มะเร็งเม็ดเลือดขาวไตเสียหาย
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและความเสียหายของไต มะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นโรคที่เกิดจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่แทรกซึมและทำลายเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ ของระบบเมื่อเซลล์มะเร็งเข้าสู่กระแสเลือด มะเร็งเม็ดเลือดขาวสามารถทำให้เกิดความเสียหายของไต (leukemianephropathy) ไตเป็นอวัยวะที่สามแทรกซึมได้อย่างง่ายดายของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันมันส่วนใหญ่เกิดจากการแทรกซึมโดยตรงหรือสารของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวทำให้เกิดความเสียหายไตนอกจากนี้ยังสามารถทำลายไต ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ภาวะไตวายเรื้อรัง, กลุ่มอาการไตวายเรื้อรังหรือกลุ่มอาการไตวายเรื้อรัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: uremia, ภาวะไตวายเรื้อรัง, นิ่วในทางเดินปัสสาวะ, ภาวะไตวายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งเม็ดเลือดขาวและไตถูกทำลาย
สาเหตุ:
การเกิดขึ้นของความเสียหายของไตในเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวอาจเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อเม็ดเลือดในไตของตัวอ่อนไตแทรกซึมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันเฉียบพลันและมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันมักจะแทรกซึมเข้าไปในไต มันสามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อไต, สิ่งของคั่นระหว่างไต, หลอดเลือดไต, เนื้อเยื่อ perirenal และทางเดินปัสสาวะ
กลไกการเกิดโรค
1. เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวแทรกซึมเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวมักจะแทรกซึมไตโดยตรงซึ่งสามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อไต, ไตคั่นระหว่างไต, หลอดเลือดไต, เนื้อเยื่อ perirenal และระบบทางเดินปัสสาวะอุบัติการณ์ของการแทรกซึมของไตอาจจะเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อเม็ดเลือดของไตตัวอ่อน การแทรกซึมของไตเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน monocytic และมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphoblastic เฉียบพลันมีแนวโน้มที่จะแทรกซึมไต
2. การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic อาจมีความซับซ้อนโดยโรคไตอักเสบที่มีภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสามารถพบได้ในไฟบริเคิล submicrostructure fibrillar ตะกอนนี้เป็นระบบภูมิคุ้มกันที่ประกอบด้วย IgG และแอนติบอดีต่อต้าน IgG นอกจากนี้เซลล์ การเกิดโรคภูมิคุ้มกันยังเป็นไปได้
3. ความผิดปกติของการเผาผลาญเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเร่งการเพิ่มขึ้นของการผลิตกรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันสูงสุดตามด้วยประเภท granulocyte เฉียบพลันและมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน monocytic 30% ของผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง การเพิ่มขึ้นมักจะ 893 ～ 2975μmol / L ระดับของการเพิ่มขึ้นของกรดยูริคมีความสัมพันธ์กับการเผาผลาญและอัตราการทำลายของเซลล์มะเร็งมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันมีลักษณะของโรคไตอักเสบเฉียบพลันของกรดยูริคโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง การเพิ่มขึ้นนั้นไม่ชัดเจนเท่ากับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันในการรักษาด้วยเคมีบำบัดโดยเฉพาะเคมีบำบัดที่เข้มข้นเซลล์มะเร็งจะสลายตัวอย่างรวดเร็วและการผลิตกรดยูริคเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อการคายน้ำหรือค่า pH ของปัสสาวะเป็นกรดมากเกินไป นิ่วในไตนิ่วหรือกรดยูริคในปัสสาวะและยังทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน
4. ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และ hypercalcemias อื่น ๆ คิดเป็น 2.5% ส่วนใหญ่ผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันที่มีเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันตามด้วยเซลล์ต้นกำเนิดชนิดและมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เรื้อรังซึ่งเกิดจากการแทรกซึมของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวทำให้เกิดการทำลายกระดูก เลือดแคลเซียมในเลือดสูงในระยะยาวอย่างต่อเนื่องสามารถนำไปสู่โรคไต hypercalcemic, hypokalemia สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อท่อไต
Monocyte-type และ granulocyte-monocytic leukemia สามารถผลิตไลโซไซม์ในปริมาณมากซึ่งสามารถทำลาย tubox ของ tubulocytosis ซึ่งมีลักษณะเป็น hypokalemia, acidosis, Glucosuria ของไตเป็นต้นซึ่งมักใช้ในการรักษา methotrexate 7-hydroxymethoxazole ในปัสสาวะมีความสามารถในการละลายน้ำได้ต่ำกว่า methotrexate ถึงสี่เท่าก่อตัวเป็นตะกอนสีเหลืองในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดและยังเกิดผลึกขนาดใหญ่ที่สะสมอยู่ในท่อไตทำให้ท่อขยายตัว และความเสียหายส่งผลให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะและภาวะไตวาย
การป้องกัน
มะเร็งเม็ดเลือดขาวและการป้องกันความเสียหายของไต
การป้องกันของโรคนี้แบ่งออกเป็นสามระดับของการป้องกันเป็นเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ
การป้องกันเบื้องต้นคือการป้องกันโรคมะเร็งเป้าหมายคือเพื่อป้องกันการเกิดโรคมะเร็งงานของมันรวมถึงการศึกษาสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งต่าง ๆ และการใช้มาตรการป้องกันโรคมะเร็งเฉพาะปัจจัยส่งเสริมมะเร็งและเงื่อนไขที่ทำให้เกิดโรคในหลอดทดลองและในร่างกายเช่นเคมีกายภาพและชีวภาพ และสำหรับร่างกายที่แข็งแรงให้ใช้การคุ้มครองสิ่งแวดล้อมอาหารที่เหมาะสมเหมาะสำหรับการเล่นกีฬาเพื่อส่งเสริมสุขภาพร่างกายและจิตใจ
เป้าหมายของการป้องกันทุติยภูมิหรือการป้องกันพรีคลินิกคือการป้องกันการพัฒนาของโรคเริ่มต้นรวมถึงการตรวจหามะเร็งการวินิจฉัยการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ เพื่อป้องกันหรือชะลอการลุกลามของโรคและย้อนกลับไปที่เฟส 0 โดยเร็วที่สุด
การป้องกันระดับตติยภูมิคือการป้องกันทางคลินิก (วารสาร) หรือการป้องกันฟื้นฟูสภาพเป้าหมายคือเพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพของโรคและการเกิดความพิการงานคือการใช้การวินิจฉัยสหสาขาวิชาชีพ (MDD) และการรักษา (MDT) และเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสมและดีที่สุด พยายามส่งเสริมการฟื้นฟูและการฟื้นฟูยืดอายุการใช้ชีวิตปรับปรุงคุณภาพชีวิตและแม้แต่คืนสู่สังคม
โรคแทรกซ้อน
โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและไตสร้างความเสียหายแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน uremia ภาวะไตวายเรื้อรังนิ่วในปัสสาวะนิ่วไตวายเฉียบพลัน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ นิ่วในปัสสาวะ, uremia, และภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง
อาการ
โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและไตสร้างความเสียหายอาการที่พบบ่อย ปัสสาวะนิ่วภาวะไตวายเรื้อรังภาวะอุดตันทางเดินปัสสาวะความดันโลหิตสูงโปรตีนในปัสสาวะยุบโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเซลล์แทรกซึมหลายปัสสาวะ
อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวทำให้เกิดความเสียหายไตคือ:
1. โรคไตอุดกั้น: โรคไตอุดกั้นเป็นอาการหลักของความเสียหายของไตที่เกิดจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่เกิดจากผลึกเกลือยูเรตหรือหินจำนวนเล็ก ๆ ของกรณีที่เกิดจากการรักษา methotrexate, โรคไตกรดยูริคมักจะปวดหลังด้านต่ำบางครั้ง สำหรับอาการจุกเสียดไตกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะมีเซลล์เม็ดเลือดแดงบางครั้งปัสสาวะขั้นต้นจำนวนมากของผลึกเกลือยูเรตสามารถตรวจพบได้ในปัสสาวะบางครั้งหินกรดยูริคจะถูกปล่อยออกมาและไตวายเฉียบพลันมักจะ oliguria หรือ anuria
ตามเว็บไซต์การสะสมกรดยูริคที่แตกต่างกันโรคไตอุดกั้นแบ่งออกเป็นการอุดตันของไตและกรดยูริคอุดกั้นภายนอก extrarenal โรคไตโรคไตกรดยูริก. ส่วนใหญ่เกิดจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวอุดกั้นไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว tubules ไตทำให้เกิดภาวะไตอักเสบเฉียบพลันกรดยูริคไต, แสดง oliguria เฉียบพลันหรือปัสสาวะปิดไตวายเฉียบพลัน, ในขณะที่โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง, กรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยช้า, กรดยูริคค่อยๆสะสมในระบบทางเดินปัสสาวะ, ก้อนหินและก่อให้เกิด ระยะยาวโรคไตอุดกั้นจากภายนอกอาจเกิดขึ้นได้และทั้งสองประเภทข้างต้นสามารถอยู่ร่วมกันในเวลาเดียวกัน
2. กลุ่มอาการของโรคไตอักเสบ: เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อไตหรือทำให้ปัสสาวะ, โปรตีน, ความดันโลหิตสูง ฯลฯ ผ่านการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและอาจมีอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันทำให้ oliguria หรือไม่มีปัสสาวะและการทำงานของไตในระยะเวลาสั้น ๆ ความล้มเหลว
3. กลุ่มอาการของโรคไต: ผู้ป่วยบางรายมีความเสียหายไตเนื่องจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันโปรตีนจำนวนมาก (มากกว่า 3.5g / 24 ชั่วโมง) อัลบูมินพลาสมาต่ำ (น้อยกว่า 30g / L), ไขมันในเลือดสูงและอาการบวมน้ำ
4. รอยโรคหลอดคั่นระหว่างไต: อาการทางคลินิกของ polyuria, เบาหวาน, ปัสสาวะอัลคาไลน์, ไตวายเฉียบพลันรุนแรง, บางครั้งไตเบาจืดเบาหวานซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวแทรกซึมท่อไตและ คุณภาพความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์การผลิตไลโซไซม์จำนวนมากหรือยาเคมีบำบัด
5. Uremia ด้วยความก้าวหน้าของยาเคมีบำบัดระยะเวลาการอยู่รอดของผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีส่วนร่วมของไตภาวะไตวายเรื้อรังเพิ่มขึ้น creatinine ในเลือดลด creatinine ในเลือด ไตจะหดตัวจนกระทั่ง uremia
ในความจริงที่ว่าความเสียหายของไตของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนก็จะต้องสังเกตอย่างใกล้ชิดในการวินิจฉัยและการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเมื่อมีความผิดปกติของปัสสาวะ, ความดันโลหิตสูง, ปวดหรือมวลในพื้นที่ไต ตรวจสอบกรดยูริคในเลือด, กรดยูริค, ปริมาณปัสสาวะ, กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะและฟังก์ชั่นการทำงานของไต ฯลฯ ควรให้ความสนใจกับการตรวจหาโรคไตในช่วงต้นของกรดยูริคโดยการทำอัลตราซาวด์ไต B-mode และ X-ray
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งเม็ดเลือดขาวและความเสียหายของไต
1. การตรวจเลือด: นอกเหนือจากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, อัลบูมินไตอาจมีพลาสมาอัลบูมินต่ำ (น้อยกว่า 30g / L), ไขมันในเลือดสูง, creatinine ในเลือดที่เพิ่มขึ้น, creatinine ในเลือดลดลง / L (13mg%) หรือมากกว่านั้นเป็นภาวะกรดจนกระทั่งยูเรียและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ
2. การตรวจปัสสาวะ: มีเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมาก (ปัสสาวะขั้นต้นบางครั้ง) ในการส่องกล้องและสามารถตรวจพบผลึกเกลือยูเรตจำนวนมากในปัสสาวะ (บางครั้งอาจมีนิ่วกรดยูริค) นอกจากปัสสาวะแล้วปัสสาวะยังสามารถมองเห็นโปรตีนได้ มีโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมาก (มากกว่า 3.5 กรัม / 24 ชั่วโมง), เบาหวาน, อัลคาไลน์ปัสสาวะ, ภาวะไตวายรุนแรง, และโรคเบาจืดไตวายเป็นครั้งคราว
3. การตรวจไขกระดูก: มีความสำคัญของการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงในระยะแรกของโรคการเปลี่ยนแปลงไขกระดูกสามารถช่วยวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
4. การตรวจ X-ray: การสะสมกรดยูริคทั่วไปในก้อนหินที่เกิดจากระบบทางเดินปัสสาวะและมีสิ่งกีดขวางจากภายนอก
5. B-ultrasound: การตรวจอัลตราซาวนด์ B-mode ของไตสามารถพบได้ในการอุดตันของไตและนิ่วในไตและนิ่วในไตและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของไต
6. การตรวจทางพยาธิวิทยา: น้ำหนักของไตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว, ตกเลือดและการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ ในไตท่อไตไตจะ calcinous บางครั้ง glomerulus ยังแคลเซียมและเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของไตที่ได้รับผลกระทบสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ชนิดแพร่กระจายและชนิดเป็นก้อนกลม
(1) การแทรกซึมแบบกระจาย: ไตบวม, สีจะกลายเป็นสีขาวและพื้นผิวของเส้นไขกระดูกบนพื้นผิวการตัดไม่ชัดเจนภายใต้กล้องจุลทรรศน์, เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวแทรกซึมโดย nephron เฉียบพลัน, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังและความเสียหายของไต
(2) ประเภทก้อน: ก้อนขนาดตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปหลายเซนติเมตรมักจะกระจายในเยื่อหุ้มสมองพบมากในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวแทรกซึมไตมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน lymphocytic เป็นที่ร้ายแรงที่สุดมะเร็งเม็ดเลือดขาว monocytic โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด granulocyte นั้นเบาที่สุด
อาการทางคลินิกของโรคไต, พยาธิสภาพไตอาจจะเป็นโรคไตทางพยาธิวิทยาน้อยที่สุดก็อาจจะเป็นโรคไตเยื่อบุและโรคเส้นเลือดฝอย mesangial ในผู้ป่วยบางรายที่มีท่อไตเชิงกรานไตกระดูกเชิงกรานไตมีการสะสมผลึก แม้แต่ก้อนหินกรดยูริคก็เกิดขึ้นและการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อของโรคไตอุดกั้นเช่นการขยายตัวของท่อและความเสียหายที่พบไตคั่นระหว่างหน้าคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของโรคไตอักเสบคั่นระหว่าง แต่ส่วนใหญ่เป็นแผลด้วยกล้องจุลทรรศน์
ใน hyperuricemia, การสะสมเกลือยูเรตและปลายพังผืดคั่นระหว่างไตสามารถมองเห็นได้ในท่อไตคั่นระหว่างไตและไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและความเสียหายของไต
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีความซับซ้อนกับโรคไตอักเสบของกรดยูริคโดยมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้:
1. ผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันและไม่มีเหตุผลอื่นที่สามารถตรวจสอบได้
2. ตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือปัสสาวะขั้นต้น
3. พบผลึกกรดยูริคในปัสสาวะ
4. กรดยูริคในเลือดสูงกว่า773.24μmol / L (13mg%) หรือมากกว่า
มันแตกต่างจากโรคไตอุดกั้นเช่น hyperuricemia และนิ่วในทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
