ภาวะติดเชื้อในไตเสียหาย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อและความเสียหายของไต แบคทีเรียหมายถึงการติดเชื้ออย่างเป็นระบบซึ่งแบคทีเรีย (แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและเชื้อโรคที่มีเงื่อนไข) บุกการไหลเวียนโลหิตของมนุษย์และเติบโตและทวีคูณในเลือดเพื่อทำให้เกิดอาการพิษโดยทั่วไปการโจมตีจะรุนแรงและอาการทางคลินิกรุนแรง แบคทีเรียในแบคทีเรียแกรมบวกมีแนวโน้มที่จะเกิดรอยโรคอพยพในขณะที่แบคทีเรียแกรมลบมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อ เชื้อโรคนั้นสามารถมีความเข้มข้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเนื้อเยื่อบางอย่างทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรคปอดบวม, ฝีในตับ, โรคไขข้อ ฯลฯ ระบบ reticuloendothelial และไขกระดูกปฏิกิริยา hyperplasia ส่งผลให้ม้ามโตและเม็ดเลือดขาวนับในเลือดโดยรอบ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อรุนแรงและเป็นระยะเวลานานของโรคปอดไตเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้ออาจมีฝีที่ลุกลามหรือเส้นเลือดอุดตันที่ติดเชื้อในหลอดเลือดการรบกวนการเผาผลาญของมนุษย์อย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดความผิดปกติของน้ำ อาการของจุลชีพที่ได้รับผลกระทบก็จะนำไปสู่การช็อกติดเชื้อและการเกิดขึ้นของความผิดปกติของไตที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ sepsis ก็เป็นปัจจัยหลายอย่างเช่น endotoxemia, hypoperfusion ไตและบทบาทของสารพิษต่อไต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ภาวะช็อกติดเชื้อ, ฝีในไต
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อและความเสียหายของไต
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ระบบการป้องกันของร่างกายมนุษย์สามารถกำจัดแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเข้าสู่กระแสเลือดได้อย่างรวดเร็วทำให้ไม่ติดเชื้อ แต่มีจำนวนแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสูงเกินไปการสืบพันธุ์นั้นเร็วเกินไปความรุนแรงมีความแข็งแรงและความต้านทานของร่างกายหรือร่างกายต้านทานเกิน ลดเช่นอายุเด็กทารกและเด็กเล็ก, โรคบริโภคระยะยาว, การขาดสารอาหาร, โรคโลหิตจาง ฯลฯ แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสามารถเจริญเติบโตและทวีคูณในเลือดผลิตสารพิษทำให้เกิดการติดเชื้อในท้องถิ่นและติดเชื้อที่ไม่เหมาะสม หากฝีไม่ได้ระบายออกภายในเวลาแผลจะไม่ถูกตัดขาดอย่างสมบูรณ์และร่างกายต่างประเทศหรือช่องที่ไม่มีประสิทธิภาพอาจถูกทิ้งไว้ซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบเช่นกันสำหรับการใช้ adrenocortical ฮอร์โมนยาต้านมะเร็งหรือตัวแทนภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ฟังก์ชั่นการป้องกัน, ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมสามารถเปลี่ยนสถานะ symbiotic เดิมของแบคทีเรียเพื่อให้แบคทีเรียที่ไม่ทำให้เกิดโรคบางอย่าง overgrow และทวีคูณซึ่งเป็นปัจจัยที่เอื้อต่อการติดเชื้อในแบคทีเรียและแบคทีเรียในร่างกาย เปลี่ยนกับชนิดของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค, หลักสูตรของโรคและสถานการณ์ของการติดเชื้อเดิมเนื่องจากการกระทำของสารพิษ, หัวใจ, ตับ, ไต, ไต ฯลฯ มีอาการบวมขุ่น, โฟกัส ความตายและ steatosis, เลือดออกในถุงและอาการบวมน้ำที่ปอด, แม้กระทั่งเยื่อโปร่งใสใน alveoli, ความเสียหายของเส้นเลือดฝอยที่เกิดจากจุดเลือดออกและผื่น, เชื้อโรคตัวเองสามารถมีความเข้มข้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเนื้อเยื่อบางอย่าง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, ปอดบวม ฝีตับโรคไขข้อ ฯลฯ ระบบ reticuloendothelial และไขกระดูกปฏิกิริยา hyperplasia ส่งผลให้ม้ามโตและเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นนับเม็ดเลือดขาวในเลือดรอบผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อรุนแรงและระยะยาวปอดไตเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อ ฝีทางเพศหรือเส้นเลือดติดเชื้อเส้นเลือดรบกวนอย่างรุนแรงของการเผาผลาญของมนุษย์อาจทำให้เกิดน้ำ, ความผิดปกติของการเผาผลาญอิเล็กโทรไลดิสก์, ดิสก์และ azotemia ฯลฯ จุลภาคได้รับผลกระทบนำไปสู่การช็อกบำบัดน้ำเสีย, ภาวะไตวายที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ปัจจัยหลายอย่างเช่น endotoxemia, hypoperfusion ของไตและบทบาทของสารพิษต่อไต
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดโรคของการติดเชื้อที่ซับซ้อนด้วยภาวะไตวายเฉียบพลันมีความสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้:
1. การติดเชื้อมักทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดและระบบหายใจล้มเหลวสาร vasoconstrictor (เช่นไซโตไคน์บางตัว, เกล็ดเลือดกระตุ้นการทำงาน, เอนโดเทนและอะดีโนซีน) จะเพิ่มขึ้นในปฏิกิริยาที่เกิดขึ้น, ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเลือด มันเป็นหนึ่งในสาเหตุของการติดเชื้อที่ซับซ้อนกับภาวะไตวายนอกจากนี้ยังมีปัจจัยที่ไม่เกี่ยวกับระบบไหลเวียนโลหิตเช่นการย้ายถิ่นของแบคทีเรียที่มีเลือดไปที่ไตเพื่อทำให้เกิดการติดเชื้อในไตและการตรวจชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วยไตวาย มีฝีเล็ก ๆ ในท่อคั่นระหว่างหน้าและไต
2. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมีความซับซ้อนกับภาวะไตวายมีการกระตุ้นด้วยนิวโทรฟิลอย่างเห็นได้ชัดผลของนิวโทรฟิลต่อภาวะไตวายเฉียบพลันยังคงเป็นที่ถกเถียงกันเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่านิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นในภาวะติดเชื้อ การขาดเลือดและภาวะไตวายกลไกคือการที่นิวโทรฟิลอินตินิททำปฏิกิริยากับเซลล์ endothelial intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) เพื่อลดการป้องกันของหลอดเลือดไตนอกเหนือจากนิวโทรฟิล นอกจากนี้ยังสามารถทำลาย endothelium และลดการสังเคราะห์ NO การส่งเสริมการผลิตอนุมูลอิสระยังทำให้ไตวายเฉียบพลันขาดเลือด
3. ภาวะติดเชื้อในเลือดอาจทำให้เกิด rhabdomyolysis syndrome ประมาณ 7.1% ซึ่ง 69% เกิดจากแบคทีเรียแกรมบวกซึ่งส่วนใหญ่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน (68.5%) และภาวะโลหิตเป็นพิษที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบไม่เกิดขึ้น อัตราการล้มเหลวของอวัยวะหลาย (40%) คล้ายกับแบคทีเรียแบคทีเรียแกรมบวก (45.7%) บ่งชี้ว่ากลุ่มอาการของโรคเป็นเพียงหนึ่งในปัจจัยที่นำไปสู่ภาวะไตวาย
4. บทบาทของไซโตไคน์มาเรียโนและคณะพบว่าระดับการเพิ่มขึ้นของเลือดและปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือดปัสสาวะ (PAF) ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียซับซ้อนมีภาวะไตวายเฉียบพลันซึ่งสัมพันธ์กับความรุนแรงของภาวะไตวายและการทำงานของไตบกพร่อง เกี่ยวข้องกับไซโตไคน์อื่น ๆ (เช่น TNF IL-1, IL-6, IL-8) แนะนำว่า PAF อาจมีส่วนเกี่ยวข้องในการเป็นพิษต่อสื่อกลางและการทำงานของไตผิดปกติในการติดเชื้อเมื่อเร็ว ๆ นี้พบเนื้องอกเนื้อร้าย factor-αและกรัม เอนโดท็อกซินที่ปล่อยออกมาจากแบคทีเรียลบซึ่งเป็น lipopolysaccharide (LPS) ในเยื่อหุ้มเซลล์สามารถทำให้เกิดการตายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดของไต
การป้องกัน
การป้องกันความเสียหายต่อไตในเลือด
1. เสริมสร้างการคุ้มครองแรงงานหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและการติดเชื้อที่บาดแผลปกป้องความสมบูรณ์และความสะอาดของผิวหนังและเยื่อเมือก, ฝ้าผิว, หลีกเลี่ยงเข็มหรือปริมาณ
2. ทำงานได้ดีในการฆ่าเชื้อโรคและแยกผู้ป่วยในโรงพยาบาลเพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและเชื้อโรคที่มีเงื่อนไขในโรงพยาบาล
3. การใช้เหตุผลของยาปฏิชีวนะและฮอร์โมน adrenocortical ให้ความสนใจเพื่อป้องกัน dysbacteriosis เมื่อมีการติดเชื้อของเชื้อราและสายพันธุ์ที่ทนอื่น ๆ การปรับและการรักษาทันเวลาควรจะใช้ในกรณีของการติดเชื้อหรือไตเสียหาย เป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันความเสียหายของไต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะโลหิตเป็นพิษและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในไต ภาวะแทรกซ้อน ไตวายเฉียบพลันภาวะไตวาย
1. การติดเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกแบคทีเรียส่วนใหญ่มีความซับซ้อนโดยภาวะไตวายเฉียบพลันตัวอย่างเช่นแบคทีเรียย้ายไปที่ไตเพื่อให้เกิดความรู้สึกไตและอาจมีฝีขนาดเล็กปรากฏในหลอดคั่นระหว่างไตและท่อไต
2. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบมักจะมีความซับซ้อนเนื่องจากการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารและความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนและสัดส่วน (40%) นั้นคล้ายคลึงกับแบคทีเรียแบคทีเรียแกรมบวก
อาการ
อาการของการติดเชื้อและความเสียหายของไต อาการที่ พบบ่อย อาการ คลื่นไส้การติดเชื้อความร้อนสูงความดันโลหิตผ่อนคลายการผ่อนคลายความร้อนโรคโลหิตเป็นพิษความร้อนผิดปกติตับม้ามอักเสบม้ามโต
อาการทางคลินิกหลักคือไข้สูงหนาวสั่นแบคทีเรีย ฯลฯ อาการของความผิดปกติของไตติดเชื้อคล้ายกับโรคไตติดเชื้ออื่น ๆ และควรจะระบุ
1. การอักเสบปฐมภูมิ: การอักเสบหลักที่เกิดจากเชื้อโรคต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการกระจายในร่างกายมนุษย์การอักเสบหลักมีลักษณะสีแดงท้องถิ่นบวมความร้อนความเจ็บปวดและความผิดปกติ
2. อาการพิษ: เริ่มมีอาการบ่อยครั้งมักจะหนาวสั่นไข้สูงไข้ส่วนใหญ่จะผ่อนคลายหรือความร้อนเป็นระยะ ๆ นอกจากนี้ยังสามารถเก็บความร้อนความร้อนที่ผิดปกติและไข้ bimodal หลังแบคทีเรียแกรมลบมากขึ้นแกรมลบ เกิดจากการติดเชื้อ, มีไข้ตามมาด้วยอาการต่าง ๆ ของโรคโลหิตเป็นพิษเช่นปวดศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, ขยายช่องท้อง, ปวดท้อง, ปวดท้อง, ไม่สบายทั่วไป, กล้ามเนื้อและปวดข้อ
3. ผื่น: พบในผู้ป่วยบางรายพบจุดที่พบบ่อยที่สุดในลำต้นแขนขาเยื่อบุเยื่อบุเยื่อบุในช่องปาก ฯลฯ
4. อาการข้อต่อ: อาจมีรอยแดงบวมแดงร้อนปวดและเคลื่อนไหวได้ จำกัด และอาจมีข้อต่อร่วมที่ซับซ้อนเอ็มพีมาสถานการณ์นี้พบได้บ่อยใน cocci แกรมบวก meningococcal อัลคาไลเจนิสและแบคทีเรียอื่น ๆ ในช่วงที่เป็นโรค
5. ช็อตการติดเชื้อ: เห็นใน 1/5 ถึง 1/3 ของผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อ, ประจักษ์ว่าหงุดหงิด, ชีพจรเต้นเร็ว, แขนขาเย็น, ผิวหนัง, ปัสสาวะออกลดลงและความดันโลหิต, และสามารถเกิดขึ้นได้ DIC, เป็นพิษร้ายแรง เกิดจากเลือด
6. Hepatosplenomegaly: โดยทั่วไปแล้วอาการบวมเล็กน้อยเท่านั้น
7. อาการของความผิดปกติของไตที่ติดเชื้อนั้นคล้ายกับโรคไตติดเชื้ออื่น ๆ รวมถึงยูเรียไนโตรเจนครีตินและการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะที่ผิดปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเสียหายของไตภาวะโลหิตเป็นพิษ
1. ภาพเลือด: เซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นและมีแนวโน้มของการเปลี่ยนแปลงนิวเคลียสซ้ายแม้จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดไม่เพิ่มขึ้นหรือลดลงซึ่งอาจบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในระหว่างกระบวนการกู้คืนหลังการรักษา เซลล์เม็ดเลือดขาวและ eosinophils มีระดับสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโรคโลหิตจาง
2. การตรวจสอบเชื้อโรค: นอกเหนือจากการเพาะเชื้อในเลือดวัฒนธรรมแบคทีเรียอาจแยกเชื้อโรคออกจากบริเวณที่เป็นแผลและของเหลวในร่างกายที่เป็นโรค
(1) การเพาะเชื้อแบคทีเรียในเชิงบวก
(2) smear แบคทีเรีย: หนอง, น้ำไขสันหลัง, เยื่อหุ้มปอดไหล, น้ำในช่องท้อง, เสมหะและการตรวจสอบ smear โดยตรงอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถตรวจสอบแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคค่าอ้างอิงบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อ
3. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรวมกับผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันที่มีปัจจัยกระตุ้นการทำงานของเลือดและเกล็ดเลือด (PAF) ในระดับสูงด้วยการกระตุ้นนิวโทรฟิลอย่างมีนัยสำคัญนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเลือดทำให้ไตไม่เพียงพออาจมีการเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการโดยทั่วไปของภาวะไตวายอาจมีโปรตีนในปัสสาวะทดสอบและอาจเห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวและคาสต์ได้เล็กน้อยอุจจาระจะหลวมมากขึ้นและมีเมือกเล็กน้อย
4. การตรวจชิ้นเนื้อไต: การตรวจชิ้นเนื้อไตในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายจากการติดเชื้อพบฝีเล็ก ๆ ในท่อไตคั่นระหว่างไตและท่อไต
5. การถ่ายภาพปกติ, B-ultrasound, คลื่นไฟฟ้าหัวใจและการทดสอบอื่น ๆ สามารถช่วยในการค้นหาแผลหลัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อและความเสียหายของไต
ตามการวินิจฉัยของการติดเชื้อทางคลินิก, รวมกับอาการทางคลินิกของภาวะไตวาย, ผลบวกของการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถวินิจฉัยโรค. สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นการติดเชื้อ, เลือดและหนองควรได้รับการเพาะเลี้ยงสำหรับการตรวจสอบ. สามารถสร้างขึ้นได้ แต่ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับยาปฏิชีวนะก่อนการติดเชื้อมักจะส่งผลกระทบต่อผลของวัฒนธรรมแบคทีเรียในเลือดเพื่อให้วัฒนธรรมอาจไม่ได้รับผลบวกดังนั้นหลายครั้งต่อวันเพื่อดึงเลือดสำหรับวัฒนธรรมแบคทีเรีย เวลาที่ดีที่สุดในการเจาะเลือดคือการทำนายการเกิดหนาวสั่นก่อนที่ไข้จะสามารถเพิ่มอัตราการเป็นบวกได้หากจำเป็นไขกระดูกสามารถใช้ในการเพาะเชื้อแบคทีเรียได้สำหรับอาการทางคลินิกที่คล้ายกับการติดเชื้อและแบคทีเรียในกระแสเลือด ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราสำหรับผู้ที่สงสัยว่ามีภาวะโลหิตเป็นพิษแบบไม่ใช้ออกซิเจนสามารถใช้เลือดในการเพาะเลี้ยงแบบไม่ใช้ออกซิเจนสำหรับผู้ที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อจากเชื้อรา, ปัสสาวะและเชื้อราในเลือด ในการติดเชื้อราที่จอประสาทตาและคอรอยด์ของอวัยวะมักจะมีสันเล็ก ๆ สีขาวมันวาว
ภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร, เชื้อบิดที่เป็นพิษ, ไข้ไทฟอยด์รุนแรง, วัณโรค miliary, โรคไข้สมองอักเสบและการติดเชื้อในพื้นที่ด้อยถอยโรคโลหิตเป็นพิษและความเสียหายของไตควรจะแตกต่างจากโรคไตติดเชื้ออื่น ๆ
