กลุ่มอาการก่อนกระตุ้นตัวแปร

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้น ตัวแปร preexcited ซินโดรม (ตัวแปร preexcitationsyndrome) ยังเป็นที่รู้จักกันในนามประเภท pre-excit Mahaim ดาวน์ซินโดรม Mahaim - ประเภท pre- กระตุ้นดาวน์ซินโดรมหมายถึงไซมิด - ไซนัสสิ่งเร้าผ่านเส้นใยไซม Mahaim คลื่น EK ปรากฏบนคลื่นไฟฟ้า กลุ่มของกลุ่มอาการของโรคที่มีช่วงเวลาปกติมีหรือไม่มีอิศวร supraventricular ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของผู้ป่วย: อัตราอุบัติการณ์ของผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติโรคหัวใจประมาณ 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้น

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

บางคนคิดว่าเส้นใย Mahaim เป็นเนื้อเยื่อเส้นใยที่เรียวยาวซึ่งสั้นกว่าพวงเคนท์พบได้บ่อยในเด็กและลดลงตามอายุมันหายากในผู้ใหญ่และสามารถมองเห็นได้ในหัวใจปกติ

(สอง) การเกิดโรค

ด้วยความก้าวหน้าของการวิจัย electrophysiological พบว่าบายพาสโหนกดังกล่าวข้างต้นไม่ได้ยุติในโพรงเสมอและส่วนใหญ่ของพวกเขายุติในสาขามัดด้านขวาหลังควรจะเรียกว่าบายพาสปลายและช้าจริงบายพาส บายพาสมัดนำไฟฟ้า; บายพาสแยกที่สิ้นสุดในช่องเป็นจริงบายพาส atrioventricular ที่มีลักษณะการนำไฟฟ้าช้าในปีที่ผ่านมาเส้นใย Mahaim ได้รับการจัดประเภทเป็นประเภทต่อไปนี้:

1. การสิ้นสุดของการบายพาสเริ่มต้นที่ชุมทางช้าของโหนด atrioventricular และสิ้นสุดที่มัดด้านขวา

2. การบายพาสห้องบันเดิลเริ่มต้นที่ปลาย proximal ของกิ่งกำซ้ายและขวาและสิ้นสุดที่กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง

3. การบายพาสทางแยกมาจากเส้นทางที่ช้าของโหนด atrioventricular และสิ้นสุดที่สาขามัดด้านขวา

4. บายพาสการนำไฟฟ้า atrioventricular ช้าเริ่มต้นที่ atria และสิ้นสุดที่กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง

5. บายพาสการนำลำแสงช้ามาจากเอเทรียมและสิ้นสุดที่มัดด้านขวา

ในประเภทข้างต้นการบายพาสแบบมัดรวมช้านั้นเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดเส้นใย Mahaim เป็นเนื้อเยื่อเส้นใยที่ละเอียดมากความยาวสั้นกว่ามัด kent เป็นเรื่องธรรมดาในเด็กและอายุน้อยกว่ามันหายากสำหรับผู้ใหญ่ พบได้ในหัวใจปกติ, คุณสมบัติทางกายวิภาคของการบายพาสมัด:

(1) ส่วนหนึ่งของการบายพาสมัด: บายพาสมัดมีอยู่เพียงด้านขวาระหว่างเอเทรียมขวาและช่องที่ถูกต้องดังนั้นมันจึงเรียกว่าบายพาสบันเดิล atrial ขวาบายพาสมัดทั่วไปตั้งอยู่ในวงแหวน tricuspid ผนังด้านข้างประมาณ 78% ของผนังด้านหลังและ 22% ของผนังด้านหน้าส่วนย่อยตั้งอยู่ที่ผนังด้านหลังและผนังด้านข้างของวงแหวนรูปสามเหลี่ยม

(2) ความยาวของบายพาสมัด: เมื่อเทียบกับบันเดิลการนำความร้อนปกติและผิดปกติอื่น ๆ บายพาสมัดเอเทรียมขวามีความยาวและเรียวในกรณีส่วนใหญ่บายพาสมัดเป็นเส้นใยเดี่ยวที่มีความยาวเกิน 4 ซม. อัตราการนำความร้อนช้านั้นสัมพันธ์กับความช้า

(3) ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของบายพาสมัด: ห่วง tricuspid รวมมีเซลล์และโครงสร้างคล้ายกับที่ของ atrioventricular junction และองค์ประกอบของเซลล์รวมถึงเซลล์เกี่ยวพันเซลล์กระตุ้นหัวใจ (เช่นทั่วไป เซลล์ P) และเซลล์เปลี่ยนผ่าน (เซลล์เปลี่ยนผ่าน) ซึ่งมีความคล้ายคลึงกับเซลล์ในพื้นที่ชุมทางช่องว่างปกติดังนั้นเนื้อเยื่อในบริเวณนี้จึงมีระเบียบวินัยในตนเองและการนำทางที่คล้ายกันช้ากว่าและการนำไฟฟ้าลดลงต่อม ไกลโคไซด์สามารถปิดกั้นหรือชะลอการนำความร้อนและลำแสงการนำความร้อนใต้วงแหวน tricuspid ในบายพาสมัดมีโครงสร้างที่คล้ายกันและลักษณะการนำความร้อนเป็นสาขามัด แต่บายพาสมัดที่พบว่ายังไม่มีการเผยแพร่กลับ ฟังก์ชัน

(4) Atrial และ ventricular end ของการบายพาสมัด: บายพาสมัดเป็นเพียงด้านขวาเริ่มต้นจากห้องโถงด้านขวาด้านบนวงแหวน tricuspid สร้างกลุ่มขวาที่ด้านข้างของวงแหวน tricuspid เส้นใยนำไฟฟ้าพิเศษนั้นลงมาจากพื้นผิวเยื่อบุหัวใจผิวเผินของโพรงหัวใจด้านขวาไปยังกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาในกรณีส่วนใหญ่ปลายขั้วของบายพาสมัดและขั้วปลายของชุดขวาถูกหลอมรวมและบางกรณีอยู่ที่ปลายมัดด้านขวา ด้านขวาของผนังกระเป๋าหน้าท้องฟรีแทรกโดยตรงใกล้ถึงจุดสิ้นสุดอดีตคือบายพาสมัดปกติในขณะที่หลังถือว่าเป็นบายพาสเค้นเคนท์พิเศษ แต่เพราะมันมีคุณสมบัติ electrophysiological เดียวกันเป็นบายพาสมัด ไซต์ของการแทรกเข้าไปใน ventricle นั้นอยู่ใกล้กับส่วนท้ายของบันเดิลสาขาที่ถูกต้องดังนั้นจึงยังคงจัดประเภทเป็นบายพาสบันเดิลซึ่งเป็นประเภทย่อยทั่วไปของบายพาสบันเดิล

1 atrial บายพาสบายพาส atrial end: เมื่ออิศวรเกิดขึ้นหัวหน้าของตะกั่วจะถูกวางไว้ในอวัยวะหัวใจห้องบนขวาหรือด้าน atrial ของ tricuspid ห่วงสำหรับการกระตุ้น atrial และการกระตุ้นการหดตัวก่อนวัยอันควร atrial รับ ventricle สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของอิศวรจังหวะ แต่มันไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ QRS สัณฐานวิทยาและไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของลำดับการเปิดใช้งานของกระเป๋าหน้าท้องวิธีนี้สามารถยืนยันได้ว่าห้องโถงด้านขวาเป็นองค์ประกอบสำคัญของห่วงย้อน บายพาสมีต้นกำเนิดจากห้องโถงด้านขวาและการกระตุ้นข้างต้นสามารถทำได้ที่ส่วนต่าง ๆ ของ tricuspid annulus ที่ 2 ถึง 5 มม. โดยที่เครื่องกระตุ้นหัวใจห้องบนเร็วที่สุดที่ก้าวไปสู่หัวใจห้องล่าง QRS นั้นเป็น atrial end ของบายพาสมัด ทางด้าน atrial ส่วนของทางอ้อม atrial สามารถบันทึกได้อย่างชัดเจนว่าเป็น atrial end และ atrial end ของการบายพาสมัดตั้งอยู่ในผนังด้านขวาของห้องโถงฟรีซึ่งส่วนใหญ่ตั้งอยู่บนผนังด้านข้างและไม่กี่ตั้งอยู่บนผนังด้านหน้า

สิ้นสุดกระเป๋าหน้าท้องของ 2 บายพาสมัดห้อง: เมื่ออิศวร atrioventricular อิศวรหรือการกระตุ้นก่อนวัยอันควร atrial จับช่อง, การกระตุ้นก่อนที่สมบูรณ์อาจจะได้รับนั่นคือการกระตุ้นการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องจะถูกบายพาส ภายใต้การควบคุมความปั่นป่วนของผ่านล่างจุด excitatory เร็วที่สุดของ ventricle สามารถวิเคราะห์และจากนั้นเว็บไซต์แทรกของบายพาสในด้าน ventricle ถูกกำหนด. สิ้นสุด ventricular ของ bundle บายพาสตั้งอยู่ที่ปลายของ ventricle ขวานั่นคือผนังฟรีของ ventricle ที่อยู่ใกล้ ที่ 1/3 ของยอด, ปลาย ventricle ของบายพาสจะถูกแทรกโดยตรงในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างของ ventricle, หรือผสานกับปลายสุดของสาขามัดขวาเนื่องจากฝักห่อหุ้มด้วยปลอกฉนวนความรู้สึก supraventricular ถูกส่ง ยอดกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเป็นคนแรกที่จะตื่นเต้น

(5) บายพาสมัดห้องรวมกับความผิดปกติอื่น ๆ : 90% ของบายพาสมัดไม่รวมความผิดปกติอื่น ๆ และเพียงประมาณ 10% ของกรณีที่มีเส้นทางคู่ในโหนด atrioventricular หรือบายพาส atrioventricular รวม

การป้องกัน

การป้องกันกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้น

กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นโดยทั่วไปยังเป็นที่รู้จักกันในนามกลุ่มอาการ WPW เป็นกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นที่พบมากที่สุดโดยมีอุบัติการณ์ของ 0.1 ‰ถึง 3.1 ‰, 90% ของผู้ป่วยส่วนใหญ่อายุต่ำกว่า 50 ปีผู้ชายมากกว่าผู้หญิง ผู้ชายมีสัดส่วน 60% ถึง 70% และทุกกลุ่มอายุสามารถเกิดโรคได้ แต่อุบัติการณ์จะลดลงตามอายุ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้น โรคแทรกซ้อน

หากสัญชาตญาณรวมกับอิศวรอย่างรวดเร็วอาจมีอาการเช่นใจสั่นและความหนาแน่นหน้าอก

อาการ

อาการของกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นแตกต่างอาการที่พบบ่อย ความหนาแน่นในหน้าอก, หายใจลำบาก, ถอยหลังเข้าคลอง atrioventricular ย้อนย้อน ... วิงเวียนและบล็อกหัวใจ

คล้ายกับกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นโดยทั่วไปไม่มีอาการทางคลินิกเมื่อไม่มีอิศวรตัวอย่างเช่นเมื่ออิศวรรวมกันอาจมีอาการเช่นใจสั่นเวียนศีรษะและความหนาแน่นหน้าอกอาจเกิดขึ้นได้ ชนิดของภาวะหัวใจห้องล่างตีบตัน atrioventricular พร้อมกับมัดสาขาบล็อกรูปแบบกว้าง QRS อิศวรที่ซับซ้อนซึ่งนำความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคอาจส่งผลกระทบต่อ hemodynamics อิศวรมีขนาดใหญ่และอาการที่สอดคล้องกันอาจเด่นชัดมากขึ้น

ตรวจสอบ

การตรวจของกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้น

1. ลักษณะทางอิเล็กโทรทางสรีรวิทยาของบายพาสมัด

(1) ความเร็วการนำไฟฟ้าช้า: นี่คือคุณสมบัติทางไฟฟ้าที่โดดเด่นที่สุดของการบายพาสมัดเวลาการนำความร้อนของบายพาสมัดเป็นส่วนใหญ่> 150ms และเวลาการนำของมัด paraventricular (เคนมัด) 30-40ms เวลาการนำความร้อนของโหนด atrioventricular (ระยะเวลา AH) คือ <150ms. อัตราการนำไฟฟ้าช้านี้ทำให้คลื่นไฟฟ้าปรากฏขึ้นเป็น: ช่วงเวลาปกติ 1P-R หรือยืดเยื้อ 2 กับบล็อกสาขาซ้ายมักมาพร้อมกับบล็อก atrioventricular 3 เมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ supraventricular tachycardia ช่วง AV จะนานขึ้น

(2) เฉพาะการนำส่งต่อ: บายพาสลำแสงที่พบจนถึงขณะนี้ยังไม่มีฟังก์ชั่นส่งกลับและเฉพาะการนำส่งต่อระหว่างห้องคุณลักษณะนี้ทำให้อิศวรหัวใจเต้นเร็วในผู้ป่วยที่มีบายพาส atrial มันเป็นชนิดถอยหลังเข้าคลองของโหนด atrioventricular นั่นคือคลื่น QRS เป็นความผิดปกติกว้างที่มีรูปแบบบล็อกสาขามัดซ้ายและรูปแบบบล็อกสาขามัดด้านขวาหายากมาก

(3) ระยะเวลาทนไฟค่อนข้างสั้น: เมื่อเทียบกับระยะเวลาทนไฟของโหนด atrioventricular ระยะเวลาทนไฟของบายพาสมัดสั้นค่อนข้างสั้นและระยะเวลาที่ทนไฟกระเป๋าหน้าท้องสามารถพบได้เมื่อความรู้สึก supraventricular ก่อนวัยอันควรจะถูกส่ง การเหนี่ยวนำถูกบล็อกและความตื่นเต้นง่ายถูกส่งไปตามบายพาสของช่วงเวลาที่ทนไฟและอิศวรย้อนกลับ atrioventricular ย้อนอิศวรถูกสร้างขึ้น

(4) มีการนำลดลง: บายพาสมัดคล้ายกับโหนด atrioventricular และยังมีการนำลดลงเมื่อมีการกระตุ้น atrial supraventricular กับความถี่ที่เร็วขึ้นถูกนำมาใช้บายพาสมัดเดิมคือ 1: 1 ซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็น ประเภท Venturi ถูกถ่ายทอดลงมาและมีการนำความร้อนลดลง

(5) ATP สามารถปิดกั้นการนำความร้อน: การฉีด ATP สามารถปิดกั้นการนำความร้อนของ atrioventricular node แต่ไม่มีผลกระทบต่อการนำความร้อนของบายพาสซึ่งเป็นผลมาจากเส้นประสาทเวกั excitatory ความเป็นผู้นำของ AF บายพาสนั้นได้รับผลกระทบจาก ATP ฟังก์ชั่นการส่งสัญญาณล่วงหน้าเพียงอย่างเดียวหายไปชั่วคราวหลังจากการฉีด ATP

(6) เนื่องจากจุดสิ้นสุดของการบายพาสมัดถูกหลอมรวมโดยตรงกับขั้วปลายของชุดขวาคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าบนพื้นผิวอาจปราศจากคลื่นเดลต้าและคลื่นδน้อยจะถูกมองเห็นผ่านทางของเส้นใย Mahaim อื่น ๆ

2. ลักษณะของกำหลอดบายพาส atrial เดินไปเดินมา

(1) ด้วยความก้าวหน้าของ atrial pre-stimulation: atrioventricular อาจเข้าสู่ช่วงเวลาทนไฟความตื่นเต้นทางเพศ supraventricular ถูกส่งไปตามบายพาสมัดคลื่น QRS จะปรากฏขึ้นคล้ายกับรูปแบบบล็อกสาขาซ้ายมัดและ V1 ตะกั่วยังคงเป็น rS ชนิด

(2) บล็อกสาขากำซ้ายที่มีการพึ่งพาความถี่ของการเต้นของหัวใจห้องบนแตกต่างกัน: ช่วงเวลาระหว่าง S2-R2 ไม่ชัดเจนกับการลดระยะเวลาของการกระตุ้นในช่วงต้น

3. คุณสมบัติ ECG

(1) ลักษณะ ECG ทั่วไปของกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นแบบดั้งเดิม:

ช่วงเวลา 1P-R ≥0.12วินาที

คลื่น 2QRS ขยายความผิดปกติ แต่แคบกว่ากลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นของเคนท์

คลื่น 3QRS มีการสั่นสะเทือนล่วงหน้า (δคลื่น) ที่จุดเริ่มต้น แต่มีขนาดเล็ก

4 อาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง ST-T ลำดับที่สองกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นที่โดดเด่นที่เกิดจากเส้นใย Mahaim ไม่ค่อยเห็นรูปแบบคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไป

(2) ลักษณะคลื่นไฟฟ้าของกลุ่มอาการบายพาสชนิด pre-excitation แบบมัดรวม: ในอดีตการวินิจฉัยทางอิเล็กโทรโฟทางสรีรวิทยาของ intracardiac ของการบายพาสมัดถือว่าเป็นเรื่องยากและการวินิจฉัยของคลื่นไฟฟ้ายากขึ้น Guo Jihong et al ประสิทธิภาพคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ามีความจำเพาะสูงและสามารถให้หลักฐานที่น่าเชื่อถือหรือเงื่อนงำสำหรับการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าของกลุ่มอาการบายพาสก่อนการกระตุ้นกำคล้ายกับคล้ายกับกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นของเส้นใย Mahaim แบบดั้งเดิมและลักษณะดังต่อไปนี้:

1QRS ความผิดปกติของการขยับขยายคลื่นเป็นรูปแบบบล็อกสาขากำซ้าย

คลื่น2δอาจไม่มีอยู่และถ้าคลื่นδมีขนาดเล็กกว่าคลื่น of ของกลุ่มอาการ WPW ทั่วไป

ช่วงเวลา 3P-R เป็นปกติ

4 ด้วยอิศวร supraventricular อิศวรมักจะเป็นอิศวร QRS กว้างด้วยกลุ่มสาขาบล็อกซ้ายและแกนไฟฟ้าเบี่ยงเบนซ้ายซ้าย (โดยทั่วไป <-30 ° =

ในกรณีของ atrial bypass บายพาส pre-excitation ดาวน์ซินโดรมนอกเหนือจากการทำงานของคลื่นไฟฟ้าที่กล่าวถึงข้างต้นแล้วยังมีบางอย่างที่เฉพาะเจาะจงซึ่งถือว่าเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

1 ขึ้นอยู่กับความถี่บล็อกสาขากำซ้ายเป็นระยะ: tricuspid วงแหวนของบายพาสมัดมีลักษณะของการนำโหน atrioventricular, ความเร็วการนำของบายพาสมัดช้ากว่าของโหนด atrioventricular และไซนัสโดยทั่วไป ตื่นเต้นไปกับช่อง "fast track" คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าบนผิวเป็นปกติอย่างสมบูรณ์เมื่อความถี่ไซนัสกลายเป็นเร็วขึ้นโหนด atrioventricular "fast track" จะเข้าสู่ช่วงเวลาที่ทนไฟและความตื่นเต้นจะถูกส่งไปตามบายพาสมัด ขึ้นอยู่กับความถี่บล็อกสาขากำซ้ายเป็นระยะเนื่องจากฟิวชั่นของการบายพาสมัดปลายเทอร์มินัลและการสิ้นสุดสาขามัดด้านขวาคลื่น QRS จะปรากฏเป็นรูปแบบบล็อกสาขากำซ้ายที่ไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์เมื่อไซนัส เมื่อความตื่นเต้นช้าลง ECG จะกลับมาเป็นปกติอีกครั้ง

2 ช่องนำสามารถนำความถี่ขึ้นอยู่กับ Venturi หรือการนำความล่าช้าอย่างรวดเร็วเมื่อบล็อก atrioventricular: เนื่องจากลักษณะการแยกการนำ atrioventricular ทางแยกของบายพาสมัดอาจมีความถี่ที่รวดเร็วขึ้นอยู่กับการนำ Venturi หรือ การนำความล่าช้านอกจากนี้เนื่องจากความปั่นป่วนไซนัสตามบายพาสมัดความเร็วการนำของมันช้าช่วงเวลาประชาสัมพันธ์มักจะยืดเยื้อก่อให้เกิดระดับของบล็อก atrioventricular

3 เมื่ออิศวรเกิดขึ้นความกว้างของคลื่น QRS เป็นรูปแบบบล็อกกิ่งก้านสาขาด้านซ้าย: เนื่องจากจุดเริ่มต้นที่ยอดเยี่ยมที่สุดของช่องตั้งอยู่ที่ปลายหัวใจห้องล่างลำดับการสลับขั้วของหัวใจห้องล่างจากด้านล่างถึงด้านบน จากซ้ายไปทางซ้ายแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากอิศวรกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ

4 กระเป๋าหน้าท้องคลื่นฟิวชั่นที่ไม่ซ้ำกัน: ในดาวน์ซินโดร WPW, ความเร็วการนำของบายพาสมัดเคนเร็วกว่าของ atrioventricular ปม. กระเป๋าหน้าท้อง pre- ตื่นเต้นก่อตัวเป็นคลื่นเดลต้าก่อตัวในช่วงครึ่งแรกของคลื่น QRS ผิดปกติกว้าง ช่วงเวลา PR คือ <0.12 s และคลื่นฟิวชั่น ventricular ที่เกิดจากการบายพาสมัดเป็นไปในทางตรงกันข้ามเนื่องจากความเร็วการนำไฟฟ้าช้ากว่า atrioventricular node คลื่น QRS สามารถเกิดขึ้นได้โดยการสลับขั้วของกล้ามเนื้อหัวใจ ส่วนหลังนั้นไม่ได้ตื่นเต้นล่วงหน้า แต่ "สาย" กระเป๋าหน้าท้องคลื่นฟิวชั่นนี้ยังสามารถมี "ผลหีบเพลง" เนื่องจากความแตกต่างในอัตราส่วนของโหนด atrioventricular ต่อระบบทางเดินหัวใจห้องบนที่ผ่านช่อง QRS การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวบางครั้งมีการเข้าใจผิดว่าเป็นกระแสไฟฟ้าสลับบล็อกการนำในร่มเป็นระยะและอื่น ๆ

โดยสรุปนักวิชาการบางคนเชื่อว่าหากมีการพึ่งพาความถี่บล็อกซ้ายกำกลุ่มเป็นระยะ ๆ หรือบล็อกสาขาซ้ายมัดเช่นกับความล่าช้าการนำขึ้นอยู่กับความถี่อย่างรวดเร็วหรือกรณีการนำ Venturi ประเภทที่มีช่วงเวลา PR สงสัยว่ามีความเป็นไปได้ของการบายพาสมัดห้องถ้ามีอิศวร QRS กว้างและรูปแบบบล็อกสาขากำซ้ายที่มีแกนซ้ายของแกนไฟฟ้าควรมีการชี้นำอย่างสูงถึงการบายพาสมัด

McClelland และ Klein มีเกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้สำหรับการทดสอบคลื่นไฟฟ้าและอิเล็กโทรวิทยา:

A. บนพื้นผิวคลื่นไฟฟ้าหัวใจคลื่น small มีขนาดเล็กและไม่มีประสิทธิภาพของคลื่นกระแทกช่วงเวลา PR เป็นปกติมักจะมาพร้อมอิศวร QRS กว้างแสดงรูปแบบบล็อกสาขาห่อซ้ายกับแกนซ้ายของแกนไฟฟ้า (ทั่วไป - 30 °)

B. เมื่อการหดตัวก่อนเกิด atrial หรืออัตราการเต้นของหัวใจห้องบนเพิ่มขึ้นบายพาสอาจแสดงการนำกระแสไฟฟ้าลดลงอย่างรวดเร็วขึ้นอยู่กับการยืดเวลาของ A-δ

C. การเต้นของหัวใจห้องบนขวาสามารถเพิ่มระดับของการกระตุ้นก่อนล่วงหน้าลดระยะเวลา S-δลงและไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการเต้นของหัวใจห้องบนซ้าย

D. การบันทึกอิเล็กโทรกา Intracardiac: การเปิดใช้งาน ventricular ที่เร็วที่สุดในช่วง pre-excitation อยู่ที่ปลายสุดของ ventricle ที่ถูกบันทึกไว้ก่อนหรือที่จุดเริ่มต้นของคลื่น QRS ของคลื่นไฟฟ้าพื้นผิว

E. บายพาสบันเดิลไม่มีฟังก์ชั่นการถ่ายโอนกลับ: อิศวรก่อนการกระตุ้นคือชนิด retrograde ซึ่งถูกส่งผ่านทางบายพาสมัดด้านข้างและย้อนกลับผ่านทางเดินปกติ atrioventricular

F. ที่ผนังช่องว่างด้านขวาระหว่างวงแหวน tricuspid ด้านซ้ายและช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา Hess มัดคานที่มีศักยภาพแบบบายพาสแบบ Hess bundle ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เมื่อสายสวนนั้นมีแรงดันหรือฉีดอะดีโนซีนเล็กน้อย หายไป

G. มักจะมาพร้อมกับการกลับมาของโหนด atrioventricular หรือการนำทางบายพาสเคนท์ atrioventricular ทั่วไปอื่น ๆ

(3) ลักษณะของกลุ่มย่อยของการบายพาส ECG: ประเภทย่อยของการบายพาสมัดหมายถึงผนังห้องล่างที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาถูกแทรกโดยตรงเข้าไปในสาขามัดขวาใกล้ปลายบายพาสมัดและประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจพื้นผิว:

1 คล้ายกับกลุ่มอาการ WPW ประเภท B;

2QRS การขยายกลุ่มคลื่นอาจมีคลื่นเดลต้า แต่มีขนาดเล็กกว่าอาการ WPW ทั่วไป

ช่วงเวลา 3P-R เป็นปกติ

atrioventricular การนำความแตกต่างจากกลุ่มอาการ WPW ทั่วไปและสามารถส่งในประเภท Wenshi ดังนั้นเมื่อคลื่นไฟฟ้าพื้นผิวเป็นรูปแบบกลุ่มอาการ WPW B- ช่วงเวลา PR เป็นเรื่องปกติและความถี่ขึ้นอยู่กับอย่างรวดเร็ว การนำความล่าช้าหรือ Venturi-type ความเป็นไปได้ของชนิดย่อยของการบายพาสที่ต้องสงสัยและกำบังหากความกว้างของอิศวร QRS เหมือนกันและรูปแบบบล็อกสาขาย่อยมัดด้านซ้ายที่มีแกนซ้ายของแกนไฟฟ้า การดำรงอยู่ของชนิดย่อย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและความแตกต่างของกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้น

สามารถวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าลักษณะทางอิเล็กโทร

กลุ่มอาการของโรค pre-excitation บายพาสมัดควรจะแตกต่างจากภาวะต่อไปนี้

1. การจำแนกบล็อกสาขากำซ้ายที่มีลักษณะของกลุ่มอาการบายพาสการกระตุ้นกำกำก่อนคือ:

1 ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังเด็กและไม่มีโรคหัวใจเป็นโครงสร้าง

2 สามารถแสดงเป็นความถี่ขึ้นอยู่กับบล็อกสาขากำซ้ายเป็นระยะ ๆ ;

3 มักจะมาพร้อมกับบล็อก atrioventricular

4 มีประวัติของอิศวร;

เมื่อใช้บล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้ายตะกั่ว V1 ส่วนใหญ่จะเป็นรูปคลื่น QS ชนิด rS นั้นหายาก แต่เมื่อผ่านทางลำแสงลงเพื่อสร้างรูปแบบของบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้ายคลื่น QRS ของตะกั่ว V1 เป็นประเภท rS การระบุด้วยบล็อกสาขากำซ้าย

2. ลักษณะของโรค WPW ที่มีอาการ WPW ที่เหมาะสมคือ:

1P-R ช่วงเวลา <0.12 วินาที;

2 มีδคลื่นความกว้างของคลื่น QRS และความผิดปกติ

3 อิศวรที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่เป็นประเภท cis atrioventricular ย้อนอิศวรย้อน QRS คลื่นแคบและปกติเพียงไม่กี่เรโทรถอยหลัง atrioventricular อิศวรย้อนกลุ่มบล็อก QRS คลื่นความผิดปกติกว้าง กลุ่มอาการบายพาสก่อนการกระตุ้นกำไม่ได้มีลักษณะดังกล่าวข้างต้นและอิศวร supraventricular เกิดจากการถอยหลังเข้าคลอง atrioventricular ย้อนอิศวร atrioventricular, QRS คลื่นกว้างผิดปกติ (บายพาสมัด atrioventricular โหนด) เกิดจากการย้อนกลับ)

3. บัตรประจำตัวของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรขวาไม่ทราบสาเหตุที่เกิดจากหัวใจเต้นเร็วอิศวร supraventricular อิศวร QRS ความผิดปกติกว้าง QRS บล็อกสาขาห่อซ้ายง่ายต่อการไม่ทราบสาเหตุกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอิศวร ความสับสนที่มากเกินไปทำให้เกิดความยากลำบากในการรักษา (รวมถึงการรักษาด้วยคลื่นความถี่วิทยุและอื่น ๆ ) ซึ่งการเลือกปฏิบัติทั้งสองประเด็นคือ:

1 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องอิศวรโดยไม่ต้องแยกช่องห้องเป็น 1: 1 ถอยหลังเข้าคลอง;

2 การกระตุ้น atrial เป็นเรื่องง่ายที่จะกระตุ้นและยุติอิศวร supraventricular ที่เกิดจากบายพาส atrioventricular และไม่ทราบสาเหตุกระเป๋าหน้าท้องอิศวรขวากระตุ้นอิศวรเป็นเรื่องยากที่จะทำให้เกิด;

3 เมื่ออิศวรเป็น overspeed, คลื่น QRS ของคลื่นไฟฟ้าเป็นรูปแบบบล็อกสาขากำซ้าย, และแกนไฟฟ้าเป็นซ้ายลำเอียง, ในขณะที่กระเป๋าหน้าท้องกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุทางขวามือหรือเป็นกลาง.