อะดีโนไมโอซิส
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ adenomyosis Adenomyosis หมายถึงการแทรกซึมอย่างอ่อนโยนของเยื่อบุโพรงมดลูกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อและการเจริญเติบโตแบบกระจายนั้นโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของภายนอก intima และต่อมใน myometrium พร้อมกับยั่วยวนของเซลล์ myometrial รอบ การงอก ดังนั้นจึงมีคำศัพท์ของ endometriosis ในมดลูกและ endometriosis ในกระดูกเชิงกรานเรียกว่า extraometine endometriosis นักวิชาการหลายคนเชื่อว่าทั้งสองไม่ได้เป็นโรคเดียวกันและความคล้ายคลึงกันคือทั้งสองถูกควบคุมโดยฮอร์โมนรังไข่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 10% พบมากในผู้หญิงอายุมากกว่า 40 ปี คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของ adenomyosis
สถานะการเจริญพันธุ์ (25%):
Adenomyosis พบได้บ่อยในผู้หญิงที่เคยให้กำเนิดมากกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้ให้กำเนิดดังนั้นจึงเชื่อว่าการบาดเจ็บที่ผนังมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกและพลังงานแทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อซึ่งเป็นสาเหตุของโรค เหตุผลหลัก แต่ก็มีรายงานว่า adenomyosis ยังสามารถเป็นผู้หญิงที่อ่อนเยาว์และไม่แข็งแรงและผู้หญิงที่มีบุตรยาก
บทบาทของฮอร์โมนเพศ (20%):
(1) Prolactin (PRL): การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าโปรแลคตินมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของ adenomyosis การปลูกถ่ายใบต่อมใต้สมองในหนูที่เป็น syngeneic ทำให้ PRL ในเลือดสูงขึ้นและนำไปสู่การเกิด adenomyosis ในหนูที่ปลูก ยกระดับ, Mori et al. ฉีดโปรแลคตินลงในหนูที่เพิ่งเกิดใหม่และหนูตัวผู้ใหญ่เพื่อกระตุ้นให้เกิด adenomyosis และอุบัติการณ์ของ adenomyosis ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก 4 สัปดาห์ของการบริหาร bromocriptine ที่ 4 สัปดาห์หลังคลอด อย่างไรก็ตามหากเวลาในการรักษาสั้นกว่า 3 สัปดาห์หรือเวลาในการรักษาช้ากว่า 11 สัปดาห์หลังคลอดการรักษาจะไม่ได้ผลพวกเขายังพบว่า PRL ในเลือดของหนูเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นและการลดลงของระดับฮอร์โมนในสตรีอาจทำให้ adenomyosis ปรากฏการณ์นี้แสดงให้เห็นว่าการผลิตของ adenomyosis ที่เกิดจาก PRL อาจเป็นทางอ้อมซึ่งอาจส่งผลต่อระดับฮอร์โมนของร่างกาย
(2) เอสโตรเจนฮอร์โมน: การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนระยะยาวในหนู (อย่างน้อย 8 เดือน) สามารถกระตุ้นการผลิต adenomyosis และการปลูกถ่ายฮอร์โมนในหนูสามารถเพิ่มการผลิต adenomyosis ได้ แต่ ผลการทดลองบางอย่างไม่สนับสนุนข้อสรุปข้างต้นและเป็นไปไม่ได้ที่จะพิสูจน์ในร่างกายมนุษย์
(3) ตัวรับฮอร์โมนสเตียรอยด์: การศึกษาส่วนใหญ่รายงานว่าตัวรับเอสโตรเจน (ER) ในเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกของผู้ป่วยที่มี adenomyosis, ตัวรับฮอร์โมน (PR) ต่ำกว่าเยื่อบุโพรงมดลูก eutopic และตัวรับแอนโดรเจน มีอยู่ในเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกของ adenomyosis นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าตัวรับเอสโตรเจนในเนื้อเยื่อ adenomyosis ลดลงและผู้รับฮอร์โมนเพิ่มขึ้นซึ่งสรุปไม่ได้เมื่อเร็ว ๆ นี้ 78 กรณีของมดลูกที่รายงานโดยจางหัวและ Gu Meizhen ER และ PR ในเยื่อบุโพรงมดลูก eutopic และมดลูกนอกมดลูกเป็นบวกและอัตราบวกไม่สำคัญอย่างไรก็ตามอัตราบวกของ ER และ PR ในเยื่อบุโพรงมดลูก eutopic สูงกว่าในมดลูกมดลูกอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพดีอัตราการบวกของ ER และอัตราการบวกของ PR ในเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูกสูงกว่าผู้ที่มีประสิทธิภาพต่ำดังนั้นอย่างมีนัยสำคัญสรุปได้ว่า ER และ PR เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของ adenomyosis
ปัจจัยภูมิคุ้มกัน (15%):
มีรายงานว่า autoantibodies ในผู้ป่วยที่มี adenomyosis เพิ่มขึ้นและ IgG, C3 และ C4 ในเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกของ adenomyosis ก็เพิ่มขึ้นเช่นกันจำนวน macrophages ใน myometrium adenomy คือสองเท่าของเนื้องอกในมดลูก มีการสันนิษฐานว่ามดลูกนอกมดลูกอาจผลิตสารเป็นแอนติเจนซึ่งเป็นที่ยอมรับโดย macrophages และนำเสนอต่อเซลล์ T ซึ่งเป็นสื่อกลางในการผลิตแอนติบอดีต่อพื้นผิวเยื่อบุผิวต่อมและทำหน้าที่เป็นส่วนประกอบในการกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
กลไกการเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของ adenomyosis ไม่เป็นที่รู้จักทฤษฎีที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางคือเยื่อบุโพรงมดลูกเติบโตโดยตรงจากชั้นฐานสู่ myometrium จุลพยาธิวิทยายืนยันว่ามีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างเกาะ intimal และ endometrium ของ adenomyosis ความสัมพันธ์ที่ต่อเนื่องโดยไม่คำนึงถึงความลึกของเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกส่วนต่อเนื่องสามารถยืนยันการเชื่อมต่อกับเยื่อบุโพรงมดลูก
มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับการเกิดโรคของ adenomyosis แต่กลไกการเกิดโรคยังไม่ชัดเจนและจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
การป้องกัน
การป้องกัน adenomyosis
ตามสาเหตุของ endometriosis เพื่อป้องกันการเกิด endometriosis สามารถใช้มาตรการป้องกันต่อไปนี้:
1. ควรหลีกเลี่ยงการตรวจทางนรีเวชที่ไม่จำเป็นในระหว่างมีประจำเดือนมันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้แรงมากเกินไปจากการบีบมดลูกในระหว่างการตรวจเพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อบุโพรงมดลูกถูกบีบลงในท่อนำไข่และทำให้เกิดการฝังในช่องท้อง
2. หลีกเลี่ยงการผ่าตัดมดลูกในระหว่างมีประจำเดือนเช่นการทดสอบ patal patent ต้องดำเนินการ 3 ถึง 7 วันหลังจากมีประจำเดือนสะอาดหากเลือดประจำเดือนไม่สะอาดเศษเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถเข้าสู่ช่องท้องผ่านท่อนำไข่ทำให้เกิดมดลูก การเพาะปลูก
3. พยายามหลีกเลี่ยงการผ่าตัดทางนรีเวชในช่วงเวลาที่มีประจำเดือนซึ่งจะต้องอ่อนโยนเมื่อเคลื่อนไหวและหลีกเลี่ยงการบีบอย่างแรง
4. ยึดมั่นในการคุมกำเนิดไม่ทำแท้งเทียมหรือน้อยกว่าเนื่องจากการใช้แรงดูดแรงดันลบหากความดันและวิธีการใช้งานที่ใช้ในระหว่างการดำเนินการไม่เหมาะสมก็ยังสามารถทำให้เลือดไหลเข้าไปในช่องท้องทำให้เกิด endometriosis .
5. มดลูกมีรูปร่างผิดปกติอย่างมากหรือปากมดลูก, ช่องคลอดตีบ, มดลูกพิการ แต่กำเนิด (มีมดลูก) และอวัยวะเพศผิดรูปอื่น ๆ adhesions ปากมดลูกสามารถทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดไม่ดีหรือไม่สามารถปล่อยออกมาได้ Endometriosis โรคข้างต้นควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันการเกิด endometriosis
6. หลีกเลี่ยงการฝัง iatrogenic ในการรักษาเนื้องอกในมดลูกโดยเฉพาะผู้ที่เจาะโพรงมดลูกในระหว่างการผ่าตัดหรือการผ่าตัดคลอดผ่าตัดการผ่าตัดคลอดควรป้องกันแผลผ่าตัดเพื่อที่จะไม่ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก scutellum ถูกปลูกฝังในแผลที่จะก่อให้เกิด endometriosis แผลในช่องท้องหรือนำเข้าไปในการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานที่จะทำให้เกิดกระดูกเชิงกราน endometriosis
7. ให้ความสนใจกับสุขอนามัยของประจำเดือนและห้ามชีวิตทางเพศในช่วงมีประจำเดือน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจาก Adenomyosis ภาวะแทรกซ้อนของ โรคโลหิตจาง
เลือดออกในระยะยาวอาจนำไปสู่โรคโลหิตจางและการติดเชื้อ
อาการ
อาการที่เกิดจาก adenomyosis อาการที่ พบบ่อย กีฬา amenorrhea เลือดออกประจำเดือน hyperemia endometriosis มดลูกบวมน้ำ amenorrhea
1. อาการ
(1) ประจำเดือน: ผู้หญิงอายุ 30 ปีขึ้นไปรองเพิ่มขึ้นประจำเดือนเป็นอาการหลักของโรคนี้เนื่องจากเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูก foci ของ myometrium ยังเปลี่ยนแปลงเป็นระยะกับรอบประจำเดือน การเปลี่ยนแปลง endometrial ectopic foci ของความแออัดเป็นระยะ, บวม, เลือดออก, เลือดออกเหล่านี้ถูกห่อด้วยชั้นกล้ามเนื้อและการขยายตัวของกล้ามเนื้อมี จำกัด ด้วยความตึงเครียดขนาดใหญ่การเปลี่ยนแปลงนี้ทำให้มดลูกหดเกร็งและจริงจัง ประจำเดือน, นกเชื่อว่าประจำเดือนเกี่ยวข้องกับความลึกของชั้นกล้ามเนื้อ intima-infiltrating 83.3% ของเกรด III มีประจำเดือนขณะที่เพียง 4.3% ของเกรด II มีประจำเดือนและประจำเดือนยังเกี่ยวข้องกับขอบเขตของเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูก แผลเลือดออกมักมีประจำเดือนและประจำเดือนมักไม่รุนแรงในผู้ป่วยที่ไม่มีเลือดในผู้ป่วยที่นับจำนวนในโรงพยาบาลของเรามีอาการประจำเดือนถึง 67.1% และ 86.5% เป็นผู้มีประจำเดือน
(2) ความผิดปกติของประจำเดือน: ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นเพิ่มขึ้นการไหลของประจำเดือนมีประจำเดือนเป็นเวลานานสาเหตุที่ส่วนใหญ่: 1 เนื่องจากเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูก foci ภายในกล้ามเนื้อไม่สามารถมีประสิทธิภาพหด myometrium และทำให้เกิด menorrhagia, 2 ผู้ป่วยที่มี adenomyoma โดยทั่วไปจะอยู่ในสถานะเอสโตรเจนสูงมักจะมาพร้อมกับเยื่อบุโพรงมดลูกมากเกินไปนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิด menorrhagia หรือมีประจำเดือนเป็นเวลานานวรรณกรรมรายงานว่าอุบัติการณ์ของ adenoma กับเยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia ประมาณ 25% 3 เมื่อมดลูกเพิ่มขึ้นพื้นที่ของโพรงมดลูกก็จะเพิ่มขึ้นตามไปด้วยดังนั้นปริมาณเลือดออกที่เพิ่มขึ้นตามที่นกกล่าวว่าการแทรกซึมของชั้นกล้ามเนื้อในวงกว้างยิ่งสูงขึ้นทำให้เกิดการมีประจำเดือนเพิ่มขึ้น % ในขณะที่ผู้ป่วยรุนแรง 82.3% ถ้า adenomas และ fibroids มีการไหลของประจำเดือนมากขึ้นความผิดปกติของประจำเดือนคิดเป็น 73.4%
2. สัญญาณ
มดลูกขยายใหญ่, ทรงกลม, และเนื้อสัมผัสแข็งตัว. มดลูกโดยทั่วไปไม่เกินขนาดของมดลูกที่ 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์. ในช่วงเวลาที่มีประจำเดือน, มดลูกจะนุ่มขึ้นหากแผลมีขนาด จำกัด , มดลูกจะขยายอย่างไม่สม่ำเสมอ ร่วมกับเนื้องอกในมดลูกประจำเดือนเนื่องจากความแออัดแผลบวมและเลือดออกในมดลูกสามารถขยายพื้นผิวจะกลายเป็นนุ่มอ่อนโยนมากขึ้นกว่าปกติหลังจากประจำเดือนประจำเดือนพบว่ามดลูกหดตัวอีกครั้ง การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพเป็นหนึ่งในพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ถ้ารวม endometriosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน, มดลูกขยาย, โน้มตัวไปข้างหลัง, แก้ไข, เอ็นเอ็น patellofemoral หนาหรือมีก้อนเจ็บปวดในมดลูกภาวะซึมเศร้า
ตรวจสอบ
การตรวจ adenomyosis
การตรวจสอบ CA125: CA125 มาจากเยื่อบุโพรงมดลูกในการทดลองในหลอดทดลองพบว่าเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกสามารถปล่อย CA125 และมีความเข้มข้นสูงของ CA125 ในการละลายของเยื่อบุโพรงมดลูก Kijima วัด CA125 ในต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกของ adenomyosis ความเข้มข้นสูงกว่าเซลล์เยื่อบุผิวต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกปกติเกณฑ์การวินิจฉัยคือ 35U / ml, Halila และเกณฑ์ที่คล้ายกันอื่น ๆ ไม่สามารถวินิจฉัย adenomyosis CA125 มีค่าที่แน่นอนในการตรวจสอบประสิทธิภาพ
1. B-ultrasound: Buli et al เชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาไม่เกี่ยวข้องกับ sonogram ของ B-ultrasound ความไวของการวินิจฉัย B-ultrasound คือ 63% และความจำเพาะ 97% มีรายงานว่า B-ultrasound ในช่องคลอดใช้ในการวินิจฉัย adenomyosis 73% สอดคล้องกับการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาความไว 95% ความจำเพาะ 74% ความแม่นยำของ B-ultrasound ในช่องท้องและ B-ultrasound ในช่องคลอดคล้ายกันลักษณะภาพของ B-ultrasound คือ: 1 มดลูกมีความสม่ำเสมอและรูปร่างยังคงอยู่ ชัดเจนเยื่อบุโพรงมดลูก 2 เส้นสามารถไม่เปลี่ยนแปลงหรือโค้งเล็กน้อยแผลสะท้อน 3 มดลูกไม่สม่ำเสมอและบางครั้งก็มีพื้นที่ anechoic ขนาดแตกต่างกัน
2. MRI: T2 re-image ที่ใช้กันทั่วไปในการวินิจฉัย adenomyosis ภาพแสดงให้เห็นถึงเสียงสะท้อนที่แข็งแกร่งในเยื่อบุโพรงมดลูกปกติล้อมรอบด้วยสัญญาณความเข้มต่ำ, วงดนตรีสะท้อนที่ไม่สม่ำเสมอของความหนา 5mm> เป็นเรื่องปกติของ adenomyosis ภาพการตรวจสอบความคมชัดก่อนและหลังมีประจำเดือนการเปลี่ยนแปลงภาพมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยมีสัญญาณสะท้อนที่แข็งแกร่งในขนาดต่าง ๆ เมื่อมีเลือดออกในแผล MRI สามารถแยกแยะระหว่างเนื้องอกในมดลูกและ adenomyosis และสามารถวินิจฉัยทั้งสองในเวลาเดียวกัน มันเป็นความช่วยเหลือที่ดีในวิธีการตัดสินใจซึ่งเป็นค่าหลักของ MRI
3. Hysterosalpingography: เนื่องจาก adenomyosis ไม่ค่อยทำให้เกิดความผิดปกติของโพรงมดลูกการวินิจฉัย hysterosalpingography มีความสำคัญน้อยตัวอย่างเช่นรอยโรคเกี่ยวข้องกับพื้นผิวของเยื่อบุโพรงมดลูกและข้อบกพร่องในการเติมสามารถมองเห็นได้
4. การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อการฝังเข็ม: การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อด้วยการตัดชิ้นเนื้อเข็ม hysteroscopic มีความจำเพาะสูงกว่าสำหรับการวินิจฉัย adenomyosis แต่ความไวต่ำนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการตรวจชิ้นเนื้อการฝังเข็มของกล้ามเนื้อไม่มีค่าสำคัญในการวินิจฉัย นอกจาก adenomyosis ที่รุนแรงสามารถทำได้ภายใต้การแนะนำของ ultrasound ในช่องคลอดหรือ MRI และไม่มีสถานที่สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อประจำในผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกเชิงกราน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ adenomyosis
โดยทั่วไปตามวัยเจริญพันธุ์ของผู้ป่วยสำหรับแม่มีอาการทุติยภูมิที่ซ้ำเติมอาการทั่วไปของประจำเดือนและสัญญาณพิเศษของ adenomyosis การวินิจฉัยโรคไม่ยากและผู้ที่มีปัญหาในการวินิจฉัยสามารถผ่าน B-ultrasound มดลูกไอโอดีน angiography ท่อนำไข่, MRI, การทดสอบในห้องปฏิบัติการ, การกำหนดค่า CA125, ฯลฯ ยืนยันการวินิจฉัยต่อไป แต่ควรจะแตกต่างจากโรคบางอย่างในระหว่างการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อุ้งเชิงกราน endometriosis: ผู้ป่วยก็มาพร้อมกับ dysmenorrhea ในเวลาเดียวกันโพรงกระดูกเชิงกรานสามารถสัมผัสกับมวลไม่มีการใช้งานมดลูกเป็นปกติหรือใหญ่กว่าเล็กน้อยและเอียงด้านหลังได้รับการแก้ไข B- อัลตราซาวนด์สามารถมองเห็นได้ทั้งด้านเดียว และเมื่อรวมกับอาการทางคลินิกสามารถวินิจฉัยได้
2. เนื้องอกในมดลูก: ผู้ป่วยมักจะไม่มาพร้อมกับประจำเดือน, การตรวจทางนรีเวช, การขยายมดลูก, ก้อนไม่สม่ำเสมอ, ยาก, ความอ่อนโยน, กิจกรรมมดลูกที่ดี, การตรวจอัลตราซาวนด์ B ของผนังมวลกล้ามเนื้อมดลูกและรอบเนื้อเยื่อ
3. การทำงานของเลือดออกในมดลูก: ผู้ป่วยที่ไม่มีประจำเดือนประจำเดือนผิดปกติเพิ่มการไหลของประจำเดือนหรือมีประจำเดือนมานานการตรวจทางนรีเวชมดลูกและพื้นที่ที่แนบมาในระดับทวิภาคีไม่มีความผิดปกติ B-อัลตราซาวด์อุ้งเชิงกรานไม่มีเสียงผิดปกติ การตรวจทางพยาธิวิทยายืนยันการวินิจฉัย
