ปอดเส้นเลือด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเส้นเลือดอุดตันที่ปอด เส้นเลือดอุดตันที่ปอดหมายถึงสถานะทางพยาธิวิทยาและทางคลินิกที่เกิดจากการแทรกของวัสดุฝังเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอดและกิ่งก้านของมันปิดกั้นปริมาณเลือดของเนื้อเยื่อ emboli ทั่วไปเป็นก้อนเนื้อและส่วนที่เหลือเป็นเซลล์ชีวภาพใหม่หายากไขมันหยดฟองอากาศ อนุภาคของยาที่ใส่เข้าไปจะปิดกั้นหลอดเลือดในปอดที่เกิดจากส่วนปลายของสายสวน เนื่องจากเนื้อเยื่อปอดต้องได้รับการจัดหาเลือดคู่ไปยังหลอดเลือดแดงหลอดลมและหลอดเลือดแดงปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซสามารถดำเนินการโดยตรงระหว่างเนื้อเยื่อปอดและถุงลมปอดเส้นเลือดอุดตันในปอดส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องทำให้กล้ามเนื้อปอดตาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก cardiogenic

เชื้อโรค

สาเหตุของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

การเกิดลิ่มเลือด (20%):

ลิ่มเลือดอุดตันที่ปอดมักจะเป็นภาวะแทรกซ้อนของการเกิดลิ่มเลือดดำ embolus มักจะได้มาจากหลอดเลือดดำลึกของขาและกระดูกเชิงกรานที่ต่ำกว่าและทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันจากการไหลเวียนไปยังหลอดเลือดแดงปอด แต่ไม่ค่อยจากแขนขาหัวและคอเส้นเลือด ภาวะหยุดนิ่งของการไหลเวียนของเลือดการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นและการบาดเจ็บของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดดำเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดลิ่มเลือด ดังนั้นการบาดเจ็บนอนพักระยะยาวเส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำ cannula การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานและสะโพก, โรคอ้วน, เบาหวาน, คุมกำเนิดหรือสาเหตุอื่น ๆ ของ hypercoagulability ฯลฯ มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ การเกิดลิ่มเลือดตอนต้นและบทบาทของระบบละลายลิ่มเลือด, ความเสี่ยงสูงสุดของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในช่วงสองสามวันแรกของการเกิดลิ่มเลือด.

โรคหัวใจ (20%):

โรคหัวใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในประเทศจีนคิดเป็น 40% หลายครั้งโรคหัวใจทุกชนิดรวมกับภาวะหัวใจห้องบนหัวใจล้มเหลวและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันมีอุบัติการณ์สูงขึ้น การเกิดลิ่มเลือดในห้องหัวใจขวานั้นเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดและบางรายก็มาจากระบบหลอดเลือด นอกจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันแล้วเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจากการติดเชื้อของเครื่องกระตุ้นหัวใจ อดีต emboli ติดเชื้อส่วนใหญ่มาจากวาล์ว tricuspid บางครั้ง mitral อัมพาตของหัวใจพิการ แต่กำเนิดสามารถเบี่ยงเบนจากหัวใจซ้ายไปยังหัวใจขวาและถึงหลอดเลือดแดงปอด

เนื้องอก (15%):

เนื้องอกเป็นสาเหตุที่สองในประเทศจีนคิดเป็น 35% ซึ่งสูงกว่าต่างประเทศ 6% มะเร็งปอด, เนื้องอกในระบบย่อยอาหาร, choriocarcinoma, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, ฯลฯ เป็นเรื่องธรรมดามาก เพียงหนึ่งในสามของเนื้องอกมะเร็งที่มีความซับซ้อนกับปอดเส้นเลือดเป็นเนื้องอกในหลอดเลือดและส่วนที่เหลือคือการเกิดลิ่มเลือด เป็นที่คาดการณ์ว่าผู้ป่วยเนื้องอกอาจมี thromboplastin (thromoboplastin) และสารอื่น ๆ ที่สามารถกระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือดเช่นฮิสโตน, คาปาซินและเอนไซม์โปรตีโอไลติกดังนั้นอุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในผู้ป่วยเนื้องอกสูงและอาจเป็นอาการแรก

คลอดบุตร (10%):

การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเส้นเลือดอุดตันในปอดในหญิงตั้งครรภ์หลายเท่าอายุของผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์คู่ที่อุบัติการณ์สูงสุดของหลังคลอดและการผ่าตัดคลอด เพิ่มความดันภายในช่องท้องในระหว่างตั้งครรภ์และการผ่อนคลายของฮอร์โมนของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและความดันในอุ้งเชิงกรานสามารถทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดดำช้าเปลี่ยนการไหลของเลือดและทำให้หลอดเลือดดำอุดตันซ้ำอีก นอกจากนี้ด้วยการเพิ่มขึ้นของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและเกล็ดเลือดกิจกรรมระบบโปรตีเอสพลาสมา plasmin-plasmin พลาสม่าจะลดลง อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่แตกต่างจากที่ไม่มีลิ่มเลือดอุดตัน เส้นเลือดอุดตันที่น้ำคร่ำเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในระหว่างการคลอดบุตร

อื่น ๆ (10%):

สาเหตุที่หายากอื่น ๆ คือเส้นเลือดอุดตันไขมันที่เกิดจากการแตกหักของกระดูกยาว, เส้นเลือดอุดตันทางอากาศที่เกิดจากอุบัติเหตุและโรคการบีบอัด, ปรสิตและเส้นเลือดอุดตันในร่างกายต่างประเทศ ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยกระตุ้นอย่างมีนัยสำคัญควรพิจารณาลดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดทางพันธุกรรมหรือการเพิ่มขึ้นของสารยับยั้งพลาสมิโนแอคติวิตี

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

เส้นเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลันส่วนใหญ่สามารถเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงหลายปอดเว็บไซต์ embolization เป็นปอดขวามากกว่าปอดซ้ายกลีบล่างต่ำกว่ากลีบบน แต่เส้นเลือดอุดตันที่หายากอยู่ในลำต้นของหลอดเลือดแดงปอดขวาหรือซ้ายหรือขี่ข้ามแฉกปอด เมื่อลิ่มเลือดอุดตันไม่ดีพื้นผิวของเส้นทางการเต้นของหัวใจจะถูกปกคลุมไปด้วยเซลล์ที่มีลักษณะคล้าย endothelial หลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์มันจะติดแน่นกับผนังหลอดเลือดและหลอดเลือดจะถูกสร้างขึ้นใหม่ การหดตัวของ emboli ก่อนกำหนดการไหลเวียนของเลือดเซลลูโลสมวลรวมของเกล็ดเลือดและกระบวนการ thrombolytic ที่ปกคลุมพื้นผิวของ embolus สามารถสร้าง emboli ใหม่เพื่อขยายสาขาของเส้นเลือดขนาดเล็กต่อไป ไม่ว่าจะเป็น embolus ทำให้กล้ามเนื้อปอดถูกกำหนดโดยขนาดของเรือที่ได้รับผลกระทบ, ขอบเขตของการอุดตัน, ความสามารถของหลอดเลือดแดงหลอดลมในการจัดหาการไหลเวียนของเลือดและการระบายอากาศที่เหมาะสมของพื้นที่อุดตัน ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของกล้ามเนื้อปอดคืออาการตกเลือดภายในถุงและถุงน้ำดีผนังเนื้อเยื่อ แต่พบการอักเสบน้อยเมื่อไม่มีการติดเชื้อในปอดหรือ embolus ไม่ติดเชื้อมีน้อยมาก การสูญเสียสารลดแรงตึงผิวของปอดในพื้นที่หัวใจวายอาจนำไปสู่ ​​atelectasis, oozing ทั่วไปบนพื้นผิวของเยื่อหุ้มปอดและ 1/3 ของเลือด หากมันยังมีชีวิตอยู่กล้ามเนื้อหัวใจก็จะกลายเป็นแผลเป็น

หลังจากปอดเส้นเลือดอุดตันทางสรีรวิทยาจะเพิ่มพื้นที่ตายและประสิทธิภาพการระบายอากาศลดลงอย่างไรก็ตามเนื่องจากปอดอุดตันเฉียบพลันสามารถกระตุ้นการระบายอากาศเพิ่มอัตราการหายใจและการหายใจนาทีมันมักจะชดเชยการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ตายทางสรีรวิทยาและรักษา PaCO2: ไม่มีเพิ่มขึ้นหรือลดลง hyperventilation ถุงไม่เกี่ยวข้องกับ hypoxemia และไม่สามารถถูกกำจัดด้วยการสูดดมออกซิเจน กลไกยังไม่ชัดเจนและสันนิษฐานว่ามีความสัมพันธ์กับการสะท้อนของเนื้อเยื่อปอดในพื้นที่การรวมตัวของหลอดเลือด แม้ว่าปกติจะลดลง PaCO2, การกักเก็บ CO2 อาจเกิดขึ้นเมื่อความผิดปกติของกล้ามเนื้อประสาท, อาการปวดเยื่อหุ้มปอดอย่างรุนแรงและเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอย่างรุนแรงไม่เพิ่มขึ้นตามลำดับพื้นที่ทางสรีรวิทยาของการชดเชยการระบายอากาศที่เพิ่มขึ้น PaO2 นั้นพบได้บ่อยในเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอย่างเฉียบพลันและความไม่สมดุลของการไหลเวียนของเลือด / การไหลเวียนของเลือดอาจเป็นกลไกหลักของหลอดลมตีบในท้องถิ่น, atelectasis และอาการบวมน้ำที่ปอดเป็นพื้นฐานทางกายวิภาค หากการส่งออกการเต้นของหัวใจไม่สอดคล้องกับความต้องการการเผาผลาญความดันบางส่วนของออกซิเจนในหลอดเลือดดำผสมจะลดลงซึ่งอาจทำให้อัตราการไหลเวียนของอากาศต่อเลือดและความไม่สมดุลเพิ่มขึ้น

การป้องกัน

การป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

แม้ว่าเส้นเลือดอุดตันของเส้นเลือดอุดตันในปอดสามารถได้รับจากระบบใด ๆ และเอเทรียมขวาของร่างกาย แต่ส่วนใหญ่มาจากเส้นเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่าดังนั้นการป้องกันที่สำคัญที่สุดของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดคือการรักษาลิ่มเลือดอุดตันและ แผนกของการติดเชื้อ (รวมถึงข้อเท้า) และการป้องกันเส้นเลือดขอดในกรณีของภาวะเกล็ดเลือดต่ำเฉียบพลันควรนอนพักบนเตียงกิจกรรมการลดอาการแขนขาที่ต่ำกว่าการใช้ยาปฏิชีวนะและสารกันเลือดแข็งการผ่าตัดและการบาดเจ็บควรลดเวลานอน หากคุณต้องการนอนอยู่บนเตียงเป็นเวลานานคุณควรออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและทำกิจกรรมที่แขนขาส่วนล่างเพื่อลดความเมื่อยล้าของเลือดนอกจากนี้ยังมีการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ใช้งานอย่างแข็งขันผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจเรื้อรังควรลดการนอน การขี่ทางไกลผู้ขับขี่ควรย้ายแขนขาที่ต่ำในเวลาเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดสงสัยว่าการเกิดลิ่มเลือดดำหรือ thrombophlebitis สามารถทำแผนที่ปริมาณอิมพีแดนซ์ที่ต่ำกว่าแขนขาอัลตร้าซาวด์หลอดเลือด Doppler, radionuclide หรือ venography ทั่วไป สำหรับการวินิจฉัยทันเวลาการรักษาเร็วสำหรับรัฐ "หลัก" (ทางพันธุกรรม) hypercoagulable หรือมีเส้นเลือดดำลึก ผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวของลิ่มเลือดอุดตันที่ปอดควรได้รับการตรวจสอบ แต่เนิ่น ๆ และพบว่ามีข้อบกพร่องในกลไกการแข็งตัวของเลือดเช่น ATIII, C โปรตีน, โปรตีน S และ plasminogen ขาดหลังจากเริ่มมีอาการ anticoagulation ควรดำเนินการตลอดชีวิต

กุญแจสำคัญในการป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่ปอดคือการป้องกันโรคหลัก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ภาวะแทรกซ้อน ช็อก cardiogenic

สาเหตุความดันโลหิตสูงในปอดเฉียบพลันและหัวใจล้มเหลวทางขวาตามมาด้วยการขาดเลือดของปอดขาดออกซิเจนและการส่งออกการเต้นของหัวใจซ้าย, ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตอาจรวมกับไอเป็นเลือด, กล้ามเนื้อปอด, เส้นเลือดใหญ่ปอดที่นำไปสู่

อาการ

อาการเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาการที่พบบ่อย หัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม อาการ เจ็บหน้าอกหัวใจปอดเส้นเลือดอุดตันที่มีขนาดใหญ่ไอเป็นเลือดจังหวะการเต้นของเลือดไอเป็นเลือดหายใจลำบากขนมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ hypothermia มะเร็งปอดไหลเยื่อหุ้มปอด

อาการ : อาการ ทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาจมีตั้งแต่ไม่มีอาการถึงตายอย่างกะทันหัน อาการที่พบบ่อยคือหายใจลำบากและเจ็บหน้าอกมีอุบัติการณ์มากกว่า 80% อาการปวดเยื่อหุ้มปอดเกิดจากการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดและการโจมตีอย่างฉับพลันมักจะบ่งบอกถึงกล้ามเนื้อปอด การมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดสามารถแผ่ไปที่ไหล่หรือหน้าท้อง หากมีอาการปวดที่หลังหน้าอกก็จะคล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย กล้ามเนื้อปอดเรื้อรังอาจมีไอเป็นเลือด อาการอื่น ๆ คือความวิตกกังวลซึ่งอาจเกิดจากความเจ็บปวดหรือ hypoxemia เป็นลมหมดสติเป็นสัญญาณของโรคกล้ามเนื้อปอด

สัญญาณ: สัญญาณที่พบบ่อยคือการหายใจเพิ่มขึ้น, จ้ำ, rales เปียกหรือหายใจดังเสียงฮืดในปอด, พึมพำหลอดเลือดปอด, แรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดหรือปอดไหล สัญญาณของระบบไหลเวียนโลหิตมีอิศวร P2 hyperactivity และช็อกหรือโรคหัวใจปอดเฉียบพลันและเรื้อรัง ผู้ป่วยประมาณ 40% มีไข้ต่ำถึงปานกลางและมีไข้เล็กน้อยในระยะแรก

ตรวจสอบ

การตรวจเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

1 การทดสอบในห้องปฏิบัติการตามปกติเช่นหน้าอก X-ray การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ECG การทดสอบทางชีวเคมีในเลือดสามารถดำเนินการได้ในกรณีที่จำเป็นไฟเบอร์ออปติกหลอดลม, วัฒนธรรมแบคทีเรีย

2. การถ่ายภาพปอดปะ

3. angiography ปอดและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

การวินิจฉัยโรค

อาการและอาการแสดงทางคลินิกมักไม่เฉพาะเจาะจงและการเปลี่ยนแปลงมีขนาดใหญ่ค่อนข้างยากที่จะแยกแยะจากโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ แม้ว่าความรุนแรงของอาการจะสัมพันธ์กับขนาดของ embolus และขอบเขตของการทำให้เป็นตัวเป็นตน ความสามารถในการชำระคืนมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด

1 เฉียบพลันเส้นเลือดใหญ่บริเวณปอดเส้นเลือด: ประจักษ์เป็นอาการอย่างเฉียบพลันของอาการหายใจลำบากกล้ามเนื้อหัวใจตาย - เหมือนปวดนิรันดร์เป็นลมหมดสติอาการตัวเขียวหัวใจล้มเหลวถูกต้องช็อตเหงื่อออกแขนขาเย็นและชัก ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องและเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว

2, เส้นเลือดอุดตันในปอดขนาดกลาง: มักจะมีอาการปวดหลังนิรันดร์และไอเป็นเลือดเมื่อหัวใจเดิมของผู้ป่วยฟังก์ชั่นการชดเชยโรคปอดไม่ดีมากสามารถผลิตเป็นลมหมดสติและความดันโลหิตสูง

3, ไมโครเส้นเลือดอุดตันในปอด: สามารถผลิตซินโดรมความทุกข์ทางเดินหายใจสำหรับผู้ใหญ่

4 กล้ามเนื้อปอด: มักจะมีไข้อาการตัวเหลืองอ่อน

ประมาณ 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยยังไม่ตายหรือไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาหากสามารถวินิจฉัยและรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในเวลาที่กำหนดอัตราการตายคาดว่าจะลดลง 8% ดังนั้นการวินิจฉัยก่อนมีความสำคัญมาก LDH เพิ่มขึ้น, หลอดเลือดแดง PO2 ลดลง, PA ~ aO2 กว้างขึ้น, คลื่นไฟฟ้าหัวใจมี T คลื่นและการเปลี่ยนแปลงส่วน ST (คล้ายกับรูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตาย), คลื่น P และการเปลี่ยนแปลงรูปคลื่น QRS (คล้ายกับรูปแบบโรคหัวใจปอดเฉียบพลัน), X-ray การแทรกซึม, atelectasis, การยกตัวของกระบังลม, การไหลของเยื่อหุ้มปอด, โดยเฉพาะอย่างยิ่งเงาที่มีความหนาแน่นสูง (Hamptom hump) ที่มีพื้นผิวนูนออกมาที่ฐานเยื่อหุ้มปอดซึ่งหันหน้าไปทาง hilum และหลอดเลือดแดงปอดพอง การวินิจฉัยของ embolization มีค่ามาก Radionuclide การระบายอากาศ / perfusion สแกนเป็นวิธีที่ไม่รุกรานสำหรับการวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันที่มีความไวมากที่สุดถึงแม้ว่าความจำเพาะต่ำ แต่มีความผิดปกติหลายแบบหลายส่วนหรือลิ่มรูปลิ่มและการระบายอากาศเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น เมื่อใช้ร่วมกับคลินิกสามารถทำการวินิจฉัยโรคได้แองจีโอกราฟปอดเป็นวิธีเฉพาะที่สุดในการวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดซึ่งเหมาะสำหรับการสแกนทางคลินิกและการฉายรังสีและกรณีที่ต้องได้รับการผ่าตัดรักษา หรือ "การตัดแต่งกิ่ง" เข้าสู่ระบบความคมชัดไม่สามารถแสดง≤2mmขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดและ embolization ขนาดเล็กดังนั้นหลายมักจะพลาดได้ง่าย MRI เป็นประโยชน์เทคนิคไม่รุกล้ำปอดเส้นเลือดปอดเต็มไปเห็นเส้นเลือดอุดตันที่บกพร่องอย่างชัดเจนขนาดใหญ่

การวินิจฉัยแยกโรค

เส้นเลือดอุดตันในปอดจะสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยโรคปอดบวมเยื่อหุ้มปอดอักเสบปอดบวม, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, เนื้องอกปอด, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบและโรคอื่น ๆ

1, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลันสามารถปรากฏอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงกับ ECG เช่นรูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายต้องมีความแตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

2, หลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอในผู้ป่วยสูงอายุที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลันหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ECG สามารถเกิดขึ้นอีกครั้งที่สอง, III, aVF นำส่วน ST, การเปลี่ยนแปลงของคลื่น T และแม้กระทั่งนำ V1-4 แสดง "coronal T" ในขณะที่ อาการเจ็บหน้าอกหายใจถี่ง่ายต่อการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย subendocardial โดยปกติคลื่นไฟฟ้าหัวใจนอกเหนือไปจาก ST, T การเปลี่ยนแปลงในคลื่นไฟฟ้าแกนด้านขวาของแกนคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นที่ชัดเจนหรือประเภท SIQIIITIII และ "ปอด P" การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะดีขึ้นหรือหายไปภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดมีอาการหายใจลำบากในขณะที่โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เส้นเลือดอุดตันที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไปเลี้ยงหรือความสามารถในการ "กลับคืน"

3, โรคปอดบวม, เจ็บหน้าอก, ไอ, leukocytosis, หน้าอก X-ray แสดงให้เห็นว่าการแทรกซึมของเงาและอื่น ๆ ที่จะสับสนกับเส้นเลือดอุดตันในปอดเป็นหนึ่งในโรคที่วินิจฉัยผิดพลาดมากที่สุดของเส้นเลือดอุดตันปอดเช่นสามารถใส่ใจกับปัญหาการหายใจที่ชัดเจนมากขึ้น หนาวสั่นส่วนล่าง, เอ็กซ์เรย์ทรวงอกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นเงาการแทรกซึมซ้ำและการลดพื้นผิวของหลอดเลือดในปอดในระดับภูมิภาคและความผิดปกติของก๊าซในเลือด ฯลฯ ควรสงสัยว่าเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและการตรวจ CT และ MRI เพิ่มเติมสามารถระบุได้มากขึ้น

4 ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีปอดเส้นเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ปอดไหลผิดพลาดได้อย่างง่ายดายวินิจฉัยว่าเป็นไวรัสหรือวัณโรคเยื่อหุ้มปอดหลังได้รับการรักษาป้องกันวัณโรคในระยะยาวและปอดเส้นเลือดของผู้ป่วยที่มีปอดไหล ของเหลวส่วนใหญ่จะเป็นเลือดจำนวนน้อยการดูดซึมเร็ว (การดูดซึมตามธรรมชาติภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์) ก๊าซเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ขาส่วนล่างเป็นปกติและหน้าอกเอ็กซ์เรย์หน้าอกสามารถพบว่าการดูดซึมของปอดแทรกซึมหรือกล้ามเนื้อแตกต่างจากเยื่อหุ้มปอดวัณโรค .

5 atelectasis หลังจาก atelectasis ปอดอาจจะสับสนกับปอดเส้นเลือดก๊าซเลือดแดงมักจะไม่ปกติเส้นเลือดรอบเป็นปกติเพื่อช่วยแยกแยะถ้าจำเป็นสามารถทำ CT, MRI หรือ angiography ปอดเพื่อระบุ

6 โรคหอบหืดหลอดลมรองปอดเส้นเลือดหลอดลมบางครั้งจะต้องมีความโดดเด่นจากการหายใจดังเสียงฮืดหายใจดังเสียงฮืดปอดผู้ป่วยเส้นเลือดอุดตันที่ปอดหายใจดังเสียงฮืดสามารถเกิดขึ้นได้ แต่หายากเมื่อมันปรากฏเป็นตอนใหม่ขาดโรคหอบหืด ประวัติผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมที่มีก๊าซในเลือดก็อาจจะผิดปกติ แต่การปรับปรุง CT เป็นเรื่องปกติมากขึ้นเช่นสงสัยว่าปอดเส้นเลือดอุดตันทางคลินิกสามารถ angiography ปอดต่อไป

7 ความดันโลหิตสูงในปอดหลักและเส้นเลือดอุดตันในปอดที่คล้ายกันมีอาการอ่อนเพลียหายใจลำบากแรงงานเจ็บหน้าอกเป็นลมหมดสติและไอเป็นเลือด ฯลฯ คลินิกหัวใจล้มเหลวทางขวา hemodynamics ได้เพิ่มความดันมีกระเป๋าหน้าท้องและ ความดันผมในปอดเป็นเรื่องปกติความแตกต่างคือผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดหลักจะอายุน้อยกว่า (20-40 ปีเก่ากว่า 50 ปี) ผู้หญิงจำนวนมากเสื่อมสภาพอย่างต่อเนื่องช่วงเวลาที่มั่นคงไม่หยุดสแกนปอดปะโดยไม่มีส่วนปอด ข้อบกพร่องทางเพศ, ความดัน systolic ปอดมากกว่า 60mmHg, angiography ปอดโดยไม่ต้อง "ตัดแต่งกิ่ง" และการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ จะแตกต่างจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

8. ผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลันในการผ่าหลอดเลือดมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงการขยายตัวของเมดิแอสตินัมที่เหนือกว่า (เกิดจากการขยายตัวของ vena cava ที่เหนือกว่า) ปอดไหลและช็อกกับการผ่าเลือด อย่างกว้างขวางโดยไม่คำนึงถึงการหายใจอาการตัวเขียวไม่ชัดเจนและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีประโยชน์ในการระบุตัวตน

9, hyperventilation ซินโดรม (ความผิดปกติของความวิตกกังวล) ส่วนใหญ่ตอนของอาการหายใจลำบาก, รัดกุมหน้าอก, ตาย, hypocapnia ก๊าซในเลือดในหลอดเลือดแดงและ alkalosis ระบบทางเดินหายใจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถเชื่อมโยงกับคลื่น T ต่ำและฤetc.ษี ฯลฯ จะต้องเฉียบพลัน แตกต่างจากปอดเส้นเลือดดาวน์ซินโดรม hyperventilation โดยทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างโรคหัวใจและปอดมักจะมีความผิดปกติทางจิตและจิตใจและอาการสามารถบรรเทาและหายไป

ความคิดของการวินิจฉัยแยกโรคเป็นดังนี้: 1 ลักษณะอาการและอาการ 2 อาการและอาการแสดงสัญญาณ 3 เคล็ดลับสำหรับประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง 4 ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการการหายใจลำบากเป็นตัวอย่างหายใจลำบากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอย่างฉับพลัน มักมาพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอก, ไอเป็นเลือด, ช็อตหรือเป็นลมหมดสติ, หากประวัติทางการแพทย์แสดงให้เห็นถึงปัจจัยเสี่ยงบางอย่างเช่นกระดูกหักหรือเบรคระยะยาว, การทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าหลอดเลือดดำอุดตันที่ปลายแขนขาต่ำ ไม่ยากที่จะระบุด้วยโรคอื่น ๆ