เยื่อบุโพรงมดลูก stromal sarcoma
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกในช่องเยื่อบุช่องท้อง stromal Endometrial stromal sarcoma (ESS) เป็นเนื้องอกที่ได้มาจากเซลล์ stromal เยื่อบุโพรงมดลูกคิดเป็น 30% ถึง 40% ของเนื้องอกในมดลูกตามลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาและทางคลินิกของเนื้องอกก็แบ่งออกเป็นสองประเภทคือ ระดับต่ำเยื่อบุโพรงมดลูก stromal (LGESS) และระดับสูงเยื่อบุโพรงมดลูก stromal sarcoma (HGESS) อดีตคิดเป็นประมาณ 80% โรคดำเนินไปอย่างช้า ๆ การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีและหลังเป็นมะเร็งสูงเงื่อนไข การพัฒนาอย่างรวดเร็วการบุกรุกที่ง่ายและการแพร่กระจายการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของทั้งสองก็แตกต่างกัน มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก stromal sarcoma คุณภาพต่ำมีหลายชื่อในอดีตโดรันและลอคเยอร์เป็นคนแรกที่อธิบายโรคในปี 2452 2483 ในกูดดอลล์ชื่อ endometromosis endolymphaticstromal 2489 ในเฮนเดอร์สันเสนอ โรค stromal เยื่อบุโพรงมดลูก (stromalendometriosis) และนักวิชาการตั้งชื่อโรคว่าเป็น endolymphaticstromal myosis (endolymphaticstromalmyosis) ฯลฯ ความสับสนมากขึ้น ในปีที่ผ่านมานักวิชาการส่วนใหญ่ได้สนับสนุนแนวคิดของเนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูก stromal ต่ำซึ่งไม่เพียง แต่สามารถอธิบายที่มาของเนื้องอก แต่ยังบ่งบอกถึงลักษณะของเนื้องอกและหลีกเลี่ยงความสับสนกับ endometriosis และ adenomyoma ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0006% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
เยื่อบุโพรงมดลูกสาเหตุเนื้องอก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เซลล์ mesenchymal ที่เกิดขึ้นใน endocervix ของปากมดลูกส่วนใหญ่ของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก stromal stromal ส่วนใหญ่มาจากเยื่อบุโพรงมดลูก stroma นั้นเนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูก stromal เจริญเติบโตต่ำเท่านั้น เซลล์คั่นระหว่างหน้าของ intima
(สอง) การเกิดโรค
1. ระดับต่ำเยื่อบุโพรงมดลูก stromal ซิ
(1) แบบฟอร์มทั่วไป:
1 เนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูก stromal เนื้องอกคุณภาพต่ำมีสองรูปแบบทั่วไป:
A. เนื้องอกในรูปแบบ polypoid หรือก้อน. จากกระบวนการเยื่อบุโพรงมดลูกไปยังโพรงมดลูกหรือปากมดลูก, ปริมาณเนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า polyp ทั่วไป, หัวขั้วกว้าง, เนื้อนุ่มและเปราะ, และพื้นผิวเรียบหรือหักและการติดเชื้อที่สอง.
B. เนื้องอกในเนื้องอกเนื้องอกคล้ายเนื้องอกตั้งอยู่ในมดลูกของมดลูกมักจะแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ของ myometrium แสดงการเติบโตของก้อนกลมหรือกระจายและขอบเขตระหว่าง myometrium และ myometrium ไม่มีความชัดเจน
2 เนื้อส่วนเนื้องอกนุ่มเหมือนกันเหมือนปลาดิบเนื้อเยื่อบวมน้ำมีเลือดออกเนื้อร้ายคุณสามารถเห็นสีแดงเข้ม, สีน้ำตาลหรือสีเทาสีเหลืองพื้นที่ยังเห็นพื้นที่เรื้อรัง แต่เลือดออกเนื้อร้ายไม่สูงเท่าเยื่อบุโพรงมดลูก sarcoma คั่นระหว่างหน้าเป็นเรื่องธรรมดามาก
3 เนื้อเยื่อพารา - มดลูกหรือช่องอุ้งเชิงกราน extrauterine สามารถมองเห็นได้ในเนื้องอกเนื้องอกน้ำเหลืองเช่นยางยืดหยุ่นซึ่งเป็นคุณสมบัติทั่วไปของเนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูก stromal เกรดต่ำ
(2) คุณสมบัติกล้องจุลทรรศน์ (รูปที่ 1):
1 เซลล์เนื้องอกเช่นเซลล์ stromal เยื่อบุโพรงมดลูก proliferative ขนาดสม่ำเสมอรูปไข่หรือกระสวยขนาดเล็ก
ช้างฟิชชัน 2 ช้าง≤ 5 ~ 10/10 HPFs
3 มีเส้นเลือดจำนวนมากในเนื้องอกและเนื้องอกเติบโตตามหลอดเลือดน้ำเหลืองที่พองตัวซึ่งแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบโดยรอบ
4 มีความหลากหลายของการเสื่อมสภาพของไฮยะลินคั่นระหว่างหน้า
5 ส่วนของเนื้องอกประกอบด้วยโครงสร้างคล้ายร่างเล็ก ๆ ของ Call-Exner และเนื้องอกบางชนิดมีบริเวณที่มีความแตกต่างของ epithelioid คล้ายกันเกิดเป็นต่อม endometrioid ท่อเล็กเซลล์รังและสายไฟหากส่วนประกอบเหล่านี้มีมากขึ้นส่วนประกอบที่มีลักษณะคล้ายรังไข่ เหมือนรังไข่เพศสาย) ส่วนประกอบนี้คือ vimentin, desmin, actin เป็นบวกแสดงว่ามันเป็นส่วนประกอบที่แตกต่างของกล้ามเนื้อคล้ายกับไม่ใช่ส่วนประกอบของเยื่อบุผิว
6 estrogen receptor (ER) และ progesterone receptor (PR) อาจเป็นบวก DNA ploidy ส่วนใหญ่จะเป็นซ้ำ
2. มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก stromal เนื้องอกสูง
(1) สัณฐานวิทยาขั้นต้น: คล้ายกับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก stromal sarcoma ต่ำ แต่ปริมาณเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่เนื้อร้ายเลือดออกชัดเจนมากขึ้นและแผลบางส่วนจะคล้ายกับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและมดลูกผสมเนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูก ลักษณะของเนื้องอก
(2) คุณสมบัติกล้องจุลทรรศน์ (รูปที่ 2):
1 เซลล์เนื้องอกเป็นกระสวยหรือรูปหลายเหลี่ยมขนาดและรูปร่างแตกต่างกันและสามารถพบได้ในเซลล์ยักษ์ของเนื้องอก
2 ตัวเลข mitotic ≥ 10/10 HPFs มักจะมากกว่า 20 ~ 30/10 HPFs
3 เซลล์เนื้องอกสามารถจัดเรียงเข้าไปในรังเซลล์ epithelioid, สายไฟและเป็นขุย
เซลล์มะเร็ง 4 เซลล์สามารถเจริญเติบโตไปตามไซนัสหรือต่อมน้ำเหลืองหรือบุกรุกชั้นกล้ามเนื้อ
มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก stromal sarcoma ที่มีมะเร็งสูงมีระดับสูงของมะเร็งการเติบโตอย่างรวดเร็วการกำเริบของโรคในท้องถิ่นบ่อยครั้งและการแพร่กระจายที่ห่างไกลและอาจมีการรุกรานของชั้นกล้ามเนื้อขั้นต้น
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก stromal
มันสำคัญมากที่จะต้องรักษาทัศนคติที่ดีรักษาอารมณ์ให้ดีมีความคิดในแง่ดีมีจิตใจที่เปิดกว้างและมั่นใจในการต่อสู้กับโรค อย่ากลัวเลยด้วยวิธีนี้คุณจะสามารถระดมความคิดส่วนตัวและปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนของ โรคโลหิตจาง
เนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูก stromal ระดับต่ำที่มีเนื้องอกในหลอดเลือดและเนื้องอกในปอดและเนื้องอกในปอดนั้นพบได้บ่อยตามด้วยการแทรกซึมในท้องถิ่นและการแพร่กระจายของน้ำเหลืองมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก stromal มักแพร่กระจายในระดับท้องถิ่น การเจริญเติบโตแบบทำลายล้าง
อาการ
เยื่อบุโพรงมดลูก stromal sarcoma อาการที่พบบ่อย มี เลือดออกทางช่องคลอดท้องอืด bloating เซลล์มะเร็ง squamous อาการปวดท้องแยกมดลูกโพรง
1. อาการที่พบบ่อยที่สุดของอาการคือมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติเพิ่มขึ้นประจำเดือนและตกขาวโรคโลหิตจางปวดท้องลดลงและอื่น ๆ
2. สัญญาณสามารถพบได้ในปากมดลูกหรือช่องคลอดนุ่มและเปราะง่ายต่อการ polypoid มวลเลือดออกเช่นการแตกของเนื้องอกและการติดเชื้อสามารถมีหลั่งในช่องคลอดเหม็นมากมักจะรวมกับโรคโลหิตจางมดลูกขยายอุ้งเชิงกรานบวม ของมัน
3. การตรวจอุ้งเชิงกรานของมดลูกจะเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างกันการตรวจกระดูกเชิงกรานในช่วงต้นจะคล้ายกับเนื้องอกในผนังมดลูกเมื่อเนื้องอกพัฒนาขึ้นปากมดลูกสามารถมองเห็นเป็นโพลีพอยด์หรือกะหล่ำดอกกะหล่ำเหมือน
มีข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าอาการที่พบบ่อยของเยื่อบุโพรงมดลูก stromal ได้แก่ เลือดออกทางช่องคลอด (69.6%), อาการบีบอัด (39.1%), มวลท้องลดลง (30.4%), ตกขาว (17.4%), ปวดท้องน้อย (17.4%) )
4. stromal sarcoma เยื่อบุโพรงมดลูกมีต้นกำเนิดจาก stroma เยื่อบุโพรงมดลูกนักวิชาการบางคนเชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงการพัฒนาของมันมีความคล้ายคลึงกันมากกับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกขอแนะนำให้ใช้เกณฑ์การแสดงละคร FIGO ในขั้นตอน:
(1) การแสดงละครทางคลินิก (FIGO 1971, ตารางที่ 1): สหพันธ์สูตินรีแพทย์และนรีแพทย์นานาชาติ (FIGO) กำหนดว่ามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกทางคลินิกกำหนดไว้สำหรับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในเดือนตุลาคม 1989 และการรักษาด้วยรังสีไม่สามารถทำได้สำหรับการผ่าตัด ขั้นตอนตามมาด้วยการแสดงละครทางคลินิกในปี 1971
(2) การแสดงละครทางพยาธิวิทยาผ่าตัด: FIGO แนะนำให้ใช้การผ่าตัดมะเร็งทางเยื่อบุโพรงมดลูกและการแสดงละครในเดือนตุลาคม 2531
บทบัญญัติเกี่ยวกับการจัดเตรียม:
1 เนื่องจากมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้รับการจัดฉากการผ่าตัดการวินิจฉัยส่วนที่ใช้ก่อนหน้านี้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างวิธีการระยะที่ฉันหรือขั้นตอนที่สองจะไม่ใช้
2 ผู้ป่วยจำนวนน้อยเริ่มที่จะเลือกการรักษาด้วยรังสี แต่ยังคงใช้การจัดแสดงทางคลินิกของ FIGO ในปี 1971 แต่ควรสังเกต
3 ควรวัดความหนาของชั้นกล้ามเนื้อพร้อมกับความลึกของการบุกรุกของมะเร็ง
เกรดทางจุลพยาธิวิทยา:
G1: ประเภทการเติบโตที่มั่นคงแบบไม่มี squamous หรือคล้ายหม่อน≤ 5%
G2: ประเภทการเติบโตที่มั่นคงแบบไม่ squamous หรือ non-mulberry คิดเป็น 6% ถึง 50%
G3: ประเภทการเติบโตที่มั่นคงแบบไม่ squamous หรือไม่คล้ายหม่อน> 50%
หมายเหตุเกี่ยวกับการจำแนกทางพยาธิวิทยา:
A. ให้ความสนใจกับความผิดปรกติทางนิวเคลียร์ถ้ามันไม่สอดคล้องกับการจัดประเภทโครงสร้าง G1 หรือ G2 ควรได้รับการอัพเกรดในระดับหนึ่ง
B. การให้เกรดของ adenocarcinoma เซรุ่ม, adenocarcinoma เซลล์ที่ชัดเจนและมะเร็งเซลล์ squamous ควรพิจารณาการจัดลำดับของนิวเคลียสก่อน.
C. มะเร็งของต่อมที่มีส่วนประกอบของ squamous ควรให้คะแนนตามสัดส่วนนิวเคลียร์ของส่วนประกอบของต่อม
ตรวจสอบ
เยื่อบุโพรงมดลูกตรวจสอบเนื้องอก stromal
1. การขูดก่อนการผ่าตัดมีค่าที่แน่นอนสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูก stromal sarcoma อัตราการตรวจวินิจฉัยและการขูดมดลูกในเชิงบวกอยู่ที่ประมาณ 80% ซึ่งสูงกว่า 40% ของ leiomyosarcoma มดลูก แต่ต่ำกว่าส่วนผสมของเนื้องอกในมดลูก เนื้องอก 80% ถึง 90% เป็นที่เชื่อกันว่าเยื่อบุโพรงมดลูก stromal sarcoma มีฐานของแผล polypoid กว้างและการวินิจฉัยการขูดมีข้อ จำกัด บางอย่าง
2. การตรวจสอบเครื่องหมายของเนื้องอก
3. การวัด Doppler สีของสัญญาณการไหลของเลือดและความต้านทานการไหลของเลือดของมดลูกและเนื้องอกมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยปักกิ่งของประชาชนสรุปว่าดัชนีความต้านทานการไหลของเลือด (RI) 11 รายของ LG-ESS เฉลี่ย 0.42 ดังนั้นจึงแนะนำ สำหรับผู้ที่มีการไหลเวียนของเลือดต่ำก็เป็นที่น่าสงสัยอย่างมากของเนื้องอกในมดลูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของเนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูก stromal
เกณฑ์การวินิจฉัย
คลินิกมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติเมื่อการตรวจสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเห็นโป่งเหมือน polypoid ในปากมดลูกในการวินิจฉัยของติ่งปากมดลูกติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกและเนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูกควรจะแจ้งเตือนไปยังความเป็นไปได้ของเยื่อบุโพรงมดลูก stromal เนื้องอกในรูปแบบติ่งหรือก้อนจากกระบวนการเยื่อบุโพรงมดลูกไปยังโพรงมดลูกหรือจากปากมดลูกปริมาณเนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่าของติ่งทั่วไป, หัวขั้วกว้างเนื้อนุ่มและเปราะและเนื้องอกในชั้นกล้ามเนื้อเป็นก้อนกลมหรือกระจาย แต่ขอบเขตไม่ได้ ชัดเจนไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะลบอย่างสมบูรณ์ส่วนเนื้องอกก็เหมือนปลาอาจมีเลือดออกเนื้อร้ายและการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังสำหรับกรณีที่น่าสงสัยควรจะตรวจสอบส่วนแช่แข็ง แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับการตรวจพาราฟินส่วน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. มีความแตกต่างหลายอย่างระหว่างมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก stromal sarcoma คุณภาพต่ำและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก stromal sarcoma ที่มีมะเร็งสูงมักจะแยกแยะทางคลินิกได้ยาก
2. บัตรประจำตัวของติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกกับติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกมักจะหลายหัวขั้วและบาง sroma stromal เยื่อบุโพรงมดลูกบางและขนาดเล็กส่วนใหญ่เป็นมวล polypoid เดียวหัวขั้วกว้างหรือหนามักจะมาพร้อม มีเนื้อร้ายเลือดออกและการติดเชื้อและตกขาวมากขึ้น
3. บัตรประจำตัวของเยื่อบุโพรงมดลูก stromal กับเนื้องอกในมดลูก submucosal สามารถได้รับการปล่อยตัวจากโพรงมดลูกไปยังช่องคลอดอาการทางคลินิกและเนื้องอกในเยื่อหุ้มสมอง submucosal จะคล้ายกันการวินิจฉัยแยกโรคเป็นเรื่องยากมากขึ้นต้องวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาผ่าตัด stromal รวดเร็วสัญญาณการไหลเวียนของเลือดมีมากมายมีสเปกตรัมความต้านทานต่ำและผู้ป่วยบางรายอาจมีซีรัม CA125 ที่สูงขึ้น
