพบรอยโรคที่เป็นจุดสีเหลืองขาวหรือผิวที่ไม่สม่ำเสมอบนพื้นผิวของตับและรอยโรคจะอยู่ภายใต้การมองเห็นโดยตรงสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาและแบคทีเรียต่อไป
5. การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และทวารหนักแบบส่องกล้อง: กรณียาก ๆ หากจำเป็นสามารถได้รับการวินิจฉัยที่ชัดเจนผ่านทางการผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยวัณโรคตับ
เกณฑ์การวินิจฉัย
อาการทางคลินิกของวัณโรคตับขาดความจำเพาะการวินิจฉัยที่ยากลำบาก, ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีไข้ไม่ได้อธิบาย, การขยายตัวของตับ, บริเวณตับหรือปวดท้องตอนบน, ความเสียหายการทำงานของตับ, โรคโลหิตจางสงสัยและโรคเซลล์เม็ดเลือดขาวจะลดลง หรือปกติเพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงการทดสอบสารพิษสามารถเป็นบวก แต่กรณีที่รุนแรงอาจเป็นลบเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยโดยการตรวจชิ้นเนื้อตับถ้าจำเป็น laparotomy หรือการประยุกต์ใช้ต้นของยาต้านวัณโรครักษาทดลอง
การวินิจฉัยแยกโรค
มันจะต้องมีความแตกต่างจากโรคไวรัสตับอักเสบ, ไข้ไทฟอยด์, มาลาเรีย, โรคแท้งติดต่อ, schistosomiasis เรื้อรังและโรคฉี่หนู
