เอ-วี ซินโดรม
บทนำ
โรค AV เบื้องต้น AV syndrome (AandVsyndrome) เป็นชนิดตาเหล่แนวนอนชนิดย่อยที่มีตาเหล่แบบไม่ธรรมดาในแนวตั้ง (verticalinconcomitancestrabismus) ซึ่งก็คือเมื่อมองขึ้นและลงความลาดชันในแนวนอนจะเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ และประเภทตาเหล่ตั้งชื่อตามตัวอักษร "A" และ "V" ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ตาเหล่
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการ AV
Urist เชื่อว่าการก่อตัวของสัญญาณ AV นั้นสัมพันธ์กับความแตกต่างระหว่างกล้ามเนื้อ rectus ภายในและภายนอกในการจ้องมองขึ้นและลงในสถานะทางสรีรวิทยาเมื่อตาจ้องมองขึ้นด้านบนผลการแยกจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
Jampolsky เชื่อว่าความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าและด้อยกว่านั้นเป็นเหตุผลสำคัญในการก่อตัวของสัญญาณ AV เนื่องจากการกระทำที่สองของกล้ามเนื้อเฉียงทำให้ลูกตาหันออกด้านนอกเมื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงต่ำเกินไป เมื่อความแข็งแรงไม่เพียงพอก็จะทำให้เกิดปรากฏการณ์ของ A ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อเฉียงที่แข็งแกร่งเกินไปและทำให้เกิดปรากฏการณ์ของ A การขาดความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อเฉียงเหนือทำให้เกิดปรากฏการณ์ V ในระยะสั้นความลาดเอียงแนวนอนจะเพิ่มขึ้นเมื่อมองขึ้นไปด้านบน ฟอนนอร์เดนเชื่อว่าการทำงานที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อเฉียงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอาการ AV และ AV ดาวน์ซินโดรมที่มีอาการผิดปกติมักเกิดจากการทำงานที่ผิดปกติ ตาเหล่หมุนซึ่งผลิตตาเหล่หมุนจากอาการ AV ที่มีฟังก์ชั่นทางกายวิภาคที่ผิดปกติหลังจากแก้ไขเอียงปลายกล้ามเนื้อแนวนอน, เหล่ไม่สามารถแก้ไขได้และเหล่นี้ได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพอวัยวะ
Brown เชื่อว่าการทำงานของกล้ามเนื้อ rectus ด้านบนและด้านล่างเป็นสาเหตุของการก่อตัวของสัญญาณ AV เนื่องจากกล้ามเนื้อทั้งสองนี้มีผลรองในการหมุนของลูกตาเมื่อกล้ามเนื้อ rectus เหนือกว่ามีความแข็งแรงมากเกินไป เมื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าอ่อนแอก็จะทำให้เกิดปรากฏการณ์ V เมื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ rectus ด้อยกว่ามีความแข็งแรงก็สามารถทำให้เกิดปรากฏการณ์ V; ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ rectus ล่างลดลงและทำให้เกิดปรากฏการณ์ของ A. ในระยะสั้นความแตกต่างในแนวนอน มันเกิดจากสาเหตุของกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าและความแตกต่างในความลาดชันแนวนอนเมื่อมองลงมาโดยตรงนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อ rectus ล่าง
ผู้ที่มีความคิดเห็นนี้เชื่อว่าสัญญาณ AV เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อทั้งแนวนอนและแนวตั้งและไม่ได้เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อเดียวเพียงอย่างเดียวผู้ป่วยบางรายอาจมีความแข็งแรงหรืออ่อนแอเกินไปสำหรับกล้ามเนื้อแนวนอน บางคนอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่สองของกล้ามเนื้อแนวตั้งในขณะที่คนอื่นอาจแข็งแรงเกินไปหรืออ่อนแอเกินไปสำหรับการทำงานของกล้ามเนื้อแนวตั้งส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรองในกล้ามเนื้อแนวนอนหรือการเปลี่ยนแปลงในทั้งกล้ามเนื้อแนวนอนและแนวตั้ง
(1) เครื่องหมาย AV นั้นสัมพันธ์กับรูปร่างของใบหน้า: เช่นใบหน้าของมองโกเลีย (การเคลื่อนไหวขึ้นของเป้าด้านนอก) สามารถทำให้เกิด A-Inner และ V-external และใบหน้าต่อต้านมองโกเลีย (ผิวขาว) (ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเป้าด้านนอก) เล็กน้อยหรือการเลื่อนเล็กน้อย) อาจทำให้เอียงด้านนอกและลาดเอียงด้านใน V
(2) ความผิดปกติของ Fascia: เช่นซินโดรมฝักเฉียงที่ดีของบราวน์มักจะรวมกับวีวีภายนอกซึ่งเกิดจากการขาดความยืดหยุ่นของปลอกกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าซึ่งส่งผลให้เกิดการลักพาตัวในระหว่างการยึดเกาะ สร้างปรากฏการณ์การกระจายเชิงกลเมื่อหมุนในแนวตั้ง
(3) จุดที่แนบมาของกล้ามเนื้อผิดปกติ: บางคนคิดว่าผู้ป่วยบางรายที่มีปรากฏการณ์ V มีจุดยึดเอ็นเอ็น rectus สูงกว่าปกติและตำแหน่งที่แนบของเอ็นทางทวารหนักด้านข้างต่ำกว่าปกติและจุดที่แนบไปข้างหน้าหรือข้างหลัง ทำให้เกิดสัญญาณ AV
ในทางคลินิกสัญญาณ AV นั้นแทบจะมองไม่เห็นจากปัจจัยทางกายวิภาค แต่มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเนื่องจากปัจจัยอัมพาตเพราะสามารถเห็นได้จากคำนิยามของสัญญาณ AV ว่ามันมาพร้อมกับตาเหล่ไม่ใช่แนวตั้งทั่วไป ชนิดย่อยตาเหล่แนวนอนกล่าวคือโดยไม่คำนึงถึงความลาดเอียงแนวนอนหรือแนวลาดชันกล้ามเนื้อแข็งแรงเกินไปหรืออ่อนแอเกินไปและ rectus แนวตั้งและกล้ามเนื้อเฉียงยังไม่สามารถสรุปได้ มันมีบทบาทในทั้งกล้ามเนื้อแนวตั้ง แต่ทั้งสองนั้นมีความสำคัญที่สุดและไม่สามารถอธิบายได้อย่างชัดเจนกล้ามเนื้อแนวดิ่งมีทั้งแรงกระตุ้นเส้นประสาทและเอฟเฟกต์เชิงกลในขณะที่กล้ามเนื้อแนวนอนอาจโดดเด่นกว่าเมื่อกล้ามเนื้อแข็งแรงหรืออ่อนแอเกินไป
นอกจากนี้ยังมีปรากฏการณ์ V ทางสรีรวิทยาซึ่งก็คือในกรณีที่ไม่มีตาเหล่ในตำแหน่งตาดั้งเดิมเมื่อตาจ้องมองขึ้นไปข้างบนสามารถสร้างมุมเอียงภายนอก (สูงสุด 17 △) และเมื่อมองลงไปจะสามารถสร้างปรากฏการณ์ A (สูงสุด 5 △) มีหลายอย่างนี้อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยปกคลุมด้วยเส้น
เหตุผลของความผิดปกติของฟังก์ชันการรวมและการหลอมคือเมื่อจ้องมองลงและไม่สามารถรักษาฟิวชั่นได้ปรากฏการณ์ A สามารถสร้างขึ้นได้เมื่อจ้องไม่สามารถรักษาฟิวชั่นปรากฏการณ์ V สามารถเกิดขึ้นซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาใน
มีรายงานน้อยเกี่ยวกับปัจจัยทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับสัญญาณ AV ในวรรณคดีปัจจัยทางพันธุกรรมในประเทศจีนมีรายงานผู้ป่วย V-exotropia 11 รายใน 5 ชั่วอายุคนมีรายงานว่าเป็น autosomal ที่โดดเด่นมีการผ่าตัดเพียงครั้งเดียว สิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อผิดปกติ
ในระยะสั้นจากปัจจัยข้างต้นการเกิดโรคของทุกกรณีไม่สามารถอธิบายได้ด้วยสาเหตุง่าย ๆ แต่ส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุของกล้ามเนื้อ extraocular
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรค AV
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรค AV ภาวะแทรกซ้อนของการตาเหล่
โดยทั่วไปไม่มีภาวะแทรกซ้อนพิเศษ
อาการ
อาการของโรค AV อาการที่พบบ่อย อาการ เอียงภายในเครื่องหมายตาจ้องมองขึ้นมุมล่างล่าง Eversion ลูกตา invagination เอียงภายนอก A สัญญาณภายนอกเฉียง V สัญญาณ
1. ประเภทคลินิกและประสิทธิภาพ
มีสัญญาณ AV หลายประเภทในวรรณคดี Urist แบ่งออกเป็น V-internal, A-internal, V-external และ A-external 4 และ Costenbader เพิ่ม 4 หายากบนพื้นฐานของการจำแนก Urist ปรากฏการณ์ของ X, Y, (inverted Y) และ◇ (เพชร) จากนั้นปรากฏการณ์ X จะถูกแบ่งออกเป็นปรากฏการณ์ XA และ XV
(1) A-esotropia: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม esotropia A สัญญาณ, esotropia Aphenomenon, A-internal, กลุ่มอาการตาเหล่คอนเวอร์เจนเอ นั่นคือจำนวนของความลาดชันภายในเพิ่มขึ้นเมื่อมองจากด้านบนและจำนวนของความลาดชันภายในลดลงหรือหายไปเมื่อมองจากด้านหน้าและความเอียงภายในนั้นเกือบเท่ากันเมื่อมองไปไกลและใกล้และกล้ามเนื้อเฉียงเมื่อหันเข้าหาและลง ลูกตามีความแข็งแรงมากเกินไปเมื่อถูกปิดตาและผู้ป่วยอาจมีขากรรไกรล่างยกขึ้น
(2) V-esotropia: หรือที่เรียกว่า esotropia V sign, esotropia Vphenomenon, V-internal, กลุ่มอาการตาเหล่ลู่เข้าหา V นั่นคือจำนวนความเอียงภายในเพิ่มขึ้นเมื่อมองลงและจำนวนความเอียงภายในจะเล็กลงหรือหายไปเมื่อมองจากด้านหน้าด้านหน้าความเอียงภายในนั้นอยู่ใกล้กว่าระยะทางไกลและการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงล่างนั้นแรงเกินไปและผู้ป่วยอาจมีขากรรไกรล่าง ประสิทธิภาพของ adduction, วิสัยทัศน์คงที่ของดวงตาทั้งสองข้างมีขนาดเล็กและมักจะมีสยองขวัญ
(3) A-exotropia: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม exotropia A สัญญาณ, exotropia Aphenomenon, A-exotropia, อาการตาเหล่ทิฟเรสทิฟฟอเรสเอ ) นั่นคือเมื่อมองตรงด้านบนจำนวนของเนินลาดภายนอกจะมีขนาดเล็กลงหรือหายไปในขณะที่เมื่อมองจากด้านล่างโดยตรงจำนวนเนินลาดภายนอกเพิ่มขึ้นและไม่มีการเปลี่ยนแปลงจำนวนของเนินลาดใกล้ด้านนอกในระยะทาง เมื่อตำแหน่งตาถูกบุกรุกผู้ป่วยอาจมีประสิทธิภาพ adduction ล่างและดวงตามีวิสัยทัศน์ที่มั่นคงขนาดเล็กและมักจะมีความสยองขวัญ
(4) V-exotropia: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม exotropia V สัญญาณ, exotropia Vphenomenon, V- ภายนอกเฉียง, อาการตาเหล่ V (โรคตาเหล่ V แตกต่างกัน) ) นั่นคือเมื่อมุมเพิ่มขึ้นจำนวนของลาดภายนอกเพิ่มขึ้นในขณะที่เมื่อดูด้านล่างโดยตรงจำนวนเนินลาดภายนอกจะลดลงหรือหายไปความลาดชันภายนอกนั้นใหญ่กว่ามุมมองใกล้ (การแยกนั้นแรงเกินไป) และกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างนั้นแข็งแรงเกินไป ผู้ป่วยอาจมีปรากฏการณ์การยกขากรรไกรล่าง
(5) ปรากฏการณ์ X: ปรากฏการณ์ X: นั่นคือในตำแหน่งตาเดิมการจัดฟันหรือ exotropia เล็กน้อยเมื่อดูโดยตรงด้านบนหรือด้านล่างความโน้มเอียงภายนอกเพิ่มขึ้นแสดงรูปร่าง "X"
(6) ปรากฏการณ์ XA (X และปรากฏการณ์ A): เมื่อตำแหน่งตาเดิมค่อนข้าง exotropy เล็กน้อยจำนวนมุมเอียงภายนอกเมื่อมองขึ้นไปข้างบนเพิ่มขึ้นน้อยกว่าเมื่อสังเกตมุมเอียงโดยตรง
(7) ปรากฏการณ์ XV (ปรากฏการณ์ X และ V): เมื่อตำแหน่งตาเดิมค่อนข้าง exotropy เล็กน้อยจำนวนมุมเอียงภายนอกเมื่อมองขึ้นไปด้านบนมีขนาดใหญ่กว่าจำนวนของมุมมองภายนอกเมื่อมองลงด้านล่าง
(8) ph -phenomenon: 即 -phenomenon: เมื่อตำแหน่งตาดั้งเดิมจำนวนความเอียงภายในมีขนาดเล็กหรือไม่มีการเอียงภายในและจำนวนการเอียงภายในเพิ่มขึ้นเมื่อมองขึ้นและลงด้านล่าง
(9) ปรากฏการณ์ Y: ปรากฏการณ์ Y: เมื่อสังเกตตำแหน่งตาเดิมและเมื่อมองตรงด้านล่างจำนวนความเอียงภายนอกมีขนาดเล็กหรือไม่มีการเอียงภายนอกและเมื่อมองตาโดยตรงจำนวนการเอียงภายนอกจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็น V- การเปลี่ยนแปลงของ exotropia
(10), - ปรากฏการณ์ (, -phenomenon): นั่นคือจำนวนของความเอียงภายนอกมีขนาดเล็กหรือไม่มีความเอียงภายนอกเมื่อตำแหน่งตาเดิมและตาบนมองดูและความโน้มเอียงภายนอกเพิ่มขึ้นเมื่อมองลงไปที่ด้านล่าง หรือการผกผันของปรากฏการณ์ Y
2. เกณฑ์การวินิจฉัย
กลุ่มป้องกันและรักษามัวเด็กแห่งชาติ (2530) ของสมาคมจักษุวิทยาแพทย์จีนกำหนดว่าเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับสัญญาณ AV คือ:
(1) เครื่องหมาย V เฉียงภายนอก: ความลาดเอียงเมื่อมองขึ้นไปข้างบนมีขนาดใหญ่กว่าเมื่อมองลง (≥15△, 8 ° ~ 9 °)
(2) เครื่องหมายเอียงภายใน: ความลาดเอียงเมื่อมองขึ้นไปด้านบนมีขนาดเล็กกว่าเมื่อมองลง (≥15△, 8 ° ~ 9 °)
(3) Exotropia A เครื่องหมาย: ความลาดเอียงเมื่อมองขึ้นไปด้านบนมีขนาดเล็กกว่าเมื่อมองลง (≥10△, 5 ° ~ 6 °)
(4) การเอียงภายในเครื่องหมาย: ความเอียงเมื่อมองขึ้นไปข้างบนมีขนาดใหญ่กว่าเมื่อมองลง (≥10△, 5 ° ~ 6 °)
ตรวจสอบ
ตรวจกลุ่มอาการ AV
ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษ
1. การตรวจสอบทั่วไป
ตรวจสอบด้วยตาเปล่า (และการแก้ไข) วิสัยทัศน์ไกลและใกล้, สภาพสายตาภายนอก, สถานะการหักเหของแสง, สิ่งของสายตาหักเห, จ้องมองธรรมชาติและสภาพอวัยวะ
2. การตรวจกล้ามเนื้อตา
นอกเหนือจากการตรวจกระจกตาเป็นประจำเช่นการทำแผนที่กระจกตาการบดเคี้ยวและตำแหน่งของดวงตาเพื่อการวินิจฉัยควรทำการทดสอบต่อไปนี้:
(1) ปริซึมสามเหลี่ยมและวิธีการครอบเพื่อตรวจสอบตำแหน่งตาเดิม, เหล่เมื่อมองโดยตรงด้านบนและด้านล่าง
(2) การโต้ตอบของจอประสาทตา, ฟังก์ชั่นฟิวชั่น, การตรวจสอบการทำงานของสามมิติและการวัดอัตราส่วน AC / A
(3) การตรวจสอบด้วยตาเปล่าสองตาเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตของการจ้องมองและเป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกวิธีการผ่าตัด
(4) หน้าจอ Hes ตรวจสอบสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อ extraocular
3. ข้อควรระวังในการตรวจกลุ่มอาการ AV
(1) หากมี Ametropia ควรสวมแว่นตาแก้ไขระหว่างการตรวจ
(2) ผู้ป่วยควรได้รับอนุญาตให้มองเป้าหมายภาพขนาดเล็กเมื่อมองใกล้เพื่อลดอิทธิพลของปัจจัยการปรับตำแหน่งตาเลนส์ 3D สามารถสวมใส่หลังจากการตรวจสอบ
(3) ความชันแนวนอนและความเอียงของตำแหน่งจ้องมองด้านบนและด้านล่างถูกวัดที่ 33 ซม. และ 6 ม. ตามลำดับแนะนำว่าควรใช้การตรวจซ้ำซ้ำเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัย
(4) ส่วนใหญ่ตรวจสอบความลาดเอียงของปริซึมและวิธีการคลุมและหมุนมุม 25 °ขึ้นหรือลงเพื่อตรวจสอบความชันภายในและภายนอกบางคนคิดว่าการเปลี่ยนมุม 15 °นั้นเพียงพอ (Duke-Elder) เพราะตำแหน่งการจ้องมองนั้นสูงหรือเกินไป ลดลงเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดภาพลวงตา
(5) ให้ความสนใจในการตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงและเหล่:
1 การตัดสินของฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าแบ่งออกเป็น 4 ระดับตามวิธีการจำแนกประเภทของสวนสาธารณะความโน้มเอียงในแนวดิ่งของดวงตาคือ 30 °และทางซ้ายและขวาคือ 30 °และความเอียงในแนวตั้งของดวงตาจะเปลี่ยนไป 10 °; B. 2: 10 ° ~ 19 °; C. 3: 20 ° ~ 30 °; D. 4:> 30 °
2 การกำหนดฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อเฉียงล่างแบ่งออกเป็นสามระดับตามวิธีการจำแนก Meng Mengcheng: ระดับ A.1 (1 องศา): นั่นคือเฉียงบนจะปรากฏขึ้นเมื่อหมุนภายใน B.2 (2 องศา): การหมุนภายในที่รุนแรง จะแสดงเฉพาะเฉียงบนเท่านั้น C.3 (3 องศา): เฉียงบนจะปรากฏขึ้นเมื่อหมุนเข้าด้านใน
3 ตาเหล่การหมุนถูกกำหนดโดยการถ่ายภาพของอวัยวะกล้องตามวิธีการวัดของกงหลิงหยวนค่าเฉลี่ยของมุมออปติกดิสก์ - ศูนย์กลางแบบออปติกปกติคือ 7.381 °ช่วงการเปลี่ยนแปลงอยู่ที่ 1.429 °ถึง 13.333 °และ fovea ตั้งอยู่ที่ 0.343PD
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของกลุ่มอาการของโรค AV
1. ตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วยและผลการตรวจลูกตาการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้
2. เกณฑ์การวินิจฉัย
ความแตกต่างระหว่างการจ้องมองที่จ้องมองขึ้นและจ้องมองลงจะต้อง must10 △เพื่อวินิจฉัยปรากฏการณ์ A ความแตกต่างระหว่างทั้งสองจะต้อง must15 △เพื่อวินิจฉัยปรากฏการณ์ V เพราะคนปกติก็อ่อนเมื่อมองลง เพื่อตรวจสอบเพิ่มเติมว่าปรากฏการณ์ AV เป็นปัจจัยของกล้ามเนื้อแนวนอนอย่างง่ายหรือปัจจัยกล้ามเนื้อแนวตั้งการวัดเหล่ของตำแหน่งตาวินิจฉัยแต่ละควรดำเนินการโดยปริซึมบวกวิธีการบดเคี้ยวหรือเครื่องภาพเดียวกันบุคคลที่เรตินาปกติควรตรวจสอบด้วยเครื่องมองเห็นเดียวกัน สามารถพบได้ว่าปรากฏการณ์ AV นั้นมาพร้อมกับตาเหล่แบบหมุน (ซึ่งสามารถยืนยันด้วยการถ่ายอวัยวะอวัยวะ) ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการพัฒนาแผนการรักษาด้วยการผ่าตัด
