โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมแพ้ โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน (hypersensitivity pneumonitis) เป็นกลุ่มของโรคภูมิแพ้ที่ไม่มีโรคหอบหืดที่เกิดจากสารก่อภูมิแพ้ที่แตกต่างกันโดยมีการอักเสบคั่นระหว่างกันเป็นคุณสมบัติทางพยาธิวิทยา ภายนอก alveolitis แพ้ (extrinsicalleralicalveolitis) จะเรียกว่าปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดจากการสูดดมฝุ่นละอองอินทรีย์ (เส้นผ่าศูนย์กลาง <10μ) ที่มีสปอร์ของเชื้อราผลิตภัณฑ์แบคทีเรียโปรตีนจากสัตว์หรือแอนติเจนของแมลง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลุ่มอาการของโรคปอดรังผึ้ง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปอดอักเสบจากการแพ้
มันเป็นกลุ่มของโรคปอดโรคภูมิแพ้ที่ไม่ใช่โรคหืดที่เกิดจากสารก่อภูมิแพ้ที่แตกต่างกันที่มีการอักเสบคั่นระหว่างหน้าเป็นลักษณะทางพยาธิวิทยาของมัน มันเป็นปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดจากการสูดดมฝุ่นอินทรีย์ (เส้นผ่านศูนย์กลาง <10μ) ที่มีสปอร์ของเชื้อราผลิตภัณฑ์แบคทีเรียโปรตีนจากสัตว์หรือแอนติเจนของแมลง
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมที่แพ้
การหลีกเลี่ยงการสูดดมแอนติเจนเป็นวิธีการป้องกันที่ดีที่สุดเกษตรกรต้องรอจนกว่าจะแห้งและนำไปไว้ในโกดังเพื่อป้องกันเชื้อราเลี้ยงไก่นกพิราบและนกทุกชนิดรักษาโรงเรือนให้สะอาดและรักษามูลและขนที่ตกในเวลา สวมหน้ากากป้องกันเมื่อทำงานควรทำความสะอาดเครื่องเพิ่มความชื้นและเครื่องปรับอากาศบ่อยครั้งเพื่อป้องกันเชื้อราหรือสิ่งปนเปื้อนอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดอักเสบจากภูมิแพ้ ภาวะแทรกซ้อน, โรคปอดจากเซลลูล่าร์
ปอดเซลลูล่าร์ปรากฏในช่วงปลาย
อาการ
อาการที่เกิดจากโรคปอดอักเสบจากภูมิแพ้อาการที่พบบ่อย การหายใจลำบาก, เบื่ออาหาร, ไอแห้ง, ไอที่แพ้, ไม่มีอาการหายใจดังเสียงฮืด, เสมหะ, ไอสั้น, หายใจดังเสียงฮืด ๆ
อาการจะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงจากการสัมผัสกับแอนติเจน: มีไข้, ไอแห้ง, หายใจลำบาก, เจ็บหน้าอกและจ้ำ ผู้ป่วยโรคภูมิแพ้จำนวนน้อยอาจมีอาการแพ้เช่นหายใจดังเสียงฮืดและน้ำลายไหลหลังจากสัมผัสกับแอนติเจนและปฏิกิริยาประเภท III หลังจาก 4 ถึง 6 ชั่วโมงเป็นอาการปอดอักเสบ การตรวจร่างกายพบว่ามีการเปียกในปอดไม่มีการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ไม่มีสิ่งกีดขวางทางร่างกายหรือทางเดินหายใจ ภาพยนตร์เอ็กซเรย์แสดงการแทรกซึมของสิ่งของคั่นระหว่างกันและเงา miliary หรือ nodular ซึ่งมีความเด่นชัดมากขึ้นในช่วงกลางและล่างของปอดและต่อมาขยายเป็นเงาหนาแน่น
ในการโจมตีแบบเฉียบพลันเซลล์เม็ดเลือดรอบข้างแสดงการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาว 15 × 10 9 ~ 25 × 10 9 / L (15,000 ถึง 25,000) กับนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้น แต่ eosinophils เพิ่มขึ้นแกมม่าโกลบูลินเพิ่มขึ้นถึง 20 ~ 30g / L (2 ~ 3g / dl) โดยมี IgG ที่สูงขึ้น, IgM และ IgA, เสริมซีรั่มปกติ, ปัจจัยไขข้ออักเสบสามารถเป็นบวก การทดสอบการทำงานของปอดแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของการช่วยหายใจลดลงความจุปอดลดลงพลังงานแพร่กระจายการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นไม่สมดุลไม่มีการอุดตันทางเดินหายใจอย่างมีนัยสำคัญและเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจโรคปอดอักเสบจากภูมิแพ้
1. การทดสอบการทำงานของปอด: การทดสอบการทำงานของปอดเป็นวิธีที่มีประโยชน์มากสำหรับการประเมินระดับความเสียหายของปอดนอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นผลการรักษาแบบสังเกตการณ์ปอดอักเสบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันโรคปอดอักเสบลดกำลังการผลิตปอดบังคับกำลังการผลิตสำคัญ (FVC) ปริมาตรระบบหายใจ (FEV1), ปริมาณปอดทั้งหมด (TLC), และความสอดคล้องของปอด (CL) ลดลงและอัตรา 1 วินาทีเป็นปกติเสมอมันเป็นความผิดปกติของการระบายอากาศที่ จำกัด และการเปลี่ยนแปลงการทำงานของปอดทั่วไปสอดคล้องกับสิ่งกีดขวางหลอดลม การตรวจสอบข้างต้นดำเนินการได้ดีที่สุดภายใน 4 ถึง 8 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเพราะสามารถกลับมาเป็นปกติหลังจาก 12 ถึง 24 ชั่วโมงการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดความดันบางส่วนของออกซิเจนคาร์บอนไดออกไซด์ความดันบางส่วน ฯลฯ มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเฟสเรื้อรัง FVC, TLC, DLCO PaO2, SaO2 ลดลงเซรั่มสามารถตรวจพบในแอนติบอดีตกตะกอนสารก่อภูมิแพ้เกษตรกรปอดปอดเห็ดปอดอ้อย pneumoconiosis อ้อยนกพิราบสามารถตรวจจับแอนติบอดีที่สอดคล้องกัน 40% ของการติดต่อแอนติเจนที่ไม่มีอาการ แอนติบอดีที่ตกตะกอนที่สอดคล้องกันแอนติบอดีที่ตกตะกอนเป็นตัวแทนของการสัมผัสกับแอนติเจนเช่น
2, การทดสอบความท้าทายการสูดดม: ด้วยการสูดดมสารสกัดจากแอนติเจนปฏิกิริยาเชิงบวกสามารถเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงประจักษ์เป็นไข้ไอหายใจถี่ตัวชี้วัดวัตถุประสงค์ของความผิดปกติของปอด FEV1 ลดลงและบางครั้งหลอดลมหดเกร็ง ปฏิกิริยาเชิงบวกจะเป็นประโยชน์ในการค้นหาปฏิกิริยาการแพ้ดั้งเดิมได้รับการยืนยันว่าแอนติเจนหรือซีรัมบางตัวถูกตรวจพบด้วยแอนติบอดีที่ตกตะกอนเฉพาะการทำงานของปอดลดลงอย่างเห็นได้ชัดและผู้ป่วยที่รุนแรงไม่เหมาะสำหรับการทดสอบการกระตุ้น
3, การทดสอบโรคภูมิแพ้ผิวหนัง: การทดสอบโรคภูมิแพ้ผิวหนังปฏิกิริยาบวกและมีผลบวกปลอมมันไม่เหมาะเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรค
4 ล้าง bronchoalveolar มีการวินิจฉัยบางอย่าง: ผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ปกติของเหลวล้างถุง (BALF) ในแมคโครฟาจต์คิดเป็น 85% ถึง 90% เซลล์เม็ดเลือดขาวคิดเป็น 6% ถึง 10% นิวโทรฟิใน 1 % ~ 2% หรือน้อยกว่า แต่โรคปอดอักเสบจากโรคภูมิแพ้เพิ่มขึ้นเป็นครั้งแรกด้วยนิวโทรฟิลภายใน 24 ชั่วโมงตามด้วย lymphocytosis จำนวนเซลล์ทั้งหมดใน BALF เป็นปกติ 3 ถึง 5 เท่าซึ่งเซลล์เม็ดเลือดขาวคิดเป็น 60% ส่วนใหญ่ T Lymphocytes, B lymphocytes มีจำนวนน้อยซึ่ง T T เซลล์ (CD8) มีอิทธิพลเหนือกว่าดังนั้นอัตราส่วนของ CD4 / CD8 จะกลับด้าน, immunoglobulin ใน BALF เพิ่มขึ้น, IgG หลักเพิ่มขึ้น, IgA เพิ่มขึ้น 4 เท่าสูงกว่าที่ไม่แสดงอาการ, ระยะเฉียบพลัน เซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดของผู้ป่วยขยับไปทางซ้ายเป็นครั้งคราวจำนวนรวมไม่สูงและ eosinophils ในเลือดไม่ค่อยสูงขึ้น
หน้าอก X-ray ในช่วงต้นเฉียบพลันอาจไม่แสดงความผิดปกติอย่างชัดเจนมีรายงานว่าการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยายืนยันว่าเป็นโรคปอดบวมจากการแพ้ แต่หน้าอก X-ray นั้นเป็นปกติอย่างสมบูรณ์อีก 26 รายอาการทางคลินิกทั่วไปของเห็ดปอด จาก 107 ชาวนาปอด 99 (93%) มีเงาปอดกระจายบนหน้าอก X-ray ระดับของเงาไม่จำเป็นต้องขนานกับการทำงานของปอด BAL และอาการทางคลินิกหน้าอก X-ray แสดงให้เห็นว่าส่วนใหญ่เป็นก้อนที่มีสองปอด เส้นผ่านศูนย์กลางของก้อนจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 มม. ถึงหลายมิลลิเมตรขอบเขตไม่ชัดเจนหรือกระจกมีเงาและเงาบางส่วนจะถูก reticulated หรือเป็นก้อนกลมสุทธิรอยโรคไม่มีแนวโน้มพิเศษ แต่กลุ่มและฐาน cusps น้อยตาข่ายและชนิดที่เป็นก้อนกลมส่วนใหญ่จะมีประสิทธิภาพกึ่งเฉียบพลันเฟรเซอร์และอัลได้เห็นปอดชาวนาปอดเห็ดและนกพิราบในปอดในระยะเฉียบพลันเงาถุงเป็นเรื่องธรรมดาในช่วงเวลาสั้น ๆ หลังจากการสัมผัสกับแอนติเจนที่รุนแรง ถุงที่มีลักษณะคล้ายเงามักเกิดจากการอุดตันทางเดินหายใจขนาดเล็กของหลอดลมฝอยอักเสบภาพที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นของเนื้อหาในถุงลมปอดการคงอยู่อย่างถาวรของการแพร่กระจายของไขว้กันเหมือนแหหรือตาข่ายไขว้กันเหมือนแห เงาคล้าย Acinar
ในภูมิแพ้ alveolitis ปอดของเห็ดมีต่อมน้ำเหลือง hilar และ mediastinal และปอดชาวนาแต่ละคนก็มีต่อมน้ำเหลือง
รังสีเอกซ์ทรวงอกมักมีเงาที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งอาจเป็นตัวแทนของการรวมตัวของถุงน้ำดีและความหนาของเซพต้า interlobular ที่ซี่โครงซี่โครงอาจเป็นตัวแทนของการระบายน้ำเหลือง
ผู้ป่วยไม่สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ภายใน 10 วันถึงหลายสัปดาห์และเงาของหน้าอก X-ray สามารถแก้ไขให้กลับมาเป็นปกติการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความถี่ของการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้และระยะเวลาของความรุนแรงของการสัมผัสกุญแจสำคัญคือการวินิจฉัยเบื้องต้นและ ในกรณีที่ไม่มีสารก่อภูมิแพ้, ก้อนกระจายในระยะเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันจะถูกแทนที่ด้วยพังผืดคั่นระหว่างซึ่งจะกลายเป็นตาข่ายกลางหรือหยาบและตาข่ายเป็นก้อนกลมเงาเมื่อเกิดแผลรังผึ้งปริมาณปอดจะลดลงและเกิดแผลเป็น Atelectasis และปอดที่ไม่มีผู้ดูแลร่วมกันนั้นจะชดเชยภาวะถุงลมโป่งพองกรณีดังกล่าวยากที่จะหายจากการหลุดออกและการรักษาที่ใช้งาน Hargreave รายงานว่าในนกพิราบ 20 รายผู้ป่วย 20 รายมี atelectasis ใบลีสต์และ 17 ปอด การมีส่วนร่วมเกิดขึ้นในกลีบสมองส่วนบนและผู้ป่วยที่มีวงแหวนขั้นสูงจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางวงแหวนเงาอยู่ที่ 5 ถึง 8 มม. บางส่วนเป็นปอดรังผึ้งซึ่งมีแนวโน้มที่จะกระจายในกลีบสมองส่วนบนบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะ
การวินิจฉัยผู้ป่วยส่วนใหญ่ควรขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกเนื่องจากความผิดปกติของเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมีเพียงไม่กี่คนเท่านั้น แต่มีผู้ป่วยที่มีการค้นพบเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเพียงไม่กี่รายที่สอดคล้องกับประสิทธิภาพของโรคปอดอักเสบ
ความละเอียดสูงเอกซ์เรย์ (HRCT) เป็นหนึ่งในวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากโรคภูมิแพ้โรคปอดอักเสบจากโรคภูมิแพ้ในช่วงต้นที่มีการตรวจ X-ray ที่หน้าอกของ HRCT สามารถตรวจพบรอยโรคคั่นระหว่างปอด HRCT สามารถค้นหาคุณสมบัติที่สำคัญบางอย่าง มีบริเวณที่มีการส่งสัญญาณแสงเรื้อรังระหว่างไขกระดูกและเยื่อหุ้มสมองในก้อนกระจายสุทธิหรือกระจกฝ้าถือว่าเป็นลักษณะของโรคปอดอักเสบจากการแพ้ที่เกิดจากโรคปอดบวมที่เกิดจากหลอดลมฝอยอักเสบที่ทำให้เกิดการแพ้ อีกคุณสมบัติหนึ่งคือมีเนื้อเยื่อปอดปกติอยู่ระหว่างเงาสลับกับแก้วกราวด์หรือก้อนกลมและตาข่ายที่มีตาข่ายไขว้กันเหมือนกัน HRCT อาการทั้งสองนี้สามารถพบได้โดย HRCT เท่านั้นการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักจะเป็น CT หรือการถ่ายภาพรังสีทรวงอก ปกคลุมด้วยเอฟเฟกต์ประสิทธิภาพ HRCT มีดังนี้:
1 ทั้งสองด้านหรือด้านใดด้านหนึ่งของแผ่นก้อนหรือเงาตาข่าย
2. บดเงาที่เป็นแก้ว
3. พื้นที่แสงเหนือแสงเงาสองใบหรือเนื้อเยื่อปอดปกติมีค่าอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
4 ประสิทธิภาพการทำงานของพังผืดคั่นระหว่างปอดในช่วงปลายอาจมีปอดรังผึ้ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากภูมิแพ้
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมนี้ไม่สูงตอนแรกมักจะสับสนกับโรคปอดบวมอื่น แต่ถ้าคุณวิเคราะห์ลักษณะของประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบรวมถึงปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเช่นการมีอยู่ของฟางที่มีเชื้อราในสภาพแวดล้อมของเด็กมันเป็นเรื่องที่อ่อนไหว โรคปอดอักเสบจากโรคภูมิแพ้ดังนั้นปอดบวมนี้จึงเรียกว่า "ปอดของชาวนา" เช่นการให้อาหารนกพิราบที่บ้านโรคปอดบวมที่เกิดจากการแพ้โปรตีนจากสัตว์ในมูลนกพิราบเรียกว่า "การให้อาหารนกพิราบปอด" การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับแอนติเจน ประวัติการติดต่อ, อาการทางคลินิก, สัญญาณ, เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, รวมกับการตรวจทางซีรัมวิทยาของแอนติบอดี้ที่ตกตะกอนและล้างหลอดลม, ฯลฯ บางกรณียากที่จะวินิจฉัย, วินิจฉัยผิดพลาดบ่อยครั้งผ่านการโจมตีซ้ำเพื่อค้นหาสารก่อภูมิแพ้ การวินิจฉัยทางอารมณ์โดยการทดสอบการกระตุ้นการสูดดมจำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดด้วยปัจจัยสิ่งแวดล้อมพิเศษรวมกับอาการของเด็กสัญญาณและการเปลี่ยนแปลงการทำงานของปอดฟิล์มเอ็กซ์เรย์หน้าอกและการตรวจสารก่อภูมิแพ้และการวินิจฉัยอื่น ๆ ไม่ใช่เรื่องยาก
การวินิจฉัยแยกโรค
ระยะเฉียบพลันของโรคควรจะแตกต่างจากการติดเชื้อไวรัสปอดโรคหอบหืดหลอดลม eosinophilic ปอดแทรกซึมปอด aspergillosis bronchopulmonary แพ้ปอดบวมที่เกิดจากสารเคมีและระยะเรื้อรังควรจะเกี่ยวข้องกับการเกิดพังผืดในปอด ผู้ป่วยระยะที่สามถูกระบุ นอกจากนี้จะต้องมีความแตกต่างจากวัณโรครุกรานมะเร็งปอดและโรคปอดบวมจากไวรัส
