ถุงน้ำดีเซรามิก
บทนำ
ถุงน้ำดีเซรามิกเบื้องต้น ถุงน้ำดีเซรามิก (porcelaingallbladder) เป็นปูนที่กว้างขวางของผนังถุงน้ำดีที่รู้จักกันว่าถุงน้ำดีจนใจ, ถุงน้ำดีเหมือนพอร์ซเลน, ถุงน้ำดีพอร์ซเลน, โรคถุงน้ำดีเซรามิกเหมือน อาการทางคลินิกของผู้ป่วยถุงน้ำดีแบบเซรามิกไม่เฉพาะเจาะจงส่วนใหญ่เป็นอาการของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบและประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยจะไม่มีอาการทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคนิ่ว
เชื้อโรค
สาเหตุถุงน้ำดีเซรามิก
สาเหตุของการเกิดโรค:
จากการสำรวจของ Brinzeu พบว่าอาจมีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคในถุงน้ำดีเซรามิกสามแห่ง: แนวโน้มเรื้อรังที่จะก่อตัวเป็นก้อนหินที่คอและปิดกั้นท่อเรื้อรังการอักเสบเรื้อรังของผนังถุงน้ำดีอุดตันหลอดเลือดแดงถุงน้ำดี สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังการเผาผลาญแคลเซี่ยมผิดปกติเป็นต้นการคาดเดาที่หลากหลายดังกล่าวสามารถอธิบายความเป็นไปได้ของการเกิดถุงน้ำดีเซรามิกในบางแง่มุม
การป้องกัน
การป้องกันถุงน้ำดีเซรามิก
1. ทำกิจกรรมทางร่างกายเพื่อให้ร่างกายใช้งานโดยเฉพาะอย่างยิ่งงานด้านจิตใจและคนวัยกลางคนที่นั่งนิ่งอยู่ตลอดเวลาและใช้แรงงานคนอย่างมีสติเพื่อป้องกันโรคอ้วนมากเกินไปเพราะโรคอ้วนเป็นถุงน้ำดีอักเสบหรือ สาเหตุสำคัญของการเกิดนิ่ว
2 ให้ความสนใจกับอาหารที่ถูกสุขลักษณะหลีกเลี่ยงการกินมากเกินไปอาหารที่เหมาะสมอาหารไขมัน เพราะการกินอาหารที่มีไขมันจะทำให้ถุงน้ำดีหดตัวและเมื่อการหดตัวแรงเกินไปมันจะนำไปสู่การโจมตีอย่างรุนแรงของทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียด
3 ให้ความสนใจเพื่อให้อบอุ่นหลังจากฤดูใบไม้ร่วงเย็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนอนหลับครอบคลุมผ้าห่มป้องกันหน้าท้องจากการเป็นหวัดเพราะกระเพาะอาหารจะกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสหลังเย็นเพื่อให้ถุงน้ำดีอย่างยิ่งสัญญา
4 เมื่อมีแมลงในลำไส้ (ส่วนใหญ่เพลี้ย) แอพลิเคชันที่เหมาะสมของยาถ่ายพยาธิปริมาณที่ควรจะเพียงพอเพื่อป้องกันการขาดยาเพลี้ยที่ใช้งานและง่ายต่อการเจาะเข้าไปในทางเดินน้ำดีทำให้เกิดการอุดตันทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนถุงน้ำดีเซรามิก โรค แทรกซ้อนจาก โรคนิ่ว
ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีเหมือนเซรามิกไม่มีความจำเพาะเนื่องจากอาการทางคลินิกดังนั้นเมื่อโรคเกิดขึ้นภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกจะเหมือนกับโรคถุงน้ำดีอักเสบและโรคนิ่วในถุงน้ำดี
อาการ
อาการถุงน้ำดีเซรามิกอาการที่พบบ่อย แคลเซียมทับถมจนใจจุกเสียดทางเดินน้ำดี
อาการทางคลินิกของผู้ป่วยถุงน้ำดีแบบไม่เฉพาะเจาะจงส่วนใหญ่เป็นอาการของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยจะไม่มีอาการทางคลินิก แต่พวกเขาถูกค้นพบโดยบังเอิญโดยใช้ฟิล์ม X-ray หรือทำ B-timeout 50 ~ อายุ 60 ปีเป็นเรื่องปกติผู้ป่วยเพศหญิงมีผู้ป่วยเพศชายมากกว่าผู้ป่วยชายถึงห้าเท่าอาการทางคลินิกมีการทับซ้อนสูงกับถุงน้ำดีอักเสบและโรคนิ่วการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ B-ultrasound, CT, X-ray และพยาธิวิทยา
ตรวจสอบ
การตรวจถุงน้ำดีเซรามิก
ดูที่ "ถุงน้ำดีอักเสบ", "Cholelithiasis"
1. มีโอกาสค่อนข้างน้อยที่จะกลายเป็นปูนถุงน้ำดีในแผ่นฟิล์มหน้าท้องผู้ป่วยบางรายมีเงาหนาแน่นขนาดใหญ่เป็นหย่อมในช่องท้องส่วนบนด้านขวาหรือส่วนโค้งที่ไม่สม่ำเสมอความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอหรือความหนาแน่นสูงทรงกลม เงาบางครั้งมันสามารถเห็นได้ในหินนิ่วที่บรรจุเกลือแคลเซียม, แผ่นฟิล์มด้านข้างมองเห็นเงาที่หนาแน่นที่ด้านหน้ากระดูกสันหลัง
2. การตรวจอัลตราซาวด์ช่องท้อง B และการตรวจ CT เป็นวิธีการหลักในการหาถุงน้ำดีที่ไม่มีอาการเช่นเซรามิกผนังถุงน้ำดี B-stained มีการสะท้อนเสียงที่แข็งแกร่งด้านหลังด้วยเงาเสียงผนังถุงน้ำดีสามารถหนา Type: Type I หรือที่เรียกกันว่าช่วงเวลาการแข็งตัวและหดตัวเป็นโครงสร้างครึ่งพระจันทร์ครึ่งดวงที่เพิ่มขึ้นด้วยเงาเสียงหลังซึ่งคล้ายกับถุงน้ำดีซิสโตลิคที่ไม่มีน้ำดีเต็มไปด้วยหินชนิดที่สองซึ่งเป็นเส้นโค้ง biconvex การลดทอนของคลื่นเสียงนั้นเบากว่าแบบ I ดังนั้นผนังด้านหน้าและด้านหลังของถุงน้ำดีสามารถสังเกตได้ประเภทนี้มักจะเห็นก้อนหินในถุงน้ำดีแบบที่สามซึ่งเป็นเสียงก้องบล็อกที่ผิดปกติกับเงาอะคูสติกด้านหลัง ประเภท, อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งต่ำหรือไม่, ประเภทที่สองและประเภทที่สามคือการกลายเป็นปูนที่ไม่สมบูรณ์, ง่ายต่อการนิ่วในก้อนหินและมะเร็งถุงน้ำดี
3. ท้อง CT สามารถเห็นได้ในการกลายเป็นปูนถุงน้ำดีขอบโค้งการหดตัวของถุงน้ำดีเช่นในถุงน้ำดีคอหรืออุดตันท่อเรื้อรังถุงน้ำดียังสามารถขยาย CT ยังสามารถสังเกตเห็นมวลรอบถุงน้ำดีและมะเร็งระยะแพร่กระจายของอวัยวะภายในถุงน้ำดี
4. ความคมชัดที่เพิ่มขึ้น angiography สามารถกำหนดฟังก์ชั่นและสัณฐานวิทยาของถุงน้ำดีซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการตรวจสอบต่อไปของโรคถุงน้ำดีและแนวทางการผ่าตัด
(1) การเลือกถุงน้ำดีในช่องปาก: หลังจากเตรียม angiography แล้วให้ทาน 6 เม็ด (3g) ของกรดตัวแทนไอโอโดอิคคอนโทรเจน (Telepaque) 6 เม็ด (3g) และรับชิ้นแรกในเวลา 12 ~ 14 ชั่วโมงหากถุงน้ำดีพัฒนาขึ้น คุณสามารถกินอาหารที่มีไขมัน 30 นาทีและ 1 ชั่วโมงหลังอาหารสังเกตการล้างท่อน้ำดีและถุงน้ำดีถ้ารูปแรกของถุงน้ำดีไม่ดีหรือไม่พัฒนาคุณสามารถรอ 2 ~ 3 ชม. ถ้าคุณยังไม่พัฒนาอย่ากิน อาหารไขมันจบการตรวจสอบ
angiography ในช่องปากเป็นวิธีการที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการตรวจสอบความผิดปกติของถุงน้ำดีมันมีค่ามากในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังถุงน้ำดีอักเสบผิดปกติและ cholelithiasis ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีเซรามิกโดยเฉพาะผู้ป่วยประเภท ไม่สามารถพัฒนาได้
(2) ถุงน้ำดีทางหลอดเลือดดำและ cholangiography: หลังจากเตรียมความพร้อมสำหรับการทดสอบ (รวมถึงการอดอาหารการทดสอบการแพ้ ฯลฯ ) หลอดเลือดดำจะถูกฉีดอย่างช้า ๆ ด้วย 20% ของไอโอไดปาไมด์ (methylglucanine Biligrafin) 20 มิลลิลิตรตามสถานการณ์การพัฒนา ภาพถ่าย 20, 40, 60 และ 120 นาทีของแต่ละภาพ, การพัฒนาท่อน้ำดี 60 นาที, การพัฒนาถุงน้ำดี 120 นาทีเช่นการพัฒนาถุงน้ำดี, สามารถกินอาหารที่มีไขมัน, 30 นาทีและ lh หลังอาหารสังเกตท่อน้ำดีและการล้างถุงน้ำดีเช่นการพัฒนา ความสว่างสามารถหน่วงเวลาของภาพถ่ายได้หากไม่ได้รับการพัฒนาถุงน้ำดีการตรวจสอบอาจสิ้นสุดลงวิธีการทางหลอดเลือดดำไม่ได้รับผลกระทบจากปัจจัยการดูดซึมในทางเดินอาหารและเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้พัฒนา cholangiectasis โดย angiography ทางหลอดเลือดดำ พัฒนาการ
(3) การเกิด cholangiography Percutaneous transhepatic cholangiography (PTC): เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองอุดกั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการขยายท่อน้ำดี intrahepatic วิธีนี้สามารถแสดงตำแหน่งขอบเขตและธรรมชาติของการอุดตันท่อน้ำดี การบีบอัดและการระบายน้ำสามารถทำได้ แต่ควรมีการสังเกตภาวะแทรกซ้อนเช่นเลือดออกน้ำดีน้ำดีและเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดีมีความหมายสำหรับการตรวจถุงน้ำดีเซรามิกที่สงสัยว่ามีเนื้องอก
(4) ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangio pancreatogr aphy (ERCP): ลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกส่งไปยังส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นลงมาหาหัวนมหลังจากใส่หัวนมใส่สายสวนพลาสติกบางผ่านหัวนมแล้วฉีด 60% ในกรณีของ diatrizoate ท่อตับอ่อนได้รับการพัฒนาและถ่ายภาพก่อนจากนั้นท่อน้ำดีจะถูกพัฒนาหลังจากท่อน้ำดีได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่แล้วการส่องกล้องถ่ายภาพ endoscopic จะถูกลบออกซึ่งส่วนใหญ่จะใช้เพื่อตรวจสอบโรคทางเดินน้ำดีและตับอ่อน ผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจยังสามารถใช้สำหรับการส่องกล้อง papillectomy และการกำจัดนิ่วในท่อน้ำดีที่พบบ่อยและการระบายน้ำดีท่อน้ำดีภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ตับอ่อนอักเสบที่ฉีด, cholangitis หนองที่เป็นหนอง, มะเร็งถุงน้ำดีเรื้อรัง, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง การตรวจสอบนี้สามารถพิจารณาได้ในระหว่างการอักเสบ
5. Endoscopic ultrasonography (EUS) EUS และ aspiration-needle (FNA) ที่แนะนำโดย EUS มีความสำคัญในการวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัยถุงน้ำดีถุงน้ำดีกับมะเร็งถุงน้ำดี EUS ใช้โพรบความถี่สูงเฉพาะสำหรับกระเพาะอาหารหรือสิบ การสแกนถุงน้ำดีในผนังลำไส้เล็กส่วนต้นช่วยเพิ่มอัตราการตรวจพบมะเร็งถุงน้ำดีได้อย่างมากและสามารถกำหนดขอบเขตของชั้นถุงน้ำดีที่ถูกแทรกซึมโดยเนื้องอก
6. cholangiopancreatography (MRCP) ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก MRCP ใช้การถ่ายภาพคลื่นเรโซแนนซ์แบบแม่เหล็กในภาพ MRCP ของเหลวแบบคงที่จะถูกจัดเรียงในสัญญาณสูงแตกต่างจากสัญญาณต่ำหรือพื้นหลังสีดำ หลังจากเทคโนโลยีโพสต์การประมวลผลภาพก็สามารถผลิตภาพตับอ่อนทางเดียวกับที่ได้รับจาก ERCP การตรวจ MRCP ใช้งานง่ายไม่รุกรานไม่ต้องฉีดสารคอนทราสต์ไม่มีรังสีสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อห้าม ERCP ERCP ล้มเหลวและ ERCP พัฒนาไม่สมบูรณ์ ในปัจจุบัน MRCP ได้ค่อย ๆ เปลี่ยนบทบาทของ ERCP วินิจฉัย
ในระยะสั้นการตรวจสอบข้างต้นสำหรับถุงน้ำดีไม่จำเป็นต้องเหมาะสำหรับผู้ป่วยถุงน้ำดีเซรามิกที่เหมือนกันเฉพาะ B- อัลตราซาวนด์ฟิล์มธรรมดาท้องหน้าท้องเป็นการตรวจสอบประจำ CT สามารถยกเว้นเนื้องอกบางอย่าง angiography ถุงน้ำดีในช่องปากเป็นเรื่องง่ายและใช้งานง่าย ฟังก์ชั่นถุงน้ำดี แต่เพียง 60% ของผู้ป่วยสามารถบรรลุผลที่น่าพอใจกับ angiography เดียว cholangiography ทางหลอดเลือดดำสามารถเอาชนะอิทธิพลของระบบทางเดินอาหารในกรณีของตัวแทนความคมชัดสองครั้งในช่องปากยังไม่พัฒนาวิธีการทางหลอดเลือดดำสามารถนำมาใช้ เมื่อใช้ ERCP หรือ PTC เวลาในการตรวจจะสั้นลงการตรวจ EUS และ FNA นั้นมีอาการบาดเจ็บเล็กน้อยซึ่งสามารถพิจารณาได้สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีเนื้องอกการตรวจ MRCP นั้นเป็นไปได้สำหรับผู้ที่มี ERCP หรือ EPCP ล้มเหลว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะถุงน้ำดีเซรามิก
การวินิจฉัยของถุงน้ำดีเซรามิกเป็นส่วนใหญ่การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาตามแคลเซียมผนังถุงน้ำดีก็สามารถแบ่งออกเป็นแคลเซียมที่สมบูรณ์และกลายเป็นปูนไม่สมบูรณ์แคลเซียมที่สมบูรณ์เป็นที่ประจักษ์เป็นชั้นกล้ามเนื้อของผนังถุงน้ำดีหรือแม้กระทั่งผนังแคปซูลทั้งหมด โซนตะกอน, การกลายเป็นปูนไม่สมบูรณ์ลงในหลายชั้น mucosal, punctate กลายเป็นปูน
การศึกษาการถ่ายภาพพบว่าการกลายเป็นปูนส่วนบนที่แยกได้ขนาดใหญ่ของช่องท้องด้านบนขวาควรพิจารณาถุงน้ำดีเซรามิก แต่ในเวลาเดียวกันควรจะแตกต่างจากต่อมหมวกไต, ไต, ตับอ่อน, ปอดและหน้าอกผนังแคลเซียมเช่นแผลเปื่อย echinococcosis มวลผนังทรวงอกแผลตับอ่อนแผลต่อมหมวกไต ฯลฯ เนื่องจากถุงน้ำดีเซรามิกมักจะรวมกับถุงน้ำดีอักเสบ, โรคนิ่วและมะเร็งถุงน้ำดีต้องได้รับการพิจารณาในการวินิจฉัยเพื่อให้พื้นฐานที่ถูกต้องสำหรับตัวเลือกการรักษา
วรรณกรรมก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าถุงน้ำดีเซรามิกเกี่ยวข้องกับมะเร็งถุงน้ำดีอย่างใกล้ชิดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้เขียนหลายคนได้จำแนกถุงน้ำดีเซรามิกและพบว่าถุงน้ำดีเซรามิก หนาแน่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการทดแทนแคลเซียมประจักษ์เป็นปูนหนาเต็มตัวไม่มีเยื่อบุผิวเยื่อเมือกที่เหลือและทำให้ไม่มีโรคมะเร็ง แต่ไม่ถุงน้ำดีจนใจจนหมดนั่นคือไม่ใช่ - "จริง" ผนังถุงน้ำดีเซรามิกยังเหลือ เซลล์เยื่อบุผิว Mucosal ภายใต้การกระตุ้นระยะยาวของการอักเสบเรื้อรังอาจมีการเปลี่ยนแปลงที่เป็นมะเร็งและการสังเกตของ Towfigh แสดงให้เห็นว่าแม้ในถุงน้ำดีเหมือนเซรามิกจนกลายเป็นปูนไม่สมบูรณ์ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงซึ่งพวกเขาเชื่อว่าอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (เช่นอาหารการแปรรูปอาหาร ฯลฯ ) และการผ่าตัดถุงน้ำดีออกโดยทั่วไปเพื่อให้ถุงน้ำดีเซรามิกของผู้ป่วยบางรายถูกเอาออกไปก่อนที่จะเป็นมะเร็ง
