ความไม่เข้ากันของกรุ๊ปเลือด ABO ระหว่างแม่และลูก
บทนำ
ความไม่ลงรอยกันระหว่างกรุ๊ปเลือดของแม่และเด็ก ความไม่ลงรอยกันระหว่างกรุ๊ปเลือดของมารดาและเด็กนั้นเกิดจากความไม่ลงรอยกัน (isoimmunization) ชนิดเดียวกันระหว่างหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ในปี 1938 Darrow ตระหนักว่าเลือดของทารกในครรภ์เป็นสาเหตุของแอนติเจน กรุ๊ปเลือดที่ได้จากการสืบทอดของพ่อนั้นหายไปจากแม่แอนติเจนนี้จะเข้าสู่แม่ผ่านรกทำให้แม่ได้รับการสร้างภูมิคุ้มกันแบบ allogeneic แอนติบอดีที่ผลิตผ่านรกแล้วเข้าสู่ทารกในครรภ์ทำให้ทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง โรค hemolytic โรค hemolytic นั้นเกิดขึ้นเฉพาะในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดและเป็นสาเหตุสำคัญของโรค hemolytic ในทารกแรกเกิด สาเหตุเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันและการถ่ายทอดทางพันธุกรรมเพื่อให้ทารกในครรภ์ติดต่อกันหลายรายอาจป่วย โรคนี้ไม่มีผลกระทบต่อสตรีมีครรภ์และทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดอาจเสียชีวิตเนื่องจากโรคโลหิตจางรุนแรงหรือบิลิรูบินจำนวนมากที่เกิดจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจากการแตกของเม็ดเลือดแดงอาจแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองเพื่อทำให้บิลิรูบิน encephalopathy ความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือด ABO เป็นสาเหตุหลักของโรค hemolytic ในทารกแรกเกิดในประเทศจีนคิดเป็น 96% และยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของภาวะ hyperbilirubinemia คิดเป็น 28.6% สถิติเลือด ABO จากต่างประเทศคิดเป็น 15% ของการเกิดและ 3% สถิติความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือด ABO ของจีนคิดเป็น 27.7% ของจำนวนการเกิดทั้งหมดซึ่ง 20% ของการเกิดอาการ 5% ของอาการทางคลินิกการประชุมดีซ่านทารกแรกเกิดแห่งชาติที่จัดขึ้นในเดือนมิถุนายนปี 1995 เอกสารเกี่ยวกับภาวะ รวม 68 จังหวัดและเมืองรวมทั้งสิ้นประมาณ 11610 ผู้ป่วย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดการส่ง: การส่งแม่สู่ลูก ภาวะแทรกซ้อน: encephalopathy บิลิรูบินในทารกแรกเกิด
เชื้อโรค
ความไม่ลงรอยกันระหว่างกรุ๊ปเลือดของแม่และเด็ก
สาเหตุของการเกิดโรค
ความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือด ABO เป็นสาเหตุหลักของโรค hemolytic ในทารกแรกเกิดในประเทศจีนคิดเป็น 96% และยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของภาวะ hyperbilirubinemia คิดเป็น 28.6% สถิติเลือด ABO จากต่างประเทศคิดเป็น 15% ของการเกิดและ 3% สถิติความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือด ABO ของจีนคิดเป็น 27.7% ของจำนวนการเกิดทั้งหมดซึ่ง 20% ของการเกิดอาการ 5% ของอาการทางคลินิกการประชุมดีซ่านทารกแรกเกิดแห่งชาติที่จัดขึ้นในเดือนมิถุนายนปี 1995 เอกสารเกี่ยวกับภาวะ รวม 68 จังหวัดและเมืองรวมทั้งสิ้นประมาณ 11610 ผู้ป่วย
จากสาเหตุของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหรือเป็นครั้งที่สอง (17) หรือครั้งที่สาม (18) ดังนั้นดูเหมือนว่าภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยและกลุ่มเลือด ABO ไม่ได้ครอบครองสถานที่แรกในการแตกของเม็ดเลือดแดงวรรณกรรมในประเทศตั้งแต่ปี 1994 มีบทความมากมายเกี่ยวกับการวิเคราะห์ระดับซีรั่มของโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดมีการเผยแพร่โดยนิตยสารการถ่ายเลือด ฯลฯ และมีจำนวนมากในหมู่พวกเขาส่วนใหญ่มีหญิงตั้งครรภ์ 4 คนรวม 5,971 คนซึ่ง O ~ A 2277 คนไม่เหมาะ 1858 คนที่ไม่พอดี O ~ B อดีตคือ 1.22 เท่าหลังพวกเขายังมีแอนติบอดีต่อต้านแอนติบอดีต่อต้านแอนตี้ - บีแอนติบอดีไตเตรทแอนติบอดีสูงกว่า 1: 128 สูงกว่าดังนั้น titer แอนติบอดีที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคและกลยุทธ์ทางคลินิก
โรคของเด็กคนแรกคิดเป็น 40% ถึง 50% ของโรคเพราะผู้หญิงประเภท O มักได้รับการกระตุ้นจากสาเหตุอื่น ๆ ก่อนการตั้งครรภ์ (เช่นการติดเชื้อปรสิตในลำไส้การฉีดวัคซีนไทฟอยด์บาดทะยักหรือคอตีบพวกเขามี A และ (หรือ) สารกรุ๊ปเลือด B, พืชบางชนิดก็มีสาร A, กรุ๊ปเลือด B] เพื่อให้ร่างกายผลิต IgG anti-A, แอนติบอดีต่อต้าน B, แอนติบอดีดังกล่าวสามารถก่อให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหลังจากป้อนทารกในครรภ์ผ่านรกในครรภ์ มันเป็นเรื่องธรรมดามาก แต่มีความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือด AB0 น้อยกว่าเพราะ: 1 IgG anti-A หรือแอนติบอดีต่อต้าน B เข้าสู่ทารกในครรภ์ผ่านรก, ทำให้เป็นกลางโดยสารกลุ่มเลือดและส่วนที่ดูดซับของเซลล์เนื้อเยื่อได้รับการรักษา 2 ไซต์แอนติเจนของทารกในครรภ์เม็ดเลือดแดง A หรือ B มีน้อยมีเพียง 1/4 ของผู้ใหญ่แอนติเจนอ่อนแอน้อยกว่าผู้ใหญ่และความสามารถในการตอบสนองไม่ดีดังนั้นอุบัติการณ์จึงน้อย
ในระบบเลือด ABO กลุ่มสตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่เป็นประเภทโอและพ่อและทารกในครรภ์เป็นประเภท A, B หรือ AB แอนติเจนของทารกในครรภ์ A และ B เป็นแหล่งของการแพ้ แอนติเจนของเลือดมี 6 ชนิดคือ C, C, D, d, E และ e ตามลำดับ อัตราการแตกของเม็ดเลือดแดงเป็นระดับสูงสุดดังนั้นจึงมีการทดสอบทางคลินิกด้วยซีรั่มต่อต้าน D เมื่อแม่หรือทารกแรกเกิดเม็ดเลือดแดงถูกเกาะติดกับซีรั่มต่อต้าน D ที่รู้จักกันพวกเขาจะเป็นบวก Rh และในทางกลับกัน หญิงตั้งครรภ์ Rh-negative บางครั้งสามารถรับความไวจากแอนติเจนอื่น ๆ ในการผลิตแอนติบอดีเช่นแอนติบอดีต่อต้าน E-C และอื่น ๆ ส่งผลให้เกิดความไม่ลงรอยกันในกลุ่มเลือดมารดาและเด็ก
เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ไม่สามารถผ่านรกได้เมื่อรกได้รับความเสียหายในระหว่างการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์จะเข้าสู่ร่างกายของแม่ตามปริมาณของการป้อนและจำนวนของการเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในที่สุด เป็นต้น
การป้องกัน
แม่และเด็ก ABO กรุ๊ปเลือดป้องกันความไม่ลงรอยกัน
การเริ่มต้นของโรค hemolytic ต้องการให้แม่ต้องติดต่อแอนติเจนสองครั้งเพื่อผลิตแอนติบอดีในปริมาณที่เพียงพอที่จะทำให้ทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบขั้นแรกให้เข้าใจว่าหญิงตั้งครรภ์ได้รับความไวเมื่อแม่เป็น Rh เชิงลบเซลล์เม็ดเลือดแดง Rh-positive ของทารกในครรภ์ ในการตั้งครรภ์เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์จะเข้าสู่แม่ผ่านรกในระหว่างตั้งครรภ์ แต่มีโอกาสน้อยและมีจำนวนน้อยเซลล์เม็ดเลือดแดง Rh-positive ที่เข้าสู่แม่จะค่อยๆรวมตัวกันในม้ามและถูกกลืนกินโดยเซลล์ phagocytic แต่ใช้เวลานาน ปล่อยแอนติเจน Rh ที่เพียงพอกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันที่สร้างแอนติบอดีเริ่มผลิตแอนติบอดีที่เป็น IgM ไม่สามารถผ่านรกได้ แต่ในไม่ช้าผลิตแอนติบอดี IgG สามารถผ่านรกไปยังทารกในครรภ์เป็นครั้งแรกที่ผลิตแอนติบอดีในอัตราที่ช้าจำนวนน้อยและ หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งการเจริญเติบโตก็หยุดลง แต่เซลล์หน่วยความจำภูมิคุ้มกันจะปรากฏขึ้นในเวลาเดียวกับที่ผลิตแอนติบอดีและยังคงมีอยู่กระบวนการทั้งหมดใช้เวลาอย่างน้อย 8 ถึง 9 สัปดาห์หรือ 6 เดือนซึ่งเป็นเวลาที่ผู้หญิงได้รับความไว
มันจะไม่สามารถกลับไปสู่สถานะ unsensitized อีกต่อไปเมื่อหญิงตั้งครรภ์ทารกในครรภ์ Rh-positive เป็นครั้งที่สองแอนติเจนกลับเข้าสู่แม่อีกครั้งและทำให้เกิดปฏิกิริยารุนแรงในเวลานี้แอนติบอดีจะถูกผลิตที่ความเร็วสูงและมีจำนวนมาก ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ครั้งที่สองและการคลอดบุตรนั่นคือแม่ต้องการการได้รับสารแอนติเจนเพื่อทำให้เกิดโรค hemolytic ในทารกแรกเกิดดังนั้นการป้องกันการแพ้ในผู้หญิง Rh-negative จะต้องดำเนินการทันทีหลังจากคลอดทารกแรกเกิด ดังนั้นการฉีด anti-D globulin ควรฉีดเมื่อสัมผัสกับ Rh เป็นครั้งแรกและต่อต้าน -RG (D) IgG 300 μgถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากการคลอดครั้งแรกของ Rh-positive ทารกแรกเกิดและยา anti-Rh (D) IgG ถูกถ่ายในระหว่างการถ่าย สามารถคำนวณได้ตามเลือด20μg / ml ยาป้องกันก่อนคลอดโดยทั่วไปจะแนะนำ300μgถ้าทำแท้งอายุครรภ์น้อยกว่า 12 สัปดาห์ฉีด50μg,> 12 สัปดาห์ฉีด100μg, 28 สัปดาห์200μgแล้วเป็นกลางอย่างสมบูรณ์ต่อมิลลิลิตรของเลือดทารกในครรภ์จะถูกฉีด แอนติบอดีต่อต้าน D 10 ~ 25μgคำนวณเพื่อให้ได้รับปริมาณที่เหมาะสมสำหรับผู้หญิง Rh-positive ที่ไม่ไวสามารถเพิ่ม Rhogam 300μgที่ 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และเพิ่ม300μg 72 ชั่วโมงหลังคลอดทารกแรกเกิด Rh-positive มีประวัติ ABO hemolytic หญิงตั้งครรภ์ที่ใช้การไหลเวียนโลหิตเพื่อลบเสมหะ สามารถป้องกันผลกระทบบางอย่างได้
โรคแทรกซ้อน
แม่และเด็กกลุ่มเลือด ABO แทรกซ้อนกันไม่ได้ ภาวะแทรกซ้อน encephalopathy บิลิรูบินในทารกแรกเกิด
ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของ encephalopathy บิลิรูบินควรได้รับการรักษาเร็วและใช้งาน
อาการ
ABO กรุ๊ปเลือดไม่ลงรอยกันระหว่างแม่และเด็ก อาการที่ พบบ่อย ทารกในครรภ์ที่ตายแล้วหัวใจขยายตัวรุนแรงโรคดีซ่านภูมิคุ้มกัน hemolytic สรีรวิทยาโรคดีซ่านโรคโลหิตจางรุนแรงโรคโลหิตจางรุนแรงโรคดีซ่านเลือดสายเลือด erythrocytosis โรคโลหิตจาง hemolytic
อาการของโรค ABO hemolytic นั้นแตกต่างกันไปอย่างมากอาการส่วนใหญ่ไม่ร้ายแรงอาการแรกสุดคืออาการดีซ่านซึ่งมักปรากฏภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังคลอดและหายไปภายใน 3 ถึง 7 วันถือได้ว่าเป็นอาการตัวเหลืองทางสรีรวิทยา เฉพาะในช่วงปลายของโรคโลหิตจาง, กรณีที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ตายคลอดดีซ่านรุนแรงหรือโรคโลหิตจางรุนแรง แต่เมื่อเทียบกับโรค Rh hemolytic ไม่ว่าจะเป็นระดับของโรคดีซ่าน, โรคโลหิตจาง, ตับและม้ามขนาดและอุบัติการณ์ของบิลิรูบิน encephalopathy ค่อนข้างเบา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือด ABO แม่และเด็ก
1. หญิงตั้งครรภ์และกรุ๊ปเลือดควรได้รับการตรวจเลือดกรุ๊ปเลือด
2. หญิงตั้งครรภ์ที่มีการทดสอบทางภูมิคุ้มกันเป็นบวก
3. การตรวจทางเซรุ่มวิทยาของทารกแรกเกิดเพื่อรับเลือดจากสายสะดือ: 1 คูมบ์สทดสอบในเชิงบวก การทดสอบการปล่อยแอนติบอดี 2 ครั้ง 3 การทดสอบแอนติบอดีฟรี
4. B- ตรวจสอบ
5. การตรวจถุงน้ำคร่ำ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของความไม่ลงรอยกันระหว่างกลุ่มเลือดแม่และเด็ก
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์
(1) ประวัติทางการแพทย์: ในอดีตมีการคลอดบุตรการแท้งบุตรการคลอดก่อนกำหนดหรือการเสียชีวิตอย่างรวดเร็วหลังคลอดหรือโรคไข้สมองอักเสบบิลิรูบินภายใน 24 ถึง 36 ชั่วโมงหลังคลอดควรคิดและสงสัยว่ามีกลุ่มเลือดแม่และเด็กเข้ากันไม่ได้ การตรวจสอบ
(2) การตรวจกรุ๊ปเลือด: หญิงตั้งครรภ์และสามีของพวกเขาจะต้องทำการตรวจกรุ๊ปเลือดเช่นสามีประเภท A, ประเภท B หรือประเภท AB และหญิงตั้งครรภ์เป็นประเภท O อาจเกิดความไม่ลงรอยกันกรุ๊ปเลือด ABO เช่นสามีเป็นบวก Rh หญิงตั้งครรภ์เป็นลบ ความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือด Rh อาจเกิดขึ้นได้เมื่อทารกแรกเกิดโรค hemolytic เกิดขึ้นควรมีการระบุชนิดของเลือด ABO และ Rh บนแม่และเด็กตามลำดับโรค hem hemolytic ทั่วไปแม่และเด็ก ABO กรุ๊ปเลือดมักจะเหมือนกัน แอนติบอดีต่อต้าน D มากเกินไปเกือบทั้งหมดของเซลล์เม็ดเลือดแดงทารกแรกเกิดครอบคลุมอาจระบุเซลล์เม็ดเลือดแดง Rh-positive ไม่ถูกต้องเป็นลบ Rh พ่อทารกแรกเกิดคือ Rh-positive ถ้าแม่และเด็กแอนติเจน D เหมือนกันควรใส่ใจว่ามันเป็นแอนติเจนอื่น ๆ ในระบบ Rh หรือไม่ เช่น E, C หรือ c, ฯลฯ หรือโรคโลหิตจาง hemolytic ภูมิคุ้มกันหายากอื่น ๆ ที่เกิดจากแอนติเจนของกรุ๊ปเลือดที่หายาก
(3) การตรวจหาแอนติบอดี: ถ้าหญิงตั้งครรภ์มีผลบวกต่อเซรุ่มวิทยาก็แสดงว่ามันได้รับความไว IgG antibody titer ควรทำการวัดอย่างสม่ำเสมอ 28 ถึง 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ทุกๆ 2 สัปดาห์สัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 32 สัปดาห์หรือมากกว่า , กลุ่มเลือด Rh ที่เข้ากันไม่ได้ IgG แอนติบอดี titer> 1:32, กลุ่มเลือด ABO ที่เข้ากันไม่ได้ IgG anti-A (B) titer> 1: 128, โรค hemolytic ของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้น แต่ titer แอนติบอดีเป็นเพียงสำหรับการอ้างอิงเนื่องจาก titers สูงและทารกในครรภ์ อุบัติการณ์ของทารกและความรุนแรงของโรคไม่จำเป็นต้องเป็นสัดส่วนเพราะการเกิดขึ้นของโรค hemolytic ขึ้นอยู่กับผลอุปสรรคของรกต่อการซึมผ่านของแอนติบอดีกลไกการป้องกันของทารกในครรภ์คือความอดทนของทารกในครรภ์กับโรค hemolytic
1 หญิงตั้งครรภ์วิธีการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกัน: ใช้ 6ml เลือดหญิงตั้งครรภ์ (5ml การแข็งตัวของตัวเอง 1ml ต่อต้านการแข็งตัวของเลือด) 2ml เลือดของสามีอีกเพิ่มลงไปในหลอดป้องกันการแข็งตัวของเลือดเมื่อแม่และเด็กกรุ๊ปเลือดไม่รวมแอนติบอดีในซีรั่มสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ หลังสามารถเข้าสู่ทารกในครรภ์ผ่านรกดังนั้นการตรวจหาแอนติบอดีที่ไม่สมบูรณ์และ titers ในซีรัมของหญิงตั้งครรภ์มีความสำคัญทางคลินิกในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์
A. การทดสอบการเกาะติดกันของน้ำเกลือ: ตรวจสอบว่าซีรั่มมีแอนติบอดีสมบูรณ์ (IgM) และแอนติบอดีสมบูรณ์ในซีรั่มและแอนติเจนของเซลล์เม็ดเลือดแดงจะเกาะติดกันในน้ำเกลือทางสรีรวิทยา
B. การทดสอบขนาดกลางคอลลอยด์: ตรวจสอบว่าซีรั่มมีแอนติบอดีที่ไม่สมบูรณ์ (IgG) และแอนติบอดีที่ไม่สมบูรณ์ในซีรั่มและแอนติเจนของเซลล์เม็ดเลือดแดงจะเกาะติดกันในสื่อคอลลอยด์หรือไม่
การทดสอบเอนไซม์ C. Papaya: หลังการรักษาเซลล์เม็ดเลือดแดงด้วยปาเปนแล้วรวมกับแอนติบอดีที่ไม่สมบูรณ์ในซีรั่มการเกาะติดกันสามารถเกิดขึ้นได้ในน้ำเกลือทางสรีรวิทยา
D. การทดสอบโกลบูลินต่อต้านมนุษย์โดยตรงหรือโดยอ้อม (การทดสอบคูมบ์): เซลล์เม็ดเลือดแดงใด ๆ ที่มีแอนติบอดีที่ไม่สมบูรณ์ตามพื้นผิวจะถูกเรียกว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงไวแสง sensitized เม็ดเลือดแดงมนุษย์โกลบูลินเป็นแอนติเจนที่ใช้ในการสร้างภูมิคุ้มกันต่อสัตว์ เซรุ่มโกลบูลินของมนุษย์สามารถเกาะติดกับแอนติเจนโกลบูลินบนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดงไวแสงและวิธีการโดยตรงจะใช้ในการตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการดูดซับแอนติบอดี IgG ในเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกแรกเกิดหรือไม่ มันถูกใช้เพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีแอนติบอดี IgG ในซีรัมของหญิงตั้งครรภ์ถ้ามีการเกาะติดกันมันเป็นบวกแล้วซีรั่มจะถูกเจือจางด้วยทวีคูณและแอนติบอดี titer จะได้รับจากปัจจัยเจือจางสูงสุดที่เกิดการเกาะติดกัน
การตรวจทางเซรุ่มวิทยาทารกแรกเกิด 2: ใช้เลือดจากสายสะดือ 6ml ซึ่ง 5ml โดยไม่มียากันเลือดแข็ง 1ml บวกสารกันเลือดแข็งสำหรับการทดสอบสามต่อไปนี้:
A. การทดสอบโดยตรงของคูมบ์
B. การทดสอบการปล่อยแอนติบอดีวิธีนี้คือการแก้ปัญหาการอุดตันของเซลล์เม็ดเลือดแดงในเด็กและปล่อยการทดสอบเพื่อให้แอนติเจน Rh บนเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกแรกเกิดปล่อยแอนติบอดี IgG ผู้ปกครองเพื่อที่จะระบุกรุ๊ปเลือด Rh ของเด็กอย่างถูกต้อง
C. การทดสอบแอนติบอดีฟรีโดยใช้เซลล์เม็ดเลือดแดงมาตรฐานในการตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีแอนติบอดี IgG ฟรีในซีรั่ม
(4) การตรวจอัลตราซาวนด์ B-mode: หากทารกในครรภ์มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรง B-mode ultrasonography สามารถแสดงสถานะอาการบวมน้ำโดยทั่วไปของเหลวของทารกในครรภ์ในช่องท้องและช่องอกทรวงอกออร่าคู่ (หนังศีรษะบวม) ในหัวของทารกในครรภ์ ใหญ่เนื้อเยื่อรกมีจุดแสงน้อยมาก (อาการบวมน้ำรกหนาและใหญ่) แต่ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเล็กน้อยไม่มีประสิทธิภาพทั่วไปข้างต้น
(5) Amniocentesis: น้ำคร่ำถ่ายภายใต้ B-ultrasound และการดูดซับของบิลิรูบินในน้ำคร่ำวิเคราะห์โดย spectrophotometer ความแตกต่างของการดูดซึมของบิลิรูบินที่ 450nm (△ OD450), 0.06 เป็นค่าเตือนภัย ค่า <0.03 เป็นค่าที่ปลอดภัยและยังสามารถวัดปริมาณบิลิรูบินได้ค่าปกติของบิลิรูบินที่สูงกว่า 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์คือ 0.513 ~ 1.026μmol / L (0.03 ~ 0.06mg / dl) เช่นเพิ่มขึ้นเป็น3.42μmol / L (0.2 Mg / dl) แสดงว่าทารกในครรภ์มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรง
ข้อบ่งชี้ 1 ของการเจาะน้ำคร่ำ: การควบคุมควรมีการควบคุมอย่างเข้มงวดในอดีตมีประวัติของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดและ titer แอนติบอดีของหญิงตั้งครรภ์อยู่ในระดับสูงจากนั้นตรวจสอบเนื้อหาบิลิรูบินในของเหลวน้ำคร่ำสามารถเข้าใจภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ การศึกษาระดับปริญญาเพื่อที่จะใช้มาตรการทันเวลาเวลา amniocentesis มักจะเริ่มต้นที่ 30 ถึง 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ทำซ้ำทุก 2 สัปดาห์หากจำเป็นต้นในการโจมตีของโรค hemolytic ทารกแรกเกิดหรือการคลอดก่อนกำหนดก็อาจจะเหมาะสม โดยปกติแล้วการทำถุงน้ำคร่ำสามารถทำได้ในช่วง 4 สัปดาห์แรกของสัปดาห์ครรภ์ขณะตั้งครรภ์
2 ความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณบิลิรูบินในน้ำคร่ำและภาวะของทารกในครรภ์: ลีลลีย์ขึ้นอยู่กับการตรวจวัดบิลิรูบินเหลวนับร้อยความสัมพันธ์ระหว่างความหนาแน่นของบิลิรูบินออปติคอลและอายุครรภ์ในของเหลวน้ำคร่ำจะแสดงแผนที่แบ่งออกเป็นสามโซน การอ่านความหนาแน่นของแสงที่ 450 นาโนเมตรลบการอ่านค่าความหนาแน่นของแสงพื้นฐานตรงกับอายุครรภ์ของตารางกึ่งลอการิทึมที่สอดคล้องกับโรคน้อยหรือไม่มีเลยในโซนแรกในโซนที่สองหรือใกล้กับโซนที่สาม ในโซนมันอยู่ในระดับปานกลางถึงภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดในโซนที่สามทารกในครรภ์มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรงตัวอย่างเช่นในอนาคตอันใกล้ (7 วัน) การตั้งครรภ์น่าจะตายบางคนคิดว่าความแม่นยำในการวินิจฉัยคือ 94.4% ไม่เพียงพอที่จะพึ่งพาควรเจาะซ้ำภายในไม่กี่วันถ้าค่าสูงไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องแนะนำความน่าเชื่อถือการวินิจฉัยที่แข็งแกร่ง
3 ความสนใจของการเจาะน้ำคร่ำ: ขั้นแรกให้วางรกภายใต้ B- อัลตราซาวนด์พยายามหลีกเลี่ยงการเจาะรกเพื่อลดทารกในครรภ์เลือดออกมารดาที่ไม่จำเป็นเช่นของเหลวน้ำคร่ำผสมกับเลือดอาจมีผลต่อความถูกต้องของผลการทดสอบ เนื่องจากเนื้อหาของบิลิรูบินในเลือดของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่กว่า 25 เท่าในของเหลวน้ำคร่ำดังนั้นการเจาะจึงควรถูกต้องหลังจากนำน้ำคร่ำออกมาจึงควรวางในขวดสีน้ำตาลหรือหลอดทดลองที่ห่อด้วยกระดาษสีดำหรือฟอยล์ดีบุกเพื่อลดหรือหลีกเลี่ยงแสง หากน้ำคร่ำเป็นสีเหลืองเข้มแสดงว่าปริมาณบิลิรูบินสูงควรใช้มาตรการที่เหมาะสม
(6) การวินิจฉัยความไม่ลงรอยกันของกรุ๊ปเลือดที่หายาก: การวินิจฉัยความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือดที่หายากของโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดจะต้องตรงตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้: 1 การทดสอบของทารกแรกเกิด Coomb บวกโรคโลหิตจางและ hemolytic 2 แม่และเด็ก Rh และ ABO กรุ๊ปเลือดจับคู่ แม่ลบ 3 ทดสอบลบสามารถยกเว้นโรค hemolytic ทารกแรกเกิดที่เกิดจากแอนติบอดี autoimmune 4 ซีรั่มทารกแรกเกิดหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงปล่อยแอนติบอดี IgG กับแอนติเจนกลุ่มเลือดที่หายากของตัวเองเช่นการตรวจสอบที่ไม่มีเงื่อนไขที่สี่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของโรค hemolytic ทารกแรกเกิดรวมทั้งสามรายการแรกนอกจากนี้ยังสามารถได้รับการวินิจฉัยล่วงหน้าว่า ทำให้เกิดโรค hemolytic ในทารกแรกเกิดพบว่าทำให้เกิดโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด, กรุ๊ปเลือดที่หายากคือ: ดัฟฟี่, Kell, Kidd, MNSs, TJa, Lua (หายาก), Dia และอื่น ๆ
2. การวินิจฉัยหลังคลอด
สำหรับทารกแรกเกิดที่มีอาการดีซ่านที่เริ่มมีอาการบวมน้ำ undiagnosed ก่อนเกิดพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยหลังคลอดคือการตรวจสอบแอนติบอดีภูมิคุ้มกันในซีรั่มที่เฉพาะเจาะจง 1 ตรวจสอบทารกแรกเกิดและกรุ๊ปเลือดมารดาเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มี AB0 หรือ Rh กรุ๊ปเลือดไม่สอดคล้องกัน 2 ตรวจสอบว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกไวแสงวิธีการทดสอบแอนตี้โกลบูลินโดยตรงของมนุษย์แสดงว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกไวต่อแอนติบอดีจากกรุ๊ปเลือดและสามารถทำการทดสอบการรับรู้ว่าแอนติบอดีกรุ๊ปเลือดชนิดใด การปรากฏตัวและประเภทของแอนติบอดีในเลือดกลุ่มในการทดสอบในหลอดทดลองของทารกเซรั่มและเซลล์มาตรฐานต่างๆ (CCDee, CCDEE, CCDee, Ccdee, ccdEe, ccdee) ถ้าซีรั่มของเด็กและเซลล์เม็ดเลือดแดงมาตรฐานข้างต้นทำโกลบูลินต่อต้านมนุษย์ ผลการทดสอบทางอ้อม CCDee, CCDEE, CCDee, กลุ่ม ccdEe เกาะติดกัน (บวก) และ Ccdee, กลุ่ม ecdee เชิงลบก็สามารถตัดสินได้ว่าซีรั่มของเด็กไม่มีแอนติบอดีต่อต้านแอนติบอดีและแอนติบอดี, CCDee กลุ่มบวกแสดงให้เห็นความต้านทาน แอนติบอดีต่อต้าน E, CCDee, การเกาะกลุ่มของ CCDEE ยังเกี่ยวข้องกับ D, E แอนติเจน, 4 ตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีแอนติบอดีกลุ่มเลือดในซีรั่มของมารดา, ทำการทดสอบโกลบูลินต่อต้านมนุษย์ทางอ้อม เพื่อยืนยัน
ในเวลาเดียวกัน, ทารกแรกเกิดควรทำการทดสอบต่อไปนี้เพื่อตรวจสอบว่ามีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิด: 1 ฮีโมโกลบิน <140g / L (เลือดจากสายสะดือ), เรติคูโลคิวเต> 6% เซลล์เม็ดเลือดแดงนิวเคลียส> 2% ~ 5%; > 51μmol / L (3mg / dl), 72h> 342μmol / L (20mg / dl) หลังคลอดได้ถึงค่าอันตรายมีความเป็นไปได้ของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิดสังเกตการพัฒนาของโรคดีซ่านและมาตรการที่สอดคล้องกัน
โดยทั่วไปความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือด ABO ของโรคดีซ่านมีน้ำหนักเบา, โรคโลหิตจางไม่รุนแรงเกินไป, เซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นทรงกลม, บิลิรูบินน้อยกว่า205μmol / L (12mg / dl) ภายใน 72 ชั่วโมง, กลุ่มเลือด Rh ทั่วไปฮีโมโกลบิน <140g / L , บิลิรูบิน> 68μmol / L (4mg / dl) ดีซ่านปรากฏ 24 ชั่วโมงหลังคลอดโรคโลหิตจางรุนแรงซีดอย่างเห็นได้ชัดหรือมาพร้อมกับอาการหัวใจล้มเหลวเซลล์เม็ดเลือดแดงนิวเคลียสเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถึง 20% ~ 100% อาการทางคลินิกด้วย ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกดำเนินไปเรื่อย ๆ และแย่ลงประมาณ 25% เป็นผลมาจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรงและกลายเป็นทารกในครรภ์หรืออาการบวมน้ำ แต่บางครั้งภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ABO หนักคล้ายกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในขณะที่แสงเลือด hemolysis แตกต่างกัน ความไม่ลงรอยกันของกรุ๊ปเลือดนั้นเกิดจากกรุ๊ปเลือดที่หายากถ้าแม่และเด็กมีกรุ๊ปเลือด ABO และ Rh เหมือนกันและทารกแรกเกิดมีอาการตัวเหลืองในช่วงต้นและการทดสอบคูมบ์นั้นเป็นค่าบวกกรุ๊ปเลือดที่เกิดจากกรุ๊ปเลือดที่หายาก
ส่วนใหญ่แตกต่างจากโรค Rh hemolytic
