Enterobacter โรคปอดบวม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวม Enterobacter Enterobacter pneumonia (enterobacterpneumonia) เป็นสิ่งที่หายากมากในอดีตในทศวรรษที่ผ่านมา ด้วยการเพิ่มขึ้นของการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างและอุปกรณ์การแพทย์ระบบทางเดินหายใจทำให้ปอดบวม Enterobacter มีสัดส่วนถึง 9.4% ของโรคปอดบวมที่โรงพยาบาลได้รับรวมถึงที่เกิดจาก Enterobacter cloacae และ Enterobacter aerogenes ในทางคลินิกโรคปอดบวม Enterobacter มักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อ่อนแอหรือภูมิคุ้มกันบกพร่องและเกิดได้ง่ายจากอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ปนเปื้อนมักจะมาพร้อมกับ bacteremia และการตอบสนองที่ไม่ดีต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่างๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์เท่ากับ 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: แบคทีเรียในเลือด, ปอดบวม Enterobacter
เชื้อโรค
ปอดบวม Enterobacter
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Enterobacter Escherichia coli (E. cloacae), Enterobacter aerogenes (E. aerogenes), E. agglomerans, E. gergoviae, Enterobacter sakazakii (E) .sakazakii) และ E. taylorae ซึ่ง Enterobacter cloacae และ Enterobacter aerogenes เป็นเงื่อนไขสำคัญทางคลินิกที่ทำให้เกิดโรคปอดอักเสบติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ บาซิลลัสเป็นเชื้อก่อโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลที่สำคัญซึ่งสามารถปนเปื้อนในเงินทุนและทำให้เกิดการติดเชื้อและการติดเชื้ออื่น ๆ
แบคทีเรีย Enterobacter มีการกระจายอย่างกว้างขวางในสภาพแวดล้อมทางธรรมชาติ, ดิน, น้ำเสีย, ผักเน่าและผลิตภัณฑ์นมสามารถพบได้ Enterobacter cloacae และ Enterobacter aerogenes สามารถเป็นอาณานิคมในทางเดินอาหารและทางเดินหายใจเป็นส่วนหนึ่งของพืชปกติ
ลักษณะทางชีววิทยาของแบคทีเรีย Enterobacter มีความคล้ายคลึงกันแบคทีเรียที่เป็นตัวแทนคือ Enterobacter cloacae แบคทีเรียมีความยาว 1.2-3.2 ไมครอนและกว้าง 0.6-1.0 ไมครอนพวกเขามีแรงจูงใจและมีแฟลเจลล่าอยู่รอบตัวพวกเขาส่วนใหญ่หมักแมนนิทอลซอร์บิทอลแลคโตสและซูโครส , arabinose และ rhamnose, ไม่ผลิตไฮโดรเจนซัลไฟด์และสตรอนเทียม, ปฏิกิริยา VP เป็นบวก, MR ปฏิกิริยาเป็นลบ, กลูโคเนตเป็นบวก, decarboxylase ornithine ผลิตแบคทีเรียทั้งหมดเจริญเติบโตได้ดีบนสื่อกลางทั่วไป, สายพันธุ์ อาณานิคมไม่ได้มีลักษณะเฉพาะและต้องการชุดของปฏิกิริยาทางชีวเคมีที่จะระบุ
Enterobacter แบคทีเรียสามารถจำแนกตามเซรุ่ม bacteriocin การทดสอบทางชีวเคมี phage ฯลฯ และวิธีการที่สามารถใช้สำหรับการตรวจสอบและชดเชยซึ่งกันและกันในห้องปฏิบัติการสาธารณสุขส่วนกลางของสหรัฐอเมริกาใช้วิธีทางเซรุ่มที่เชื่อถือได้มากที่สุด ในฐานะที่เป็นวิธีการหลักในการระบุสายพันธุ์ serotypes เพิ่มเติมจะถูกพิมพ์ด้วย phage เพิ่มเติมและมันแสดงให้เห็นว่าวิธีการพิมพ์เหล่านี้มีประสิทธิภาพในกรณีส่วนใหญ่ แต่ในบางกรณีการทำ biotyping นั้นมีประโยชน์ วิธีการยืนยันผลกระทบคือปัจจุบัน Enterobacter cloacae ถูกแบ่งออกเป็น 53 O แอนติเจน, 57 H แอนติเจนและ 79 ซีโรไทป์จะถูกแยกออกจาก 170 สายพันธุ์
(สอง) การเกิดโรค
นอกเหนือจากสเปรดเลือดแล้วเชื่อกันว่าแบคทีเรีย Enterobacteriaceae รวมถึงแบคทีเรีย Enterobacter นั้นแตกต่างจากแบคทีเรียที่ไม่ใช่ Enterobacteriaceae เช่น Pseudomonas aeruginosa พวกมันมักอาศัยอยู่ใน oropharynx ก่อนเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง ไปยังทางเดินหายใจส่วนล่างโดยการสูดดมหรือการแพร่กระจายโดยตรง
ความสามารถของแบคทีเรียในการเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างนั้นขึ้นอยู่กับจำนวนและระยะเวลาของแบคทีเรียที่เกาะติดกับเยื่อเมือกยิ่งแบคทีเรียที่ติดอยู่นานเท่าไรโอกาสในการติดเชื้อก็จะยิ่งมากขึ้นตามการศึกษายกเว้นร่างกายของผู้ป่วยทั้งหมด นอกเหนือจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันแล้วโครงสร้างของเยื่อบุผิวทางเดินหายใจโครงสร้างพื้นผิวของแบคทีเรีย Enterobacter และสภาพแวดล้อมจุลภาคในท้องถิ่นเป็นปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อการยึดเกาะ
ในเยื่อบุผิวในทางเดินหายใจโรคที่สำคัญหลายอย่างนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของตัวรับแบคทีเรียในเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งจะเป็นการเพิ่มการยึดเกาะของแบคทีเรียความผิดปกติของเซลล์เยื่อบุผิวในทางเดินหายใจลดการกำจัดแบคทีเรียบุกรุกเยื่อบุผิวเซลล์เยื่อบุผิว การลดลงของการปิดกั้นของเว็บไซต์ที่มีผลผูกพันแบคทีเรียสามารถเพิ่มการล่าอาณานิคมของแบคทีเรียในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างเยื่อบุทางเดินหายใจได้รับความเสียหายจากการใส่ท่อช่วยหายใจหรือการดูดเยื่อเมือกชั้นใต้ดินสัมผัสและแบคทีเรียอาจติดอยู่กับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
ในแง่ของแบคทีเรียปริมาณของพิลิแบคทีเรียความสามารถในการกระตุ้นการหลั่งเมือกกิจกรรมการสลายตัวของ fibronectin และสารเช่น cilia stabilizing สาร, proteases และผลิตภัณฑ์ย่อยสลาย mucin สามารถส่งผลกระทบต่อการล่าอาณานิคมของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง Enterobacter สายพันธุ์ส่วนใหญ่จะมี type I pili และมีไม่กี่ชนิดที่สามารถผลิต pili ประเภท III และ / หรือ MR adsorbin ซึ่งมีการยึดเกาะที่ดีนอกจากนี้แบคทีเรียบางชนิดสามารถผลิตสารที่มีผลต่อการทำงานของเลนส์ปรับเลนส์และลดการกวาดล้างของแบคทีเรีย Enterobacteria ยังอาจทำลายโปรตีนที่จับกับเส้นใยเพื่อแสดงผลการจับแบคทีเรียบนพื้นผิวของเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือก
ในทางเดินหายใจเยื่อเมือก microenvironment องค์ประกอบทางเคมีและลักษณะของสารคัดหลั่งทางเดินหายใจจะมีผลต่อการล่าอาณานิคมของแบคทีเรียครั้งแรกโรคหลักบางอย่างเพิ่มค่า pH ของสารคัดหลั่งทางเดินหายใจเพิ่มการยึดเกาะของแบคทีเรียและประการที่สอง เมื่อการอักเสบเกิดขึ้นในทางเดินอาหารอีลาสเทสที่เป็นกลางจะทำลาย IgA และไฟโบรเนกตินเพื่อเพิ่มการยึดเกาะของแบคทีเรีย
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: โรคปอดบวม Enterobacter ส่วนใหญ่ของโรคปอดบวมหลอดลมมักจะเกี่ยวข้องกับหลายเว็บไซต์มากกว่าครึ่งหนึ่งของทั้งสองฝ่ายรวมใบเป็นเรื่องธรรมดาน้อยติดเชื้อสูดดมปอดต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดามากการอักเสบเริ่มต้นจากหลอดลม ผนังหลอดลมทำให้เกิดการอักเสบหนองรวมและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อโดยรอบและหลาย microabscesses จะเกิดขึ้นการแพร่กระจายของกระแสเลือดเกิดจากการแทรกซึม perivascular และ infarcts ขนาดเล็กของเนื้อเยื่อปอดเป็นก้อนกลมตามมาด้วยการแทรกซึมของนิวโทรฟิลขนาดใหญ่ ฝีทางเพศสัมพันธ์
ฝีเล็ก ๆ ที่เกิดจากเส้นทางใด ๆ หากการรักษาล่าช้าฝีขนาดเล็กอาจหลอมรวมเป็นฝีขนาดใหญ่เช่นที่เกี่ยวข้องกับ subpleural และอาจมีเยื่อหุ้มปอดหนอง
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวม Enterobacter
1. การลดยาปฏิชีวนะป้องกันโรคตามการวิจัยยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาปฏิชีวนะ cephalosporin สามารถเพิ่มอัตราการถือครองของ Enterobacter ในผู้ป่วยในโรงพยาบาลดังนั้นการลดการป้องกันโรคยาปฏิชีวนะสามารถป้องกันการเกิดโรคปอดบวม Enterobacter
2. การใช้ยาปฏิชีวนะในช่องปากแบบไม่ดูดซึมช่วยลดการตั้งอาณานิคมของ oropharyngeal และ enterobacteria ของระบบทางเดินอาหารซึ่งสามารถลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อ Enterobacter ในผู้ป่วยในห้องไอซียู
3. การป้องกันการพัฒนาของเชื้อ E. coli ในการติดเชื้อการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้ immunopharmaceuticals ที่ใช้งานหรือ passive สามารถป้องกันการอาณานิคมของ Enterobacteriaceae ติดเชื้อ แต่ปัจจุบันส่วนใหญ่อยู่ในขั้นทดลอง
4. การติดเชื้อต้องสงสัยและการระบาดจะถูกจัดประเภททันทีเพื่อกำหนดมาตรการควบคุมที่เหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคปอดบวม Enterobacter ภาวะแทรกซ้อนของ แบคทีเรียโรคปอดบวม enterobacter
หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคปอดบวม Enterobacter คือ bacteremia มีรายงานในวรรณคดีว่าท่ามกลางสาเหตุต่าง ๆ ของแบคทีเรีย enterobacter, การติดเชื้อทางเดินหายใจเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกและจากนั้นพัฒนาเป็น bacteremia คิดเป็น 11% รองจากอวัยวะในช่องท้อง และผู้ที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะดังนั้นหากคุณสงสัยว่าการติดเชื้อในปอดนั้นเกิดจากการแพร่กระจายของเลือดหรือมาพร้อมกับแบคทีเรียในเลือดการเพาะเชื้อในเลือดควรทำเช่น Enterobacteriaceae คุณสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
อาการ
อาการปอดบวม enterobacter อาการที่พบบ่อย เสมหะเสมหะ leukocytosis หายใจลำบากไอเป็นเลือด
Enterobacter pneumonia คล้ายกับ Gram-bacilli bacilli pneumonia อื่น ๆ มีอาการหนาวสั่นและมีไข้อุณหภูมิร่างกายมักจะอยู่ระหว่าง 37.7 ถึง 38.8 ° C อาการไอจะเห็นได้ชัดไอมีมากขึ้น แต่มี Craybai บาซิลลัสโรคปอดบวมมีความแตกต่างไอเป็นเลือดและภาวะหยุดนิ่งของเลือดเป็นของหายากเช่นแผลที่กว้างขวางอาจมีปัญหาในการหายใจ
การตรวจร่างกายอาจเป็นกังวลตัวเขียวมักมีทั้งในปอดและเสียงเปียกปอดเป็นสัญญาณที่หายากของการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพเช่นการติดเชื้อในกระแสเลือดอาการปอดบางครั้งก็หายไป แต่มักพบในทางเดินปัสสาวะและทางเดินอาหารและปอดอื่น ๆ ประสิทธิภาพของการติดเชื้อภายนอก
ตรวจสอบ
การตรวจปอดอักเสบของ Enterobacter
1. จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดสามารถเพิ่มขึ้นหรือเป็นปกติ แต่นิวโทรฟิลมักเพิ่มขึ้นและภาวะโลหิตจางเป็นเรื่องธรรมดา
2. ประจำปัสสาวะ, การทำงานของไตและการทำงานของตับภาวะโลหิตเป็นพิษ Enterobacter กับโรคปอดบวม, ประจำปัสสาวะ, การทำงานของไตและการทำงานของตับอาจผิดปกติ
3. วิธีการเพาะเชื้อแบคทีเรียเสมหะเป็นวิธีเดียวที่จะวินิจฉัยโรคปอดบวม Enterobacter ได้เสมหะที่ปนเปื้อนทางคลินิกถูกปนเปื้อนโดยแบคทีเรียอื่น ๆ ใน oropharynx ซึ่งสามารถรับได้จากการเจาะผ่านผิวหนัง ใช้วัฒนธรรมไอและตัวอย่างต้องได้รับการเพาะเลี้ยงล่วงหน้าและนำไปใช้กับสื่อการคัดเลือกที่เหมาะสมเพื่อปรับปรุงความน่าเชื่อถือของผลลัพธ์
(1) การรักษาอาการไอ: เสมหะที่ถูกล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาเป็น 5 ถึง 9 เท่า (การลดลงเฉลี่ยของแบคทีเรียที่ปนเปื้อนคือ 100 ครั้ง) และการตรวจสอบ smear โดยตรงหากการส่องกล้องต่ำกว่าการขยายเซลล์เม็ดเลือดขาวมีขนาด> 25 เซลล์เยื่อบุผิว <10 จากนั้นเสมหะบวกโปรตีเอส 1% ถึง 2% หรือ acetylcysteine ที่อุณหภูมิ 37 ° C เมื่อความเข้มข้นของแบคทีเรีย> 106 / มิลลิลิตรถือว่าเป็นวัฒนธรรมที่มีความสำคัญในการวินิจฉัยเพิ่มเติมชุดของ ปฏิกิริยาทางชีวเคมีและการพิมพ์เพื่อกำหนดชนิดสายพันธุ์และชนิด
(2) สื่อการคัดเลือก: เนื่องจากความเข้มข้นต่ำของ Enterobacter ในตัวอย่างเสมหะควรใช้สื่อการคัดเลือกเพื่อเพิ่มอัตราการเพาะเลี้ยงในเชิงบวกโดยเลือกส่วนผสมของสื่อ: เชลโล 2%, สารสกัดจากยีสต์ 0.1%, 0.03% Sodium deoxycholate, 10μg / ml cephalosporin, 1% agar และตัวบ่งชี้ Andrades, ส่วนใหญ่ของ Enterobacter cloacae ที่อุณหภูมิ 37 ° C เป็นเวลา 24 ชั่วโมง, เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงค่า pH, สี, ส่วนใหญ่ของลำไส้ใหญ่เติบโตช้าหรือไม่เลย , Enterobacter aerogenes สามารถเจริญเติบโตได้ในอาหารเลี้ยงเชื้อนี้
4. การตรวจ X-ray ของหน้าอก X-ray มักจะแสดงปอดปอดหลอดลมคู่ล่าง แต่เพียงไม่กี่เห็นเนื้อปอดเพิ่มขึ้นโดยไม่มีการแทรกซึม parenchymal ปอดอย่างมีนัยสำคัญจำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อสูดดมกลีบบนขวาและด้านหลังล่างของกลีบล่าง เงาจริง, ช่องว่างที่มองเห็นได้ แต่พบได้น้อยกว่า Klebsiella pneumoniae, กรณีติดเชื้อในเลือด, ภาพรังสีทรวงอกเห็นความหนาแน่นของก้อนกลมผิดปกติที่ผิดปกติ, เส้นผ่าศูนย์กลาง 4 ~ 10 มม., ทั่วปอดเช่นการพัฒนาของโรค, จากนั้นก้อนสิวจะเพิ่มการหลอมรวม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของโรคปอดบวม Enterobacter
อาการทางคลินิกของโรคปอดบวม Enterobacter ไม่ได้มีลักษณะคล้ายกับโรคปอดบวมแกรมลบอื่น ๆ มันเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยโดยอาการทางคลินิกเท่านั้นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงมีไข้ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลเพิ่มการหลั่งหนองในหลอดลม การแทรกซึมใหม่บนพื้นฐานของรอยโรคปอดเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับการตรวจสอบแบคทีเรีย
มันควรจะแตกต่างจากโรคปอดบวมแกรมลบเช่น Pseudomonas aeruginosa โรคปอดบวม, Klebsiella pneumoniae, ปอดบวม Haemophilus influenzae และ Proteus pneumoniae
