ความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้ ความผิดปกติของหลอดเลือดของลำไส้รวมถึง arteriovenous malformations, ขยายตัวของหลอดเลือด, hemangioma, dysplasia หลอดเลือด ฯลฯ เป็นหนึ่งในสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันหรือเรื้อรังต่ำมักจะผิดปกติของหลอดเลือด แต่ยังเป็นความผิดปกติของระบบ หรือหนึ่งในอาการของโรคบางอย่าง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในทางเดินอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุและการเกิดโรคของโรคนี้ยังไม่เข้าใจอย่างชัดเจนมันเกิดขึ้นใน jejunum, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ด้านขวาเด็ก, ความผิดปกติของหลอดเลือดผิดปกติของเด็กและวัยกลางคนพบได้บ่อยในลำไส้เล็กส่วนต้น, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้ใหญ่ อาการทางคลินิกหลักของผู้ป่วยมีเลือดออกในทางเดินอาหารและโรคโลหิตจางรอง
(สอง) การเกิดโรค
พิการ แต่กำเนิด arteriovenous, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของมันคือการสื่อสาร submucosal arteriovenous, หลอดเลือดดำ arterialization, หนาผนังหลอดเลือดดำ, การขยายตัวของการบิดเบือนและเส้นโลหิตตีบ, ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid, มักจะมาพร้อมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดตีบธรรมชาติที่ได้มานั้นเป็นรองจากโรคบางชนิดเช่นโรคความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล, การเสื่อมของผนัง submucosal ของผู้สูงอายุที่มีอาการท้องผูกเรื้อรัง, เพื่อให้เส้นเลือด submucosal ที่ผ่านผนังกล้ามเนื้อของผนังลำไส้ถูกกดทับซ้ำ ๆ โดยกล้ามเนื้อหดตัว เพิ่มความดันหลอดเลือดดำ, การขยายหลอดเลือดดำ, ความผิดปกติของเส้นเลือดฝอยหน้า, การสื่อสารโดยตรงระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ, การก่อตัวของทวาร arteriovenous ทำงาน, จุกหลอดเลือดลำไส้เล็กและจุกหลอดเลือดลำไส้ใหญ่มักจะเกิดขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้
หากพบว่ามีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดและลำไส้ถูกเอาออกเลือดจะหยุดไหลทันที แต่ลำไส้ทั้งหมดจะต้องตรวจอย่างระมัดระวังและครอบคลุมเพื่อหลีกเลี่ยงการละเลย แม้ว่าจะยังคงมีรายงานการเกิดซ้ำของเลือดออกหลังจากการผ่าตัดแผล แต่ส่วนใหญ่เป็นเพราะแผลที่เหลืออยู่ในช่วงเวลาของการผ่าตัดยังไม่ได้รับการวินิจฉัยและยังไม่ถูกตรวจพบ อัตราการกำเริบของการมีเลือดออกหลังผ่าตัดในกรณีที่หลอดเลือดมีความผิดปกติของหลอดเลือดอยู่ที่ 7% ถึง 90% อัตราการเกิดซ้ำของการมีเลือดออกหลังการผ่าตัดมีขนาดใหญ่มากจนสัมพันธ์กับตำแหน่งที่เลือดออกถูกต้องหรือไม่
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดผิดปกติของลำไส้ ภาวะแทรกซ้อน เลือดออกในทางเดินอาหาร
สำหรับเลือดออกในทางเดินอาหารและโรคโลหิตจางรอง
อาการ
อาการลำไส้ผิดปกติของลำไส้อาการที่พบบ่อย มี เลือดออกในลำไส้เลือดออกในลำไส้
1. หลักสูตรของโรคหลอดเลือดแตกต่างกันไปตามความยาวและส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุและผู้สูงอายุสามารถเข้าถึงหลายทศวรรษ
2. วิธีการต่างๆของการมีเลือดออกมีเลือดออกขนาดใหญ่เฉียบพลันมีเลือดออกเป็นระยะ ๆ ซ้ำ ๆ และมีเลือดออกเล็กน้อย
3. การเสียเลือดส่วนใหญ่เป็นการ จำกัด ตัวเองหรือห้ามเลือดการถ่ายเลือดสามารถหยุดชั่วคราวและฮีโมโกลบินสามารถกลับมาเป็นปกติได้
4. ไม่มีอาการในเชิงบวกและสัญญาณเมื่อไม่มีเลือดออก
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดผิดปกติของลำไส้
มีเลือดออกเป็นระยะ ๆ ซ้ำ ๆ และมีเลือดออกเล็กน้อยจำนวนเล็กน้อยจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในเลือดลดลงการตรวจเลือดไสยอุจจาระเป็นบวก
1. angiography ลำไส้คัดเลือก Selective angiography เลือกหรือสูงตั้งแต่ปี 1960 เป็นวิธีการหลักของการวินิจฉัยของโรคนี้อัตราการวินิจฉัยสามารถเข้าถึง 75% ถึง 90% หลอดเลือดจุกสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภท: ฉัน ประเภทคือ anastomosis arteriovenous หรือ submucosal dysplasia หลอดเลือด; ประเภทที่สองคือ hamartoma หลอดเลือด; ประเภทที่สามเป็นโรคโลหิตจาง telangiectasia (ถ้าปัจจัยทางพันธุกรรมจะเรียกว่ากรรมพันธุ์ telangiectasia ทางพันธุกรรม, หรือที่รู้จักกันว่าดาวน์ซินโดร Osler-Weber-Rendu) สัญญาณหลักหลังจาก angiography คือ:
(1) หลอดเลือดช่องท้องจำนวนมากผิดปกติซึ่งมีโครงสร้างที่ไม่เป็นระเบียบ
(2) การขยายตัวคล้ายแมงมุมและความผิดเพี้ยนของหลอดเลือดส่วนปลาย
(3) การพัฒนาในระยะแรกของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงแสดงสัญญาณ "ติดตามสองทาง" แนะนำว่ามีการแบ่งระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
(4) ในช่วงเวลาที่มีเลือดออกความคมชัดล้นตัวแทนสามารถสะสมในลูเมนลำไส้
(5) ในระยะหลอดเลือดดำเส้นเลือดในผนังลำไส้ด้านข้างของขอบ mesenteric จะขยายและบิดเบี้ยว
2. Endoscopy หลังจากปี 1970 ด้วยการพัฒนา endoscopy และการปรับปรุงเทคโนโลยีผู้ประกอบการ, endoscopy เช่นอิเล็กทรอนิกส์ gastroscope, enteroscopy และ colonoscopy ได้กลายเป็นวิธีที่ต้องการสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือด endoscopy แคปซูลได้ดำเนินการในปีที่ผ่านมา อัตราการวินิจฉัยที่ผิดปกติของลำไส้เล็กที่มีขนาดเล็กสามารถเข้าถึงมากกว่า 90% แต่ความไม่สมประกอบของหลอดเลือดสามารถแบ่งออกเป็น:
(1) ประเภทที่มีการแปล (ประเภท I): ประเภทที่ จำกัด ของการขยายตัวของหลอดเลือดขยายตัวอย่างชัดเจนจากเยื่อบุปกติรอบ ๆ รวมถึงการขยายตัวของหลอดเลือดในระดับภูมิภาค (Ia) และการขยายตัวของหลอดเลือดดำเหมือนแมงมุม (Ib)
(2) ชนิดกระจาย (ประเภท II): การขยายตัวของหลอดเลือดคือการแพร่กระจายช่วงกว้างสีแดงสดใสและเบลอด้วยเยื่อบุปกติ
(3) ชนิดคล้ายโป่งพอง (ชนิด III): มวลสีม่วงแดงหรือเทาน้ำเงินยกขึ้นเล็กน้อยบนพื้นผิวเยื่อเมือกและกำหนดไว้อย่างชัดเจนกับเยื่อบุปกติรอบ ๆ
3. การถ่ายภาพด้วยรังสี Radionuclide ด้วยการสแกนกัมมันตรังสี 99mTc-erythrocyte นั้นมีความไวต่อการวินิจฉัยการตกเลือดที่ใช้งานอยู่ซึ่งมีสาเหตุมาจากการผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้ แต่ไม่สามารถวินิจฉัยในเชิงคุณภาพได้
4. การสำรวจการผ่าตัดมีบทบาทสองอย่างในการวินิจฉัยและการรักษาภาวะเลือดออกผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้ผู้ป่วยที่มีเลือดออกต่ำกว่า 50 ปีควรได้รับการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้การส่องกล้องผ่าตัดและ / หรือ angiography ระหว่างการผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของหลอดเลือดผิดปกติของลำไส้
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. คุณสมบัติทางคลินิก
2. angiography ลำไส้เลือก
3. การส่องกล้อง
4. การพัฒนา Radionuclide
5. การสำรวจการผ่าตัด
การวินิจฉัยแยกโรค
ส่วนใหญ่แตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เลือดออกในทางเดินอาหาร
1. แผลในกระเพาะอาหารโรคนี้เป็นโรคเรื้อรังเป็นระยะโจมตีมักประจักษ์เป็นอาการปวดจังหวะกับกรดไหลย้อนไส้เลื่อนมากกว่าฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวชักฤดูใบไม้ผลิอาหารแบเรียมการส่องกล้องและ angiography สามารถแตกต่างจากหลอดเลือดผิดปกติ .
2. เนื้องอกในระบบทางเดินอาหารเช่นมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นต้นนอกจากนี้ยังสามารถแสดงเป็นเลือดออกในทางเดินอาหารปริมาณเลือดออกอาจมีขนาดใหญ่หรือเล็กขึ้นอยู่กับสถานที่ขนาดธรรมชาติของเนื้องอก แต่ยังมักสูญเสียความอยากอาหาร อาการปวดท้อง, การขยายช่องท้อง, ฯลฯ , การตรวจ X-ray อาหารแบเรียม, การส่องกล้องรวมทั้งการตรวจชิ้นเนื้อและ angiography สามารถยืนยันการวินิจฉัยหากจำเป็น, laparotomy
3. ติ่งกระเพาะอาหารและลำไส้ยังสามารถมีเลือดออกในทางเดินอาหารโดยไม่ต้องมีอาการทางคลินิกอื่น ๆ การตรวจชิ้นเนื้อการส่องกล้องและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและการตรวจ X-ray แบเรียมอาหารการตรวจสามารถแตกต่างจากความผิดปกติของหลอดเลือด
4. โรคตับแข็งของหลอดอาหาร varices, เช่นหลอดเลือดจุก, มีลักษณะเป็นเลือดออกในทางเดินอาหารขนาดใหญ่เฉียบพลัน. มันควรจะแตกต่างจากโรคเลือดออกในทางเดินอาหารที่เกิดจากการแตกของหลอดอาหารตับแข็งในตับแข็ง. มีความผิดปกติของกลไกการแข็งตัว, ดีซ่าน, สูญเสียความอยากอาหารและความเสียหายของตับ, การทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจมีการทำงานของตับผิดปกติ, ความผิดปกติของกลไกการแข็งตัว ฯลฯ , แบเรียมป่นหรือ gastroscopy สามารถพบได้ในหลอดอาหารต่ำและ / หรือ varices กระเพาะอาหาร บัตรประจำตัวของความผิดปกติของหลอดเลือด
5. แผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลันมีแรงจูงใจหลายอย่างก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคนี้เช่นการบาดเจ็บที่สมอง, การกระตุ้นยาเสพติด, รัฐความเครียดต่างๆ ฯลฯ ส่วนใหญ่เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, การส่องกล้องฉุกเฉินสามารถสร้างการวินิจฉัยง่ายต่อการระบุ
6. การมีเลือดออกผิดปกติของหลอดเลือดอื่น ๆ จะต้องแตกต่างจากลำไส้ใหญ่บวม, โรค Crohn, วัณโรคลำไส้, ฯลฯ ตามอาการทางคลินิกของโรคดังกล่าวข้างต้น, การตรวจทางห้องปฏิบัติการ, การส่องกล้อง, angiography, ฯลฯ โดยทั่วไปสามารถพบแผลที่ชัดเจน
