ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการหายใจล้มเหลว ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเป็นกลุ่มอาการของโรคที่มีชุดของความผิดปกติของพยาธิสรีรวิทยาเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ ของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงทำให้ลดความดันออกซิเจนในหลอดเลือดแดงบางส่วน (PaO2) พร้อมด้วยหรือไม่ มันเป็นสถานะของความผิดปกติไม่ใช่โรคที่อาจเกิดจากโรคปอดหรือภาวะแทรกซ้อนของโรคต่างๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของการหายใจล้มเหลว
แผลทางเดินหายใจ (20%):
การอักเสบของหลอดลม, เนื้องอกในระบบทางเดินหายใจส่วนบน, สิ่งแปลกปลอมและสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจอื่น ๆ , ทำให้เกิดการระบายอากาศไม่เพียงพอ, การกระจายของก๊าซไม่สม่ำเสมอทำให้เกิดความไม่สมดุลในการระบายอากาศ / การไหลเวียนโลหิต
แผลเนื้อเยื่อปอด (10%):
โรคปอดบวมวัณโรครุนแรงถุงลมโป่งพองปอดพังผืดกระจายปอดบวมโรคระบบทางเดินหายใจสำหรับผู้ใหญ่ (ARDS), silicosis และอื่น ๆ อาจทำให้ปริมาณปอดระบายอากาศลดพื้นที่ที่มีประสิทธิภาพการระบายอากาศ / การไหลเวียนของเลือดไม่สมดุล shunt คล้ายหลอดเลือดแดงในปอดทำให้เกิดการขาดออกซิเจนและ / หรือการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์
โรคหลอดเลือดในปอด (15%):
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเส้นเลือดกล้ามเนื้อปอดและ hemangioma เส้นเลือดฝอยในปอดทำให้เลือดดำไหลเวียนเข้าไปในเส้นเลือดในปอดทำให้เกิดการขาดออกซิเจน
รอยโรคทรวงอก (20%):
เช่นการบาดเจ็บที่ทรวงอก, ความผิดปกติ, การบาดเจ็บจากการผ่าตัด, ปอดอักเสบและปอดไหลเป็นต้นซึ่งมีผลต่อกิจกรรมทรวงอกและการขยายตัวของปอดส่งผลให้มีการระบายอากาศเพื่อลดการสูดดมของก๊าซที่ไม่สม่ำเสมอ
ศูนย์ประสาทและระบบการนำโรคกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ (10%):
โรคหลอดเลือดสมอง, โรคไข้สมองอักเสบ, การบาดเจ็บที่สมอง, ไฟฟ้าช็อต, พิษยาเสพติด ฯลฯ โดยตรงหรือโดยอ้อมยับยั้งศูนย์ทางเดินหายใจ poliomyelitis และบล็อกโรคประสาทอักเสบกล้ามเนื้อเกิดจาก polyneuritis ส่งผลกระทบต่อฟังก์ชั่นการนำ myasthenia gravis และความเสียหายอื่น ๆ ทำให้เกิดการระบายอากาศไม่เพียงพอ
การป้องกัน
การป้องกันระบบหายใจล้มเหลว
1 ลดการใช้พลังงานเพื่อบรรเทาหลอดลม, ขจัดอาการบวมน้ำที่เยื่อเมือก, ลดการหลั่งของหลอดลม, ขจัดความดื้อรั้น, ลดความต้านทานทางเดินหายใจและลดการใช้พลังงาน
2 ปรับปรุงสถานะทางโภชนาการของร่างกายเพื่อเพิ่มคุณค่าทางโภชนาการและเพิ่มการบริโภคน้ำตาลโปรตีนและวิตามินต่าง ๆ หากจำเป็นให้ฉีดยาอะมิโนพลาสม่าพลาสม่าอัลบูมินที่จำเป็นทางหลอดเลือดดำ
3 ยืนยันในการหายใจยิมนาสติกประจำวันเพื่อเพิ่มกิจกรรมของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
4 เมื่อใช้กล้ามเนื้อกะบังลม extracorporeal สำหรับความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบไดอะแฟรมภายนอกสามารถนำมาใช้เพื่อปรับปรุงการระบายอากาศของถุงลมหายใจใช้ไดอะแฟรมและปรับปรุงการทำงานของไดอะแฟรม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการหายใจล้มเหลว ภาวะแทรกซ้อนช็อต
ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเป็นภาวะแทรกซ้อนของสาเหตุที่กล่าวถึงข้างต้นไม่ใช่โรคเดียวและภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกัน
อาการ
อาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอาการที่พบบ่อย ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวหายใจลำบากเฉียบพลันพังผืดในปอดเห็นได้ชัดว่ามีความผิดปกติของความสมดุลกรดเบสฐานสั่นกระพือความอดทนแรงงานลดลงจิตสำนึกการทำงานของหัวใจ decompensation ฉับพลันเล็บขนาดใหญ่พิเศษยาวลาย ...
1. ตามการวิเคราะห์ก๊าซเลือดแดง
(1) ประเภทที่ฉันหายใจล้มเหลว
ภาวะ Hypoxia ที่ไม่มีการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์หรือมีการลด CO2 (ชนิดที่ 1) ในกรณีของความผิดปกติของการระบายอากาศ (ความไม่สมดุลของการระบายอากาศ / การไหลเวียนของเลือด, ความผิดปกติของการแพร่กระจาย การบำบัดด้วยออกซิเจนเป็นข้อบ่งชี้
(2) การหายใจล้มเหลว Type II
การขาด O2 และการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (ประเภท II) เกิดจากการขาดการกักเก็บ O2 และ CO2 ที่เกิดจากการระบายถุงลมไม่เพียงพอการขาดการระบายอากาศเพียงอย่างเดียวนั้นขนานกับระดับของการกักเก็บ O2 และ CO2 หากฟังก์ชั่นการระบายอากาศบกพร่อง ร้ายแรง เพิ่มการระบายอากาศเฉพาะถุงถ้าจำเป็นให้เพิ่มการบำบัดด้วยออกซิเจนเพื่อแก้ปัญหา
2. จำแนกตามรอยโรค
สามารถแบ่งออกเป็นความล้มเหลวทางเดินหายใจกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง ตามหลักสูตรของโรคก็สามารถแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง
การหายใจล้มเหลวเฉียบพลันหมายถึงการทำงานของระบบทางเดินหายใจเป็นเรื่องปกติเนื่องจากสาเหตุของสาเหตุ 5 ประการข้างต้นทำให้เกิดการระบายอากาศหรือฟังก์ชั่นการระบายอากาศได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงอาการทางคลินิกของการหายใจล้มเหลวอย่างฉับพลันเช่นอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตกล้ามเนื้อปอด ARDS ฯลฯ เนื่องจากร่างกายไม่สามารถชดเชยได้อย่างรวดเร็วหากไม่ได้รับการช่วยเหลือในเวลามันจะเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย
ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเรื้อรังมักพบได้บ่อยในโรคทางเดินหายใจเรื้อรังเช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังวัณโรคที่รุนแรงเป็นต้นและความเสียหายของระบบทางเดินหายใจก็จะค่อยๆรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ถึงแม้ว่าจะไม่มี O2 หรือการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดอ็อกไซด์ มันเรียกว่าการชดเชยความล้มเหลวทางเดินหายใจเรื้อรัง เมื่อการติดเชื้อทางเดินหายใจมีความซับซ้อนหรือความผิดปกติของการชดเชยเกิดจากการเพิ่มขึ้นของสรีรวิทยาระบบทางเดินหายใจเนื่องจากเหตุผลอื่น ๆ อาการทางคลินิกของการขาด O2 รุนแรง, การเก็บ CO2 และภาวะเลือดเป็นกรดเกิดขึ้นซึ่งเรียกว่า decompensated
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการหายใจล้มเหลว
1. ประวัติความเป็นมา
มีหลายประวัติของ bronchi, ปอด, pleura, เส้นเลือดในปอด, หัวใจ, โรคทางประสาทและกล้ามเนื้อหรือรุนแรง
2. อาการ
นอกเหนือจากอาการของโรคหลักส่วนใหญ่เกิดจากการขาดออกซิเจนและการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เช่นหายใจลำบากเร่งด่วนอาการทางจิตและระบบประสาท ฯลฯ ด้วย encephalopathy ปอดอาจมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
3. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
ที่สภาวะพักตัวความดันออกซิเจนในเส้นเลือดบางส่วน (PaO2) <8.0Kpa (60mmHg) จะถูกแบ่งออกเป็น 6.7Kpa (50mmHg) สำหรับการหายใจล้มเหลวประเภท II การหายใจล้มเหลว
4. การตรวจสอบอิเล็กโทรไล
ภาวะความเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจรวมกับภาวะเมตาบอลิกมักจะมาพร้อมภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะความเป็นกรดในเลือดแบบระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่มักมีภาวะโพแทสเซียมในเลือดและภาวะเลือดคั่ง
5. ตรวจเสมหะ
ผลการตรวจเสมหะเสมหะและการเพาะเชื้อแบคทีเรียเอื้อต่อการใช้ยา
6. ผลการตรวจร่างกาย
อาจมีอาการตัวเขียวรบกวนจิตใจสติ hyperemia conjunctival อาการบวมน้ำสั่นไหวกระพือตาประสาทตาบวม
7. การตรวจสอบอื่น ๆ
เช่นการทำงานของปอดตรวจสอบการถ่ายภาพการตรวจถ่ายภาพหน้าอก ฯลฯ ตามโรคเดิมมีการค้นพบที่สอดคล้องกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหายใจล้มเหลว
พื้นฐานการวินิจฉัยหลักของโรค, เฉียบพลันเช่นการจมน้ำ, ไฟฟ้าช็อต, การบาดเจ็บ, พิษยาเสพติด, การติดเชื้อที่รุนแรง, ช็อตเรื้อรังหลายโรครองจากระบบทางเดินหายใจเรื้อรังเช่นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพอง ฯลฯ รวมกับอาการทางคลินิก ช่วยวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1 โรคทางเดินหายใจอุดกั้นหลอดลมอักเสบหลอดลมเสมหะร่างกายต่างประเทศเนื้องอกเครื่องหมายสั้น fibrotic เช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคหอบหืดรุนแรงโรคหอบหืดรุนแรง ฯลฯ ทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจและขาดการระบายอากาศที่ไม่สมดุลของปอด ทำให้ขาดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ทำให้เกิดการหายใจล้มเหลว
2 แผลเนื้อเยื่อปอดของแผลถุงและสิ่งของคั่นระหว่างหน้า เช่นปอดบวมถุงลมโป่งพองปอดอย่างรุนแรงวัณโรคปอดปอดบวมปอดบวม pneumoconiosis ฯลฯ สามารถนำไปสู่การลดถุงพื้นที่แพร่ที่มีประสิทธิภาพในการลดการลดลงของรัฐบาลสัดส่วนของความไม่สมดุลของการไหลเวียนของอากาศและออกซิเจน ทำให้ระบบหายใจล้มเหลว
3 โรคหลอดเลือดในปอด, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เส้นเลือดในปอดเป็นต้น, ลดการกระจายของเส้นเลือดฝอยในปอด, การระบายอากาศ, ความไม่สมดุลของการไหลเวียนของอากาศหรือ dK ทางหลอดเลือดดำบางส่วนโดยไม่ต้องเติมออกซิเจนเข้าไปในเส้นเลือดปอดโดยตรง
4 แผลทรวงอกและเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากการบาดเจ็บที่หน้าอก, ความผิดปกติของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง, การยึดเกาะหนาเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองหรือบาดแผลที่รุนแรง, ปอดไหลขนาดใหญ่, ฯลฯ , สามารถส่งผลกระทบกิจกรรมทรวงอก, หน้าอกและไขมัน ในทางตรงกันข้ามการขยายตัวของปอดมี จำกัด ส่งผลให้มีก๊าซไม่เพียงพอและการกระจายตัวของก๊าซที่สูดเข้าไปเล็กน้อยทำให้เกิดการหายใจที่ผิดปกติของปอดและการหายใจผิดปกติ
5 โรคกล้ามเนื้อ, โรคหลอดเลือดสมอง, การบาดเจ็บ craniocerebral, โรคไข้สมองอักเสบและพิษยาระงับประสาทและถูกสะกดจิตสามารถยับยั้งศูนย์ระบบทางเดินหายใจการแพร่กระจายของเส้นประสาทไขสันหลัง, neuritis interferon, myasthenia gravis และความผิดปกติของการเผาผลาญโพแทสเซียม ฯลฯ ทำให้เกิดความอ่อนแอของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ, อัมพาต, การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลงและการหายใจของปอดไม่เพียงพอ
