การบิดของท่อนำไข่เฉียบพลันและรังไข่
บทนำ
การแนะนำรังไข่เฉียบพลันและการบิดท่อนำไข่ ท่อรังไข่และรังไข่ปกติมีการเคลื่อนไหวอย่างมากและสามารถหมุนได้ 90 °โดยไม่มีอาการ หากมีแรงบิดที่สมบูรณ์เกิดขึ้นและไม่สามารถวินิจฉัยและรักษาได้ทันเวลาอาจทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อตายเน่าในเอกสารแนบซึ่งนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงเช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เพื่อรักษาฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์ตามปกติของพวกเขาควรได้รับการวินิจฉัยเด็กและผู้ป่วยเด็กก่อน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0005% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก
เชื้อโรค
รังไข่เฉียบพลันและแรงบิดท่อนำไข่
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด
(1) ท่อนำไข่ท่อนำไข่ mesangium ยาวเกินไปหรือความยาวของท่อนำไข่กลายพันธุ์มีรูปร่างเป็นเกลียวและงอได้ง่าย
(2) เยื่อหุ้มปลาย mesenteric ของท่อนำไข่นั้นได้รับการพัฒนาหรือปราศจากมากเกินไป
(3) ความผิดปกติของอวัยวะเพศเช่นมดลูกที่แทงด้วยเขาอสมมาตรทั้งสองข้างกลายเป็นสาเหตุของการเกิดแรงบิดที่แนบมา
2. ปัจจัยที่ได้มา
(1) รอยโรคท่อนำไข่ที่มีน้ำหนักเพิ่มขึ้นเช่น hydrosalpinx หรือเลือดท่อนำไข่โดยไม่ต้องยึดเกาะ
(2) รังไข่ถูกขยายเนื่องจากซิสต์ทางสรีรวิทยา (รูขุมหรือซีสต์ Corpus luteum) และมีแนวโน้มที่จะบิด
(3) มีประวัติของการผ่าตัดทำหมันโดยใช้การผ่าตัด Pomeroy (ท่อนำไข่สองเท่า ligation) และปลายปลายของท่อนำไข่ฟรีมีแนวโน้มที่จะเกิดแรงบิด
(4) ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, peristalsis ท่อนำไข่ที่ผิดปกติ
3. ปัจจัยภายนอก
(1) การตั้งครรภ์หรือเนื้องอกในมดลูกยกมดลูกและสิ่งที่แนบมาขึ้นกับช่องท้องและพื้นที่กิจกรรมที่เพิ่มขึ้น
(2) การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในตำแหน่งของร่างกายเช่นการหมุนอย่างฉับพลันหรือการพลิกกลับอย่างรุนแรง
(3) ความแออัดของอุ้งเชิงกรานในช่วง premenstrual หรือตกไข่
(4) ยาเสพติดทำให้เกิดอาการกระตุกท่อนำไข่
ปัจจัยข้างต้นทั้งหมดเป็นสาเหตุของแรงบิดของสิ่งที่แนบมาภายใต้ผลรวมของปัจจัยหนึ่งหรือหลายอย่างก็สามารถทำให้เกิดความสมบูรณ์, เฉียบพลัน, แรงบิดกลับไม่ได้หรือความไม่สมบูรณ์และแรงบิดไม่สม่ำเสมอ
(สอง) การเกิดโรค
หลังจากที่สิ่งที่แนบมาจะกลับมาเลือดอุปทานไปยังอุปกรณ์เสริมถูกบล็อกและความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดดำและน้ำเหลืองเริ่มต้นเลือดไปเลี้ยงยังคงทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่แนบมาหนาและการพลิกกลับของแรงบิดยังคงทำให้เกิดลิ่มเลือดหลอดเลือดแดง หากเลือดตีบ arteriovenous จะหายไปอย่างรวดเร็วเลือดที่ติดอยู่นั้นสามารถฟื้นฟูได้อย่างรวดเร็วและอวัยวะสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้อย่างสมบูรณ์เช่นการบิดที่สมบูรณ์โดยไม่ต้องคลี่คลายจากความผิดปกติของหลอดเลือดดำและต่อมน้ำเหลืองอย่างรวดเร็ว สีดำเข้มเนื้อร้ายเนื้อตายหากยังไม่ได้รับการรักษาสามารถพัฒนาการติดเชื้อในตับอ่อนอักเสบในช่องท้องสิ่งที่แนบมาสำหรับเด็กสามารถดูดซึมหลังจากบิดและเนื้อร้ายและเหตุผลด้านอื่น ๆ สำหรับ laparotomy พบเพียงด้านเดียวของสิ่งที่แนบมา มันสามารถพบได้โดยไม่ผิดปกติใด ๆ และมันเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการไม่มีความผิดปกติในด้านที่มีมา แต่กำเนิดหากไม่ได้ดูดซึมอย่างสมบูรณ์อาจกลายเป็นปูน
หากการหมุนไม่สมบูรณ์เลือดไปเลี้ยงจะไม่อุดตันอย่างสมบูรณ์ส่งผลให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำซึ่งอาจทำให้เกิดการตกเลือดในถุงน้ำดีในเส้นเลือดแตกผิวเผินของผิวที่รังไข่เป็นสีแดงเลือดออกเหมือนเส้นเลือดแดง โรคเลือดออกสามารถพบได้และบางครั้งเนื่องจากการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อพื้นผิวรังไข่และการยึดเกาะกับอวัยวะอุ้งเชิงกรานอื่น ๆ รังไข่รุนแรงอาจกลายเป็นปรสิต
หากไม่กลับด้านอย่างสมบูรณ์ระบบไหลเวียนของเลือดดำและระบบน้ำเหลืองเท่านั้นจะถูกปิดกั้นการจัดหาเลือดแดงไม่เหนื่อยและทันเวลาและสามารถไม่ถูกตรวจสอบโดยอัตโนมัติสิ่งที่แนบมาสามารถกู้คืนได้อย่างสมบูรณ์ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือวัน อาการทางคลินิกของการเป็นชายการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไปวัยแรกรุ่นในช่วงมีประจำเดือนครั้งแรกอาการบวมน้ำรังไข่เนื่องจากการกลับรายการที่ไม่สมบูรณ์กรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรค Meig (น้ำในช่องท้องและโพรงเยื่อหุ้มปอด) ของเหลว)
การป้องกัน
รังไข่เฉียบพลัน, ท่อนำไข่ป้องกันการบิดตัวเอง
การรักษาที่ใช้งานของท่อนำไข่และแผลในมดลูกเพื่อป้องกันการเกิดแรงบิด เมื่อการวินิจฉัยชัดเจนแล้วควรทำการผ่าตัดทันที ตามสภาพของรังไข่ท่อนำไข่ระหว่างการผ่าตัด ปริมาณเลือดในบริเวณที่ขาดเลือดได้รับการฟื้นฟูและเนื้อเยื่อได้รับความเสียหายโดยทั่วไป
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนรังไข่เฉียบพลันและท่อนำไข่ตกไข่ ภาวะแทรกซ้อนช็อต
หากแรงบิดยังคงดำเนินต่อไปและไม่สามารถดำเนินการได้ทันเวลาอุณหภูมิของร่างกายอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและการเกิดเนื้อร้ายและการติดเชื้อครั้งที่สองอาจทำให้เกิดไข้สูงซึ่งอาจมาพร้อมกับหนาวสั่นและปวดท้องเพิ่มขึ้น
การตรวจช่องท้อง: ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความอ่อนโยน, ความดันลึกที่ด้านที่ได้รับผลกระทบของช่องท้องส่วนล่างมีความอ่อนโยนและการติดเชื้อทุติยภูมิมีการตอบสนองที่อ่อนโยน
อาการ
รังไข่เฉียบพลัน, ท่อนำไข่อาการบิดตัวเองอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องเฉียบพลัน, ปวดท้อง, มีไข้สูง, คลื่นไส้, ปวดท้องเรื้อรัง, หนาวสั่น, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ปวดท้อง, เลือดออกในมดลูกเชิงกราน
ตามอาการทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นแรงบิดที่แนบมาสมบูรณ์และบางส่วน
แรงบิดที่สมบูรณ์เป็นหลักสูตรเฉียบพลันของโรคปวดท้องรุนแรงเฉียบพลันอย่างฉับพลันส่วนใหญ่ในการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งฉับพลันเช่นการหมุนหลังจากพลิกกลับมักจะฝ่ายเดียวด้านขวาด้านขวาสูงกว่าด้านซ้าย (3: 2) อาจลำไส้ใหญ่ sigmoid ซ้าย กิจกรรมที่แนบมามี จำกัด ในขณะที่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นด้านขวาและปลาย ileum ค่อนข้างมีความเคลื่อนไหวมากขึ้นทำให้สิ่งที่แนบมามีพื้นที่มากขึ้นสำหรับการเคลื่อนไหวผู้ป่วยบางรายอาจมีประวัติความเจ็บปวดที่คล้ายกันอาจมีการย้อนกลับและคลี่คลายตัวเองและอาการเป็นอัตโนมัติ หายไป
ความรุนแรงของอาการปวดท้องข้างเดียวเป็นสัดส่วนโดยตรงกับระดับของการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดและระดับของอาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นพร้อมกันและอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นตัวอย่างเช่นแรงบิดที่จุดเริ่มต้นจะเสร็จสมบูรณ์ หากระดับของแรงบิดเป็นแสงบางครั้งก็สามารถคลี่คลายตัวเองความเจ็บปวดหายไปเอง แต่มีความเป็นไปได้ของการเกิดขึ้นอีกครั้ง - ความเจ็บปวดจากแรงบิดไม่ต่อเนื่องก็เป็นระยะ ๆ และเวลาไม่สม่ำเสมอจะแตกต่างกันไปตามความถี่ของการโจมตี ในช่วงสองสามเดือนแรกความเจ็บปวดเริ่มแรกมักจะอยู่ในอาการปวดท้องหรืออุ้งเชิงกรานหรือรักแร้ล่างและยังสามารถแผ่ไปที่ต้นขาหรือหลัง (บริเวณหน้าอก 10 ตำแหน่งผิว) Lomano (1974) วิเคราะห์ผู้ป่วย 42 รายที่มีอาการปวดเกร็ง ค่อยๆเพิ่มสัดส่วนของ 62%, เกิดขึ้นอย่างฉับพลันของ 38%, Nichols (1985) สถิติ 10% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเรื้อรังที่มีอาการกำเริบเป็นระยะ ๆ ภาพวาดเพื่อย้อนกลับกำเริบตอนอาการของตอนในช่วงที่จะลดหรือหายไป
หากรังไข่มี Corpus luteum ก่อนแรงบิดความเข้มข้นของฮอร์โมนจะลดลงทันทีหลังจากที่มีแรงบิดจากนั้นอาจมีเลือดออกในมดลูกในเวลานี้ควรให้ความสนใจกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก
หากแรงบิดยังคงอยู่และไม่สามารถดำเนินการได้ทันเวลาอาจมีอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและมีไข้สูงอาจเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อที่สองของเนื้อร้ายซึ่งอาจมาพร้อมกับหนาวสั่นปวดท้องรุนแรงกำเริบตรวจสอบในช่องท้อง มีความอ่อนโยนในช่องท้องและมีการตอบสนองต่อความอ่อนโยนหลังจากติดเชื้อทุติยภูมิการวินิจฉัยแบบสองครั้ง: การบิดปกติของอุปกรณ์เสริมอาจไม่ถึงมวล แต่บริเวณที่แนบมาอาจเห็นได้อย่างชัดเจน
ตรวจสอบ
การตรวจรังไข่เฉียบพลันและแรงบิดท่อนำไข่
ภาคผนวกที่มีแรงบิดและเนื้อร้ายสามารถมีจำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิล
ultrasonography B- โหมดเปิดเผยสิ่งที่แนบมาบวมและภาพเนื้องอกไม่เฉพาะ Doppler อัลตราซาวนด์ในการตรวจสอบความเร็วการไหลเวียนของเลือดรังไข่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรครังไข่เฉียบพลันและแรงบิดท่อนำไข่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรค
การโจมตีอย่างกะทันหันของความเจ็บปวดฉับพลันบางครั้งเกิดขึ้นหลังจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งอย่างกะทันหันและไปทางด้านขวาของมวลสิ่งที่แนบมาอย่างนุ่มนวลคุณสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน แต่นี่เป็นเพียงอาการทั่วไปของแรงบิดที่แนบมาอย่างสมบูรณ์เช่นแรงบิดที่ไม่สมบูรณ์ ความเจ็บปวดเป็นระยะ ๆ หรือถาวรเรื้อรังอัตราความแม่นยำในการวินิจฉัยเพียง 70% ตัวอย่างเช่นหากการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดเป็นแรงบิดเสริมและผลที่ได้คือรอยโรคอื่น ๆ อัตราที่ถูกต้องลดลงถึง 40% โดยใช้ B-ultrasound, CT, ช่องท้อง กระจกและการวินิจฉัยเสริมอื่น ๆ ตราบใดที่มีความเข้าใจเพียงพอของแรงบิดที่แนบมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีอาการปวดท้องวินิจฉัยทางทวารหนักหรือ B- อัลตราซาวนด์พบมวลกระดูกเชิงกรานควรพิจารณาความเป็นไปได้ของแรงบิดที่แนบมาตรวจสอบรายละเอียดเพิ่มเติม กู้คืนฟังก์ชั่นปกติ
โรคนี้ควรระบุด้วยรอยโรคต่างๆต่อไปนี้:
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การตั้งครรภ์นอกมดลูก: การมีประจำเดือนล่าช้า, ปวดท้องเฉียบพลันและเลือดออกทางช่องคลอด, ความอ่อนโยนในช่องท้องทวารหนักเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์นอกมดลูกและกระดูกเชิงกราน endometriosis, β-HCG ทดสอบเชิงปริมาณถึงความเข้มข้นบางอย่างสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนถึงประมาณ 20 % ของผู้ป่วยที่มีแรงบิดมีการตั้งครรภ์มดลูกในเวลาเดียวกันอาศัย B-scan เพื่อแสดงให้เห็นว่ามดลูกของทารกในครรภ์สามารถระบุสิ่งที่แนบมาเพื่อย้อนกลับการตั้งครรภ์มดลูกและการตั้งครรภ์นอกมดลูก
2. โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลัน (PID): อาการปวดท้องอ่อนโยนโดยทั่วไปในระดับทวิภาคีอาการปวดท้องเฉียบพลันตอนบิดเป็นเฉียบพลันมากขึ้นและรุนแรงกว่า PID, PID สามารถสัมผัสมวลอักเสบทวิภาคีในขณะที่ก้อนแรงบิดเฉียบพลันมักจะโสด ด้านข้างและทรงกลมยิ่งขึ้น PID ยังมีประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง: หากมีประวัติของ PID ตอนความผิดปกติของชีวิตทางเพศคู่นอนมีประวัติของการหลอมหรือวางอุปกรณ์มดลูกเช่นการผ่าตัดมดลูกสามารถช่วยในการวินิจฉัย
3. ไส้ติ่งอักเสบ: อาการปวดท้องโดยทั่วไปจะถูกถ่ายโอนจากช่องท้องส่วนบนไปยังช่องท้องด้านล่างขวาการตรวจทางทวารหนัก: ไม่มีอาการปวดในบริเวณที่แนบมาไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติในกระดูกเชิงกราน โรคค่อยๆดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ ทุกคนที่บ่นถึงอาการปวด Quadrant ล่างขวาและ laparotomy ไม่สามารถวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบควรตรวจสอบความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
4. มวลของอุปกรณ์เสริม: มวลของเครื่องประดับที่ไม่ได้ถูกบิดโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดอาการปวดเว้นแต่ว่ามวลนั้นถูกแตกบิดหรือถูกทำให้เป็นวง
5. รังไข่รูขุมขนหรือการแตกของ Corpus luteum: อาการไม่รุนแรงเท่าแรงบิดเช่นไม่มีเลือดออกอาการจะหายไปภายใน 1 ถึง 2 วันเวลาที่เริ่มมีความสัมพันธ์กับรอบประจำเดือนมักจะอยู่ในช่วงมีประจำเดือนหรือไม่กี่วันก่อนมีประจำเดือน อาการรุนแรงและต่อเนื่องการตรวจเชิงกรานมีอาการเช่นความแน่นและอ่อนโยนของไส้ตรงมดลูก
6. นิ่วในไต: อาการปวดท้องเป็นอาการปวด paroxysmal รุนแรง, แผ่ไปยังอวัยวะสำคัญของริมฝีปาก, แต่มีซี่โครงตามฤดูกาล, มุมของกระดูกซี่โครงหรืออาการปวดหลังกระแทก, พร้อมกับปัสสาวะ, ไม่มีกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ตอนที่เกิดขึ้นอีกในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ก่อนหน้านี้ pyelography ทางหลอดเลือดดำสามารถยืนยันการวินิจฉัย
7. การเสื่อมสภาพอย่างเฉียบพลันของเนื้องอกในมดลูก: หายากปวดท้องเป็นอย่างมากมากขึ้นพร้อมกับไข้, เนื้องอกใต้สมอง subserosal สับสนได้อย่างง่ายดายด้วยโรคที่สามารถระบุได้อย่างชัดเจนโดยส่องกล้องหรือ B- อัลตราซาวนด์โชคดีที่โรคเดียวกันวินิจฉัยผิดพลาด การผ่าตัดไม่มีผลกระทบต่อผู้ป่วย
