โรคโครห์น

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

โรคโครห์นเบื้องต้น โรคของ Crohn ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "ลำไส้ท้องถิ่น", "ปล้องลำไส้", "ผนังลำไส้อักเสบเรื้อรังยูเทคติกอักเสบ" และไม่ชอบ ลักษณะของมันไม่ชัดเจนพบได้ทั่วไปในคนหนุ่มสาวประจักษ์เป็นแผลอักเสบ granulomatous รวมกับพังผืดและแผล มันสามารถบุกส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารรวมถึงปากและทวารหนักแผลเป็นปล้องหรือกระโดดและสามารถบุกด้านนอกของลำไส้โดยเฉพาะผิว อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตามที่ตั้งขอบเขตและขอบเขตของแผลซึ่งสามารถประจักษ์เป็นอาการปวดท้องท้องเสียมวลท้องการก่อทวารและอุดตันในลำไส้พร้อมกับไข้และโรคโลหิตจาง หลักสูตรของโรคจะช้าและง่ายต่อการกำเริบของโรค โรคของ Crohn นั้นได้รับการรักษาทั้งภายในและผ่าตัดแม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการให้อภัยและมีความมั่นคงและมีคุณภาพชีวิตและสุขภาพที่ดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในคนหนุ่มสาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้อุดตัน, ฝีในช่องท้อง, เลือดออกในทางเดินอาหาร, โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก, มะเร็งลำไส้ใหญ่

เชื้อโรค

สาเหตุของโรค Crohn

ก่อนสาเหตุของโรค

ยังไม่ได้ตัดสินใจ การศึกษาล่าสุดมีแนวโน้มที่จะแนะนำว่าโรคอาจเป็นผลมาจากการรวมกันของความอ่อนแอทางพันธุกรรมและความหลากหลายของปัจจัยภายนอก

1. ความอ่อนแอทางพันธุกรรม

(1) ปัจจัยทางพันธุกรรม: ข้อมูลจำนวนมากบ่งชี้ว่าโรคของ Crohn เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรม การศึกษาพบว่าอัตราบังเอิญของโรค Crohn ในกลุ่มที่มีการพัฒนาของไข่เดี่ยวสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญที่ 67% ในขณะที่ฝาแฝดของฝาแฝดมีอัตราส่วนความบังเอิญเพียง 8% ในเวลาเดียวกันก็พบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn มีความไม่สอดคล้องกับคู่สมรสและไม่แตกต่างจากประชากรทั่วไป ด้านบนบ่งชี้ว่าโรคมีการรวมครอบครัว มีรายงานว่าครอบครัวชาวยิวมีอัตราการเกิดโรคสูงในครอบครัวชาวยิวเมื่อเทียบกับคนที่ไม่ใช่ชาวยิวและพบว่าส่วนใหญ่เป็นเผ่าพันธุ์ของแอชเคนาซิ การสำรวจคน Askenazi ที่กระจัดกระจายไปทั่วโลกมีอุบัติการณ์ของโรค Crohn สูงกว่าเด็กที่ไม่ใช่ Askens ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่เดียวกันบางทีชาวยิว Askenaz เป็นตัวแทนของมนุษย์ ผู้ที่มีความไวต่อพันธุกรรม มีรายงานว่าผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn มีความสัมพันธ์กับแอนติเจนซีรัมชนิด HLA-DR4 มากกว่า ปัจจัยทางพันธุกรรมที่มีผลต่อการเกิดโรคนี้ยังไม่ชัดเจน บางคนคิดว่าพันธุศาสตร์ตรวจสอบการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายปัจจัยทางพันธุกรรมของผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้อักเสบกำหนดว่าพวกเขามีการตอบสนองภูมิคุ้มกันมากเกินไปสารบางอย่างในแอนติเจนในเซลล์ลำไส้

(2) การเปลี่ยนแปลงของความไว: ปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการเกิดโรคของ Crohn อาจเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติของร่างกายต่อแอนติเจนต่าง ๆ ที่กระตุ้นในลำไส้ หลักฐานที่เพิ่มมากขึ้นบ่งบอกว่าการกระตุ้นเซลล์ T เพิ่มขึ้นในแผ่น Lamamia propria ของโรค Crohn รวมถึงการแสดงออกของเครื่องหมายบนพื้นผิวที่เพิ่มขึ้นสำหรับการกระตุ้นเซลล์ T การเพิ่มการผลิตของ T cell cytokines และการทำงานของเซลล์ T cytotoxic เพิ่มขึ้น การเปิดใช้งาน T เซลล์เพิ่มขึ้นนี้นำไปสู่การรวมตัวของเซลล์ effector เช่นนิวโทรฟิล การสังเคราะห์สารทำลายล้างที่ตามมา (เช่นโปรตีเอสและเมตาโบไลต์ออกซิเจนปฏิกิริยา) ส่งผลให้เกิดความเสียหายในลำไส้ในโรคของ Crohn กลไกการกระตุ้นการเปิดใช้งาน T เซลล์นั้นไม่ชัดเจน ในอดีตมีความเชื่อมั่นว่าเกิดจากการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียเรื้อรัง แต่ไม่มีหลักฐานที่เชื่อถือได้ ปัจจุบันเชื่อว่าอาจไม่เป็นเอกพจน์และมีแนวโน้มที่จะถูกกระตุ้นโดยสารกระตุ้นที่เกิดขึ้นจำนวนมาก ข้อบกพร่องพื้นฐานของโรคของ Crohn นำไปสู่การกระตุ้นอย่างถาวรของเซลล์ T ซึ่งเป็นข้อบกพร่องที่กำลังถูกสำรวจอยู่ในปัจจุบันอาจเป็นแอนติเจนจากต่างประเทศเพิ่มการส่งแอนติเจน (เพิ่มการซึมผ่านของลำไส้) และความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเยื่อเมือก ผลลัพธ์ของการโต้ตอบที่ซับซ้อน

การวิจัยในปัจจุบันบ่งชี้ว่ามุมมองที่ว่าโรคนี้ครั้งหนึ่งเคยถูกพิจารณาว่าเป็นโรคภูมิต้านทานผิดปกติไม่ถูกต้อง ในความเป็นจริงไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่ามีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับ autoantigen ใด ๆ ที่สามารถทำให้เกิดกระบวนการอักเสบที่พบในโรคของ Crohn

2 ปัจจัยภายนอก

(1) ปัจจัยการติดเชื้อ: ในปีแรก ๆ อาการทางพยาธิวิทยาของโรค Crohn มีความคล้ายคลึงกับวัณโรคที่ไม่ผ่านกระบวนการจนใจจนสงสัยว่าโรคนี้เกิดจากเชื้อวัณโรค Mycobacterium แต่เชื้อนั้นไม่ได้ถูกแยกด้วยวิธีการต่าง ๆ ในช่วงปลายยุค 70 และต้นยุค 80 มีรายงานว่าเชื้อมัยโคแบคทีเรียแห่งแคนซัสiiหรือมัยโคแบคทีเรียคล้ายกับเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรคในลำไส้และต่อมน้ำเหลือง mesenteric ที่ตัดจากโรคโครห์น การศึกษาพบว่าเชื้อมัยโคแบคทีเรียเหล่านี้ฉีดวัคซีนในช่องท้องของหนูสามารถก่อให้เกิด granuloma ในตับและม้ามและพัฒนาบาซิลลัสที่เป็นกรดอย่างรวดเร็ว บาซิลลัสที่เป็นกรด - เร็วเหล่านี้จะถูกนำมารับประทานกับแกะนมและ granuloma ที่ไม่ใช่ตัวใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ในตอนท้ายของ ileum ของแกะหลังจากผ่านไปหลายเดือน เชื่อกันว่าเชื้อมัยโคแบคทีเรียอาจเป็นสาเหตุของโรคโครห์น อย่างไรก็ตามผู้เขียนบางคนสังเกตเห็นว่าเชื้อมัยโคแบคทีเรียเหล่านี้ยังมีอยู่ในโรคลำไส้อักเสบหรือเนื้อเยื่อลำไส้มนุษย์ปกติและมีรายงานว่า Streptococcus faecalis สามารถทำให้เกิด granuloma ท้องถิ่นในผนังลำไส้ของกระต่ายดังนั้นกิ่งเหล่านี้จึงไม่แน่นอน Bacilli เป็นสาเหตุของโรค

มีการสงสัยด้วยว่าสาเหตุของโรค Crohn นั้นเป็นไวรัส ในปี 1970 มิทเชลและรีสฉีดต่อมน้ำเหลือง mesenteric และเนื้อเยื่อ homogenates จากผู้ป่วยที่มีโรค Crohn ผ่านหน้าจอตัวกรอง 220 นาโนเมตรและฉีดวัคซีนบนนิ้วของหนูหลังจาก 6-24 เดือน, เซลล์ epithelioid granuloma และเซลล์ยักษ์ granuloma ในทำนองเดียวกัน granuloma สามารถเกิดขึ้นได้ใน ileum ของกระต่าย ยาเสพติดภูมิคุ้มกันไม่ได้มีผลกระทบต่อการเกิดโรคแนะนำว่าอาจมีเชื้อจุลินทรีย์ที่อาจติดเชื้อไวรัส อย่างไรก็ตามผลลัพธ์ของการทดลองนี้ยังไม่ได้รับการทำซ้ำ เป็นที่เชื่อกันว่าโรคของ Crohn นั้นเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสเช่นหัดและไข้หวัดใหญ่ อย่างไรก็ตามอนุภาคของไวรัสที่แท้จริงยังไม่ได้ถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อลำไส้ของผู้ป่วยโรคของ Crohn ดังนั้นสาเหตุของโรคนี้ไม่สามารถยืนยันได้ว่าเป็นไวรัส

(2) ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม: อุบัติการณ์ของผู้อยู่อาศัยในเมืองสูงกว่าของคนในชนบทความแตกต่างนี้ยังมีอยู่ในสวีเดนซึ่งการดูแลสุขภาพในชนบทสูงซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับสถานะทางสังคมและเศรษฐกิจ

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่ายาคุมกำเนิดจะช่วยเพิ่มความเสี่ยงของโรคลำไส้อักเสบ แต่การศึกษาอื่น ๆ ไม่สามารถยืนยันได้

การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากโรคของ Crohn และการสูบบุหรี่สามารถเพิ่มโอกาสในการเกิดโรค Crohn อีกครั้ง กลไกยังไม่ชัดเจน

ปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่มีศักยภาพบางอย่างสามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรค Crohn การเพิ่มขึ้นของน้ำตาลทรายขาวบริสุทธิ์ที่บริโภคได้ถูกระบุว่าเป็นข้อเสีย ระยะเวลาปกติของการคลอดสามารถใช้เป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดโรคของ Crohn ในหญิงตั้งครรภ์บางคนหลังคลอด

ประการที่สองการเกิดโรค

1. การแพร่กระจายของแผล: โรคสามารถได้รับผลกระทบจากส่วนใด ๆ ของระบบทางเดินอาหารจากปากไปยังทวารหนักแผลจะกระโจนหรือปล้อง การมีส่วนร่วมพร้อมกันของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็น 40% ถึง 60% จำกัด เพียง 30% ถึง 40% ของลำไส้เล็กส่วนใหญ่ใน ileum ขั้วส่วนใหญ่แผลที่เกิดขึ้นในทวารหนักหรือทวารหนักเพียงอย่างเดียวคิดเป็น 3% ส่วนใหญ่มีลำไส้เล็กและ มีแผลร่วมกันในลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่มีน้อยกว่าปกติคิดเป็น 5% ถึง 20% กระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นหลอดอาหารและแผลในช่องปากคิดเป็นประมาณ 10% หรือน้อยกว่า

2 พยาธิวิทยาขั้นต้น: แผลต้นมีแผลเล็ก ๆ ของแผลในปากขนาดแตกต่างกันไป ขนาดเล็กที่สุดคือปลายเข็มพร้อมกับมีเลือดออกส่วนที่ใหญ่กว่าจะตื้นและด้านล่างเป็นสีขาว หากไม่พบรอยโรคเล็ก ๆ ในระหว่างการผ่าตัดการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นอีกได้ แผลที่เป็นแผลโดยทั่วไปนั้นจะยาวหรือปวกเปียกไม่ต่อเนื่องและมีขนาดแตกต่างกันไป

การเปลี่ยนแปลงที่เหมือนก้อนหินปูถนนมีอยู่ในประมาณหนึ่งในสี่ของคดี

ความหนาของผนังลำไส้และลำไส้ตีบเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น ประมาณ 95% ของกรณีการผ่าตัดมีการตีบ

โรค Crohn บางโรคสามารถมองเห็นได้ด้วยติ่งเนื้อหลายอักเสบ

3, การค้นพบด้วยกล้องจุลทรรศน์: รอยโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่พบในเยื่อบุลำไส้, submucosa และชั้น serosal ส่วนใหญ่เป็น submucosa การรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่พบบ่อยสามารถมีศูนย์เชื้อโรค ตำแหน่งของการรวมตัวของลิมโฟไซต์นั้นสัมพันธ์กับหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลืองแบบขยาย การรวมตัวของเม็ดเลือดขาวของชั้น serosa สามารถก่อรูปแบบลายดอกกุหลาบ นอกจากนี้ยังสามารถเห็นเซลล์พลาสมา, เซลล์หลายเซลล์และ eosinophils ชั้นเยื่อเมือกสามารถมองเห็นได้ในฝีถุง granuloma ที่ไม่ใช่ caseal เป็นหนึ่งในคุณสมบัติที่สำคัญของโรคนี้ประกอบด้วยเซลล์ epithelioid และเซลล์ยักษ์ไม่มีเนื้อร้ายชีสในศูนย์ซึ่งเป็นเรื่องแปลกมันจะพบได้เฉพาะในประมาณ 50% ของกรณี ควรสังเกตว่า granulomas สามารถพบได้ในการติดเชื้อ Yersinia หรือการติดเชื้อ Chlamydia ซึ่งสามารถระบุได้โดยนักพยาธิวิทยาที่มีประสบการณ์ การรวมแก้วและ adenoid จะเห็นได้ใน 5% ของกรณี, ตามที่เห็นใน Sarcoidosis และวัณโรค Granuloma มักจะผิดปกติมากและมีขอบเขตที่ชัดเจนที่เกิดจากเซลล์เม็ดเลือดขาว มันสามารถเห็นได้ในชั้นทั้งหมดของผนังลำไส้ แต่ชั้น submucosa และ serosal มักจะปรากฏ นอกจากผนังลำไส้แล้ว granulomas ยังสามารถพบได้ในต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น

แผลที่รอยแยกของผนังลำไส้ขยายลึกเข้าไปใน muscularis propria การแทรกซึมของ Transmural เป็นพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของ fistulas ภายในและ fistulas ผิวหนังและฝี รอยแตกภายใต้ตาเปล่าเป็นเส้นตรงและอาจมีกิ่งก้านล้อมรอบด้วยอาการบวมน้ำและเยื่อเมือกคล้ายเกาะ ในส่วนตัดกิ่งแยกจะปรากฏเป็นฝีภายใน

เนื่องจากการขยายตัวของอาการบวมน้ำและต่อมน้ำเหลืองและการเพิ่มขึ้นของจำนวนเส้นใยคอลลาเจน, submucosa จะกว้างขึ้นและผนังลำไส้หนา

การป้องกัน

ป้องกันโรคโครห์น

การป้องกัน

การแพทย์แผนจีนเชื่อว่าโรคนี้เกิดจากม้ามและไตอ่อนแอความรู้สึกชั่วร้ายภายนอกการบาดเจ็บภายในอารมณ์การรับประทานอาหารและความเหนื่อยล้า ฯลฯ การแพทย์แผนปัจจุบันเชื่อว่าสาเหตุของโรค Crohn ไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันและปัจจัยทางพันธุกรรม เมื่อรวมมุมมองของจีนและตะวันตกเข้าด้วยกันเราสามารถป้องกันมันจากชีวิตประจำวันอาหารสุขภาพจิตและสมรรถภาพทางกาย

1. ต้องมีชีวิตปกติ

2. การถือศีลอดอาหารเย็นและไม่สะอาด;

3. การดูแลทางจิต;

4. การออกกำลังกายที่เหมาะสม

โรคนี้เป็นโรคกำเริบเรื้อรังเนื่องจากไม่ทราบสาเหตุไม่มีการรักษาขั้นพื้นฐานผู้ป่วยจำนวนมากจะมีภาวะแทรกซ้อนมากกว่าหนึ่งในหลักสูตรของโรคที่ต้องผ่าตัดและอัตราการเกิดซ้ำของการผ่าตัดรักษาสูงมาก สูงถึง 90% อัตราการกำเริบของโรคนี้สัมพันธ์กับช่วงของการเกิดโรคและความรุนแรงของการบุกรุกของโรคโชคดีที่อัตราการตายไม่สูงนอกจากนี้โรคจะค่อยๆลดลงด้วยการยืดอายุของโรคและอายุ อัตราส่วนเพิ่มขึ้นและในปีที่ผ่านมาการรักษาที่หลากหลายมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ซึ่งสามารถช่วยให้ผู้ป่วยอยู่รอดในช่วงเวลาที่ยากลำบากของโรค

โรคแทรกซ้อน

โรคแทรกซ้อนของ Crohn ภาวะแทรกซ้อน ลำไส้อุดตันฝีในช่องท้องแก้เลือดออกในทางเดินอาหารขาดธาตุเหล็กโรคโลหิตจางมะเร็งลำไส้ใหญ่

ภาวะแทรกซ้อนของโรคคือการอุดตันของลำไส้ที่พบบ่อย, ฝีในช่องท้องเป็นครั้งคราว, โรค malabsorption, การเจาะเฉียบพลัน, เลือดจำนวนมากในอุจจาระ, การขยายตัวของลำไส้ใหญ่ที่หายากพิษ

อาการ

อาการของโรค Crohn อาการที่พบบ่อย การสูญเสียน้ำหนักอาการเบื่ออาหารการขาดวิตามินท้องผูกท้องอืดแน่นท้องปวดท้องเมือกลำไส้ลดน้ำหนักท้องเสีย

ครั้งแรกอาการทางคลินิก

โรคโครห์นเริ่มมีอาการร้ายกาจมักจะไม่มีอาการในระยะแรกหรืออาการไม่รุนแรงและมองข้ามได้ง่าย จากอาการจนถึงการวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยันมักจะเฉลี่ย 1 ถึง 3 ปี หลักสูตรของโรคมักจะเรื้อรังและกำเริบ พบมากในคนหนุ่มสาวผู้หญิงมากกว่าผู้ชายเล็กน้อย

ประการที่สองอาการที่พบบ่อย

(1) ประสิทธิภาพของระบบ: การสูญเสียน้ำหนักการเพิ่มการลดน้ำหนักเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีไข้ต่ำหรือปานกลางโดยไม่มีอาการหนาวสั่นในเวลานี้มักมีรอยโรคหรือภาวะแทรกซ้อน

(2) อาการปวดท้อง: อาการที่พบบ่อยที่สุดการโจมตีเป็นระยะ ๆ ไฟแช็กมีเพียงลำไส้และไม่สบายท้องและกรณีที่รุนแรงอาจเป็นอาการจุกเสียดอย่างรุนแรง การกินอาหารที่มีเซลลูโลสมากมักทำให้เกิดอาการปวดท้อง แผลในลำไส้ใหญ่มักจะมีอาการท้องเสียและปวดท้องและสามารถบรรเทาอาการปวดท้องได้หลังจากถ่ายอุจจาระหรือมีภาวะเงินฝืด อาการปวดท้องฉับพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในตอนท้ายของ ileum เนื่องจากแผลซึ่งเกิดจากแผลในอวัยวะภายในหรือปลายประสาทของช่องท้อง เมื่อแผลเข้าสู่กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอาการปวดท้องจะคล้ายกับแผลในกระเพาะอาหารและมักจะมาพร้อมกับการอุดตันของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น เมื่อแผลบุกรุกพื้นที่ ileocecal อาการปวดมักเกิดขึ้นในสายสะดือและต่อมาถูกกักตัวไว้ที่ช่องท้องด้านล่างขวา บางรายไม่มีอาการชัดเจนและปวดท้องกะทันหันคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหรือการทะลุลำไส้เป็นอาการแรกของโรคนี้ดังนั้นจึงมักวินิจฉัยผิดพลาดว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหรือลำไส้ทะลุโรค Crohn พบเฉพาะเมื่อเปิด แผลสามารถบุกรุก jejunum และสามารถประจักษ์เป็นอาการปวดท้องส่วนบนเมื่อมันพัฒนาเป็นฝี granulomatous และความเสียหาย mesenteric ที่กว้างขวางก็มักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นกระดูกหรือไตแผลด้วยอาการปวดหลัง

(3) การเปลี่ยนแปลงถ่ายอุจจาระ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการท้องเสียส่วนใหญ่เป็นระยะชักและจำนวนอุจจาระที่เกี่ยวข้องกับขอบเขตของการเกิดแผล 2 ถึง 3 ครั้งต่อวันถึง 10 ครั้งหรือแม้กระทั่งหลายสิบครั้ง สำหรับอุจจาระที่อ่อนนุ่มหรืออุจจาระที่หลวมไม่มีหนองหรือมูก รอยโรคลำไส้แปรปรวนขนาดเล็กที่หลากหลายสามารถมีอุจจาระเป็นน้ำหรืออุจจาระไขมัน อาการท้องร่วงมักเกี่ยวข้องกับการกินอาหารที่มีเซลลูโลสสูง อารมณ์หรือประสาทยังสามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้ แต่ไม่เหมือนกับอาการท้องเสียทางจิตในเวลากลางคืนสามารถปลุกให้ตื่นด้วยการถ่ายอุจจาระ ผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายอาจมีอาการเช่นความเร่งด่วนความเร่งด่วนหรือท้องผูกและการถ่ายอุจจาระลำบาก

(4) อาการคลื่นไส้และอาเจียน: เมื่อแผลเข้าสู่กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, jejunum, ileum, หรือเป็นส่วนหนึ่งของการอุดตันของลำไส้ที่เกิดจากการตีบของลำไส้, อาการเช่นคลื่นไส้, อาเจียน, และปวดท้องเกิดขึ้น

(5) การขาดสารอาหาร: ความหลากหลายของรอยโรคในลำไส้สามารถทำให้บริเวณการดูดซึม, dysbacteriosis ลดลง, ทำให้เกิดอาการท้องร่วง, เบื่ออาหาร, และลดการบริโภคอาหาร, ทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการในระดับที่แตกต่างกัน. ขอบเขตของการขาดสารอาหารเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับขอบเขตและตำแหน่งของแผล มันเป็นลักษณะของโรคโลหิตจาง, hypoproteine ​​mia, การขาดวิตามิน, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลและอื่น ๆ เนื่องจากการขาดแคลเซียมทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนและลำต้นนั้นเจ็บปวด ผู้ป่วยที่อายุน้อยและก่อนวัยรุ่นอาจมีภาวะชะลอการเจริญเติบโตเนื่องจากการขาดสารอาหารและการเจริญเติบโตช้า สามารถปรับปรุงหลังการผ่าตัด

(6) ความสัมพันธ์กับการตั้งครรภ์ในผู้หญิง: การตั้งครรภ์อาจทำให้อาการแย่ลงหรือแย่ลง หากโรคนี้เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์จะเป็นภัยคุกคามต่อทารกในครรภ์และแม่มีแนวโน้มที่จะตายคลอดแท้งบุตรคลอดก่อนกำหนดส่งผลให้ทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนด

(7) อาการระบบทางเดินอาหารเป็นพิเศษ: โรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบหลายเมื่อแผลบรรเทาหรือลบออกผ่าตัดมีอาการร่วมกันหายไป ผิวหนังอาจมีลมพิษ, erythema multiforme, erythema เป็นก้อนกลม, และสิ่งที่คล้ายกัน นอกจากนี้เยื่อบุตาอักเสบ, iridocyclitis, แผลในกระจกตา, keratitis สามารถเกิดขึ้นได้ ตับไขมัน, amyloidosis, โรคตับแข็ง, ท่อน้ำดีอักเสบแข็งปฐมภูมิ, ฯลฯ ยังสามารถเกิดขึ้นได้

(8) แผลที่ทวารหนักและทวารหนัก: ฝีรอบทวารหนักหรือรอบทวารหนัก ไซนัสและทวารเป็นอาการทั่วไปของโรค Crohn Crohn และคณะรายงานว่าอุบัติการณ์ของทวารคือ 14.2% และมีรายงานว่าอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 81% การติดเชื้อบริเวณทวารหนักและทวารหนักสามารถพัฒนาเป็นฝีในทวารหนักทวารหนักช่องคลอดทวารหนัก แผลที่กว้างขวางและแผล granulomatous สามารถพบได้รอบทวารหนักและบนก้น ผู้ป่วยแต่ละรายที่มีทวารทวารหนักเป็นสัญญาณแรกของโรค

(9) สัญญาณทั่วไป: ส่วนต่าง ๆ ของแผลมีความแตกต่างกันและสัญญาณของพวกเขาก็แตกต่างกัน สามารถสัมผัสกับบริเวณที่เป็นแผลและมีความอ่อนโยนในท้องถิ่น มวลท้องขวาล่างเป็นเรื่องธรรมดารูปร่างคล้ายไส้กรอกขอบเขตไม่ชัดเจนและค่อนข้างคงที่ การอุดตันของลำไส้มักจะมีอาการท้องอืดและสามารถมองเห็นลำไส้และลำไส้ขยาย สามารถมองเห็นแผลฝีไซนัสหรือ fistulas บริเวณทวารหนักในบางกรณีมีการถูกคอ, ฝ่ามือตับ, และเกิดผื่นแดงเป็นก้อนกลม (บ่อยครั้งกว่าเสมหะ) hepatosplenomegaly เป็นครั้งคราว

2 การจำแนกกิจกรรมของโรค

เนื่องจากความแตกต่างอย่างมากในสภาพของโรคดัชนีกิจกรรมโรคขณะนี้ให้คะแนนในระดับสากลโดยใช้ดัชนีกิจกรรมของโรค สองวิธีต่อไปนี้สำหรับการคำนวณคะแนนที่ใช้กันทั่วไป:

(1) ดัชนีกิจกรรมโรคของ Crohn (CDAI) โดยยึดตามตัวแปรแปดตัวของโรคที่เสนอโดย Best and Singbton ของกลุ่มประสานงานโรค Crohn ในสหรัฐอเมริกาคำนวณดังนี้:

จำนวนอุจจาระหลวม 1 ตัว (จำนวนทั้งหมดใน 7 วัน) × 2;

2 ปวดท้อง (0 = ไม่, 1 = อ่อน, 2 = ปานกลาง, 3 = หนัก), (จำนวนทั้งหมด 7 วัน) × 5;

3 สุขภาพทั่วไป (0 = ดี, 1 = แย่, 2 = แย่, 3 = แย่มาก, 4 = แย่มาก), (จำนวนทั้งหมด 7 วัน) × 7;

4 เงื่อนไขต่อไปนี้ (แต่ละจุด 1 จุด): A. อาการปวดข้อ / โรคไขข้อ; B. iritis / uveal (follicular) อักเสบ; C. ผื่นแดงเป็นก้อนกลม / pyoderma เน่า / แผลในสมอง; D รอยแยกทางทวารหนัก / ทวารทวารหนัก / ฝี; ทวารอื่น ๆ ; F. อุณหภูมิของร่างกาย> 38 ° C ใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา (ผลรวมของคะแนนรวม) × 20;

5 ท้องเสียที่จะใช้ fenofol (phenethyl piperidine) / opioids (0 = ไม่, 1 = ใช่) × 30;

6 ท้องมวล (0 = ไม่, 2 = น่าสงสัย, 5 = ยืนยัน) × 10;

7 hematocrit, ตัวผู้: (47-pressure) × 6 หรือตัวเมีย: (42-pressure) × 6;

8 น้ำหนักตัว: ร้อยละต่ำกว่าน้ำหนักมาตรฐาน× 1 CDAI ที่น้อยกว่า 150 เป็นระยะที่หยุดนิ่งและมากกว่า 150 เป็นระยะที่ใช้งานอยู่และมากกว่า 450 นั้นรุนแรงมาก การคำนวณนี้มีความซับซ้อน

(2) Watkinson และ Truelove ได้สำรวจกิจกรรมของโรคลำไส้อักเสบในชื่อของสมาคมระหว่างประเทศของระบบทางเดินอาหารและเสนอวิธีการอื่นในการคำนวณการรวมกลุ่มตามองค์การ InteRNAtional เพื่อการศึกษา IBD ตัวย่อเรียกว่าวิธี IIOBD วิธีการคำนวณใช้ผลรวมของตัวแปร 10 ตัวและแต่ละหมายเลขคือ 1 คะแนนเพื่อคำนวณดัชนีกิจกรรมของโรค 0 หรือน้อยกว่าคือระยะเวลาคงที่และ 1 หรือมากกว่านั้นคือระยะเวลาที่ใช้งานอยู่ ตัวแปร 10 ตัวมีดังนี้:

1 อาการปวดท้อง;

ท้องเสีย 2 ≥ 6 ครั้ง / วันหรือมีน้ำมูก

3 ภาวะแทรกซ้อน perianal;

④ทวาร;

5 ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

6 ฝูงท้อง;

7 การสูญเสียน้ำหนักหรือลดน้ำหนัก;

อุณหภูมิของร่างกาย 8> 38 ° C;

9 ความอ่อนโยนในช่องท้อง;

10 ฮีโมโกลบิน <100 กรัม / ลิตร

มีความสัมพันธ์ทางบวกระหว่างสถิติ IOIBD และ CDAI สัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์นั้นดีและวิธีการนั้นง่าย

ตรวจสอบ

การตรวจโรคโครห์น

1 ตรวจสอบเที่ยง

อาการหลักของโรคเส้นเมอริเดียนที่อุดตันของ Crohn มีอาการสามอย่างคืออันหนึ่งคือก้อนท้องและก้อนก้อนหลังส่วนอีกกลุ่มหนึ่งมีอาการเจ็บที่เจ็บปวดและส่วนที่สามคืออาการเกร็งของกล้ามเนื้อ

หลังจากเส้นลมปราณถูกบล็อกผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคของ Crohn จะมีหลอดเลือดดำไตกระเพาะอาหารและม้ามที่มีก้อนหรือมวลชนในช่องท้องส่วนบนและส่วนล่างของช่องท้องมวลนี้จะเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อสัมผัส มวลถูกแบ่งออกเป็นสามขั้วระดับแรกคือกลุ่มนิวเคลียร์ระดับที่สองคือบล็อกแข็งระดับที่สามยากเหมือนอุกกาบาตและเข็มไม่ถูกแทรกหรือย้ายในด้านหลังสิบแปดคะแนนเช่นเสมหะตับเสมหะสูญเสียกระเพาะอาหารม้าม มีก้อนหรือก้อนรูปแถบใน acupoints เช่นเสมหะและกระดูกเชิงกรานไตมีก้อนกลมหรือก้อนกลมรูปไข่หรือก้อนจากไหล่ถึงจุดฝังเข็มบนจุดฝังเข็มมีก้นเป็นรูปไข่ในก้นของก้น ผู้ป่วยที่เป็นโรคของ Crohn ที่มีก้อน, ท้องผูกหรืออุดตันจะมีก้อนตุ่มที่บริเวณ acupoints ของลำไส้ใหญ่ โดยสรุปอาการเหล่านี้เป็นอาการที่เกิดจากอาการของการบดเคี้ยวเที่ยง

2 การทดสอบเลือด

จะเห็นได้ว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินจะลดลงและเกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดการปราบปรามไขกระดูกและการดูดซึมธาตุเหล็กกรดโฟลิกและวิตามินบี 12 ลดลง Hematocrit จะลดลงและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น เพิ่ม mucin และลด albumin เซรั่มโพแทสเซียมโซเดียมแคลเซียมแมกนีเซียม ฯลฯ สามารถลดลงได้

3 การตรวจอุจจาระ

สามารถมองเห็นเซลล์เม็ดเลือดแดงและสีขาวและการทดสอบเลือดลึกลับนั้นเป็นบวก

4 ฟังก์ชั่นการทดสอบการดูดซึมในลำไส้

การทดสอบการดูดซึมของลำไส้สามารถดำเนินการเพื่อการผ่าตัดลำไส้อย่างกว้างขวางหรือ malabsorption เนื่องจากแผลลำไส้ขนาดเล็กเพื่อทำความเข้าใจการทำงานของลำไส้เล็ก

5 ลำไส้ใหญ่

มันเป็นวิธีที่มีความไวและตรงที่สุดในการวินิจฉัยโรคของ Crohn รวมถึง colonoscopy, enteroscopy และ endoscopy ของแคปซูล ความเสี่ยงหลักคือลำไส้ทะลุและมีเลือดออก ผู้ป่วยที่มีผนังลำไส้แคบไม่ควรส่องกล้องตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และมีความเป็นไปได้ที่พวกเขาจะไม่สามารถออกจากโรงพยาบาลได้

6 การตรวจสอบสวนทิงเจอร์

เงาเป็นสัญญาณของการกระโดด สำหรับผู้ที่ไม่ควรใช้ในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

7 X-ray angiography ลำไส้เล็ก

การตีบของลำไส้นั้นพิจารณาจากการสังเกตรอยโรคของลำไส้เล็ก

8 การตรวจ CT

มันสามารถสังเกตเห็นรอยโรคของลำไส้ทั้งหมดและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในเวลาเดียวกันและมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีในช่องท้อง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุโรค Crohn

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรค Crohn นั้นยากและการวินิจฉัยก่อนหน้านี้มักจะหลังการผ่าตัด

1 เกณฑ์การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัด

ต้องมีคุณสมบัติ 4 ใน 5 ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อยืนยันการวินิจฉัย:

(1) การอักเสบทุกส่วนผนัง

(2) แผลที่รอยแยก

(3) ความสูง submucosal จะกว้างขึ้น (เกิดจากอาการบวมน้ำ, เรือน้ำเหลือง, ขยายตัวของหลอดเลือด ฯลฯ )

(4) การรวมตัวของเม็ดเลือดขาว

(5) Sarcoidic granuloma (ไม่ใช่ epithelioid granuloma) และไม่มีเนื้อร้ายในลำไส้ผนังลำไส้และต่อมน้ำเหลือง mesenteric

2. เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกยังไม่เหมือนกัน

มีอาการทางคลินิกทั่วไป, เงื่อนไขต่อไปนี้ควรได้รับการพิจารณาในโรคลำไส้ Crohn ขนาดเล็ก: ลำไส้เล็กอักเสบเรื้อรังปล้อง, X-ray แบเรียม angiography กับสัญญาณโรค Crohn ทั่วไปหรือเนื้อเยื่อพยาธิวิทยา (รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อหรือวัสดุผ่าตัด) มี granulomas, ไม่มีเนื้อร้ายชีสอยู่ตรงกลาง

โรค Colonic Crohn ควรได้รับการพิจารณาในกรณีต่อไปนี้: การอักเสบของลำไส้ใหญ่ปล้องลำไส้ใหญ่, กับโรคของ Crohn ในลำไส้เล็ก, โรค Crohn ทั่วไปที่แสดงออกโดย X-ray หรือ colonoscopy, พยาธิวิทยาของ granuloma, และไม่มีการตายของเนื้อร้ายที่ศูนย์

มีข้อเสนอแนะต่าง ๆ สำหรับเกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะที่บ้านและต่างประเทศแนะนำให้ใช้สองข้อต่อไปนี้สำหรับการอ้างอิง

(1) โรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่ง Peking Union เสนอมาตรฐานดังต่อไปนี้:

1 อาการทางคลินิกทั่วไป

เส้น 2X แสดงให้เห็นว่าแผลในทางเดินอาหาร, ก้อนกรวด, pseudopolyps, การตีบหลายครั้ง, การก่อทวารและอื่น ๆ แผลมีการกระจายในส่วน CT สามารถแสดงทวารลำไส้หนา, อุ้งเชิงกรานหรือฝีในช่องท้อง

3 แผลยาวหรือศักดิ์สิทธิ์ที่มีรูปแบบกระโจนถูกมองเห็นภายใต้การส่องกล้องเยื่อเมือกรอบเป็นปกติหรือ hyperplasia กับก้อนกรวดหรือการตรวจชิ้นเนื้อแผลที่มี granulomas necrotizing necrotizing หรือการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดใหญ่ที่ไม่ใช่

หากทั้ง 1 และ 2 หรือ 3 ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกว่าเป็นโรคของ Crohn เมื่อการวินิจฉัยแยกโรคเป็นเรื่องยากการสำรวจการผ่าตัดควรทำเพื่อให้ได้การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา

(2) มาตรฐานที่แนะนำโดยสมาคมโรคทางเดินอาหารของญี่ปุ่น:

1 แผลในระดับภูมิภาคไม่ต่อเนื่อง

2 ตัวอย่างหินกรวดหรือแผลตามยาว

3 ผนังอักเสบทั้งหมด

4 granuloma epithelioid ที่ไม่ใช่ caseous

5 แผลแตก

6 รอยโรคทางทวารหนัก

สงสัยว่ามี 123 คนรวมทั้งสามารถวินิจฉัย 4 หรือ 5 หรือ 6 หรือมี 4 บวกสองถึง 123 ในการวินิจฉัย