โรคปอดอักเสบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวม โรคปอดอักเสบหมายถึงการอักเสบของทางเดินหายใจ, ถุงลมและปอดสิ่งของซึ่งอาจเกิดจากจุลินทรีย์ของโรค, ปัจจัยทางกายภาพและทางเคมี, ความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกัน, โรคภูมิแพ้และยาเสพติด โรคปอดบวมจากแบคทีเรียเป็นโรคปอดบวมที่พบบ่อยที่สุดและเป็นหนึ่งในโรคติดเชื้อที่พบได้บ่อยที่สุด โรคปอดบวมส่วนใหญ่เรียกว่าโรคปอดอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียโรคปอดบวมนี้ยังเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดก่อนที่จะใช้ยาปฏิชีวนะ, โรคปอดบวมจากแบคทีเรียเป็นภัยคุกคามที่ดีต่อสุขภาพของเด็กและผู้สูงอายุ อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแม้จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะและวัคซีนที่มีประสิทธิภาพ แต่อัตราการเสียชีวิตโดยรวมของโรคปอดอักเสบยังไม่ลดลงหรือเพิ่มขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.06% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดบวมหลอดลมปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปอดบวม
ภูมิคุ้มกันลดลง (20%):
โดยทั่วไปแล้วแบคทีเรียนิวโมคอคคัสอาศัยอยู่ในโพรงหลังจมูกของคนปกติและโดยทั่วไปจะไม่พัฒนาโรคเมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงเช่นหวัดอ่อนเพลียหลอดลมอักเสบเรื้อรังโรคหัวใจเรื้อรังการสูบบุหรี่ระยะยาวเป็นต้นปอดอักเสบสามารถบุกรุกร่างกายมนุษย์ได้ โรคปอดบวมโรคหูน้ำหนวกไซนัสอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบการติดเชื้อ ฯลฯ
แบคทีเรีย (15%):
โรคปอดบวมอาจเกิดจากโรคปอดบวม, hemolytic streptococcus, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli และ Pseudomonas aeruginosa
ไวรัส (15%):
Coronavirus, adenovirus, ไวรัสไข้หวัดใหญ่, cytomegalovirus, ไวรัสเริมและไวรัสอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมได้
เชื้อรา (10%):
เชื้อราเช่น Candida albicans, Aspergillus และ Actinomycetes สามารถทำให้เกิดโรคปอดอักเสบได้
เชื้อโรคที่ผิดปกติ (10%):
โรคปอดบวมอาจเกิดจากเชื้อที่ผิดปกติเช่น Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia, Toxoplasma และ Protozoa
ปัจจัยทางกายภาพและทางเคมี (10%):
ปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีเช่นกัมมันตภาพรังสีการสูดดมกรดในกระเพาะอาหารและยาอาจทำให้เกิดโรคปอดบวม
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวม
การป้องกันโรคปอดอักเสบรายวัน:
1 มักจะให้เย็นและอบอุ่นในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศเปลี่ยนเสื้อผ้าได้ตลอดเวลาที่อ่อนแอทางร่างกายมักจะสวมใส่ยาเสพติดเช่น Yupingfeng กระจัดกระจายเพื่อป้องกันความรู้สึกภายนอก
2, เลิกสูบบุหรี่, หลีกเลี่ยงการสูดดมฝุ่นและก๊าซพิษหรือระคายเคืองทั้งหมด
3. เสริมสร้างการออกกำลังกายและเพิ่มสมรรถภาพทางกาย
4 เมื่อรับประทานอาหารหรือให้อาหารความสนใจควรเข้มข้นต้องการให้ผู้ป่วยเคี้ยวช้าหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารและการพูดส่งอาหารเข้าไปในปอด
สุขศึกษา:
1 คำแนะนำอาหาร
อาหารที่มีโปรตีนสูงแคลอรี่สูงวิตามินย่อยที่ย่อยได้ง่ายมีวิตามินสูง ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมที่มีไข้ควรให้ความสนใจกับการดื่มน้ำให้มากขึ้นซึ่งไม่เพียง แต่จะทำให้การสูญเสียน้ำในร่างกายเพิ่มขึ้น แต่ยังช่วยในการขับสารพิษจากแบคทีเรียและอุณหภูมิของร่างกายลดลง กินผลไม้มาก ๆ อย่ากินอาหารเผ็ดและมันเยิ้มมาก สำหรับผู้ป่วยโรคปอดบวมที่มีโรคปอดเรื้อรังให้ใส่ใจกับการกินอาหารที่มีโปรตีนสูง
2 ส่วนที่เหลือและคำแนะนำกิจกรรม
ผู้ที่มีไข้ควรนอนอยู่บนเตียงให้อบอุ่นรักษาอากาศในร่มให้บริสุทธิ์และกระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจลึก ๆ และมีประสิทธิภาพไอทุก 1 ชั่วโมง ผู้ป่วยที่อยู่บนเตียงควรใส่ใจกับการพลิกคว่ำและผู้ป่วยควรได้รับการระบายออกทุก ๆ 4 ชั่วโมง กิจกรรมที่เหมาะสมในช่วงระยะเวลาพักฟื้นควรเพิ่มเวลาพัก, ปฏิบัติตามการหายใจลึก ๆ อย่างน้อย 4-6 สัปดาห์, ซึ่งสามารถลดอุบัติการณ์ของ atelectasis และหลีกเลี่ยงการระคายเคืองระบบทางเดินหายใจเช่นการสูบบุหรี่ฝุ่นละอองสารเคมี ฯลฯ ไปที่ที่แออัดหรือผู้ที่มีเชื้อทางเดินหายใจอยู่
โรคแทรกซ้อน
โรคปอดบวมแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน ปอดบวมหลอดลมปอด
การรักษาที่ใช้งานของโรคปอดบวมรักษาได้อย่างสมบูรณ์ แต่การรักษาที่ไม่เหมาะสมหรือล่าช้าในการรักษากรณีที่รุนแรงของอาการหายใจลำบากปอดบวมหลอดลมฝีในปอดและอื่น ๆ
อาการ
อาการของโรคปอดบวม อาการที่ พบบ่อย หลอดลมหลั่งหนองเพิ่มขึ้น rales เปียกความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันอาการเจ็บหน้าอกไอ痰โฟมไอหลายเสมหะเสมหะมีเสมหะมีไข้เสมหะมีไข้หนาวสั่นฟังก์ชั่นหัวใจ decompensation
อาการทางคลินิก
การโจมตีส่วนใหญ่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วมักเกิดจากฝนที่เย็นจัดอ่อนเพลียติดเชื้อไวรัส ฯลฯ ประมาณ 1 ใน 3 ของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนก่อนโรค หลักสูตรของโรคคือ 7 ถึง 10 วัน
1 หนาวสั่นและมีไข้สูง
กรณีทั่วไปเริ่มต้นด้วยความเย็นอย่างฉับพลันตามมาด้วยไข้สูงอุณหภูมิของร่างกายอาจสูงถึง 39 ° C ~ 40 ° C แสดงรูปแบบการเก็บความร้อนมักจะมาพร้อมกับอาการปวดหัวปวดกล้ามเนื้อร่างกายลดการบริโภคอาหาร ชนิดความร้อนหลังการใช้ยาปฏิชีวนะอาจผิดปรกติและผู้สูงอายุและผู้ที่อ่อนแอจะมีไข้ต่ำหรือไม่มีไข้เท่านั้น
2 ไอและไอ
ในระยะแรกจะทำให้เกิดอาการไอแห้งระคายเคืองแล้วไอเสมหะสีขาวหรือเลือดเสมหะหลังจาก 1 ~ 2 วันก็สามารถไอเสมหะเลือดหรือเสมหะเป็นสนิมหรืออาจเป็นเสมหะหนอง และบาง
3 อาการเจ็บหน้าอก
ส่วนใหญ่มีอาการเจ็บหน้าอกด้านข้างอย่างรุนแรงซึ่งมักมีลักษณะเหมือนการฝังเข็มรุนแรงโดยการไอหรือหายใจลึก ๆ และสามารถแผ่ไปที่ไหล่หรือหน้าท้อง เช่นปอดบวมกลีบล่างสามารถกระตุ้นอาการปวดท้องรุนแรงที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดและง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดเป็นช่องท้องเฉียบพลัน
4 หายใจลำบาก
หายใจลำบากและตื้นเนื่องจากปอดหายใจไม่สะดวกเจ็บหน้าอกและเป็นพิษ เมื่อเงื่อนไขรุนแรงการแลกเปลี่ยนก๊าซจะได้รับผลกระทบและความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงจะลดลงเพื่อทำให้จ้ำ
5 อาการอื่น ๆ
มีไม่กี่คนที่มีอาการระบบทางเดินอาหารเช่นคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดหรือท้องเสีย ผู้ติดเชื้ออย่างจริงจังอาจมีความสับสนหงุดหงิดง่วงซึมโคม่าและอื่น ๆ
ป้าย
ผู้ป่วยโรคปอดอักเสบปอดบวมมักมีใบหน้าเฉียบพลันแก้มแดงผิวแห้งเริมที่ปากและจมูกอย่างง่าย ในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อเยื่อบุผิวหนังอาจมีจุดเลือดออกการย้อมสีเหลืองของตาขาวอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ แบคทีเรียแกรมลบมีความหลากหลายของแผลและอาจมีสัญญาณของการรวมปอดและปอดทั้งสองข้างและด้านหลังสามารถได้กลิ่นเสียงที่เปียก สัญญาณของผู้ป่วยที่มีโรคปอดบวม mycoplasma pneumoniae ไม่ชัดเจนอาจมีความแออัดปานกลางของหลอดลม, เสมหะแห้งและเปียกของปอด, ความแออัดของเยื่อแก้วหูและแม้กระทั่งมีเลือดออกใน otoscope แสดงการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ อาการของโรคปอดบวมจากไวรัสไม่โดดเด่นและบางครั้งอาจได้ยินเสียงปอดเปียกในปอดล่าง
ตรวจสอบ
ตรวจปอดบวม
1 การตรวจสอบเลือดประจำ
นี่คือการทดสอบที่ใช้กันมากที่สุดรวมถึงจำนวนทั้งหมดของเซลล์เม็ดเลือดขาวเปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวต่างๆในจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในคนปกติคือ 4 ~ 10 × 10 9 / L และเปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิลน้อยกว่า 70% ถ้าจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเกิน 10 × 10 9 / L และเปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิลเกิน 70% เราบอกว่าเลือดของผู้ป่วยรายนี้ สูงนี่คือการเปลี่ยนแปลงภาพเลือดทั่วไปในปอดอักเสบจากแบคทีเรีย
2 การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง
อาจมีการลดลงของความดันออกซิเจนบางส่วนของหลอดเลือดแดงและการลดลงของความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ แต่โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรวมกันเกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันคาร์บอนไดออกไซด์บางส่วนเนื่องจากความผิดปกติของการระบายอากาศที่ไม่ดี
3 การตรวจสอบหน้าอก X-ray
คุณสามารถเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของปอดได้โดยตรงนี่เป็นวิธีการสำคัญในการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบแม้ว่าปอดอักเสบสามารถวินิจฉัยได้จากเลือดและหน้าอก X-ray สิ่งที่เชื้อโรคที่เกิดจากโรคปอดอักเสบเกิดจากแบคทีเรีย มันยังคงเกิดจากไวรัส mycoplasma เชื้อรา ฯลฯ ประเภทของแบคทีเรียคืออะไรการทดสอบสองอย่างข้างต้นไม่สามารถบอกเรามันเป็นไปได้ที่จะใช้เสมหะและเลือดของผู้ป่วยเพื่อการเพาะเลี้ยงและอาจพบเชื้อโรค แพทย์สามารถกำหนดเป้าหมายเพื่อรักษายาเสพติดที่ไวต่อเชื้อโรค กิจวัตรประจำวันของเลือดการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการตรวจเสมหะเป็นการตรวจขั้นพื้นฐานที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมนอกเหนือจากการตรวจ CT อก (ที่รู้จักในทางการแพทย์ว่า อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยมีโรคปอดอักเสบซ้ำ ๆ ในบริเวณเดียวกันหรือรอยโรคที่น่าสงสัยอื่น ๆ บนเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการตรวจทั่วไปก็ยากที่จะยืนยันการวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบ
วิธีการวินิจฉัย
สำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมการแทรกซึมของปอดด้วยรังสีเอกซ์เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบวิธีการวินิจฉัยแบบสนับสนุนคือการเพาะเชื้อจุลินทรีย์โดยเสมหะหรือเลือดของผู้ป่วย เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมการตรวจเลือดมักจะดำเนินการ: การนับเม็ดเลือดทั้งหมดสามารถแสดง hyperplasia ของนิวโทรฟิล (ยกเว้นผู้ป่วยบางรายที่มี hypoplasia หรือ neutropenia) หากเงื่อนไขดำเนินไปถึงการติดเชื้อการทำงานของไตของผู้ป่วยอาจลดลง ในการพิจารณาของไอออนการปล่อยฮอร์โมนต่อต้านปัสสาวะมักเกิดจากการปล่อยฮอร์โมนต่อต้านปัสสาวะออกจากเนื้อเยื่อปอดของปอดบวม
หากเป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาลหรือโรคปอดบวมที่เกิดจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องการวินิจฉัยอาจทำได้ยากและอาจจำเป็นต้องมีการสแกนปอดเพื่อแยกแยะสาเหตุของโรคปอดบวม (เช่นเส้นเลือดอุดตันที่ปอด) การตรวจเอกซเรย์ยังมีผลบังคับใช้ถ้าผู้ป่วยมีอาการอื่น ๆ หรือไม่สบาย (เช่น vasculitis, Sarcoidosis หรือมะเร็งปอด)
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคปอดบวมจะต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้: วัณโรค, โรคมะเร็งปอด, ฝีในปอดเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด
โรคปอดที่ไม่ติดเชื้อเช่นพังผืดคั่นระหว่างปอด, ปอดบวม, atelectasis, การแทรกซึมของ eosinophilic ในปอด, และ vasculitis ของปอดก็ไม่รวมอยู่ด้วย
ด้วยอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงก็ควรจะแตกต่างจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative และกล้ามเนื้อปอด สัญญาณที่เกี่ยวข้องและภาพ X-ray มีประโยชน์สำหรับการระบุ ปอดกล้ามเนื้อมักจะมีพื้นฐานของการเกิดลิ่มเลือดดำ, ไอเป็นเลือดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและไม่ค่อยมีเริมงูสวัด อาการท้องอาจเกิดขึ้นในโรคปอดบวมกลีบล่างและควรจะแตกต่างจากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ฝีใต้วงแขน, ไส้ติ่งอักเสบโดย X-ray, B-ultrasound เป็นต้น
1. วัณโรค
หลายอาการของพิษระบบไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียอ่อนเพลียน้ำหนักลดนอนไม่หลับใจสั่นและอาการอื่น ๆ ในช่วงบ่าย ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกสามารถพบได้ที่ปลายปอดหรือกระดูกไหปลาร้าความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอการกระจายอย่างช้าๆและสามารถสร้างโพรงหรือกระจายในปอด เชื้อวัณโรคสามารถพบได้ในเสมหะ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบดั้งเดิมนั้นไม่ได้ผล
2, โรคมะเร็งปอด
มักจะมีประวัติการสูบบุหรี่ มีอาการไอไอและเลือดในเสมหะ จำนวนเม็ดเลือดขาวไม่สูงและหากพบเซลล์มะเร็งในเสมหะการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ สามารถเกี่ยวข้องกับโรคปอดบวมอุดกั้นการอักเสบไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะกระจายหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือต่อมน้ำเหลือง hilar มองเห็นบางครั้ง atelectasis หากจำเป็นให้ทำ CT, MRI, ไฟเบอร์ออปติกหลอดลมและเซลล์ที่ได้ผล
3 ฝีปอดเฉียบพลัน
อาการทางคลินิกในช่วงต้นมีความคล้ายคลึงกัน ในขณะที่โรคดำเนินไปมีเสมหะหนองจำนวนมากถูกไอเป็นลักษณะของฝีในปอด ภาพยนตร์ X-ray แสดงฝีและระดับของเหลว
4 อุดตันในปอด
ลิ่มเลือดอุดตันในปอดมีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างสำหรับการเกิดลิ่มเลือดดำ, ไอเป็นเลือด, เป็นลมหมดสติ, หายใจลำบาก, และอุดเส้นเลือดหลอดเลือดดำ ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่ามีการลดลงของเนื้อปอดในท้องถิ่นเงาที่มีรูปร่างคล้ายลิ่มที่มองเห็นได้ของปลายที่ชี้ไปที่ hilum, hypoxemia ที่พบบ่อยและ hypocapnia การตรวจเช่น D-dimer, CT angiography ของปอด, การระบายอากาศในปอด / การสแกนการกระจายของกัมมันตภาพรังสีและ MRI สามารถช่วยระบุตัวตนได้
5 การแทรกซึมปอดที่ไม่ติดเชื้อ
โรคปอดที่ไม่ติดเชื้อเช่นพังผืดคั่นระหว่างปอด, ปอดบวม, atelectasis, การแทรกซึมของ eosinophilic ในปอด, และ vasculitis ปอดควรได้รับการยกเว้น
